Policy Type: Declaración

Adoptada por la 66a Asamblea General de la AMM, Moscú, Rusia, octubre 2015
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

  1. Las personas LGBTQIA+ (lesbianas, gais, bisexuales, trans, queer, intersexuales, asexuales y otras identidades) representan un espectro de orientaciones sexuales, identidades de género, expresiones de género y características sexuales naturales. Si bien las personas LGBTQIA+ pueden compartir experiencias y objetivos comunes de justicia y equidad frente al trato discriminatorio e incluso la violencia, se trata de comunidades diversas que enfrentan desafíos distintos y necesidades específicas en la atención médica y otros ámbitos.
  2. Esta declaración se centra específicamente en los desafíos y necesidades de las personas transgénero. El término «trans» se utiliza a lo largo de este documento en consonancia con su uso cada vez más frecuente en la literatura científica, la labor de incidencia política y los espacios sociales. Los niños y adolescentes que experimentan incongruencia de género requieren un enfoque sensible y comprensivo, así como una atención individualizada y basada en la evidencia que tenga en cuenta sus necesidades específicas.
  3. En la mayoría de las culturas, el sexo de una persona se asigna al nacer según sus características sexuales físicas primarias. La identidad de género es la experiencia individual de género de una persona, que puede coincidir o no con el sexo asignado al nacer. Esto, junto con la expresión de género, la forma en que las personas presentan su identidad de género al mundo, contribuye al concepto mismo de género.
  4. A las personas que experimentan incongruencia de género, o una incongruencia marcada y persistente entre su género experimentado y el sexo asignado, se les denomina con el término general “trans”. La incongruencia de género puede expresarse de diversas maneras.
  5. Bajo el término general de “trans” (o “transgénero”), hay personas que, a pesar de tener un sexo anatómicamente identificable distinto, buscan cambiar sus características sexuales primarias y secundarias para afirmar su identidad de género (anteriormente conocido como “transexual”) [1]. Algunos experimentan que su género queda fuera del binario de sexo/género de masculino o femenino o no se ven exclusivamente a sí mismos como masculinos o femeninos (genderqueer o no binarios). El término general “trans” representa un intento de describir a estos grupos sin una caracterización patológica y, en cambio, como un término de autoidentificación positiva. Esta declaración no se refiere explícitamente a las personas que se visten con un estilo o manera tradicionalmente asociada con un sexo/género diferente del sexo asignado al nacer ni a las personas que nacen con variaciones de las características sexuales (p. ej., las personas intersexuales); sin embargo, existen personas que son trans. Además, algunas culturas han reconocido históricamente tres o más identidades de género que encarnan creencias y tradiciones socioculturales distintas. Es importante señalar que la identidad trans, así como la identidad no binaria, se relacionan con la identidad de género, que debe considerarse por separado de la orientación sexual de una persona.
  6. Ser trans no constituye un trastorno ni una enfermedad. Al mismo tiempo, las personas trans pueden requerir atención interdisciplinaria de afirmación de género (p. ej., hormonas de afirmación de género, cirugías, atención de salud mental) y terapia para ayudarles a comprender su género y abordar los complejos problemas sociales y relacionales que este conlleva.
  7. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 11) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) trasladó los términos “Incongruencia de género en la adolescencia y la edad adulta” e “Incongruencia de género en la infancia” del capítulo “Trastornos mentales y del comportamiento” a un nuevo capítulo titulado “Afecciones relacionadas con la salud sexual” para reflejar que las identidades de género diversas ya no deben clasificarse como trastornos de salud mental.
  8. Dado que se trata de un tema complejo, ética y socialmente relevante, la AMM desea reconocer el papel crucial que desempeñan los médicos de diversas especialidades médicas al asesorar y consultar con las personas trans y sus familias sobre los riesgos y beneficios de la atención deseada, especialmente en un momento de amplia difusión de información errónea y desinformación sobre el tema. Como posible primer punto de contacto, los médicos deben comprender los desafíos sociales y políticos que enfrentan las personas trans y ser conscientes de las consecuencias de la discriminación para la salud, así como de la importancia de brindar apoyo a las personas que experimentan incongruencia de género según sus necesidades. La AMM pretende que esta declaración sirva de guía para las relaciones médico-paciente y fomente una mejor formación, permitiendo a los médicos aumentar su conocimiento y comprensión de las personas trans y los problemas de salud específicos que enfrentan.
  9. La atención interdisciplinaria de afirmación de género, que incluye terapia farmacológica o intervenciones quirúrgicas, puede ser beneficiosa para las personas con incongruencia de género que buscan intervenciones médicas. Sin embargo, a las personas trans a menudo se les niega el acceso a una atención médica de afirmación de género adecuada y asequible, o se les priva de ella, debido, entre otras cosas, a las políticas de las aseguradoras de salud y los sistemas nacionales de prestaciones de la seguridad social, la falta de competencia clínica y social relevante entre los profesionales de la salud y el temor a la discriminación en relación con una o varias facetas de su identidad. Estas situaciones demuestran cómo los médicos y profesionales de la salud desempeñan un papel importante en la creación de un entorno de atención médica seguro, respetuoso e inclusivo para las personas trans que buscan atención.
  10. Las personas trans suelen verse en desventaja profesional y social, y sufren una tasa relativamente alta de discriminación directa e indirecta, así como de violencia física. Además de la negación de la igualdad de derechos civiles, la legislación antidiscriminación, que protege a otras comunidades marginadas, puede no aplicarse a las personas trans. Estar en desventaja o ser discriminado puede tener un impacto negativo en la salud física y mental. Estos resultados negativos pueden verse exacerbados por otros factores interseccionales, como el origen nacional, la raza, la etnia, el género, la orientación sexual, la edad, la religión, el nivel socioeconómico o las discapacidades.
  11. Además, la psicopatologización de las personas trans las expone al riesgo de ser forzadas o coaccionadas a someterse a los llamados procedimientos de «conversión» o «reparativos». Estas prácticas dañinas y poco éticas, también conocidas como Esfuerzos de Cambio de Orientación Sexual e Identidad de Género (SOGICE), buscan suprimir o cambiar la orientación sexual o la identidad de género natural de una persona. Estas prácticas carecen de fundamento empírico, no tienen indicios médicos de su eficacia y representan una grave amenaza para la salud y los derechos humanos de quienes las sufren. Pueden provocar ansiedad, depresión, baja autoestima, abuso de sustancias, suicidio, y deterioro de la salud cardiovascular y otros problemas de salud somáticos.
  12. Las experiencias negativas en la atención médica afectan la relación médico-paciente, lo que lleva a las personas trans a evitar el acceso a la atención, incluso cuando está disponible. Cuando las personas trans se sienten seguras y confiadas de que su identidad de género será reafirmada en un entorno respetuoso y confidencial, es más probable que compartan sus experiencias personales abiertamente. Esta transparencia permite a los médicos brindar atención específica que aborde las necesidades de salud específicas de los pacientes trans.
  13. Los médicos, estudiantes de medicina y otros profesionales de la salud trans también se enfrentan a discriminación, desventajas, marginación y acoso en el ámbito laboral, escolar, en organizaciones profesionales y en otros entornos. Los ambientes laborales y de aprendizaje perjudiciales pueden provocar estrés, aislamiento social y agotamiento, especialmente entre las personas marginadas.

Principios Generales

  1. La AMM enfatiza el derecho de todas las personas a determinar y vivir su propio género y reconoce la diversidad de género.
  2. La AMM afirma firmemente que la incongruencia de género (CIE 11) no representa una enfermedad ni un trastorno mental; sin embargo, puede provocar incomodidad, angustia o el deseo de transición para vivir y ser aceptado como una persona del género experimentado.
  1. La AMM condena todas las formas de discriminación, estigmatización y violencia contra las personas trans y pide medidas legales apropiadas para proteger sus derechos civiles iguales.
  1. La AMM afirma que, en general, cualquier procedimiento relacionado con la salud o atención de afirmación de género relacionada con la identidad trans de una persona (por ejemplo, intervenciones quirúrgicas, terapia hormonal o atención de salud mental), requiere la entrega de información científica precisa sobre las consecuencias de la atención de afirmación de género y el consentimiento libre e informado del paciente.
  1. La AMM condena rotundamente las llamadas prácticas de «conversión» o «reparativas» (SOGICE). Estas constituyen violaciones de los derechos humanos y son prácticas injustificables que deben ser denunciadas y sancionadas. Es contrario a la ética que los médicos participen en cualquier etapa de estos procedimientos. Los sistemas de salud deben aspirar a que las personas trans tengan la mejor calidad de vida posible.
  1. La AMM afirma su postura de que ninguna persona, independientemente de su edad, condición médica, enfermedad o discapacidad, credo, origen étnico, género, nacionalidad, afiliación política, raza, cultura, orientación sexual, posición social o cualquier otro factor, debe ser sometida a esterilización forzada u obligada de ningún tipo (de acuerdo con la Declaración de la AMM sobre la Esterilización Forzada u Obligada). Esto también incluye la esterilización como condición para la rectificación del sexo registrado en documentos legales, independientemente de la reasignación de género.

 

RECOMENDACIONES

  1. La AMM insta a que se hagan todos los esfuerzos posibles para que la atención médica individualizada, multiprofesional, interdisciplinaria y asequible que reafirme el género (incluido el asesoramiento, la depilación, la terapia del habla, el tratamiento hormonal, las intervenciones quirúrgicas y la atención de la salud reproductiva y mental) esté disponible para todas las personas que experimentan incongruencia de género. A fin de reducir las posibles consecuencias negativas para la salud, esta atención debe guiarse por la debida consideración de la evidencia científica disponible y adaptarse a las necesidades y objetivos de cada individuo.
  2. La AMM pide a todos los médicos:
  • Respetar el derecho de cada persona a la autoidentificación con respecto a su género.
  • Garantizar que los niños y adolescentes reciban una consideración especial y una evaluación individual que reconozca su vulnerabilidad específica antes de iniciar cualquier forma potencial de atención médica.
  • Clasificar las enfermedades físicas y los problemas de salud mental según los síntomas clínicamente relevantes, según los criterios de la CIE-11, independientemente de la identidad de género, y brindar atención de calidad de acuerdo con los tratamientos y protocolos reconocidos internacionalmente y de conformidad con los principios establecidos en el Código Internacional de Ética Médica de la AMM.
  • Proporcionar un entorno de atención médica seguro, respetuoso e inclusivo para las personas trans.
  • Cuando corresponda, derivar a las personas trans a médicos con mayor conocimiento y experiencia en temas de salud trans para garantizar que se les brinde la más alta calidad de atención.
  • Fomentar entornos de trabajo y aprendizaje seguros, respetuosos e inclusivos para médicos, estudiantes de medicina y otros profesionales de la salud trans.
  • Participar en la educación médica continua y el desarrollo profesional con el fin de fomentar un mayor estudio y comprensión de las necesidades de salud específicas de las personas trans y los beneficios o riesgos de ciertos tratamientos.
  • Cuando corresponda, involucrar a las personas cercanas al paciente en las conversaciones sobre su atención médica, de acuerdo con sus preferencias, respetando su consentimiento y respetando debidamente la confidencialidad del paciente.
  • Denunciar la legislación y las prácticas que violan los derechos humanos de las personas trans.
  • Rechazar y negarse a participar en cualquier etapa de las llamadas prácticas de «conversión» o «reparativas».
  1. La AMM pide a los miembros constituyentes y asociaciones profesionales:
  • Adoptar medidas para identificar y combatir las barreras a la atención médica que enfrentan las personas trans.
  • Promover entornos laborales y de aprendizaje seguros e inclusivos para médicos, estudiantes de medicina y otros profesionales de la salud trans.
  • Establecer y aplicar políticas no discriminatorias de conformidad con la Declaración de la AMM sobre la No Discriminación en la Afiliación y las Actividades Profesionales de los Médicos.
  • Crear directrices para médicos que describan los desafíos específicos de salud física y mental que enfrentan los pacientes trans, cuando corresponda.
  • Siempre que sea posible, promover cambios en la educación médica, la formación especializada y los planes de estudio de CME/CPD para apoyar la prestación de atención que afirme el género y para ayudar a los médicos a prestar una atención adecuada que satisfaga las necesidades de salud específicas de los pacientes trans y a reconocer y evitar prácticas discriminatorias.
  • Promover el establecimiento de canales para que los médicos trans denuncien incidentes de discriminación o prejuicios contra ellos mismos o contra pacientes trans.
  • En entornos donde se garantice la confidencialidad y la seguridad del paciente y no se pueda abusar de los datos, fomentar la recopilación voluntaria de datos en el ámbito clínico y la presentación de informes periódicos sobre los resultados de salud de los grupos de pacientes trans, considerando también la interseccionalidad, para garantizar y mejorar aún más la prestación de atención médica específica y apropiada.
  • Condenar activamente las llamadas prácticas de “conversión” o “reparativas” como contrarias a la ética.
  1. La AMM pide a los gobiernos:
  • Adoptar e implementar un marco legal integral para proteger a las personas trans de la discriminación y la violencia, y para apoyar su plena participación en la sociedad, incluido el acceso a una atención médica asequible y de calidad que reafirme su género.
  • Esforzarse por garantizar que los procesos administrativos, los registros médicos y las vías de atención respeten y reflejen el nombre y el género autoidentificados del paciente, evitando prácticas que afecten su dignidad o seguridad.
  • Mantener un interés continuo en los derechos de las personas trans en materia de salud mediante la investigación de servicios de salud a nivel nacional y la utilización de estos resultados en la elaboración de políticas sanitarias y médicas. El objetivo debe ser un sistema de salud receptivo y adaptado a cada paciente.
  • Rechazar y derogar la legislación anti-trans.
  • Condenar y prohibir las llamadas prácticas de «conversión» o «reparativas».
  • Promover políticas que contrarresten las desigualdades en salud y otras desigualdades causadas por la discriminación manifiesta e implícita contra las personas trans.
  • Fomentar la educación sobre las diversas manifestaciones de la identidad y la expresión de género para aumentar su aceptación y con el objetivo final de promover una mejor salud física y mental para todas las personas.
  • Promover y financiar más investigación en este ámbito para lograr el mejor estándar de atención basado en la evidencia para las personas trans y combatir la censura de la investigación sobre las personas trans.
  • Proteger a los médicos y otros profesionales de la salud que prestan atención que afirma el género y ofrecer protecciones adicionales contra la discriminación y la violencia.
  • Involucrar a las organizaciones que representan a las personas trans como como actores clave valiosos y colaboradores expertos en la elaboración de políticas de salud, protocolos clínicos, materiales educativos y modelos de atención.

 

[1] Aunque el término “transexual” está desactualizado e inapropiado, y su uso se ha descontinuado en el ámbito médico, se hace referencia a él aquí porque todavía se utiliza a veces en disposiciones legales relacionadas con las personas trans.

Adoptada por la 67ª Asamblea General de la AMM, Taipei, Taiwán, octubre 2016,
y revisada por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

Los estudiantes de medicina visitantes o residentes en especialización participan cada vez más en experiencias educacionales en el mundo, a las que se les llama Cursos de medicina electivos en el mundo,  electivos de salud en el mundo, o experiencias de corto plazo de salud en el mundo.

Aunque los IMEs pueden proporcionar una experiencia valiosa, estos deben considerar los riesgos potenciales para la comunidad que los recibe, la organización que los auspicia y el estudiante de medicina visitante o residente. Los cursos exitosos aseguran beneficios mutuos para todas las partes y se basan en un entendimiento acordado de los conceptos, incluido la no maleficencia y la justicia, conforme con el Código Internacional de la AMM de Etica Médica.

Las normas éticas publicadas, como la Ethics and Best Practice Guidelines for Training Experiences in Global Health por el grupo de trabajo sobre Ethics Guidelines for Global Health Training (WEIGHT) y la Declaración Brocher , piden a las instituciones auspiciadoras (universidades y organizaciones que facilitan los cursos) comprometerse en asociaciones sustentables con las instituciones que reciben estudiantes y las comunidades locales. Se pide también a todas las partes que colaboren para elaborar normas profesionales para los cursos de medicina.

A su vez, los estudiantes de medicina visitantes o residentes que participen en los cursos de medicina en el mundo deben respetar los principios éticos pertinentes estipulados en los documentos éticos de la AMM.

RECOMENDACIONES

Por lo tanto, la AMM recomienda lo siguiente:

  1. Las instituciones auspiciadoras deben trabajar con los establecimientos que reciben y las comunidades locales a fin de elaborar normas profesionales y éticas sobre las mejores prácticas para los cursos de medicina electivos en el mundo. Ambas partes deben participar activamente en la elaboración y actualización de normas. La institución auspiciadora debe evaluar el curso propuesto con dichas normas antes de aprobarlo.
  2. Las instituciones auspiciadoras y que reciben deben esforzarse por facilitar los intercambios recíprocos.
  3. Las normas deben considerar la seguridad del paciente y de la comunidad como prioridad absoluta y describir los procesos que aseguren el consentimiento informado, la confidencialidad del paciente, la privacidad y la continuidad de la atención, como se estipula en el Código Internacional de Etica Médica de la AMM.
  4. Las normas también deben describir los procesos para proteger la seguridad y la salud de los estudiantes de medicina visitantes o y residentes, su campo de práctica conforme a las obligaciones con las instituciones auspiciadora y que reciben estudiantes y destacarlas  para asegurar una supervisión apropiada de estos estudiantes y residentes en todo momento. El campo de práctica de los estudiantes de medicina y residentes durante los cursos electivos en el mundo se deben medir a su educación y no deben exceder el alcance de la práctica en sus propios países.
  5. Las instituciones auspiciadoras y que reciben tienen la responsabilidad de asegurar que los cursos de medicina en el mundo sean bien planificados, incluido como mínimo una información apropiada antes de partir, formación en cultura e idiomas, y evitar explícitamente toda actividad que se pueda explotar, servicios lingüísticos si es necesario y una introducción y orientación suficientes en la institución que recibe. Se debe planificar una sesión de evaluación después de la partida del estudiante de medicina visitante o residente a su regreso, incluida la revisión de situaciones éticas vividas y la prestación de ayuda médica y emocional apropiada necesaria.
  6. El estudiante de medicina visitante o residente debe tener información y una evaluación de la experiencia para que pueda recibir crédito académico. El estudiante de medicina visitante o residente también debe tener la oportunidad de evaluar la calidad y utilidad de la experiencia.
  7. Los estudiantes de medicina visitantes o residentes deben ser plenamente informados de su responsabilidad de seguir las instrucciones entregadas por los supervisores locales y tratar al personal local y pacientes con respeto.
  8. Los miembros constituyentes de la AMM deben apoyar la elaboración de una mejor práctica para los cursos de medicina electivos en el mundo y favorecer su adopción como estándares por los organismos de acreditación nacionales o regionales, cuando sea posible, y su implementación en las instituciones auspiciadoras y que reciben estudiantes.

Adoptada por la 60a Asamblea General, Nueva Delhi, octubre 2009
Reafirmada con revisiones menores por la 201a Sesión del Consejo de la AMM, Moscú, Rusia, octubre 2015
y revisada por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

Esta política busca identificar aquellos sectores en que pudiera aparecer algún conflicto de intereses durante la práctica cotidiana de la medicina y ayudar los médicos a resolver dichos conflictos en favor de los intereses de los pacientes. Un conflicto de intereses se produce cuando la opinión profesional sobre la atención directa de un paciente puede ser influenciada indebidamente por un segundo interés. Factores como los requisitos institucionales obligatorios o las presiones para avanzar en la carrera profesional podrían representar conflictos de intereses.

Como se establece en el Código Internacional de Ética Médica de la AMM, el médico debe reconocer y evitar los conflictos de intereses reales o potenciales.

En algunos casos, tal vez baste para un médico reconocer la existencia de un conflicto posible o real. En otros, será quizás necesario tomar medidas para resolver el conflicto. Algunos conflictos de intereses son inevitables y no hay nada inherentemente antiético en los conflictos de intereses en medicina, pero es la manera en que son abordados la que es crucial.

Además de practicar la medicina y prestar la atención directa de los pacientes, los médicos cumplen funciones adicionales y sirven a otros intereses, como participar en la investigación, contribuir en seminarios y conferencias, la formación y educación de futuros médicos y ocupar cargos de gestión y administración. A medida que los intereses privados en la medicina han ido aumentando en muchos lugares, los médicos también han contribuido ocasionalmente a su expansión con su experiencia, en calidad de consultores para empresas privadas (y a veces como empleados), incluidos los involucrados en el desarrollo de nuevas tecnologías y soluciones digitales.

La creciente interacción entre médicos y actores del sector privado refleja la amplia influencia sistémica de estos intereses privados en los mercados de la atención médica, la práctica clínica, las prioridades de investigación y la educación médica. Estos factores también se conocen como determinantes comerciales de la salud.

Aun cuando no hay duda de que la participación de los médicos en dichas actividades puede ser definitivamente provechosa para el bien en general, también pueden crear conflictos con el deber fundamental con la salud y el bienestar de sus pacientes, como también con las necesidades más generales de salud pública. No hay que permitir que intereses ajenos puedan influenciar las decisiones de carácter clínico (ni siquiera tener la menor posibilidad de hacerlo).

Los médicos tienen el deber moral de examinar su propia conducta por cualquier conflicto de interés potencial. Si no son reconocidos, los conflictos de intereses pueden afectar mucho la confianza del paciente en la profesión médica y también en el médico y en consecuencia tener un impacto negativo en la relación médico-paciente. Se debe revelar cualquier conflicto de intereses, ya sea financiero o personal, real o potencial, incluidos los relacionales. Dependiendo de las circunstancias, podrían ser necesarias medidas correctivas adicionales.

Es posible que los médicos puedan consultar los recursos adicionales, como en los casos de agrupaciones de especialistas, asociaciones médicas, o autoridades reglamentarias sobre temas relacionados con los conflictos de intereses, y deben conocer las leyes y reglamentos nacionales en vigor.

La AMM aborda sin ambigüedad el tema de los conflictos de intereses en sus políticas éticas fundamentales, incluidas la Declaración de Ginebra: la Promesa del Médico, el Código Internacional de Ética Médica y la Declaración de Helsinki. Estos documentos fundamentales demuestran que la salud y el bienestar del paciente o del participante en la investigación siempre debe ser la primera consideración del médico.

 

RECOMENDACIONES

Investigación

1. Los intereses del médico y los del investigador pueden ser contradictorios. Cuando una misma persona asume ambas funciones, como es frecuente que ocurra, todo conflicto posible debe ser allanado, tomando las medidas necesarias para proteger al paciente, incluso revelándole la posibilidad de una posible situación conflictiva.

2. Toda investigación médica debe efectuarse en última instancia para bien del progreso de la salud pública e individual. El médico-investigador nunca puede poner los intereses financieros por sobre el bienestar de los pacientes. La salud y el bienestar de los pacientes y la integridad científica deben ser el interés supremo.

3. Toda relación e interés pertinente o material entre médico e investigador, fuentes de financiamiento, afiliaciones a instituciones y conflictos de intereses deben ser notificados a los posibles participantes en la investigación, los comités de ética de la investigación, los órganos reguladores de supervisión idóneos, revistas médicas y participantes en conferencias y el centro médico en el que se realiza la investigación.

4. Antes de comenzar cualquier investigación, todas las partes incluidas en esta, incluidos los auspiciadores de ensayos, los médicos-investigadores y los participantes en la investigación, deben estar de acuerdo con los términos y condiciones clave como mínimo:

• la remuneración financiera del médico-investigador.
• el control y el acceso a los resultados de la investigación.
• el derecho y la obligación del médico-investigador a publicar los resultados negativos.
• el derecho del médico-investigador a revelar a los participantes en el ensayo toda información pertinente en cualquier momento del estudio.
• financiamiento de la atención médica de los participantes en caso de complicaciones asociadas con la investigación.
• protección de datos y hallazgos incidentales.

5. Los médicos-investigadores deben controlar y acceder libremente a todos los datos del ensayo, y deben rehusar toda cláusula de no publicación.

6. Los médicos-investigadores deben asegurarse de que, cualesquiera que sean los resultados del estudio, su presentación o publicación no sean indebidamente retrasados u obstaculizados.

7. Los médicos no deben aceptar pagos ni otros beneficios únicamente por derivar pacientes a estudios de investigación o por compartir datos de pacientes. La información del paciente solo debe compartirse respetando debidamente la confidencialidad y la seguridad de los datos.

8. Toda compensación recibida por los médicos-investigadores de los patrocinadores de los ensayos debe reemplazar aproximadamente el ingreso clínico perdido y debe estar relacionada con los esfuerzos y las responsabilidades del médico que realiza la investigación. Cuando la contratación es un desafío y toma mucho tiempo, se pueden hacer pagos adicionales razonables para compensar al médico-investigador o institución específicamente por el tiempo y el esfuerzo para captar a participantes apropiados. No deben aceptarse primas excesivamente altas para aumentar las inscripciones a los ensayos.

9. Los médicos-investigadores nunca pueden tener intereses financieros en una compañía que patrocine un ensayo cuando tal interés financiero pueda ser afectado positiva o negativamente por los resultados de dicho estudio; no deben tener interés financiero directo por los resultados del estudio. No deben adquirir ni vender acciones de la compañía durante el estudio hasta que se hayan publicado sus resultados. Esta condición podría no aplicarse a los médicos que hayan creado un medicamento, aunque sin haber participado en la contratación.

10. Los médicos-investigadores deben rehusar todo pedido de examinar las solicitudes de donación o de informes sobre investigaciones efectuadas por colegas o competidores, si sus relaciones con ellos representan un riesgo para la imparcialidad.

11. Los médicos-investigadores sólo deben de participar en ensayos clínicos cuando tengan relación con su experiencia médica, y deben tener una educación, formación y calificaciones éticas y científicas apropiadas en la dirección de investigaciones y conocer los principios de la ética de la investigación.

12. La autoría debe determinarse antes del inicio del ensayo y debe basarse en una contribución científica sustancial.

13. Los médicos investigadores deben ser conscientes de los determinantes comerciales más amplios de la salud que pueden influir en las prioridades de investigación, el diseño de estudios y la interpretación o difusión de los resultados, y deben tratar activamente de mitigar dichas influencias para preservar la integridad científica y la confianza pública.

Enseñanza y formación

14. Las necesidades de educación de los estudiantes y de los médicos en formación de especialidad, así como la calidad de la educación y la experiencia en formación, deben estar equilibradas con el interés supremo del paciente.

15. La educación médica básica, la capacitación especializada y el desarrollo profesional continuo (CME/CPD) deben incluir capacitación específica sobre el reconocimiento y la gestión de conflictos de intereses, así como la comprensión de los determinantes comerciales de la salud, para respaldar la evaluación crítica de la información y defender la integridad profesional en el mejor interés de los pacientes.

Autorrecomendaciones sobornos y comisiones

16. Las recomendaciones a otros médicos o proveedores y prescripciones (materiales específicos, como de servicios) deben de ser el resultado de la evaluación objetiva del médico referente o que prescribe. Toda forma de colaboración entre los profesionales de la salud debe dar prioridad a los intereses del paciente.

17. La autorecomendación de un médico ocurre cuando un médico deriva un paciente a un servicio, práctica o instituciones de salud (por ejemplo, un laboratorio) donde no tenga actividades profesionales, pero sí un interés económico. Esta práctica puede, en teoría, tener una gran influencia en las decisiones clínicas que se puedan tomar y no se la considera admisible, salvo cuando existen garantías adecuadas y la derivación se basa en criterios objetivos y médicamente relevantes (por ejemplo, cuando exista la necesidad de dicha institución en una comunidad rural pequeña y que no haya posibilidad de encontrar otra de otro propietario. En tales casos, el médico no deberá recibir ninguna gratificación mayor a la que obtendría un inversionista común).

18. Hay comisiones (o reparto de utilidades) cuando un médico recibe una retribución pecuniaria por haber derivado a un paciente a un doctor específico, o con miras a un servicio especial a cambio de determinada retribución. Estas prácticas no son admisibles.

Ventas de productos

19. La venta de productos médicos (productos relacionados con la salud) o de productos no médicos (productos no relacionados con la salud del paciente ni con la práctica de la medicina) por parte de un médico desde su consultorio o sitio en Internet puede plantear preocupaciones éticas sobre conflictos de intereses financieros, y puede correr el riesgo de ejercer una presión indebida sobre el paciente. Los productos no médicos y los productos médicos no validados científicamente no deben venderse en consultorios médicos ni en sitios en Internet. La venta de productos médicos validados científicamente solo es aceptable en circunstancias limitadas y con las debidas garantías, incluida la divulgación adecuada al paciente.

Conflictos entre organismos o instituciones

20. De forma creciente, las instituciones de salud, sobre todo, se ven sometidas a diferentes presiones que amenazan varias de sus funciones y numerosos centros médicos han empezado a buscar nuevas fuentes de ingresos. Se deben instaurar políticas a fin de impedir que estas nuevas fuentes puedan entrar en conflicto directo con los valores y las misiones de las instituciones y con los principios médicos éticos (por ejemplo, financiamiento de escuelas de medicina por las industrias tabacaleras, alimentarias o farmacéuticas).

21. Los distintos organismos e instituciones médicas (entre ellos, las escuelas de medicina, los hospitales, las asociaciones médicas y centros de investigación) deben elaborar, y aplicar, directrices sobre los conflictos de intereses que también se aplican a sus empleados y miembros y que también aborden los determinantes comerciales más amplios de la salud. Estas directrices deben estructurarse para ayudar a los médicos a realizar las divulgaciones adecuadas e identificar situaciones en las que un conflicto de intereses les impediría participar en una actividad determinada.

22. Las instituciones de salud deben hacer una distinción clara entre los comités directivos que deciden sobre las inversiones, la transferencia de tecnologías, y la sección de investigación de la institución.

23. Los documentos sobre política deben contener orientación sobre las exigencias en materia de difusión, o para poner fin a una participación en el proceso de decisión, para las personas en situación conflictiva a causa de una investigación patrocinada, de acuerdos de consultores, inversionistas privados o acuerdos de licencias.

Adoptada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

La demencia es un síndrome causado muchas enfermedades diferentes, que en conjunto constituyen una parte cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “La demencia es un término general que abarca diversas enfermedades que afectan la memoria, otras capacidades cognitivas y el comportamiento, que interfieren significativamente con la capacidad de una persona para realizar sus actividades cotidianas. Si bien la edad es el factor de riesgo más importante conocido para la demencia, no es una parte normal del envejecimiento”.

La demencia es una afección que afecta principalmente a las personas mayores, pero una de cada diez personas afectadas presenta síntomas antes de los 65 años. Dado que el número real de personas mayores aumenta constantemente en todo el mundo, también aumenta el número de casos de demencia. En 2023, la OMS estimó que el número de personas con demencia en el mundo era de 55 millones en el mundo y se prevé que esta cifra aumente a 139 millones en 2050. Actualmente, el 60 % de las personas con demencia viven en países de ingresos bajos y medios, pero se prevé que para 2050 esta cifra aumente al 71 %.

La incidencia y el pronóstico de la demencia están influenciados no solo por factores biológicos sino también por determinantes sociales como la educación, el nivel socioeconómico y el acceso a la atención médica, que varían ampliamente según las regiones y las poblaciones.

En 2019, se estimó que el costo anual mundial de la demencia sería de más de 1,3 mil millones de dólares estadounidenses y se espera que aumente a 2,8 mil millones de dólares para 2030. Esta cifra incluye los costos atribuidos a la atención informal (atención no remunerada proporcionada por familiares y otros cuidadores informales) y los costos directos de la atención social y médica.

Las enfermedades no transmisibles (ENT), como las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades pulmonares crónicas, son responsables, en conjunto, del 74 % de las muertes en todo el mundo, según la OMS. La demencia no figura como una ENT importante, a pesar de sus importantes efectos en las personas y las familias, así como de su creciente contribución al costo social. Sin embargo, el riesgo de demencia aumenta con los cinco principales factores de riesgo incluidos en la lista de ENT de la OMS: el consumo de tabaco, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, las dietas poco saludables y la contaminación atmosférica.

La enfermedad de Alzheimer, la enfermedad más común que causa demencia, es la séptima causa más común de muerte a nivel mundial, pero la cuarta en los países de altos ingresos. La enfermedad de Alzheimer es la única de las diez causas más prevalentes de muerte sin prevención ni cura efectivas y con posibilidades de tratamiento limitadas.

Las mujeres se ven afectadas de forma desproporcionada por la demencia, con tasas de prevalencia más altas que los hombres en todos los grupos de edad y una mayor proporción de fallecimientos. Además, las mujeres son responsables de proporcionar aproximadamente el 70 % de las horas de cuidado informal a nivel mundial, con las mayores proporciones en los países de ingresos bajos y medios.

La demencia conlleva una mayor dependencia en la vida diaria y una disminución de la calidad de vida. A medida que aumenta la carga de cuidados, también disminuye la calidad de vida del cuidador, generalmente un familiar cercano. Las personas con demencia moderada y grave necesitan finalmente trasladarse a una residencia de ancianos o un centro de cuidados, pero en muchos países, especialmente en los de ingresos bajos y medios, esta posibilidad no está disponible. Los costos de las residencias de ancianos ejercen una presión cada vez mayor sobre las economías, tanto dentro como fuera del sistema nacional de salud.

Cada vez hay más pruebas de que hasta el 45 % de los casos de demencia podrían, en teoría, prevenirse hasta cierto punto.  Esto se ha visto respaldado por la disminución real de la prevalencia de la demencia en las últimas tres décadas, pero debido a la creciente cantidad de personas mayores, el número total de casos de demencia sigue aumentando.

La demencia generalmente no pertenece a ninguna especialidad médica, sino que muy a menudo es responsabilidad de neurología, psiquiatría (a menudo psiquiatría superior), geriatría o medicina de familia. Sin embargo, las personas con demencia ingresan con mayor frecuencia en el hospital que quienes no la padecen, independientemente de las comorbilidades físicas, y su pronóstico generalmente es peor que el de las personas sin demencia.

La investigación sobre las opciones de tratamiento para las enfermedades que causan demencia ha sido lenta, en comparación con otras ENT importantes, y ha sido en su mayoría ineficaz. Los nuevos tratamientos biológicos para la enfermedad de Alzheimer son muy costosos y la mayoría de las sociedades, incluso las más ricas, tienen dificultades para afrontar la carga financiera. Además, estos medicamentos tienen, en general, efectos bastante limitados, ya que no detienen el proceso de deterioro cognitivo, sino que solo lo hacen más lento.

El plan de acción mundial de la OMS para la demencia 2017-2025 establece que los países deben desarrollar estrategias nacionales prácticas y ambiciosas. El plan incluye un conjunto de siete objetivos globales, como considerar la demencia como una prioridad de salud pública para mejorar el diagnóstico, apoyar a los cuidadores de personas con demencia y aumentar la financiación para la investigación.

 

RECOMENDACIONES

La Asociación Médica Mundial (AMM) pide a las siguientes partes interesadas:

La Organización Mundial de la Salud (WHO)

  1. Incluir la demencia como una de las principales ENT a nivel mundial.
  2. Incrementar la atención sobre la demencia y sus causas, en particular en los países de ingresos bajos y medios, ya que se espera que enfrenten el mayor aumento en el número de casos de demencia en las próximas décadas.
  3. Colaborar con los gobiernos, los organismos internacionales de la enfermedad de Alzheimer y la AMM para aumentar la concienciación sobre la demencia a nivel mundial.

Gobiernos Nacionales

  1. Considerar la demencia como una prioridad de salud pública.
  2. Trabajar en línea con el plan de acción mundial para la demencia.
  3. Desarrollar estrategias nacionales integrales contra la demencia, incluidos los objetivos claros y los indicadores mesurables, con financiación asignada y un proceso claro de seguimiento y evaluación.
  4. Apoyar programas de reducción de riesgos especialmente a través de iniciativas de salud pública. Estos programas también ayudarán a combatir otras ENT importantes.
  5. Aumentar la concienciación sobre la demencia y apoyar iniciativas adaptadas a las necesidades de la población
  6. Crear programas para apoyar a los cuidadores, incluido el acceso a cuidados de relevo, apoyo financiero y servicios de salud mental, reconociendo su papel fundamental en el cuidado de la demencia.
  7. Aumentar el financiamiento de la investigación sobre la demencia a nivel nacional y a través de asociaciones internacionales centradas en tratamientos y cuidados eficaces y accesibles.

Asociaciones Médicas y la Comunidad Científica

  1. Promover iniciativas para aumentar los conocimientos del médico sobre la demencia a fin de fomentar la identificación temprana y el diagnóstico preciso del deterioro cognitivo, para así permitir el tratamiento apropiado y la atención que se debe prestar.
  2. Aumentar la concienciación sobre las necesidades especiales de las personas con demencia al buscar atención médica para otras dolencias.
  3. Colaborar con otras partes interesadas a fin de promover la atención de alta calidad y buena calidad de vida para las personas con demencia.
  4. Aumentar la inscripción en ensayos clínicos de pacientes apropiados con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas, y sus familias, para identificar mejor las diferencias de sexo en la incidencia y progresión y para avanzar en el tratamiento y la cura de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas.
  5. Fomentar estudios para determinar la mejor manera de proporcionar financiamiento estable para la atención a largo plazo de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y otros trastornos demenciales.
  6. Poner a disposición información sobre los recursos comunitarios para facilitar la derivación adecuada y oportuna a servicios de atención de apoyo.

 

Adoptada por la 67ª Asamblea General de la AMM, Taipei, Taiwán, octubre 2016
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

INTRODUCCION

El mundo está experimentando un aumento sin precedentes de la esperanza de vida. Durante el siglo pasado, unos 30 años se han agregado al promedio mundial de la esperanza de vida al nacer (EVN). Sin embargo, estos aumentos son muy variables, muchas de las comunidades más pobres en todos los países y un mayor porcentaje de la población en los países más pobres han tenido menos incremento en cuanto a esperanza de vida en este período.

El aumento de la longevidad ha coincidido con una disminución del número de niños, adolescentes y adultos jóvenes, ya que algunos países experimentan tasas de fecundidad total por debajo del nivel de reemplazo, lo que eleva el promedio de edad en dichos países.

Los desafíos del envejecimiento particularmente en los países en desarrollo se ven complicados por el hecho de que rara vez existen los recursos esenciales y la infraestructura básica. En la mayoría de los casos, las poblaciones envejecen más rápido que los recursos y la implementación de infraestructuras.

El personal que no recibe remuneración, en especial para las personas mayores que necesitan atención o cuidados paliativos prolongados, debe ser apoyado y motivado para equilibrar su función de cuidados con su vida profesional y social, a la vez que puedan mantener su propia salud y bienestar.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el envejecimiento saludable como “el proceso de desarrollar y mantener la capacidad operativa que permita el bienestar en la edad de vejez” [1]. El término “capacidad operativa” se utiliza para describir las capacidades que permiten a todas las personas ser y hacer lo que tienen razones para valorar. En relación con esto, la Plataforma AGE Europa define la equidad de edad como «una sociedad inclusiva, basada en el bienestar de todos, la solidaridad intergeneracional y el pleno derecho a disfrutar de la vida, participar y contribuir a la sociedad. Al mismo tiempo, deben respetarse plenamente los derechos y responsabilidades de cada persona a lo largo de su vida». El envejecimiento saludable presupone una perspectiva del ciclo vital cuando los determinantes que influyen en el envejecimiento saludable operan durante toda la vida de un individuo.

Es esencial repensar la forma en que la sociedad y los médicos valoran la edad y promover un papel activo de las personas mayores en la comunidad, sin discriminación, como se establece en la Declaración de la AMM sobre la discriminación de las personas mayores en la atención sanitaria.

 

PRINCIPIOS GENERALES

Gastos médicos asociados con el envejecimiento

  1. Existe una fuerte evidencia de que las enfermedades crónicas, en lugar de la edad per se, aumentan el uso (y costos) de los servicios de salud. Sin embargo, las enfermedades crónicas y discapacidades son cada vez más frecuentes con la edad avanzada. Por lo tanto, el uso de la atención médica y el gasto van en aumento a la par con la edad.
  2. En muchos países, el gasto en atención médica para las personas mayores se ha incrementado en los últimos años a medida que más intervenciones y las nuevas tecnologías se han hecho disponibles para los problemas comunes en la edad avanzada.
  3. Se debe tener en cuenta el potencial impacto no deseado del tratamiento excesivo, ya que algunas opciones de investigación o tratamiento no necesariamente contribuyen de manera beneficiosa a la salud general del paciente.

Efecto del Envejecimiento en los Sistemas de Salud

  1. Los sistemas de salud se enfrentan a dos retos al aumentar la longevidad: la prevención de las enfermedades crónicas y la discapacidad y la entrega de atención de alta calidad y rentable que es apropiada para personas, de todas las edades. En las regiones menos desarrolladas la carga de enfermedades en la vejez es más alta que en las desarrolladas.

Consideraciones Especiales de Salud

  1. En comparación con la población general, los adultos mayores tienen más probabilidades de experimentar aislamiento social y soledad. Estos factores de riesgo contribuyen a las enfermedades crónicas comunes en los adultos mayores, como el deterioro cognitivo y la demencia, al afectar negativamente su salud física y mental. Aproximadamente 1 de cada 4 personas mayores experimenta aislamiento social, y las investigaciones demuestran que el impacto del aislamiento social y la soledad en la mortalidad es similar al del tabaquismo, la obesidad y la inactividad física[2].
  2. Las principales causas de la discapacidad en el mundo son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas, los trastornos musculoesqueléticos y las enfermedades neurológicas y mentales, incluidas las demencias. Algunas enfermedades comunes en la edad avanzada son especialmente incapacitantes y se benefician de la detección y tratamiento precoz.
  3. Las enfermedades crónicas, en particular las cardiovasculares, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y varios tipos de cáncer son comunes entre las personas mayores e incluyen enfermedades prevenibles a través de comportamientos saludables o intervenciones de estilo de vida, y los servicios de salud preventivos eficaces y las intervenciones de políticas.
  4. Mientras que la investigación podría conducir eventualmente a la prevención eficaz de la discapacidad o el tratamiento, la gestión temprana es clave para controlar la discapacidad o mantener la calidad de vida.
  5. Las personas mayores pueden ser más vulnerables a los efectos de accidentes dentro y fuera de casa. Puesto que las personas mayores siguen trabajando, estos riesgos deben ser evaluados y gestionados. Los que se lesionan pueden tener una recuperación complicada por otras vulnerabilidades médicas y comorbilidades.

Consideraciones para los responsables de políticas y profesionales de la salud

  1. A nivel de la sociedad, lograr la igualdad de edad requiere medidas en múltiples sectores. Por ejemplo, las soluciones de diseño pueden ayudar a crear entornos más amigables para las personas mayores y, a menudo, benefician a la población en general.
  2. Igualmente, lograr un envejecimiento saludable a menudo requiere una variedad de profesionales que trabajan como un equipo articulado.
  3. Las personas mayores provienen de diversos orígenes. Las políticas, los sistemas, los entornos, la atención y la educación y formación médica que se analizan podrían necesitar ser adaptadas para brindar una atención óptima a cada individuo.

Continuidad de la atención

  1. Una continuidad integral de los servicios de salud debe ser aprobada con urgencia cuando la edad de la población aumenta. Debe incluir la promoción de salud, prevención de enfermedades, tratamientos de curación, rehabilitación, manejo y prevención de la caída, y el cuidado paliativo.
  2. Diferentes tipos de agentes que prestan atención deben utilizarse para ofrecer estos servicios, a partir de uno mismo y la familia / atención informal – a veces en forma voluntaria – a los proveedores e instituciones basadas en la comunidad.

Creación de Sistemas de Salud Optimos

  1. La cobertura universal de salud debe proporcionarse a todos, incluidas las personas mayores.
  2. La gran mayoría de los problemas de salud puede y debe tratarse a nivel comunitario. Con el fin de proporcionar la atención comunitaria óptima y la garantía de coordinación de la atención a lo largo del tiempo, es muy importante fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS) en los sistemas de salud, al abordar la escasez de personal de la salud y la planificación y asegurar los recursos financieros adecuados y el suministro de equipamiento en las instalaciones de APS, como se estipula en la Declaración de la AMM sobre Atención primaria de salud. Esto incluye el empoderamiento del personal de salud comunitario y de los equipos de atención interdisciplinaria para prestar servicios adaptados a las personas mayores, en especial en contextos de recursos limitados.
  3. A fin de fortalecer la APS para promover el envejecimiento saludable, hay principios de la OMS basados en la evidencia para la APS según la edad en tres áreas que deben ser considerados: información / educación / comunicación / capacitación, sistemas de gestión de la atención y el medio ambiente físico de los centros de la APS.
  4. El sector salud debe instar a los sistemas de salud a apoyar y facilitar el acceso a todas las dimensiones de la atención a las personas a medida que envejecen.
  5. Los sistemas de salud deben adaptarse al envejecimiento para garantizar su sostenibilidad financiera y evitar desequilibrios.
  6. Los sistemas de salud y las comunidades deben implementar intervenciones basadas en evidencia, como prescripción social, programas de participación comunitaria e iniciativas de inclusión digital, para reducir el aislamiento social y sus impactos en la salud.
  7. Se deben fomentar las consultas preventivas, en particular para identificar los riesgos relacionados con la edad y mantener la independencia.
  8. Es necesario reforzar la comunicación durante las campañas de vacunación invernal dirigidas a las personas mayores. Se debe facilitar y fomentar el acceso a la vacunación.

Especificidades de la atención médica

  1. La mayoría de los sistemas de salud formales se han desarrollado con énfasis en “cuidados intensivos o atención catastrófica» de una población mucho más joven, a menudo centrada en las enfermedades transmisibles o lesiones. Los sistemas de salud deben enfatizar otras necesidades, en especial la prevención, el manejo de las enfermedades crónicas, el deterioro cognitivo, los cuidados paliativos y la atención de largo plazo cuando traten a las personas mayores. Si bien los servicios de cuidados intensivos son esenciales para personas de todas las edades, no se centran en mantener la salud de las personas ni en brindar el apoyo y la atención continuos necesarios para controlar las enfermedades geriátricas. En todos los centros de cuidados agudos deben estar disponibles la evaluación y el manejo geriátrico de los pacientes de edad avanzada.
  2. Las condiciones médicas de mayor edad a menudo se producen de forma simultánea a los problemas sociales y ambos deben ser considerados por los profesionales de la salud en la prestación de la atención médica. Los médicos, en particular los especialistas, deben tener en cuenta que los pacientes mayores pueden tener otras enfermedades crónicas concurrentes o comorbilidades que interactúan entre ellas y que los tratamientos no deben producir complicaciones prevenibles e involuntarias.
  3. Cuando se inicia un tratamiento farmacológico para las enfermedades crónicas con un paciente mayor, se deben considerar los principios de la farmacología geriátrica.
  4. Se debe respetar el derecho de los pacientes mayores a la autodeterminación. Si el paciente no puede tomar sus propias decisiones, debido a problemas de la memoria y cognitivos, los médicos que tratan a pacientes mayores deben comunicarse con la familia, el personal que no recibe remuneración, y con frecuencia con el cuidador formal, para prestarles apoyo y explicarles mejor el estado de salud del paciente y específicamente qué medicamentos darle.
  5. Al considerar las diferentes opciones terapéuticas, los médicos siempre deben tratar de conocer los deseos del paciente y reconocer que para algunos la calidad de vida será más importante que los potenciales resultados de intervenciones más agresivas.
  6. Se debe promover soluciones digitales y técnicas apropiadas y herramientas que puedan mejorar la atención y su acceso para las personas mayores. Se debe movilizar la cooperación internacional y la asistencia técnica para apoyar a los países en desarrollo en la construcción de infraestructura y servicios sostenibles que aborden las necesidades de las poblaciones que envejecen.

Educación y formación para los médicos

  1. Todos los médicos deben estar educados y formados adecuadamente para diagnosticar y tratar los problemas de salud de las personas mayores, lo que implica la incorporación del envejecimiento en los planes de estudios de medicina, incluida la geriatría, gerontología y cuidados paliativos. En particular, los médicos generales deben tener acceso a la información y recibir educación y formación para identificar y prevenir la polifarmacia y las interacciones medicamentosas potencialmente adversas, y recibir educación en terapia farmacológica geriátrica.
  2. Se debe prestar atención médica secundaria a las personas mayores si es necesario. Debe ser integral, con consideración de los aspectos psicosociales y también ambientales, conforme con el enfoque de evaluación geriátrica integral. Como se estipula en la Declaración de Hong Kong de la AMM, los médicos también deben ser conscientes de los riesgos de maltrato de adultos mayores y de las medidas a adoptar cuando se identifica o se sospecha el maltrato.
  3. La educación médica continua sobre temas relativos a los pacientes que envejecen se debe enfatizar para ayudar a los médicos a diagnosticar, tratar y manejar adecuadamente la complejidad de la atención de una población que envejece.

 

[1] Healthy ageing and functional ability (who.int)
[2] Social Isolation and Loneliness (who.int) / New details about loneliness and dementia risk – Harvard Health

Adoptada por la 65ª Asamblea General de la AMM, Durban, Sudáfrica, octubre 2014
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

Para fines de esta declaración, el tratamiento estético se define como una intervención que se realiza no como parte de atención médica regular para tratar una lesión, enfermedad o deformación, pero no por razones no terapéuticas, sino con el único objetivo de realzar o cambiar la apariencia física de la persona en cuestión. En esta declaración la persona sometida al tratamiento es llamada paciente.

Los tratamientos ofrecidos disponibles incluyen una gran variedad de intervenciones que van de procedimientos quirúrgicos a inyecciones y diferentes tipos de tratamientos de la piel. Esta declaración está enfocada en las intervenciones que son metodológicamente similares a las realizadas en la atención médica. El tatuaje, cicatrices e intervenciones similares no están considerados en esta declaración.

Los tratamientos estéticos los realizan profesionales con diferentes grados de educación y conocimientos clínicos.

La imagen del cuerpo afecta la autoestima y la salud mental de la persona y es parte integral de su salud y bienestar. Sin embargo, las representaciones de “cuerpos perfectos” en los medios de comunicación, de modo que alguna gente, en especial niños y adolescentes, idealiza imágenes de cuerpos que no son reales ni saludables. Las redes sociales en particular tienen el potencial de afectar la salud física y mental de las personas.

Algunos tratamientos estéticos también pueden estar motivados por estigma cultural y colorismo.

Muchos tratamientos estéticos implican riesgos y pueden dañar potencialmente la salud del paciente. Los menores[1] son en particular vulnerables, puesto que sus cuerpos con frecuencia no están totalmente desarrollados. La AMM ha elaborado las siguientes recomendaciones básicas a fin de proteger a las personas que consideran o realizan tratamientos estéticos.

Reafirmando los principios de ética médica estipulados en la Declaración de Ginebra de la AMM, la Declaración de Lisboa de la AMM sobre los Derechos del Paciente y el Código Internacional de Etica Médica y conforme con el mandato de la AMM, esta declaración está dirigida principalmente a los médicos. Sin embargo, la AMM insta a los otros profesionales que realizan tratamientos estéticos a adoptar estos principios.

 

RECOMENDACIONES

  1. La dignidad, autonomía, integridad y confidencialidad del paciente siempre deben ser respetadas.
  2. Los médicos cumplen una función en ayudar a identificar imágenes de cuerpos que no son saludables, incluidas las motivadas por normas de género, estigma cultural y colorismo, considerar y tratar los trastornos cuando existen y derivar al paciente a un psiquiatra u otro profesional de salud mental u otro profesional de la salud si es necesario.
  3. Los tratamientos estéticos sólo deben ser efectuados por profesionales con conocimientos, competencias y experiencia suficientes en las intervenciones realizadas. Los tratamientos estéticos que incluyen la práctica de la medicina deben ser realizados por o bajo supervisión apropiada de un médico.
  4. Todos los profesionales que realicen tratamientos estéticos deben tener una titulación específica y deben estar registrados o tener licencia de una autoridad nacional reguladora apropiada y hacerlo sólo dentro del ámbito autorizado.
  5. Todos los tratamientos estéticos deben ser precedidos de un examen completo del paciente. El profesional debe considerar todas las circunstancias, físicas y psicológicas, que puedan implicar un riesgo mayor de daño para el paciente y debe negarse a efectuar el tratamiento si el riesgo es inaceptable. Esto es especialmente así en el caso de los menores. Los profesionales siempre deben optar por el tratamiento más apropiado, en lugar del más lucrativo.
  6. Los menores pueden necesitar o beneficiarse con una cirugía plástica, pero los procedimientos solamente estéticos no deben realizarse en menores. Si en casos excepcionales se debe realizar un tratamiento estético en un menor, se debe hacer sólo con especial cuidado y consideración y solamente si el objetivo del tratamiento es evitar atención negativa, en lugar de lograr una atención positiva. Todos los factores médicos, como si el menor todavía está creciendo o si el procedimiento necesita ser repetido más adelante, deben ser considerados.
  7. El paciente debe consentir explícitamente a todo tratamiento estético, de preferencia por escrito. Antes de pedir el consentimiento, el profesional debe informar al paciente sobre todos los aspectos pertinentes del tratamiento, incluidas opciones diferentes de tratamiento, cómo se realizan los procedimientos, los posibles riesgos y daños y el hecho de que muchos de estos tratamientos pueden ser irreversibles. Se debe dar suficiente tiempo al paciente para comprender y considerar la información recibida antes de comenzar el tratamiento. Cuando el paciente que solicite el tratamiento es un menor, además de se debe obtener el consentimiento informado de sus padres o representante legal.
  8. Todos los tratamientos médicos deben ser documentados cuidadosamente por el profesional. La documentación debe incluir una descripción detallada del tratamiento realizado, información sobre los medicamentos y el equipo médico utilizados, y todos los otros aspectos pertinentes del tratamiento.
  9. Los tratamientos estéticos sólo deben realizarse bajo estrictas condiciones higiénicas y médicamente seguras en establecimientos que cuenten con personal y equipo adecuados. Esto incluye conocimientos y equipo para tratar reacciones alérgicas que pongan en peligro la vida y otras complicaciones potenciales agudas e idealmente tardías.
  10. La AMM desalienta el uso de las redes sociales para promover expectativas poco realistas y poco saludables de imágenes corporales apropiadas e insta a los médicos, de acuerdo con la Declaración de la AMM sobre el uso profesional y ético de las redes sociales, a promover la información sanitaria entre los pacientes y combatir la información errónea y la desinformación en las redes sociales.
  11. La publicidad y comercialización de los tratamientos estéticos debe ser realizada de manera profesional y responsable, en base a información objetiva, no engañosa y nunca debe ser destinada a menores o crear expectativas irreales sobre los resultados del tratamiento. No se deben usar en la publicidad y comercialización fotografías irrealistas o modificadas que muestren a los pacientes antes y después del tratamiento.
  12. Los profesionales nunca deben ofrecer o promover préstamos financieros como medio para pagar el tratamiento estético.
  13. Los productos y dispositivos utilizados para tratamientos estéticos deben estar sujetos a marcos legales que garanticen su trazabilidad y seguridad.
  14. Se fomenta la investigación adicional sobre las consecuencias a largo plazo de los tratamientos estéticos en los individuos y la sociedad, incluido su papel en la remodelación de ideales y visiones de la normalidad.

[1] Para fines de esta Declaración, menor se define como una persona que, según la legislación nacional en vigor, no es un adulto.

Adoptada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

  1. La Asociación Médica Mundial (AMM) reconoce que la inteligencia artificial (IA) está transformando rápidamente todos los sectores, incluido el sanitario. En esta declaración, la AMM reafirma su compromiso con una atención centrada en el paciente y dirigida por el médico, enfatizando el concepto de inteligencia aumentada, un enfoque que destaca el papel de la IA al aumentar la opinión humana, fortaleciéndola en lugar de suplantarla, al tiempo que se reconoce que, en tareas específicas y bien definidas, la IA puede realizarlas de forma independiente, pero siempre bajo la responsabilidad humana. Mediante el aumento, la IA apoya, en lugar de reemplazar, la opinión humana, la empatía y la responsabilidad.
  2. Basándose en las lecciones aprendidas de las primeras implementaciones, la AMM establece principios que maximizan los beneficios de la IA y mitigan sus riesgos, garantizando que su desarrollo, regulación y uso sean coherentes con la ética médica, las normas internacionales de derechos humanos y la confianza del público en la profesión.

DEFINICIONES Y ALCANCE

  1. Para promover la claridad en todas las jurisdicciones al tiempo que se integra la perspectiva de inteligencia aumentada, la AMM utiliza las siguientes definiciones de trabajo en el ecosistema de salud:
  • Inteligencia Artificial (IA): Sistemas informáticos diseñados para realizar tareas que normalmente requieren inteligencia humana, como aprender, resolver problemas, comprender el lenguaje y reconocer patrones.
  • Inteligencia Aumentada: Uso de la inteligencia artificial diseñada para apoyar, no reemplazar, las capacidades humanas en el ámbito sanitario.
  • Médico en el circuito (PITL): una extensión del principio general de «humano en el circuito» mediante el cual un médico con licencia, en lugar de cualquier usuario, debe revisar y conservar la autoridad final sobre todas las entradas generadas por la IA antes de que den forma a la atención clínica. Cuando la atención clínica involucra equipos multidisciplinarios, la implementación de PITL debe garantizar que todos los profesionales autorizados relevantes sean consultados adecuadamente, mientras que el médico conserva la responsabilidad clínica final.
  1. Enfasis en “aumentada”
  • El término señala un enfoque de la IA centrado en el ser humano, que refuerza el rol del médico como quien toma las decisiones finales. En lugar de considerar a la IA como un sustituto, la inteligencia aumentada enmarca estas herramientas como extensiones de la experiencia clínica, diseñadas para apoyar, no reemplazar, la opinión profesional, la empatía y la responsabilidad.
  • Si bien la «IA» se entiende ampliamente como inteligencia artificial, enfatizar la perspectiva aumentada ayuda a garantizar que los sistemas se diseñen, validen, regulen y se les confíen las prioridades éticas correctas.
  • Para la profesión médica, este enfoque también facilita una defensa más eficaz, especialmente al interactuar con legisladores, reguladores y partes interesadas que, por lo general, utilizan el término más amplio «IA». Capacita a los médicos para promover tecnologías que realmente se alinean con los objetivos de una atención ética y centrada en el paciente.
  1. Alcance y audiencia
  • Esta declaración pretende aplicarse a todos los usos clínicos, administrativos, educativos y de investigación de la IA en medicina, incluida la atención clínica y la investigación, donde la IA complementa principalmente la toma de decisiones humanas. Los sistemas de IA en contextos administrativos y educativos deben aplicarse de forma responsable y con la supervisión humana adecuada.
  • Sus principios se dirigen a médicos, otros profesionales de la salud, organizaciones de atención médica, desarrolladores, reguladores, pagadores, instituciones académicas y socios de la industria, cada uno de los cuales comparte la responsabilidad de garantizar que la IA siga siendo una herramienta segura, equitativa, transparente y éticamente gobernada en la prestación de servicios de salud en todo el mundo.

PRINCIPIOS RECTORES DE LA IA EN LA ATENCION MEDICA

  1. Centrarse en el ser humano: El enfoque centrado en el ser humano en la IA prioriza las necesidades, los valores y el bienestar humanos por encima de las capacidades tecnológicas o las métricas de rendimiento. Este principio incluye:
  • Mantener y respetar la dignidad, la autonomía y derechos del paciente mediante un consentimiento significativo para el uso de la IA.
  • Preservar la salud y el bienestar del paciente y la conexión humana como consideracines primordiales.
  • Incorporar la competencia cultural para garantizar que los sistemas de IA respeten los diversos valores de los pacientes, las necesidades clínicas, los idiomas y las creencias sobre la salud.
  1. Bienestar del médico: Se debe proteger el bienestar de los médicos y otros profesionales clínicos, reconociendo que reducir la carga administrativa y evitar una carga cognitiva innecesaria son esenciales no solo para apoyar a los profesionales de la salud, sino también para garantizar la calidad y la seguridad de la atención al paciente.
  2. La IA es una herramienta: La IA debe servir como un medio para respaldar los objetivos de la atención médica, no como un fin en sí misma. A diferencia de las herramientas médicas tradicionales, los sistemas de IA pueden parecer aprender y adaptarse sin una intervención humana continua, lo que hace esencial combinar su uso con una sólida supervisión humana y una gobernanza ética.
  3. Responsabilidad: La integración de la IA no disminuye la responsabilidad del médico por el bienestar y la defensa del paciente. De acuerdo con el principio PITL, los médicos deben seguir ejerciendo su criterio profesional, y la responsabilidad final del diagnóstico, indicación y terapia siempre deben ser del médico. Al mismo tiempo, la creciente prevalencia de estas herramientas exige una responsabilidad claramente distribuida. La responsabilidad debe distribuirse adecuadamente entre todas las partes interesadas, incluidos, entre otros, los desarrolladores, las organizaciones sanitarias, los organismos reguladores, y los investigadores y profesionales clínicos.
  4. Transparencia, explicación y credibilidad:
  • Los sistemas de IA deben diseñarse y desarrollarse de manera que garanticen que sus resultados y recomendaciones puedan ser comprendidos de manera significativa por los usuarios finales previstos (ya sean médicos, otros profesionales de la salud o pacientes) dentro del contexto clínico pertinente. La transparencia va más allá del paradigma de la «caja negra», mientras que la explicación proporciona comprensión de la base de resultados específicos, fomentando así la confianza y permitiendo un uso responsable. Los requisitos de transparencia y la divulgación deben adaptarse a las necesidades de médicos y pacientes sin añadir papeleo ni tareas administrativas adicionales. Garantizar estas cualidades es una responsabilidad compartida entre todas las partes interesadas, incluidos desarrolladores, organizaciones sanitarias, organismos reguladores, investigadores y profesionales clínicos.
  • Deben existir mecanismos para cuestionar significativamente los resultados de la IA en el ámbito sanitario, permitiendo a pacientes y profesionales clínicos, incluidos los médicos cuestionar, revisar o anular las recomendaciones de la IA cuando corresponda. Esta capacidad es esencial para generar confianza clínica, sin la cual los profesionales sanitarios podrían rechazar herramientas valiosas de la IA o depender excesivamente de sistemas opacos.
  • La explicación existe en un espectro, con algunos modelos complejos que funcionan como «cajas negras» donde solo se pueden observar las relaciones de entrada/salida. El nivel de explicación requerido debe ser generalmente proporcional al riesgo clínico implicado y al grado de autonomía otorgado al sistema. En contextos de alto riesgo, como la toma de decisiones de vida o muerte, deben existir salvaguardas y supervisión adicionales cuando no se pueda lograr una explicación completa.
  1. Implementación segura: La implementación segura de la IA en la atención médica requiere una validación en condiciones reales que demuestre su rendimiento constante, eficacia clínica y utilidad antes de su adopción generalizada. Antes de su implementación clínica, los sistemas de IA también deben someterse a rigurosas evaluaciones de impacto ético y de equidad en la salud que sean sensibles al contexto y adaptadas al entorno de la atención médica y la población específicos, con especial atención a los grupos vulnerables y subrepresentados. La implementación debe incluir la monitorización continua del rendimiento, mecanismos de retroalimentación y protocolos de mejora reiterativos para garantizar un beneficio sostenido y una accesibilidad global. Es necesario comprender, anticipar y mitigar y tener debidamente en cuenta los riesgos y las consecuencias perjudiciales, incluidos los sesgos.
  2. Implementación equitativa: Las nuevas y beneficiosas herramientas en la IA para la atención médica deben desarrollarse y utilizarse de forma equitativa con el objetivo de que sean accesibles a nivel global. La implementación equitativa debe, en última instancia, cerrar las brechas en el acceso a la atención médica, el tratamiento y los resultados, y al mismo tiempo ampliar el acceso a la tecnología en distintos centros de atención médica.
  3. Gobernanza de datos: Todas las partes interesadas deben mantener los más altos estándares de recopilación, almacenamiento, procesamiento e intercambio de datos para proteger la privacidad del paciente, y la confianza institucional. Este principio es fundamental, ya que la IA en el ámbito sanitario depende del acceso a los datos. También debe garantizarse la transparencia en torno a la procedencia de los datos (incluido el origen, la diversidad y la calidad de los conjuntos de datos utilizados para entrenar los sistemas de IA) para generar confianza y verificar que los datos representen adecuadamente a los pacientes atendidos.
  4. Impacto ambiental: La implementación efectiva de la IA en la atención médica debe considerar cuidadosamente su impacto ambiental y un fuerte compromiso con la sostenibilidad. La responsabilidad ambiental debe integrarse con la validación clínica para garantizar que las nuevas tecnologías mejoren la atención y minimicen el daño al planeta.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS MEDICOS

  1. Opinión Clínica y Responsabilidad: Como se menciona en el principio PITL, la opinión médica sigue siendo esencial cuando se utiliza la IA en la atención médica, como imperativo ético y necesidad práctica. Los médicos deben mantener la autonomía profesional y la independencia clínica para servir al máximo los intereses de los pacientes, según lo establecido en la Declaración de Seúl de la AMM.
  2. Defensa del Paciente: Los médicos deben salvaguardar la salud, el bienestar y la seguridad del paciente y garantizar que las herramientas de la IA solo se usen de modo que realmente los beneficien. La seguridad del paciente debe mantenerse como una prioridad fundamental, se aplique o no la inteligencia aumentada.
  3. Elaboración de herramientas de la IA: Los médicos deben participar en toda la elaboración e implementación de las tecnologías de la IA en la atención médica. Deben participar en la toma de decisiones sobre la tecnología y su uso desde el principio y estar capacitados para analizar las nuevas innovaciones, incluida la utilidad.
  4. Mantenimiento de competencias: Los médicos deben mantener la experiencia clínica esencial, a la vez que se capacitan para trabajar responsablemente con sistemas de IA. La delegación de tareas a la IA no debe mermar la capacidad humana necesaria para una atención segura y crítica ni para la continuidad cuando los sistemas de IA no están disponibles o no son fiables. Las organizaciones sanitarias deben apoyar esto mediante formación continua, cursos de actualización basados ​​en simulación, mantenimiento periódico de habilidades y procedimientos documentados de conmutación por error que permitan a los profesionales clínicos evaluar críticamente, anular y, cuando sea necesario, realizar tareas esenciales de forma independiente.
  5. Notificación de incidentes: Los médicos deben estar capacitados para informar incidentes y cuestionar los resultados derivados del uso de la IA en la atención médica.

DERECHOS Y COMPROMISO DEL PACIENTE

  1. Si bien los derechos fundamentales de los pacientes están contemplados en las políticas vigentes de la AMM, la IA presenta nuevos riesgos, especialmente debido a su dependencia de los datos, que requieren una atención ética específica.
  2. Consentimiento informado: Dada la dependencia fundamental de los sistemas de la IA de la información de salud del paciente, es crucial contar con garantías adecuadas para el uso de datos. Los principios del consentimiento informado y la transparencia, basado en la Declaración de Lisboa de la AMM, que afirma los derechos de los pacientes a la información y la autodeterminación, debe aplicarse rigurosamente en la atención médica que involucra la IA. Los pacientes deben recibir información comprensible y significativa sobre el papel que desempeña la IA en su atención, mientras que los médicos conservan la responsabilidad de garantizar un uso seguro y adecuado de la IA. En circunstancias donde la comprensión técnica completa resulta impráctica, el consentimiento informado puede extenderse razonablemente a un modelo de «consentimiento para la gobernanza», mediante el cual los pacientes depositan una confianza justificada en los médicos, las instituciones sanitarias y la supervisión regulatoria para defender sus derechos, seguridad y bienestar:
  3. Derechos de Datos: Los pacientes deben ser informados sobre las limitaciones y el potencial de error de los sistemas de IA, así también sobre cómo la supervisión médica ayuda a garantizar su protección. Los pacientes deben conservar el derecho a que sus datos se eliminen de los sistemas de IA cuando sea posible y permitido legalmente y el derecho a comprender cómo contribuyen a su atención médica.
  4. Autonomía del Paciente y Derechos de Explicación: La autonomía del paciente debe preservarse mediante procesos de consentimiento significativos. Los pacientes deben conservar el derecho, cuando sea posible, a rechazar intervenciones mediadas por la IA y a solicitar una evaluación exclusivamente humana. Cuando dicho rechazo no sea posible debido a la integración sistémica de la IA, las salvaguardias deben garantizar que los datos de los pacientes permanezcan anónimos e irreconocibles. Los pacientes deben tener acceso a explicaciones comprensibles y no sesgadas sobre cómo la IA contribuye a la atención médica, adaptadas a sus necesidades y preferencias de información. También deben tener derecho a impugnar las recomendaciones generadas por IA si consideran que han cometido un error y a buscar la reparación adecuada. Esto debe extenderse al uso de IA por parte de las aseguradoras de salud para determinar la atención, el pago y la cobertura del paciente.
  5. Población de pacientes vulnerables: Los grupos de pacientes vulnerables, como aquellos con capacidad reducida para tomar decisiones, no deben verse perjudicados ni dañados a causa del uso de la IA en la atención médica. Las salvaguardias deben incluir la mitigación proactiva de sesgos, el desarrollo inclusivo de conjuntos de datos y procedimientos de consentimiento o gobernanza a medida para proteger a quienes no pueden ejercer plenamente su autonomía. Se debe prestar especial atención a garantizar que los principios de consentimiento informado y derechos sobre los datos se apliquen de manera que no refuercen las desigualdades estructurales ni excluyan a los grupos vulnerables del acceso equitativo a la atención médica.

GOBERNANZA, REGULACION Y RESPONSABILIDAD

  1. Estándares actualizados: La regulación, los estándares y las directrices deben ser lo suficientemente sólidos para salvaguardar la seguridad del paciente y asegurar que las reglas éticas de la profesión médica sean consideradas, y los reguladores deben estar facultados para mantenerse al día con los avances y hacer cumplir la legislación. Las políticas sanitarias de la IA deben estar coordinadas y ser consistentes entre las entidades gubernamentales.
  2. Responsabilidad: Se deben establecer límites claros de responsabilidad legal, incluidos los desarrolladores de la IA, así como a los médicos y las organizaciones de salud. La responsabilidad debe ser compartida y proporcional, reflejando el papel de cada actor en el diseño, la implementación y el uso, en lugar de recaer en un solo actor.
  3. Auditoría continua: Se deben realizar revisiones y auditorías periódicas de los procesos y organismos reguladores relacionados con la IA en la atención médica, incluyendo auditorías de sesgo, revisiones éticas y gobernanza participativa con la colaboración de los médicos.

INTEGRACION CLINICA E IMPLEMENTACION DE LA IA EN SALUD

  1. Evaluación de herramientas y apoyo de gobernanza: Los sistemas de IA implementados en entornos clínicos deben validarse en cuanto a su relevancia clínica, seguridad y eficacia. Se deben implementar actualizaciones periódicas para mantener la seguridad y garantizar que los sistemas puedan interactuar eficazmente con las prácticas clínicas en constante evolución. En entornos de prestación complejos, la adopción de la IA también debe estar respaldada por estructuras de gobernanza adecuadas que alineen a los equipos clínicos, de liderazgo y de tecnología para garantizar una implementación segura y responsable.
  2. Integración del flujo de trabajo: La implementación de herramientas de IA requiere una integración fluida con los flujos de trabajo existentes para mejorar el uso y funcionar como complementos de apoyo en lugar de elementos disruptivos que impidan una prestación de atención eficiente. Se deben establecer mecanismos para el seguimiento de las recomendaciones de la IA y su relación con las decisiones clínicas finales.
  3. Monitoreo posterior a la implementación: Un monitoreo sólido posterior a la implementación es fundamental para garantizar que los sistemas de IA sigan funcionando según lo previsto. Los sistemas de IA pueden desviarse de los parámetros de rendimiento iniciales al encontrar nuevas poblaciones de pacientes no representadas en los datos de entrenamiento, a medida que evolucionan las prácticas clínicas o incluso con las mismas poblaciones en el tiempo. Se debe prestar especial atención al monitoreo de los resultados en poblaciones de pacientes no adecuadamente representadas en los conjuntos de datos de entrenamiento.

IMPLEMENTACION DE LA GOBERNANZA DE DATOS

  1. Datos del paciente: Toda la información que permita la identificación del paciente, utilizada o generada por los sistemas de IA, debe recopilarse, almacenarse, y procesarse en estricta conformidad con la Declaración de Taipéi de la AMM sobre Consideraciones Éticas Relativas a las Bases de Datos de Salud y los Biobancos, como también todas las leyes y reglamentos aplicables. Las medidas de seguridad son obligatorias para preservar la confidencialidad, evitar el acceso no autorizado y mantener la confianza terapéutica que sustenta la relación médico-paciente. Además, el uso de datos de pacientes debe seguir las mismas garantías éticas que se aplican a los datos de los médicos, incluida la limitación de la finalidad, la transparencia y el consentimiento, la protección contra el uso indebido y, cuando sea posible, la anonimización y la minimización de los datos recopilados.
  2. Datos del personal clínico: Los sistemas de IA capturan cada vez más datos detallados sobre los profesionales clínicos (por ejemplo, pulsaciones de teclas, grabaciones de voz, métricas del flujo de trabajo, patrones de prescripción). Esta información puede contribuir a la mejora de la calidad y la seguridad, pero también conlleva el riesgo de vigilancia, uso indebido punitivo o erosión de la autonomía profesional. Por lo tanto:
  • Limitación de la finalidad: Los datos que permitan la identificación del profesional sanitario solo podrán utilizarse para objetivos clínicos, educativos o de mejora de la calidad claramente definidos, que hayan sido comunicados a dichos profesionales y aceptados por ellos.
  • Transparencia y consentimiento: Los médicos deben ser informados con antelación y en términos comprensibles sobre qué datos se recopilan, cómo se analizarán y quién tendrá acceso a ellos. Se requiere el consentimiento explícito para usos que vayan más allá de la atención directa al paciente o la retroalimentación solicitada por el profesional sanitario.
  • Protección contra el uso indebido: Los datos no deben reutilizarse para penalizar al profesional sanitario, establecer cuotas de rendimiento poco realistas ni perjudicar de ningún otro modo la relación médico-paciente. Cualquier uso secundario (por ejemplo, análisis comerciales, supervisión administrativa) requiere una revisión ética independiente y el consentimiento.
  • Anonimato y minimización: Siempre que sea posible, los datos del profesional sanitario no deben ser identificables o agregados, y la recopilación debe limitarse al mínimo necesario para lograr la finalidad establecida.
  1. Gobernanza y Supervisión: Las organizaciones de salud deben establecer mecanismos de supervisión independientes —como, entre otros, personas responsables de la protección de datos, comités de ética y auditorías externas periódicas— para verificar el cumplimiento de las medidas de seguridad, tanto para los datos de pacientes como para los profesionales de la salud. Las infracciones o los usos no autorizados deben dar lugar a una divulgación transparente, medidas correctivas y, cuando corresponda, sanciones. Además, los desarrolladores de sistemas de IA deben implementar y respaldar políticas y controles de ciberseguridad sólidos para proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de los datos de salud durante todo el ciclo de vida del sistema de IA.

EDUCACION MEDICA Y AUMENTO DE CAPACIDAD

  1. Requisitos de conocimientos sobre IA: Los médicos deben mantener conocimientos adecuados en IA en el contexto de la IA en rápida evolución, incluidos los conocimientos y las habilidades para usar las herramientas de la IA correctamente y la capacidad de comprenderlas y evaluarlas críticamente. La alfabetización en IA debe integrarse sistemáticamente en los planes de estudio de medicina de pregrado para garantizar que todos los médicos adquieran una comprensión fundamental de estas tecnologías. Además, la alfabetización en IA debe reforzarse mediante programas obligatorios de desarrollo profesional continuo, que permitan a los médicos mantenerse al día con las herramientas en evolución y garantizar su uso seguro, ético e informado en la práctica.
  2. Equidad global: Se debe prestar especial atención a reducir las brechas en la educación en IA entre regiones, con especial énfasis en mejorar la capacidad en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM). La distribución equitativa de los recursos y oportunidades educativas es esencial para evitar el aumento de las disparidades en la implementación de la IA y garantizar el beneficio global de estos avances tecnológicos.

INVESTIGACION, INNOVACION Y EVALUACION

  1. Estándares de investigación médica: toda investigación médica que involucre la IA, ya sea como herramienta u objeto de estudio debe cumplir con los estándares internacionales aceptados de investigación médica, incluidos, entre otros, las buenas prácticas clínicas y la Declaración de Helsinki de la AMM y la Declaración de Taipei de la AMM.

CONSIDERACIONES GLOBALES Y COLABORACION

  1. Aplicabilidad interjurisdiccional: Las políticas e infraestructuras de la IA deben, en la medida de lo posible, estar alineadas para que sean aplicables en todas las jurisdicciones.
  2. Diversidad en los entornos sanitarios: Se deben buscar soluciones de IA adecuadas para las diversas configuraciones sanitarias, incluidas las de bajos recursos. Esto requiere apoyar innovaciones desarrolladas localmente y sensibles al contexto para garantizar que los sistemas de IA respondan a las necesidades, realidades y limitaciones de recursos locales.
  3. Sensibilidad cultural: Las políticas sobre IA deben respetar a los diversos enfoques culturales, a la vez que garanticen la alineación con los principios éticos fundamentales, como el respeto por la dignidad humana, los derechos y el bienestar.

 

RECOMENDACIONES

  1. Para médicos y asociaciones médicas: Los profesionales médicos y sus organizaciones representativas deben promover la elaboración de programas integrales de conocimientos sobre la IA, participar activamente en las estructuras de gobernanza de la IA, incluida la contribución al desarrollo de mejores prácticas para el uso de IA en medicina, y mantener rigurosos estándares éticos para garantizar la atención médica de calidad en un entorno sanitario optimizado por la IA. También deben considerar la creación de materiales educativos para los pacientes a fin de apoyar la transparencia y la comprensión informada de la IA en la atención médica.
  2. Para centros de salud: Las instituciones de salud deben establecer marcos sólidos de gobernanza para la adopción segura de tecnologías de IA e implementar procesos de monitoreo continuo. Las organizaciones deben equilibrar la innovación con las consideraciones de seguridad y respetar el criterio clínico al implementar sistemas de IA. Es importante destacar que la implementación de la IA debe buscarse cuando se demuestre que beneficia a los pacientes, sin exigir su uso como condición para la licencia, la participación o el reembolso.
  3. Para los creadores de tecnología: Las empresas tecnológicas y los creadores de IA deben priorizar los enfoques de diseño colaborativo con médicos en ejercicio y proporcionar transparencia en la creación, implementación y uso de sistemas. La colaboración sostenida entre expertos clínicos y técnicos a lo largo de todo el ciclo de creación es esencial para elaborar herramientas que mejoren la calidad y la equidad de la atención médica y que apoyen efectivamente la actividad clínica.
  4. Para los reguladores y los responsables de la formulación de políticas: En consulta con las asociaciones médicas (y otras organizaciones de profesionales de la salud), elaborar regulaciones basadas en la opinión de los médicos y fomentar la cooperación internacional.
  5. Para las instituciones educativas: Integrar la formación en IA en los planes de estudio y apoyar el aumento de capacidades globales.
  6. Para investigadores e innovadores: Impulsar avances en IA éticos, equitativos y basados ​​en la evidencia.

 

Apéndice

IA Restringida:
Aplicaciones específicas de un dominio, limitadas a objetivos clínicos o administrativos claramente definidos.

IA Generativa:
Modelos, a menudo modelos de lenguaje extenso, que crean nuevo contenido clínico, como borradores de documentación o sugerencias de planes de tratamiento, basados ​​en datos de entrenamiento.

Modelos Fundamentales:
Modelos amplios, con entrenamiento continuo, que sustentan múltiples aplicaciones sanitarias y, por lo tanto, requieren una supervisión continua específica del dominio.

Aprendizaje automático:
un subconjunto de la inteligencia artificial en el que los algoritmos informáticos mejoran de forma autónoma su rendimiento en una tarea específica al identificar patrones en los datos en lugar de seguir instrucciones explícitas preprogramadas.

Relación médico-paciente:
La confianza se puede aumentar en la relación médico-paciente cuando:

-Los médicos debaten de forma transparente el papel de la IA en la atención al paciente.
-Los sistemas de IA mejoran de forma demostrable los resultados de calidad o seguridad.
-Los pacientes comprenden claramente cómo se utilizan y protegen sus datos y cómo se organiza la gobernanza de los datos.
-A los pacientes se les ofrece más tiempo con su médico.

 

Adoptada por la 66a Asamblea General de la AMM, Moscú, Rusia, octubre 2015,
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

La AMM considera que en el siglo XXI es inadmisible que los niños que viven en la calle se vean abandonados a su suerte, a la pobreza o a cualquier forma de explotación o delito, vivan en ella. La AMM está preocupada por este fenómeno, que se está extendiendo cada vez más en muchos países del mundo y que, según estimaciones de la UNICEF, afecta a varias decenas de millones de niños.

El concepto de “niños en situación de calle”, desarrollado por las Naciones Unidas, incluye a los niños o personas menores de 18 años que dependen de la calle para vivir o trabajar, ya sea solos, con compañeros o con sus familias; también se refiere a una población más amplia de niños que han forjado fuertes vínculos con los lugares públicos y para quienes la calle es una parte esencial de su identidad y vida cotidiana.

La salud de estos niños se mantiene crítica y ha empeorado por las desigualdades económicas a nivel mundial, la situación geopolítica debido a la aparición de numerosas zonas de conflictos en el mundo, como también la crisis climática y ambiental que contribuyen a rupturas familiares, disturbios sociales, violencia y aumento de deserción escolar; todo esto impide el acceso a la salud.

Los niños en situación de calle, incluso más que otros niños, pueden ser víctimas de discriminación. También está especialmente expuestos y vulnerables a abusos de todo tipo, violencia y al riesgo de explotación con fines comerciales o sexuales o el reclutamiento en fuerzas armadas o grupos armados.

La AMM considera firmemente que en tales circunstancias no se pueden reunir las condiciones mínimas para el desarrollo y la educación de un niño y que los médicos deben trabajar para abordar situaciones que podrían comprometer seriamente el futuro de un niño al obstaculizar su desarrollo, seguridad y salud, que la OMS define como un estado de completo bienestar físico, mental y social.

La AMM destaca que la vida en la calle conlleva muchos riesgos adicionales para la salud (barreras a la prevención y al acceso a la atención, dificultades en el seguimiento, vulnerabilidad a patologías graves y traumas).

Se trata de una cuestión compleja y multifactorial que requiere un fuerte compromiso de todas las sociedades y de las partes interesadas pertinentes, incluidos los profesionales sanitarios, y en particular los médicos.

Facilitar el contacto entre los niños en situación de calle y sus cuidadores debe considerarse como un primer paso hacia la preservación o restauración de la salud de esos niños y su resocialización a través de un vínculo de confianza establecido. Una vez que esto se logra, se puede implementar un enfoque más multidisciplinario y multidimensional para entregar un cuidado y apoyo más completo, en especial educacional y social.

La AMM enfatiza que la buena salud de la juventud determina la salud de la población de mañana y que la juventud contribuye a la cohesión social y constituye la riqueza de un país.

 

Recomendaciones

La AMM:

  1. condena firmemente las violaciones de los derechos de los niños en situación de calle, en especial a través de la discriminación, estigmatización y su exposición al abuso, violencia y todas formas de explotación.
  2. insta a los gobiernos a intensificar la investigación de los factores que llevan a que los niños vivan en la calle y a trabajar para disminuir al mínimo el impacto de estas situaciones para la salud general de los niños. Las autoridades nacionales tienen el deber imperativo de hacerse cargo de todos estos niños y la obligación de prestar atención médica a todos los niños y cuando sea necesario, apoyar su vuelta a un entorno de vida adecuado para ellos. Las autoridades nacionales también deben hacer todo lo posible para proteger a los niños que viven en la calle de los riesgos para la salud asociados a diversas adicciones y al abuso de drogas (tabaco, alcohol, medicamentos y drogas), y de los asociados a las enfermedades transmisibles, en particular las de transmisión sexual.
  3. insta a las autoridades nacionales a realizar más investigaciones y recopilar datos para evaluar con mayor precisión el número de niños en situación de calle. Los Estados deben garantizar que la recopilación y el uso de dichos datos no estigmaticen a estos niños y sean beneficiosos para ellos.
  4. insta a los gobiernos, asociaciones médicas y profesionales de la salud a que tomen más conciencia de la amplitud del fenómeno y organicen campañas de prevención y sensibilización orientadas, de manera que todos estos niños tengan acceso a toda la gama de la protección de salud y social necesarias.
  5. insta a todas las asociaciones médicas a colaborar con los gobiernos y las autoridades públicas, así como con otros profesionales del sector sanitario y social, para garantizar que los derechos fundamentales de los niños en situación de calle, en particular el derecho a la salud y a la educación, se respeten en todo momento. Deben hacerse todos los esfuerzos posibles para proporcionar a estos niños alojamiento, atención médica y acceso al agua potable limpia y alimentación nutritiva. Se deben apoyar las políticas de prevención, y en particular los programas de vacunación definidos por la OMS, deben contar con el apoyo de todas las partes interesadas y aplicarse de manera eficaz. Debe proporcionarse la información adecuada sobre la salud y los riesgos específicos asociados a las condiciones de vida precarias para los niños afectados y para todas las partes interesadas pertinentes y los responsables de la toma de decisiones.
  6. Hace un llamamiento a los médicos para que defiendan los derechos de los niños, especialmente de los más vulnerables, y se comprometan plenamente con su protección.
  7. insta a los médicos y a los proveedores sanitarios locales a participar en las iniciativas de detección, información y prevención de riesgos sanitarios y, en particular, en las campañas de vacunación dirigidas a los niños en situación de calle.
  8. insta a los médicos a que sean prudentes y expresen las reservas pertinentes cuando se les pida, mediante métodos clínicos o paraclínicos, que calculen la edad de individuos jóvenes con fines legales o administrativos, dada la importancia de garantizar que los adolescentes se beneficien de su condición de menores hasta que alcancen la edad adulta, como lo reconoce la Convención Internacional de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño. En particular, el médico debe indicar las incertidumbres científicas y especificar el margen de error de las técnicas de estimación de la edad utilizadas. Estos métodos sólo deben utilizarse como último recurso.

Adoptada por la 60a Asamblea General de la AMM, Nueva Delhi, India, Octubre 2009
y reafirmada por la sesión 212 del Consejo de la AMM en Santiago, Chile, Abril 2019
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025 

INTRODUCCION

En respuesta a la escasez mundial de personal sanitario y al aumento de los gastos de salud, se han elaborado diferentes medidas para cubrir las necesidades insatisfechas en la prestación de servicios de salud.

Durante la crisis del VIH/SIDA, la OMS, el Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (ONUSIDA) y el President´s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) recomendaron la delegación de funciones con el objetivo de brindar atención a todas las personas necesitadas. La delegación de funciones se definió como la transferencia de tareas específicas del personal sanitario altamente cualificado al personal sanitario con menor formación y cualificaciones. Sin embargo, la delegación de funciones conlleva riesgos significativos, en particular el riesgo de reducir la calidad de la atención al paciente y contribuir a la creación de un sistema de dos niveles en la medicina.

En 2021, la OMS publicó la terminología relacionada con el personal sanitario1. Desaconsejó el uso del término «delegación de funciones», ya que implica simplemente transferir tareas de forma aislada, sin medidas de apoyo. En su lugar, la OMS promovió la compartición de tareas, que define como “la redistribución racional de responsabilidades entre los equipos de personal de la salud. Se comparten tareas o funciones específicas, cuando corresponde, con el personal sanitario menos especializado para utilizar eficientemente el personal disponible. Esto debe ir acompañado de medidas adecuadas en materia de formación, supervisión, apoyo a la gestión, concesión de licencias, regulación y remuneración”.

El término alcance de la práctica (o SOP) se refiere a los límites de los conocimientos, las habilidades y la experiencia de un profesional de la salud. Un alcance de la práctica refleja todas las tareas y actividades realizadas en el contexto de su función.

En los equipos multidisciplinarios de atención médica, los médicos y demás personal sanitario (como enfermeras, fisioterapeutas, auxiliares médicos o trabajadores comunitarios) colaboran para aportar su contribución única a la mejor atención del paciente. Este trabajo en equipo debe ser coordinado por un médico, como el miembro del equipo más formado y el que generalmente es responsable de las decisiones diagnósticas y terapéuticas. En estos equipos, es importante que cada profesional sanitario trabaje dentro de su ámbito de práctica.

Los equipos multidisciplinarios de atención médica no deben entenderse como colaboración interprofesional, como se describe en la declaración de la Alianza Mundial de Profesionales de la Salud sobre la Práctica Colaborativa Interprofesional. Esta declaración se refiere a la colaboración entre profesionales de la salud colegiados o regulados, con un alto nivel de formación y adheridos a estrictos códigos de ética.

Algunos centros o jurisdicciones de atención médica han creado nuevos grupos de personal sanitario cuya función es asistir a otros profesionales de la salud, específicamente a médicos, así como nuevos grupos capacitados para realizar tareas específicas de forma independiente, con o sin supervisión médica. Si se permite que estos nuevos grupos realicen tareas propias de los médicos por su cuenta, sin supervisión médica, la calidad de la atención podría verse afectada. Existen diversos riesgos, como diagnósticos incorrectos, tardíos o sobrediagnósticos, tratamientos incorrectos e incapacidad para abordar complicaciones, un servicio fragmentado e ineficiente, y la falta de un seguimiento adecuado. También puede incrementar el costo total de la atención, ya que el personal sanitario no médico tiende a recurrir a consultas, pruebas diagnósticas y de otro tipo para compensar su menor formación y capacitación en comparación con los médicos. Asimismo, puede verse comprometido el cumplimiento de las normas éticas específicas de la profesión médica.

Todas estas medidas a menudo se implementan para contrarrestar la grave escasez de médicos, por razones sociales o económicas, a petición de otros profesionales de la salud o para reducir costos, con el pretexto de la eficiencia u otras afirmaciones no comprobadas. En algunos casos, los estudios demuestran que los no médicos en realidad aumentan el costo y la ineficiencia. El ahorro de costos y las eficiencias también pueden verse facilitados por otras intervenciones como el avance de la tecnología médica, que puede estandarizar el desempeño y la interpretación de ciertas tareas y ampliar las habilidades y los conocimientos de los médicos y otros profesionales de la salud y los esfuerzos para incentivar a los médicos a ejercer en zonas rurales o marginadas. Los datos también muestran que quienes no son médicos tienden a ejercer en los mismos lugares que los médicos, lo que invalida la idea de que estas propuestas resolverán las preocupaciones sobre el acceso a la atención médica. Cabe destacar que la escasez de personal no se limita a los médicos, sino que afecta a muchos profesionales de la salud.

Debe reconocerse que la medicina nunca puede considerarse únicamente una disciplina técnica. La salud, los derechos, la calidad de la atención y la ética médica de los pacientes deben ser las principales prioridades.

RECOMENDACIONES

Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial recomienda las siguientes normas:

  1. Los enfoques de equipo multidisciplinarios, dirigidos y coordinados por un médico, deben considerarse la regla de oro. Esto debe implicar la creación de equipos de atención médica interactivos y de apoyo mutuo, donde cada miembro pueda aportar su contribución única a la atención prestada, basándose en su formación, competencia, área de experiencia y alcance de la práctica (como lo acordó el médico dirigente).
  2. La calidad y la continuidad de la atención, la seguridad del paciente y la ética médica nunca deben verse comprometidas y deben ser la base para todas las reformas y la legislación sobre el personal de la salud.
  3. Se debe garantizar el respeto de la competencia del médico, la independencia profesional y la autonomía clínica en cualquier reforma del personal de la salud. El diagnóstico, como base para cualquier acción relacionada con la salud del paciente, y los tratamientos prescritos deben permanecer como única responsabilidad del médico.
  4. Es imperativo consultar e involucrar a los médicos y sus organizaciones profesionales representativas cuando se considere si se delegan funciones de los médicos o las abren a otros profesionales de la salud o nuevos grupos. Esta participación debe ser explícita y cubrir todos los aspectos para asegurar una atención de alta calidad, en especial en la reforma de las legislaciones y reglamentos. En algunos sistemas de salud, los médicos podrían considerar iniciar y formar un nuevo grupo de asistentes bajo su supervisión y conforme a los principios de seguridad y atención de pacientes apropiada, y con marcos normativos claros, que se crearán si es necesario.
  5. Cuando se transfieren tareas de los médicos a otros profesionales de la salud, la responsabilidad clínica y legal respectiva debe definirse claramente antes de su implementación. Estas definiciones deben incluirse en las políticas oficiales y ponerse a disposición de todas las partes interesadas. En particular, se debe informar a los pacientes sobre el personal sanitario que los atiende. Términos como «doctor» o «médico» no deben utilizarse de forma que confundan a los pacientes ni impliquen una mayor capacitación.
  6. Las normas para asegurar la calidad y los protocolos de tratamientos deben ser definidas, implementadas y supervisadas por los médicos. Los sistemas de acreditación deben ser elaborados e instaurados a fin de asegurar la calidad de la atención. Las funciones y responsabilidades del personal de salud diferente deben ser aclaradas. Se debe definir con claridad las funciones que pueden ser desempeñadas sólo por los médicos, específicamente, se debe estudiar con cuidado la función del diagnóstico y la prescripción, el personal no médico no debe intervenir o ser presionado más allá de los límites de sus funciones.
  7. Todas las reformas del personal de salud deben buscar la creación de sistemas de salud sostenibles y que marchen con toda su capacidad, que promuevan la calidad de la práctica profesional. Se debe tratar de formar y emplear a personal con mayor experiencia más requerido, incluidos los médicos, en lugar de delegar funciones a personal con menos conocimientos.
  8. Se deben realizar evaluaciones (incluidas las estructuradas) de las consecuencias de las reformas del personal de salud para el paciente y su salud, al igual que el rendimiento y la eficacia de la prestación de la atención.
  9. Las reformas en salud en las que las funciones se delegan a profesionales de la salud no médicos sin supervisión no deben ser consideradas únicamente como una medida de economía, porque sus beneficios no están comprobados. Las medidas motivadas por costos es probable que no produzcan resultados de calidad para beneficio del paciente. Se debe realizar un análisis verosímil de los beneficios de dichas reformas, a fin de evaluar los resultados en materia de salud pública, de rentabilidad y productividad, también se debe estudiar y evaluar de forma independiente y no bajo los auspicios de los designados para realizar o financiar estas reformas.
  10. Las reformas en salud que cambian los ámbitos de la práctica o que implementan nuevos grupos de personal de salud deben ser complementadas con medidas de incentivos para la retención de los médicos, como un aumento de sus sueldos y mejoramiento de las condiciones de trabajo.
  11. Las reformas en salud que cambian los ámbitos de la práctica o la implementación de nuevos grupos de personal de la salud debe estar precedida por una revisión, análisis y discusión sistemáticas de las necesidades, costos y beneficios potenciales. No debe ser instaurada solamente como respuesta a otras evoluciones en el sistema de salud y para que la práctica en colaboración tenga éxito, se debe mejorar la formación en liderazgo médico y trabajo en grupo. También debe existir una comprensión clara del ámbito de la práctica de cada miembro del equipo de salud, sobre para qué se educa a cada persona y lo que es capaz de hacer, de las responsabilidades y un uso definido de la terminología aceptado uniformemente.
  12. Las razones que justifican reformas en salud varían según el país, por lo que las soluciones que son adecuadas para un país no pueden aplicarse automáticamente a otro.
  13. Se debe llevar a cabo una investigación para identificar los modelos de formación eficaces para el personal de salud menos expertos. El trabajo debe alinearse con los distintos modelos que existen en la actualidad. La investigación también debe recolectar y compartir información, evidencia y resultados. La investigación y el análisis deben ser completos e independientes, los médicos deben participar en el proceso.
  14. La AMM debe considerar la creación de un marco para intercambiar información sobre este tema en el que los miembros puedan discutir sobre los avances en sus países y los efectos en la atención de pacientes y los resultados.
  15. Cuando elaboren legislación y políticas pertinentes, los gobiernos y los organismos de salud deben asegurarse que las definiciones sobre el alcance de la práctica para los profesionales de la salud sean consistentes, seguras y faciliten la más alta atención de calidad, además de definir con claridad los roles y funciones que sólo deben desempeñar los médicos y qué tareas los profesionales de salud no médico pueden realizar con supervisión médica.

Adoptada por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

La buena salud mental de los médicos y otros profesionales de la salud y de cuidados es un requisito previo para la alta calidad de la atención médica y la seguridad de los pacientes.

El Plan de Acción Trabajando por la Salud 2022-2030 de la OMS enfatiza los desafíos a que se enfrenta el personal de salud y de cuidados en todo el mundo, incluidos las fallas y una subinversión sustancial del mercado laboral que tienen un “efecto directo en la salud física y mental y en el bienestar de los trabajadores ya que menoscaban su contribución sanitaria, social y económica a la sociedad”.

Los médicos y otros profesionales de la salud pueden tener condiciones de salud mental relacionadas con  el agotamiento, largas horas de trabajo, toma de decisiones de alto riesgo y cargas emocionales específicas a su profesión. Si no se abordan a tiempo, las condiciones de salud mental pueden convertirse en crónicas y tener graves consecuencias en todos los ámbitos de la vida. Incluso pueden conducir a un mayor riesgo de ideación suicida entre los médicos.

La prevalencia de problemas de salud mental entre médicos y otros profesionales de la salud y de cuidados en todo el mundo resalta la necesidad de prestar mayor atención a su bienestar psicosocial.

La presión de los empleadores, las jornadas laborales prolongadas o las experiencias de violencia, combinadas con un acceso a las drogas y los medicamentos, pueden dar lugar a situaciones en las que los médicos necesiten ayuda y apoyo. Estos y otros factores también pueden contribuir a un mayor riesgo de abuso de sustancias entre los profesionales médicos. Puesto que la salud mental de los médicos impacta en la calidad de la atención médica de calidad y en la seguridad del paciente, asegurar el bienestar mental de los médicos es esencial.

La promoción de la salud mental del médico requiere una actuación integral que garantiza un tratamiento y una rehabilitación adecuados sin estigmatización.

Varios países han implementado programas específicos que han demostrado su eficacia en la atención integral a médicos afectados por condiciones de salud mental.

Un historial de problemas de salud mental no impide intrínsecamente que un médico brinde una atención valiosa y de alta calidad al paciente. Los médicos deben recibir apoyo mediante programas de reincorporación laboral y adaptaciones razonables en el lugar de trabajo para garantizar su reintegración exitosa y su contribución continua a la atención al paciente.

Es necesario más investigación sobre la salud mental de los médicos para entender mejor el problema e identificar las mejores prácticas sobre la promoción y los tratamientos para la salud mental, incluida la atención a la diversidad y equidad entre las poblaciones de médicos.

 

RECOMENDACIONES

La Asociación Médica Mundial reafirma su Declaración sobre el Bienestar de los Médicos, llama a las autoridades competentes y a colaborar con las organizaciones de los profesionales de la salud sobre de la salud mental de los médicos e insta a sus miembros constituyentes y a los médicos a:

  1. Abogar por la elaboración de políticas eficaces para proteger la salud mental de los médicos. Deben garantizarse recursos suficientes que permitan una atención adecuada.
  2. Fomentar esfuerzos concertados para la prevención y detección temprana de problemas de salud mental entre los médicos y garantizar el acceso confidencial a la evaluación, el tratamiento y el seguimiento sin temor a repercusiones profesionales. Promover el bienestar físico y mental de los médicos mediante estrategias específicas, incluso durante la educación superior y la formación de posgrado. Estas estrategias deben brindar apoyo a quienes padecen trastornos mentales y garantizar que los recursos para promover la salud mental positiva estén disponibles para todos los profesionales clínicos, incluidos aquellos en riesgo.
  3. Impulsar el desarrollo de programas y protocolos de intervención sobre la salud mental de los médicos que aborden el problema desde el punto de vista asistencial, social y profesional, con confidencialidad y sin estigma y estimulen la completa rehabilitación física y psíquica. Esto debe incluir programas para ayudar a los médicos a superar adicciones, que podría estar causada por factores de riesgo laboral-psicológicos. Las asociaciones médicas deben promover programas específicos para ayudar a los médicos a volver a ejercer al final de su tratamiento y recuperación.
  4. Garantizar la desestigmatización de los trastornos de salud mental o uso de sustancias en los médicos al asegurar tratamiento y seguimiento sin un riesgo desproporcionado de acciones adversas de licencia o certificación. Cualquier restricción a la práctica médica debe basarse en una evaluación objetiva, caso por caso, en la que participen los organismos reguladores pertinentes, teniendo plenamente en cuenta la seguridad del paciente, la recuperación clínica y los derechos del médico.
  5. Considerar debidamente la experiencia adquirida por los médicos recuperados de trastornos mentales en los esfuerzos para superar el estigma, la discriminación y reducir la desigualdad.
  6. Apoyar y ampliar la investigación y la educación sobre la salud mental de los médicos para identificar y aplicar las mejores prácticas.
  7. Aumentar la conciencia y promover la capacitación integral sobre la salud mental de los médicos en los entornos sanitarios, académicos e institucionales y en todos los niveles de la educación médica.
  8. Fomentar la investigación sobre la prevalencia y el impacto de los riesgos psicosociales en la profesión médica.
  9. Las asociaciones médicas deben promover la creación de mecanismos  como los observatorios o iniciativas de seguimiento dedicadas a reconocer, evaluar y hacer un seguimiento de los problemas de salud mental entre los médicos, y a desarrollar propuestas basadas en evidencia para su prevención y resolución.
  10. Considerar y promover medidas para crear culturas laborales positivas y de apoyo que fomenten la comunicación abierta, el trabajo en equipo y un sentido de pertenencia donde los médicos se sientan valorados y respetados, incluida la capacitación en liderazgo, iniciativas de apoyo entre pares y canales confidenciales para plantear inquietudes sin temor a represalias.

 

Adoptada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

La AMM nota con preocupación que la salud reproductiva[1] no es una prioridad en muchas regiones del mundo.

La AMM reconoce que el acceso a los servicios de salud reproductiva puede estar influenciado por la moral local, creencias, tradiciones y prácticas religiosas y culturales.

La AMM afirma que dichas creencias, tradiciones y prácticas no deben constituir un impedimento al acceso a los servicios de salud.

La AMM se opone a las leyes, políticas y prácticas judiciales que restringen o penalizan injustificadamente el término del embarazo.

La AMM recalca que los médicos son responsables de la protección de la privacidad de sus pacientes y de mantener la confidencialidad de la relación médico-paciente.

Los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y las niñas son derechos humanos que deben respetarse para garantizar su pleno desarrollo en todas las esferas de la vida.

La AMM reafirma su Declaración sobre el Término del embarazo por indicación médica.

 

RECOMENDACIONES

La AMM recomienda a sus miembros constituyentes:

  1. Abordar la salud reproductiva en un debate público, a fin de promover un mayor conocimiento y comprensión en la sociedad de los temas que están en juego.
  2. Considerar la salud reproductiva como un tema de salud pública e individual, al mismo nivel de otras necesidades en salud.
  3. Promover el acceso universal, enfocado en la asequibilidad, a los servicios de salud, comprendidos los de la salud reproductiva.
  4. Oponerse a las sanciones penales y civiles para la prestación de los servicios de salud reproductiva, incluido el acceso a la contracepción.
  5. Abogar por la protección legal de los médicos y pacientes que prestan y reciben servicios de salud reproductiva, incluida la anticoncepción.
  6. Oponerse a las sanciones penales y civiles por la prestación de servicios de interrupción voluntaria del embarazo y defender la protección legal de los médicos que prestan servicios de interrupción voluntaria del embarazo y de sus pacientes.
  7. Facilitar el desarrollo y el acceso a conocimientos relacionados con la salud reproductiva.
  8. Promover la información y educación sobre salud y sexualidad para niñas y mujeres con el fin de desarrollar una salud reproductiva adecuada y saludable.

La AMM recomienda a los médicos:

  1. Asegurarse que la salud y el bienestar de los pacientes tengan prioridad sin discriminación.
  2. Tratar a todos los pacientes con respeto por su autonomía y dignidad.
  3. Asegurarse que cuando los conflictos de conciencia impidan que el médico preste los servicios de salud reproductiva, se proporcione información suficiente sobre profesionales alternativos y se asegure un acceso oportuno a la atención para cada paciente.
  4. Asistir a los pacientes con información y productos que respalden su autonomía con respecto a la planificación familiar.
  5. En la atención obstétrica, facilitar siempre el parto seguro y la atención posparto.

 

[1] El término “salud reproductiva” en esta declaración incluye la atención materna y neonatal, la contracepción, los tratamientos de fertilidad y la planificación familiar.

 

Adoptada por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

La Asociación Médica Mundial reconoce a la obesidad como una enfermedad crónica generalizada prolongada y de preocupación global. La AMM señala que la obesidad va en aumento en todos los grupos de edad. Además, el aumento en los niños, incluidos los adolescentes, es de particular preocupación, ya que el inicio más temprano conduce a un empeoramiento de la carga de enfermedades crónicas a lo largo de la vida. La obesidad puede afectar tanto a la salud mental como física y puede provocar discriminación, estigma y acoso.

La obesidad es un problema de salud importante que afecta a todos los países y a todos los grupos sociales y económicos. Ejerce mucha presión sobre los recursos de salud. No es un problema estético, es un problema médico que aumenta el riesgo de tener muchas otras enfermedades y complicaciones de salud y debido a su alcance y sus consecuencias es un problema de salud pública de la más alta prioridad.

Las causas de la obesidad son complicadas y están relacionadas con la sociedad y la economía, incluido el ambiente proclive a la obesidad. Las causas de la obesidad pueden ser multifacéticas, que tienen diversos factores como las influencias medioambientales en la actividad física, condiciones biológicas y médicas, factores psicológicos, aspectos maternales y de desarrollo, hábitos alimentarios, y elementos sociales y económicos.

La AMM reconoce que los determinantes sociales de la salud contribuyen en gran medida a la obesidad. Estos determinantes explican de manera parcial las disparidades observadas en los grupos de minorías éticas y raciales.

Los médicos pueden desempeñar un papel decisivo tanto en la prevención como en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, su potencial puede ser obstaculizado por una educación insuficiente en relación con la obesidad o prejuicios tanto conscientes como subconscientes hacia los pacientes con obesidad. Posteriormente, esto puede afectar la calidad de atención ofrecida a los pacientes con obesidad.

La AMM enfatiza la necesidad de estimular y apoyar la acción multisectorial sobre la obesidad a nivel de país en todo el mundo.

La prescripción de medicamentos para el tratamiento de la obesidad debe estar basada en un diagnóstico médico con criterios estrictamente científicos.

La AMM recuerda sus políticas sobre el Consumo de bebidas azucaradas y de azúcares libres, la Carga global de enfermedades crónicas no transmisibles y la Atención primaria de salud. Estas políticas proporcionan un contexto y una orientación importantes para abordar la epidemia de obesidad.

 

RECOMENDACIONES 

  1. La AMM recomienda a todas las asociaciones médicas que exijan políticas que reduzcan la incidencia de la obesidad, incluyendo:
  • Incluir información sobre dietas saludables en los programas escolares;
  • Facilitar el acceso a la actividad física y el deporte para todos los sectores de la población;
  • Utilizar activamente las regulaciones de protección al consumidor para restringir la comercialización y aumentar los precios de productos poco saludables.
  1. La AMM insta a todas las asociaciones médicas a abogar por el reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica que requiera atención médica y apoyo apropiado y la integración de la prevención, el manejo y el tratamiento de la obesidad en los servicios nacionales de salud. Todas las partes interesadas deben trabajar juntas para abordar este problema de salud mundial.
  2. La AMM pide integrar la prevención, el manejo y el tratamiento de la obesidad en la Cobertura Universal de Salud como un ‘servicio de salud esencial’. Esto incluye el acceso a terapias y tratamientos para la obesidad basadas en evidencia, garantizando que estos servicios estén universalmente disponibles, sean accesibles, asequibles y sostenibles.
  3. La AMM insta a los médicos a utilizar sus roles de liderazgo para presionar para que la reducción de la obesidad sea una prioridad para las autoridades sanitarias nacionales y abogar por políticas adecuadas para diferentes culturas y edades, que involucra a los médicos y otras partes interesadas clave.
  4. La AMM reconoce que existen varias opciones de tratamiento para los pacientes con obesidad. Estos van desde cambios de estilo de vida y comportamiento hasta farmacoterapia, dispositivos médicos y cirugía metabólica y bariátrica.
  5. La prevención primaria es un objetivo crucial para los médicos al abordar la obesidad, pero actualmente están disponibles solo los limitados métodos eficaces para lograrla. Si bien se puede prevenir y evitar la progresión y las complicaciones asociadas con la obesidad, es necesario crear y apoyar estrategias adicionales eficaces para reducir su incidencia. Debemos promover la información y educación sanitaria basada en sólidos criterios científicos que informen, ayuden y apoyen a la población en la prevención y el manejo de esta enfermedad.
  6. Los médicos necesitan una educación exhaustiva sobre la obesidad para comprender plenamente la enfermedad. Esto les permitirá tratarlo de manera efectiva, minimizar los prejuicios y el estigma, abogar por políticas relevantes y liderar equipos de tratamiento de manera eficiente.
  7. Los médicos que atienden a pacientes pediátricos deben comprender los detalles específicos asociados con la obesidad infantil y adolescente, especialmente la necesidad de una prevención e intervención temprana. Deben poder identificar tipos raros de obesidad, ya que no hacerlo puede tener consecuencias perjudiciales para la salud.
  8. La AMM recomienda un enfoque multisectorial, basado en los principios de la atención primaria de salud, para prevenir, tratar y gestionar la obesidad. Este enfoque involucra varios sectores, incluidos la salud, la educación y los servicios sociales, y los médicos desempeñan un papel crucial en este enfoque multisectorial.
  9. La AMM insta a sus miembros constituyentes y médicos a abogar por una dieta sana, promover ejercicio físico regular y combatir la información falsa sobre las dietas y la alimentación, difundida especialmente en las redes sociales.
  10. La AMM pide acciones firmes contra los autoproclamados terapeutas y las terapias no probadas.

 

Adoptada por la 42ª Asamblea Médica Mundial, Rancho Mirage, California, EE.UU., octubre 1990
Revisada por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006
y por la 67ª Asamblea General de la AMM, Taipei, Taiwán, octubre 2016
Reafirmada con revisiones menores por el 230.º Consejo de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCIÓN

Los accidentes son la principal causa de muerte e invalidez en niños y jóvenes, destruyen la salud, la vida y la alegría de millones de personas cada año, con un aumento del riesgo de enfermedad mental y suicidio. Las causas de accidentes, entre otras, son actos de violencia contra sí mismo u otras personas, colisiones de tránsito, caídas, envenenamientos, ahogamientos y quemaduras, como también accidentes domésticos y laborales. Sin embargo, muchos accidentes se pueden prevenir. El control de accidentes se debe reconocer como una prioridad de salud pública que necesita coordinación entre los organismos de salud, transporte y servicio social en cada país. Para asegurar el éxito de los programas de control de accidentes es necesaria la participación y dirección de los médicos a través de la medicina, educación y defensa.

Según la Organización Mundial de la Salud, el índice de accidentes no es uniforme de un país a otro o en dentro del mismo país. Algunas personas son más vulnerables que otras, según las condiciones en las que nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen. Se debe prestar más atención a los determinantes sociales de la salud como parte de las estrategias de prevención de accidentes.

La Asociación Médica Mundial insta a las asociaciones médicas a trabajar con todos los organismos apropiados, públicos y privados, para elaborar y poner en marcha un programa destinado a prevenir y tratar los accidentes. Se deben incluir en dicho programa intentos para mejorar el tratamiento médico y la rehabilitación de pacientes accidentados. Se debe aumentar la investigación y educación sobre el control de accidentes y la cooperación internacional es vital y necesaria para lograr un proyecto exitoso.

 

RECOMENDACIONES

Las asociaciones médicas deben recomendar que incorporen los siguientes elementos básicos en los programas nacionales:

Epidemiología

  1. El esfuerzo inicial de tal proyecto debe ser la obtención de información más adecuada, sobre la cual basar las prioridades, intervenciones e investigación. Se debe poner en marcha en cada país un sistema eficaz de vigilancia de accidentes a fin de reunir e integrar información. Se debe poner en práctica un sistema preciso y apropiado para clasificar los accidentes, por parte de hospitales y organismos de salud. También debe existir una clasificación internacional uniforme de la gravedad de los accidentes.

Prevención

  1. La prevención de accidentes necesita de educación para enseñar y persuadir a la gente a cambiar su conducta para disminuir el riesgo de accidentes. Puede ser apropiado promulgar leyes y reglamentos que exijan cambios de conducta basados en métodos científicamente seguros de prevención de accidentes (por ejemplo, el uso de cinturones de seguridad y cascos). A su vez, dichas leyes se deben aplicar estrictamente.  Un sistema eficaz de vigilancia de accidentes, como se ha mencionado con anterioridad, ayudará a determinar cómo seleccionar los esfuerzos preventivos adicionales. La planificación urbana y del tránsito debe favorecer entornos seguros para los residentes.

Biomecánica

  1. Un mejor entendimiento de la biomecánica del accidente y de la invalidez podría servir para crear mejores estándares de seguridad y reglamentaciones relativas al diseño del producto.

Tratamiento

  1. La atención prestada en el lugar del accidente debe ser reforzada con un sistema eficaz de comunicaciones entre los que intervienen primero y los profesionales de la salud en hospitales a fin de facilitar la toma de decisiones. Se debe proporcionar un transporte rápido y seguro al hospital. Se debe contar con un equipo de especialistas en traumatismos en el hospital. También debe existir un equipamiento apropiado y materiales para atender al paciente accidentado, incluido el acceso inmediato al banco de sangre. Se debe estimular la educación y formación de especialistas en atención de traumatismos, para asegurar una técnica óptima por parte de un número apropiado de médicos en todo momento.

Rehabilitación

  1. Las víctimas de traumatismos necesitan una atención continuada que dé énfasis no sólo a la sobrevivencia, sino que también a la identificación y preservación de las funciones residuales. Se debe hacer una rehabilitación para restaurar las funciones biológicas, sicológicas y sociales, como un esfuerzo para permitir que la persona accidentada logre una máxima autonomía personal y un estilo de vida independiente. Cuando sea posible, la integración en la comunidad es un objetivo deseable para las personas con discapacidad crónica causada por un accidente. La rehabilitación también puede necesitar cambios en el entorno físico y social del paciente.

 

Adoptada por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

  

INTRODUCCION

 La creciente cantidad de médicos en edad o cerca de la jubilación tiene una función importante en la práctica médica contemporánea.  Prestan atención competente y también mejoran el acceso de los pacientes a la atención médica. Esta resolución respalda la autonomía profesional, y aborda el tema de la evaluación continua de la competencia, mantener el acceso de los pacientes a la atención, el derecho del paciente a la libertad de elección, al igual que la seguridad del paciente y los estándares de atención médica.

La cantidad de los médicos en edad o cerca de la jubilación va en aumento en muchas partes del mundo y varios de estos médicos todavía desempeñan un papel activo y de liderazgo en sus respectivas especialidades.

Los médicos pueden desempeñar un papel valioso al contribuir con la experiencia y el conocimiento del entorno de salud, de sus pacientes y de la dinámica interpersonal y la relación paciente/médico.

La Asociación Médica Mundial considera que, cuando existe alguna duda sobre la competencia de un médico, los colegas del médico y la administración interna deben examinar si la preocupación está bien fundada y, en caso afirmativo, si el problema se puede resolver rápidamente y con procesos internos sin poner en riesgo la seguridad del paciente. Si tales esfuerzos no resuelven el problema, puede ser necesario informar el médico a las autoridades pertinentes de buena fe y en el mejor interés del médico y de sus pacientes. Es imperativo que este enfoque se caracterice por la mayor benevolencia y compañerismo. Se debe asegurar un apoyo del personal adecuado al médico.

 

RECOMENDACIONES

  1. La Asociación Médica Mundial insta a evitar las políticas que exigen una jubilación específica por edad para los médicos.
  2. La Asociación Médica Mundial invita a sus miembros constituyentes a:
  • Promover los principios de la evaluación de las competencias del médico en base a evidencia y luchar por la autonomía profesional en este asunto.
  • Buscar asegurar la evaluación apropiada y equilibrada de la capacidad de trabajo de los médicos en edad avanzada que desean seguir su ejercicio médico.
  • Fomentar las actividades de desarrollo profesional continuo personalizado a fin de apoyar a los médicos en edad avanzada y mantener su aptitud profesional para que presten una atención de alta calidad a lo largo de su carrera profesional.
  • Promover formas para que los médicos en edad avanzada permanezcan activos después de la jubilación, incluso a través de oportunidades de voluntariado.
  1. Los médicos deben informar a las autoridades competentes sobre las condiciones o circunstancias que les impiden prestar atención del más alto nivel, como se establece en el Código Internacional de Ética Médica de la AMM.
  2. La Asociación Médica Mundial invita a sus miembros y a las autoridades de salud a asegurar las vías adecuadas cuando exista preocupación sobre la competencia de un médico o circunstancias que le impidan prestar atención de la más alta calidad, según lo establecido en el Código Internacional de Ética Médica de la AMM.
  3. En estas circunstancias, los colegas del médico y la dirección interna deben examinar si la preocupación está bien fundada y, de ser así, si el problema puede resolverse rápidamente y mediante procesos internos sin poner en riesgo la seguridad del paciente.
  4. Si estos esfuerzos no resuelven el problema, podría ser necesario denunciar al médico ante las autoridades competentes de buena fe y en el mejor interés del médico y de los pacientes. Es imperativo que este enfoque se caracterice por la máxima benevolencia y compañerismo. Se debe garantizar un apoyo personal adecuado al médico.
  5. La Asociación Médica Mundial recomienda a los médicos, a:
  • Hacer que otro médico evalúe periódicamente su salud y su capacidad laboral.
  • Mantener sus aptitudes profesionales con actividades adecuadas de desarrollo profesional continuo, a fin de adaptarse a las nuevas tecnologías, tratamientos y protocolos de salud, también asegurar una atención médica actualizada y segura.

 

 

Adoptada por la 66aAsamblea General de la AMM,Moscú, Rusia, octubre 2015
y revisada por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud define la “salud” como “un estado de completo bienestar físico, mental y social” y define el “bienestar” como “un estado positivo que experimentan los individuos y las sociedades. Al igual que la salud, es un recurso para la vida diaria y está determinado por las condiciones sociales, económicas y ambientales”. Los médicos, como todos los seres humanos, enfrentan desafíos personales, institucionales y sistémicos para su bienestar. Para los médicos, estos desafíos pueden incluir enfermedades mentales, discapacidades y lesiones derivadas de riesgos laborales, estrés laboral y agotamiento, a menudo causados por la escasez de recursos humanos y otros, también por las presiones de las políticas orientadas al rendimiento.

En la Declaración de Ginebra, los médicos prometen “Cuidar mi propia salud, bienestar y capacidades para prestar una atención médica del más alto nivel”, reconociendo que el bienestar del médico puede tener un impacto positivo en la atención al paciente y la salud pública. Por el contrario, los desafíos al bienestar del médico pueden poner en riesgo a los pacientes, comprometer las relaciones de los médicos con los pacientes y sus colegas, y afectar la confianza pública en la profesión.

La relación entre el bienestar del médico, la atención al paciente y la salud pública también está reconocida por la Guía de la Organización Internacional del Trabajo/Organización Mundial de la Salud para la elaboración y ejecución de programas de salud y seguridad en el trabajo para los trabajadores de la salud, un documento importante que presenta elementos clave y resultados de los programas nacionales de seguridad ocupacional que ayudan a promover el bienestar del médico, disminuir los riesgos relacionados con el trabajo y prevenir enfermedades profesionales en los trabajadores de la salud, incluidos los médicos.

Riesgos y barreras para el bienestar del médico

Roles profesionales y expectativas

  1. La profesión médica a menudo atrae a personas con un fuerte sentido del deber. El completar con éxito los largos e intensos requisitos educacionales confiere a los médicos un alto grado de respeto y responsabilidad en sus comunidades.
  2. Con estos altos niveles de respeto y responsabilidad, los médicos están sujetos a altas expectativas de parte de sus pacientes y la opinión pública. Estas expectativas pueden contribuir a dar prioridad a la atención de otros por sobre la de ellos y a sentimientos de culpa y egoísmo por ocuparse de su propio bienestar.
  3. Una de las razones por la cual los médicos pueden tardar en buscar atención o ayuda es la preocupación por la confidencialidad y repercusiones profesionales, esto se ve agravado por el estigma y una cultura predominante en la medicina que desalienta la vulnerabilidad.

Factores que afectan el bienestar de los médicos

  1. Las condiciones de trabajo, incluidas la carga y las horas de trabajo, afectan la motivación, satisfacción del trabajo, vida personal y salud física y psicológica de los médicos durante sus carreras.
  2. Los médicos pueden estar expuestos a una variedad de riesgos laborales, incluidos los físicos (radiación, ruido, productos químicos), las infecciones o los relacionados con condiciones de trabajo no ergonómicas (en particular para disciplinas quirúrgicas y otras especialidades con períodos prolongados de pie y esfuerzo del sistema musculoesquelético). Los médicos que son empleados por organizaciones pequeñas o que son independientes pueden tener incluso mayores riesgos de exposiciones laborales y pueden no tener acceso a la salud y programas de seguridad que tienen los grandes establecimientos de salud.
  3. Los estudiantes de medicina, los médicos y los médicos en formación de postgrado a menudo se ven enfrentados a situaciones estresante emocionalmente y traumáticas. en el ejercicio de su profesión. También pueden ser víctimas de la violencia.
  4. Los estudiantes de medicina y los médicos en formación de postgrado y los estudiantes de medicina pueden ser víctimas de hostigamiento, acoso y discriminación durante su formación médica. Debido a su posición en la jerarquía médica, pueden sentirse indefensos frente a estos comportamientos.
  5. La autonomía del médico es uno de los indicadores más importantes de su satisfacción y la prestación de servicios de atención médica de alta calidad. Las crecientes presiones regulatorias externas, como un énfasis excesivo en la rentabilidad, empeoramiento administrativo y técnico y preocupaciones sobre las consecuencias de informar errores médicos y las acciones de negligencias pueden tener una influencia indebida en las decisiones médicas y disminuir la autonomía del médico.
  6. En casos extremos, pueden ocurrir desafíos emocionales y físicos en el marco de atención médica durante situaciones de emergencia nacional o global, como acciones de trabajo, desastres naturales, pandemias y conflictos armados. Las situaciones de práctica difíciles, la falta de recursos humanos y materiales y la presión de la rápida toma de decisiones requerida contribuyen a un riesgo elevado de agotamiento de los médicos y a un entorno de trabajo desafiante.

Riesgos de salud mental, estrategias de prevención y tratamiento para los médicos

  1. Los médicos enfrentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos mentales debido a diversos factores. A pesar de ser conscientes de la importancia del diagnóstico y el tratamiento tempranos, algunos médicos pueden ocultar sus enfermedades y retrasar la búsqueda de ayuda hasta que ya no pueden cumplir con sus obligaciones profesionales. Barreras como la negación, desensibilización a los problemas, la preocupación por la confidencialidad, la reticencia a asumir el rol del paciente, el temor a medidas disciplinarias, la posible pérdida de privilegios para ejercer la profesión, y la dependencia del autocuidado y la falta de apoyo sistémico contribuyen a esta reticencia. Los problemas de salud mental y conductual, incluidos, pero no limitado a la depresión, ansiedad, el agotamiento profesional y los trastornos por consumo de sustancias, a menudo se solapan con problemas físicos y cognitivos a lo largo de la carrera médica, lo que afecta tanto al bienestar personal como a la atención al paciente. El aspecto mental del bienestar médico se aborda con mayor detalle en la Declaración de la AMM sobre la Salud Mental del Médico.

 

RECOMENDACIONES

La Asociación Médica Mundial recomienda que los miembros constituyentes y sus miembros deben reconocer y cuando sea posible aborden de manera activa lo siguiente:

Defensa a nivel de sistemas

  1. Los miembros constituyentes deben respaldar el derecho de los médicos a tener condiciones de trabajo que los ayuden a limitar el riesgo de agotamiento y que les permitan cuidar de su salud personal, con un equilibrio entre sus compromisos profesionales y sus vidas y responsabilidades privadas.
  2. Los miembros constituyentes deben enfatizar la importancia de unas condiciones de trabajo óptimas. Las condiciones de trabajo óptimas incluyen un máximo seguro y razonable de horas de trabajo consecutivas y totales, descanso adecuado entre los turnos, cantidad apropiada de días no trabajados, incluidos los días no trabajados pagados y esfuerzos sistémicos específicos para reducir las cargas de trabajo no clínico. Las condiciones de trabajo no deben poner en riesgo la seguridad de los pacientes o los médicos. Los médicos deben participar para establecer las condiciones seguras en sus lugares de trabajo médico.
  3. La autonomía profesional es un factor esencial del bienestar. Las organizaciones pertinentes deben abordar de manera activa y constructiva la autonomía profesional y los problemas de equilibrio entre trabajo y vida privada y hacer participar a los médicos en la toma de decisiones sobre sus trabajos.
  4. Es esencial que los organismos reguladores, los sistemas de salud y otras partes clave a proteger y defender la privacidad y la confidencialidad de las relaciones médico-pacientes. También es esencial que los médicos puedan buscar ayuda sin temor a medidas punitivas, incluso mediante la despenalización de la conducta de búsqueda de ayuda cuando existan tales barreras.

Normas y mejores prácticas en el lugar de trabajo

  1. Los lugares de trabajo deben promover condiciones de estilos de vida sanos, incluido el acceso a opciones alimentarias saludables, actividad física regular con áreas de ejercicio y descanso, orientación sobre alimentación y apoyo para combatir las adicciones.
  2. Los lugares de trabajo también deben esforzarse por apoyar a los médicos en sus responsabilidades familiares ofreciendo opciones como horarios de trabajo flexibles, apoyo posparto, servicios de cuidado infantil y licencia por cuidado familiar.
  3. Los médicos, los médicos en formación de posgrado y los estudiantes de medicina deben poder ejercer en un entorno libre de acoso, violencia, y todas formas de discriminación. Deben estar protegidos de agresión y abuso verbal, cibernético, físico y sexual.
  4. Los médicos, los médicos en formación de postgrado y los estudiantes de medicina tienen gran necesidad de una colaboración segura y estimulante en el lugar de trabajo. Los lugares de trabajo deben promover el trabajo en equipos interdisciplinarios, la comunicación entre los médicos y sus lugares de trabajo debe ser en un marco de cooperación y respeto. Se debe considerar la educación sobre habilidades de comunicación, autoconciencia y trabajo en equipo.
  5. Las instituciones deben asumir la responsabilidad activa de crear y mantener entornos de aprendizaje psicológicamente seguros e inclusivos.
  6. Los miembros constituyentes deben obrar por implementar las recomendaciones en la Declaración de la AMM sobre la Violencia laboral en el sector de la salud. El personal médico debe recibir formación para reconocer, adoptar un enfoque apropiado y comunicar de manera eficaz con personas potencialmente violentas. Los establecimientos de salud deben tomar medidas contra la violencia, incluido el riesgo de violencia rutinaria, en especial en los lugares con tratamiento de salud mental y departamentos de urgencias. El personal que es víctima de violencia o que informa de violencia deben recibir el apoyo de la dirección y asesoría médica, psicológica y legal. La denuncia de violencia debe hacerse de modo práctico, confidencial y seguro.
  7. Se deben ofrecer consultas médicas en los lugares de trabajo y al finalizar la formación de postgrado de los médicos, a fin de identificar cualquier problema de salud.
  8. Las escuelas de medicina y los hospitales en donde se imparte enseñanza también deben tener servicios de salud independientes, confidenciales accesibles fácilmente para los médicos en formación de postgrado y para estudiantes de medicina y crear conciencia y tener acceso a dichos programas.
  9. Los sistemas de salud, los organismos reguladores, los administradores y los proveedores de tecnología deben ser conscientes de que la creciente carga de documentación e informes en la atención médica incrementa la carga cognitiva de los médicos. Mejorar la usabilidad de los sistemas electrónicos, reducir y simplificar documentos y formularios, y brindar un apoyo personalizado adecuado para la gestión de datos puede mejorar el bienestar de los médicos.

Educación, recursos y programas 

  1. Los miembros constituyentes deben reconocer su obligación de promover o proporcionar educación sobre el bienestar del médico. Los miembros constituyentes deben instar y promover la investigación para establecer las mejores prácticas que promuevan la salud del médico y determinan el impacto del bienestar del médico en la atención del paciente. Los miembros constituyentes deben instar a la divulgación de los resultados de las investigaciones a implementar las mejores prácticas probadas.
  2. Los miembros constituyentes también deben apoyar la colaboración interprofesional y el desarrollo de un liderazgo inclusivo, ya que son esenciales para promover culturas laborales saludables. Además, la formación médica debe incluir educación sobre los riesgos laborales de los médicos.
  3. El apoyo al bienestar del médico debe darse dentro y fuera del lugar de trabajo. El apoyo puede incluir, aunque no está limitado a, derivación para tratamiento médico, asesoramiento, redes de pares, servicios de salud mental basados en telesalud y herramientas digitales diseñadas para promover la resiliencia y el afrontamiento. Los programas de salud de los médicos pueden asistir a todos los médicos a ayudarse proactivamente a través de estrategias de prevención y pueden ayudar a los médicos enfermos por evaluación, referencia al tratamiento y seguimiento. Los miembros constituyentes deben promover la disponibilidad de los programas de salud para médicos adaptados culturalmente para todos los médicos.
  4. Se debe disponer de recursos para la identificación e intervención tempranas y arreglos especiales para la atención de médicos-pacientes para proteger la salud de los médicos, en especial durante las situaciones de emergencias nacionales y mundiales. La prevención, asistencia e intervención tempranas deben estar disponibles y separadas de todo proceso disciplinario.

Los médicos y la comunidad médica  

  1. Para preservar la calidad de su desempeño, los médicos tienen la responsabilidad de mantener la salud y el bienestar personal, entendido en sentido amplio como la prevención o el tratamiento de enfermedades agudas o crónicas, incluidas las enfermedades mentales, las discapacidades y el estrés laboral. En conjunto, los médicos tienen la obligación de garantizar que sus colegas puedan brindar una atención segura y eficaz, lo que incluye la promoción de la salud y el bienestar entre los médicos.
  2. Los médicos que evalúan y tratan a sus colegas no deben informar sobre ningún aspecto de la atención médico-paciente de ninguna manera, al igual que para sus pacientes que no son médicos.

 

Adoptada por la 54a Asamblea General de la AMM, Helsinki, Finlandia, septiembre 2003
Revisada por la 65ª Asamblea General de la AMM, Durban, Sudáfrica, octubre 2014
y por la 76.ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

El personal médico es esencial para los sistemas de atención de salud mundiales. El crecimiento demográfico en algunas partes del mundo, combinado con el envejecimiento de la población en otras regiones, ha contribuido a la escasez de personal de la salud. Si bien es necesaria una planificación integral y amplia de la fuerza laboral a nivel nacional e internacional, esto no siempre ha sido una prioridad, lo que ha provocado una escasez mundial de médicos, incluso en los países más ricos. Una de las principales razones de la escasez es la falta de formación y capacitación de suficientes médicos para satisfacer las necesidades del país. Otras razones de la pérdida neta de médicos son la contratación de médicos para otras profesiones, la jubilación anticipada y la emigración, la enfermedad (incluidos los problemas de salud mental) y los problemas de combinar las responsabilidades profesionales y familiares, todo lo cual suele deberse a las malas condiciones de trabajo de los médicos.

Los médicos tienen razones válidas para migrar, por ejemplo, para buscar mejores oportunidades profesionales y escapar de malas condiciones de vida y de trabajo, lo que puede incluir la búsqueda de más libertades políticas y personales y otros beneficios. La AMM reconoce que las estancias temporales de médicos en otros países donde pueden trabajar y capacitarse en otros sistemas de salud ayudan tanto a los países de acogida como a los de origen a intercambiar conocimientos, aptitudes y actitudes médicas. Por lo tanto, el intercambio de profesionales médicos es beneficioso para el desarrollo de la medicina y de los sistemas de salud y, en general, merece el apoyo de los miembros constituyentes, así como de los gobiernos.

La Resolución de la AMM sobre el personal médico (2023) ha subrayado la necesidad de adoptar medidas integrales y equitativas en materia de género para garantizar el bienestar y la seguridad de los médicos mediante un entorno de trabajo adecuado, incluso en contextos de emergencia. Se hace especial hincapié en la responsabilidad del empleador de garantizarlo. Además, la AMM también  sus políticas sobre la Declaración de la AMM sobre la no discriminación en la afiliación y las actividades profesionales de los médicos, la Resolución de la AMM sobre la delegación de funciones en la profesión médica y la Resolución de la AMM sobre la penalización de la práctica médica.

La AMM destaca el Código Mundial de prácticas de la OMS sobre contratación internacional de personal de salud, establecido para promover principios y prácticas voluntarios para la contratación internacional ética de personal de salud y facilitar el fortalecimiento de los sistemas de salud y que tiene en cuenta los “derechos, obligaciones y expectativas de los países de origen, los países de destino y el personal de salud migrante”.

El Pacto Mundial para los Trabajadores de la Salud y Asistenciales[1] proporciona a los Estados Miembros, las partes interesadas y otras organizaciones orientación técnica sobre cómo “proteger a los trabajadores de la salud y la atención y salvaguardar sus derechos, y promover y garantizar un trabajo decente, libre de discriminación racial y de cualquier otra índole y un entorno de práctica seguro y propicio”, de conformidad con el Código de prácticas mundial de la OMS sobre la contratación internacional de personal de salud.

 

RECOMENDACIONES

  1. La AMM presenta las siguientes recomendaciones para asegurar el bienestar y seguridad del médico mediante un entorno laboral adecuado en los países de origen y acogida:
  2. Los miembros constituyentes, gobiernos y empleadores deben ejercer diligencia al recopilar los datos de la fuerza laboral de salud en el mundo. Estos pueden ser utilizados para establecer, reforzar y mantener un sistema de información del personal de salud; idealmente debe estar disponible en tiempo real, para una mejor reactividad. Se debe instar a crear observatories sobre la demografía médica.
  3. Cada país debe hacer lo máximo para educar y capacitar una cantidad adecuada de médicos, en consideración de sus necesidades y recursos. Un país no debe confiar en la inmigración de otros países para satisfacer su necesidad de médicos. Los países deben explorar estrategias para mitigar los efectos negativos de la migración de médicos en los países “de origen”.
  4. Cada país debe invertir recursos para retener a sus médicos en la profesión como también en el país (incluidos los ciudadanos que han estudiado medicina en otro lugar), al entregarles el apoyo necesario para que alcancen sus objetivos personales y profesionales, tomando en cuenta las prioridades del país. Esto incluye proporcionar una inducción integral a aquellos nuevos en el país y el sistema de trabajo. Todos los países deben garantizar condiciones de trabajo adecuadas para los médicos, incluidas, entre otras, condiciones de trabajo seguras, horarios de trabajo manejables, acceso a recursos esenciales, incluido el apoyo al bienestar, y oportunidades de avance profesional.
  5. No se debe impedir que los médicos salgan de su país natal o adoptado a fin de aprovechar oportunidades de carrera profesional en otro país.
  6. Los países que captan o reciben médicos de otros países deben asegurarse de que los reclutadores proporcionen información oportuna, completa y precisa a los posibles candidatos sobre la naturaleza y los requisitos del puesto a cubrir, sobre los requisitos de inmigración, administrativos y contractuales, y sobre las condiciones legales y reglamentarias para el ejercicio de la medicina en el país de contratación, incluidas las habilidades lingüísticas.
  7. Los médicos que trabajan, ya sea de forma permanente o temporal, en un país distinto de su país de nacimiento, país adoptivo o país de educación, deben recibir un trato justo y sin discriminación en todos los aspectos del proceso de contratación y empleo, en relación con otros médicos en ese país (por ejemplo, igualdad de acceso al desarrollo de la carrera y remuneración igual por el mismo trabajo). Se deben considerar mecanismos de reclamación.
  8. Se debe asegurar la remuneración justa y equitativa para los médicos y todo el personal de salud y asistencial como un elemento importante para brindarles condiciones de trabajo seguras, saludables, de apoyo y dignas.
  9. Los países que deseen contratar médicos de otro país sólo podrán hacerlo en los términos y de conformidad con las disposiciones de un memorando de acuerdo concertado entre los países. Además, el reclutamiento internacional deberá “realizarse de conformidad con los principios de transparencia, equidad y promoción de la sostenibilidad de los sistemas de salud en los países en desarrollo” [2].
  10. Nada debe impedir que los países o instituciones médicas celebren acuerdos justos bilaterales y de entendimiento, conforme a lo previsto en el derecho internacional y con el debido reconocimiento del derecho internacional de los derechos humanos, a fin de lograr una cooperación significativa en la prestación de servicios de salud, incluido el intercambio de médicos.
  11. El sistema de seguimiento e intercambio de información establecido por la OMS debería contar con un sólido apoyo con miras a la cooperación internacional. Las partes interesadas deberían recopilar y compartir periódicamente datos, que la OMS debería supervisar y analizar. La OMS debería proporcionar a los gobiernos información sustantiva y crítica. Se debería compartir información sobre cómo superar los desafíos que se presenten.

 

[1] Friedman EA, Bickford R, Bjork C, et al
The global health and care worker compact: evidence base and policy considerations
BMJ Global Health 2023;8:e012337.
[2] Para. 3.5 of WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of health Personnel

Adoptada por la 50ª Asamblea Médica Mundial, Ottawa, Canadá, octubre 1998
Revisada por la 59ª Asamblea General de la AMM, Seúl, Corea, octubre 2008,
por la 66ª Asamblea General de la AMM, Moscú, Rusia, octubre 2015,
por la 69ª Asamblea General de la AMM, Reikiavik, Islandia, octubre 2018,
y por la 76ª Asamblea General de la AMM, Oporto, Portugal, octubre de 2025

 

INTRODUCCION

Las Declaraciones de la AMM de Ginebra, Helsinki y Tokio aclaran las dudas y responsabilidades de la profesión médica para preservar y salvaguardar la salud del paciente y dedicarse al servicio de la humanidad. Por lo tanto, y en vista de la persistente disponibilidad de las armas nucleares y de las catastróficas consecuencias médicas y ambientales del uso de armas nucleares y la imposibilidad de una respuesta significativa y humanitaria, la AMM considera que tiene el deber de trabajar para obtener la eliminación de las armas nucleares. Lograr un mundo sin armas nucleares es una necesidad.

RECOMENDACIONES

Por lo tanto, la AMM:

  1. Condena el desarrollo, ensayo, producción, almacenamiento, traslado y despliegue de armas nucleares, al igual que la amenaza y o utilización de armas nucleares por cualquier razón y en cualquier momento.
  2. Pide a todos los gobiernos que se abstengan de desarrollar, ensayar, producir, almacenar, trasladar, desplegar, amenazar y utilizar armas nucleares, y que se dediquen de buena fe a eliminar las armas nucleares.
  3. Informa a todos los gobiernos que incluso una guerra nuclear limitada produciría un inmenso sufrimiento humano y daños a la salud y muchas muertes, con tendría efectos catastróficos para el clima y el ecosistema de la tierra, lo que podría causar un efecto de “invierno nuclear” y en consecuencia disminuir el abastecimiento de alimentos y poner en riesgo de hambre a una importante parte de la población mundial.
  4. Está muy preocupada por los planes para conservar indefinidamente y modernizar los arsenales nucleares, incluido el creciente uso de inteligencia artificial en el ámbito militar, la ausencia de avances en el desarme nuclear en los Estados que poseen armas nucleares y los crecientes peligros de una guerra nuclear, ya sea intencionada, incluido el ciberataque, involuntaria o accidental.
  5. Aprecia la entrada en vigor del Tratado para la prohibición de las armas nucleares y se une a otros en la comunidad internacional y casi 100 países miembros de las Naciones Unidas para llamar, como misión de los médicos, a todos los Estados a firmar, ratificar o acceder pronto e implementar fielmente el Tratado para la prohibición de las armas nucleares.
  6. Insta a la Asamblea Mundial de la Salud a que otorgue poderes a la Organización Mundial de la Salud para que revise y renueve su informe de 1987 “Efectos de la guerra nuclear en la salud y los servicios de salud” y su informe “Salud y efectos ambientales de las armas nucleares”, y a que dé amplia difusión a sus conclusiones, y siga actualizando este informe de manera regular y continua; y
  7. Insta a todas las asociaciones médicas a todo nivel a unirse a la AMM para apoyar esta declaración y utilizar todos los recursos educacionales disponibles para informar a la opinión pública e instar a sus respectivos gobiernos a cooperar para lograr la eliminación de las armas nucleares, incluido al sumarse e implementar el Tratado de las Naciones Unidas para la prohibición de las armas nucleares.

Adoptada por la
18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964
y enmendada por la
29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975
35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989
48ª Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, octubre 1996
52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre 2000
Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Washington 2002
Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004
59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008
64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013
y por la 75ª Asamblea General, Helsinki, Finlandia, octubre 2024

 

INTRODUCCION

  1. La Asociación Médica Mundial (AMM) ha desarrollado la Declaración de Helsinki como una declaración de principios éticos para investigación médica con participantes humanos, incluida la investigación que utiliza material humano o datos identificables.

La Declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo debe ser aplicado con consideración de todos los otros párrafos pertinentes.

  1. Aunque la declaración está escrita por médicos, la AMM considera que estos principios deben ser sostenidos por todas las personas, equipos y organizaciones involucradas en la investigación médica ya que estos principios son fundamentales para respetar y la protección de todos los participantes en la investigación, sean ellos pacientes o voluntarios sanos.

PRINCIPIOS GENERALES

  1. La Declaración de Ginebra de la AMM vincula al médico con la fórmula «velar solícitamente y ante todo por la salud y bienestar de mi paciente”, y el Código Internacional de Ética Médica de la AMM afirma que: “El médico debe comprometerse con la prioridad de la salud y el bienestar del paciente y debe ofrecer atención acorde al mejor interés del paciente”.
  2. El deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber.
  3. El progreso de la medicina se basa en la investigación que, en último término, debe incluir participantes humanos.

Incluso, las intervenciones bien probadas deben ser evaluadas continuamente a través de la investigación para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad.

  1. La investigación médica con participantes humanos está sujeta a estándares éticos que promueven y aseguran el respeto a todos los participantes y protegen su salud y sus derechos.

Dado que la investigación médica se lleva a cabo en el contexto de diversas desigualdades estructurales, los investigadores deben considerar cuidadosamente cómo se distribuyen los beneficios, los riesgos y las cargas.

Se debe establecer un involucramiento significativo con los potenciales participantes, los participantes reclutados y sus comunidades antes, durante y después de la investigación médica. Los investigadores deben permitir que los potenciales participantes, los participantes reclutados y sus comunidades compartan sus prioridades y valores; que participen en el diseño de la investigación, la implementación y otras actividades relevantes; y que se involucren en la comprensión y difusión de los resultados.

  1. El propósito principal de la investigación médica con participantes humanos es generar conocimiento para comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades, mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas y, en última instancia, promover la salud individual y pública.

Estos objetivos nunca deben tener primacía sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación.

  1. Si bien durante las emergencias de salud pública pueden necesitarse urgentemente nuevos conocimientos e intervenciones, sigue siendo esencial defender los principios éticos de esta Declaración durante esas emergencias.
  2. En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la dignidad, la integridad, autonomía, la privacidad y la confidencialidad de la información personal de los participantes de la investigación.  La responsabilidad de la protección de las personas que participan en la investigación debe recaer siempre en un médico u otro investigador y nunca en los participantes de la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento.
  3. Los médicos y otros investigadores deben considerar las normas y estándares éticos, legales y jurídicos para la investigación con participantes humanos en el país o países en la que se originó la investigación y dónde se realizará, al igual que las normas y estándares internacionales vigentes. Ningún requisito ético, legal o jurídico nacional o internacional debe disminuir o eliminar cualquier medida de protección para las personas que participan en la investigación establecida en esta Declaración.
  4. La investigación médica debe diseñarse y realizarse de manera que evite o minimice el daño al medio ambiente y procure la sustentabilidad ambiental.
  5. La investigación médica con participantes humanos debe ser llevada a cabo solo por personas con la educación, formación y calificaciones científicas y éticas apropiadas. Dicha investigación necesita la supervisión de un médico u otro investigador competente y calificado apropiadamente.

La integridad científica es esencial en la realización de investigaciones médicas con participantes humanos. Las personas, equipos y organizaciones involucradas nunca deben cometer faltas de conducta en la investigación.

  1. Los grupos que están subrepresentados en la investigación médica deben tener un acceso apropiado a la participación en la investigación.
  2. El médico que combina la investigación médica con la atención médica debe involucrar a sus pacientes en la investigación solo en la medida en que esto esté justificado por su potencial valor preventivo, diagnóstico o terapéutico y si el médico tiene buenas razones para creer que la participación en la investigación no afectará de manera adversa la salud de los pacientes que forman parte de ella.
  3. Se debe asegurar compensación y tratamiento apropiados para los participantes que sufren daños como resultado de su participación en la investigación.

Riesgos, cargas y beneficios

  1. En la práctica de la medicina y en la investigación médica, la mayoría de las intervenciones implican algunos riesgos y cargas.

La investigación médica con participantes humanos solo puede realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que los riesgos y las cargas para los participantes de la investigación.

  1. Toda investigación médica con participantes humanos debe ser precedida de una cuidadosa evaluación de los riesgos y las cargas predecibles para las personas y los grupos que participan en la investigación, en comparación con los beneficios previsibles para ellos y para otras personas o grupos afectados por la enfermedad que se investiga.

Se deben implementar medidas para minimizar los riesgos y cargas. Los riesgos y cargas deben ser monitoreados, evaluados y documentados continuamente por el investigador.

  1. Los médicos y otros investigadores no deben involucrarse en investigación con participantes humanos a menos que estén seguros de que los riesgos y cargas han sido adecuadamente evaluados y pueden ser manejados satisfactoriamente.

Cuando se determina que los riesgos y las cargas superan los beneficios esperados o cuando existen pruebas concluyentes de resultados definitivos, los médicos y otros investigadores deben evaluar si continúan, modifican o suspenden inmediatamente la investigación.

Vulnerabilidad de personas, grupos y comunidades

  1. Algunas personas, grupos y comunidades se encuentran en una situación de mayor vulnerabilidad como participantes de una investigación debido a factores que pueden ser fijos o contextuales y dinámicos, y por lo tanto corren un mayor riesgo de ser perjudicados o sufrir daños. Cuando esas personas, grupos y comunidades tienen necesidades de salud específicas, su exclusión de la investigación médica puede potencialmente perpetuar o exacerbar sus disparidades. Por consiguiente, los daños de la exclusión deben considerarse y sopesarse frente a los daños de la inclusión. Para ser incluidos de manera justa y responsable en la investigación, deben recibir apoyo y protección específicamente considerados.
  1. La investigación médica con personas, grupos o comunidades en situaciones de especial vulnerabilidad solo se justifica si responde a sus necesidades y prioridades de salud y si la persona, el grupo o la comunidad se benefician de los conocimientos, las prácticas o las intervenciones resultantes. Los investigadores solo deben incluir a personas en situaciones de especial vulnerabilidad cuando la investigación no pueda realizarse con un grupo o comunidad menos vulnerable o cuando su exclusión perpetúe o exacerbe sus disparidades.

Requisitos científicos y protocolos de investigación

  1. La investigación con participantes humanos debe tener un diseño y ejecución científicamente sólidos y rigurosos que tenga la probabilidad de producir conocimientos confiables, válidos y valiosos y evite el desperdicio en la investigación. La investigación debe ceñirse a los principios científicos generalmente aceptados y basarse en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, otras fuentes relevantes de información y experimentos adecuados de laboratorio y con animales, según corresponda.

Se debe respetar el bienestar de los animales utilizados para investigación.

  1. El diseño y la realización de toda investigación médica con participantes humanos deben describirse y justificarse claramente en un protocolo de investigación.

El protocolo debe hacer referencia a las consideraciones éticas involucradas y debe indicar cómo se han considerado los principios enunciados en esta Declaración. El protocolo debe incluir información sobre los objetivos, métodos, beneficios previstos y potenciales riesgos y cargas, calificaciones del investigador, fuentes de financiación, cualquier posible conflicto de intereses, disposiciones para proteger la privacidad y la confidencialidad, incentivos para los participantes, disposiciones para tratar y/o compensar a los participantes que sufran daños como consecuencia de la participación, y cualquier otro aspecto relevante de la investigación.

En los ensayos clínicos, el protocolo también debe describir cualquier estipulación posterior a la realización del ensayo.

Comités de ética de la investigación

  1. El protocolo debe enviarse para consideración, comentario, orientación y aprobación al comité de ética de la investigación correspondiente antes de comenzar la investigación. Este comité debe ser transparente en su funcionamiento y tener independencia y autoridad para resistir influencias indebidas del investigador, patrocinador u otros. El comité debe contar con recursos suficientes para cumplir con sus funciones y sus miembros y personal deben tener colectivamente la educación, capacitación, calificaciones y diversidad adecuadas para evaluar eficazmente cada tipo de investigación que revise.

El comité debe tener suficiente familiaridad con las circunstancias y el contexto local e incluir al menos a un miembro del público general.  Debe considerar las normas y estándares éticos, legales y regulatorios del país o países donde se realiza la investigación, como también las normas y estándares internacionales vigentes, pero no se debe permitir que éstas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones para los participantes de la investigación establecidas en esta Declaración.

Cuando se realiza una investigación colaborativa a nivel internacional, el protocolo de investigación debe ser aprobado por los comités de ética de la investigación tanto del país patrocinador como del país anfitrión.

El comité tiene el derecho de monitorear, recomendar cambios, retirar la aprobación y suspender la investigación en curso. Cuando se requiera monitoreo, el investigador tiene la obligación de proporcionar información al comité y/o a la entidad competente del monitoreo de datos y seguridad, especialmente sobre cualquier evento adverso grave. Ninguna enmienda al protocolo debe realizarse sin la consideración y aprobación del comité. Después que termine la investigación, los investigadores deben presentar un informe final al comité con un resumen de los resultados y conclusiones.

Privacidad y confidencialidad

  1. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la privacidad de los participantes de la investigación y la confidencialidad de su información personal.

Consentimiento libre e informado

  1. El consentimiento libre e informado es un componente esencial del respeto de la autonomía individual. La participación de personas capaces de dar su consentimiento informado en la investigación médica debe ser voluntaria. Aunque puede ser apropiado consultar a familiares o representantes de la comunidad, ninguna persona capaz de dar su consentimiento informado debe ser incluida en una investigación a menos que ella acepte libremente.
  2. En la investigación médica con participantes humanos capaces de dar su consentimiento informado, cada potencial participante debe recibir información adecuada en lenguaje sencillo acerca de los objetivos, métodos, beneficios anticipados y posibles riesgos y costos, cualificaciones del investigador, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, estipulaciones para proteger la privacidad y la confidencialidad, incentivos para los participantes, estipulaciones para tratar o compensar a los participantes que son dañados como consecuencia de su participación y todo otro aspecto pertinente de la investigación.

El potencial participante debe ser informado del derecho de rechazar participar en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Se debe prestar especial atención a las necesidades específicas de información y comunicación de cada potencial participante, como también a los métodos utilizados para proveer la información.

Después de asegurarse de que el participante ha comprendido la información, el médico u otra persona calificada debe entonces solicitar el consentimiento informado y voluntario del participante, documentado formalmente en papel o electrónicamente. Si el consentimiento no se puede otorgar en papel o electrónicamente, el consentimiento que no se realice por escrito debe realizarse ante un testigo y ser formalmente documentado.

Todas las personas que participan en la investigación médica deben tener la opción de ser informadas sobre los resultados generales de la investigación.

  1. Al solicitar el consentimiento informado para participar en una investigación, el médico u otro investigador debe tener especial cuidado si el potencial participante tiene una relación de dependencia con ellos o si consiente bajo presión. En tales situaciones, el consentimiento informado debe ser solicitado por una persona debidamente calificada que es independiente de aquella relación.
  2. En la investigación médica con participantes humanos incapaces de dar su consentimiento libre e informado, el médico u otra persona cualificada debe solicitar el consentimiento informado del representante legal autorizado, en consideración de las preferencias y valores expresados por el potencial participante.

Las personas incapaces de dar su consentimiento libre e informado se encuentran en situaciones de especial vulnerabilidad y tienen derecho a las salvaguardas correspondientes. Además de recibir las protecciones para las personas especialmente vulnerables, las personas incapaces de dar su consentimiento solo deben ser incluidas si es probable que la investigación las beneficie personalmente o si entraña solo riesgos y cargas mínimos.

  1. Si un potencial participante de la investigación incapaz de dar su consentimiento libre e informado puede dar su asentimiento sobre su participación en la investigación, el médico u otra persona cualificada debe solicitarlo además del consentimiento del representante legal autorizado, en consideración de las preferencias y valores expresados por el potencial participante. Se debe respetar el desacuerdo del potencial participante.
  2. La investigación con participantes que no son capaces física o mentalmente de otorgar consentimiento (por ejemplo, los pacientes inconscientes) puede realizarse solo si la condición física o mental que impide otorgar el consentimiento informado es una característica necesaria del grupo con el que se realiza la investigación. En estas circunstancias, el médico u otra persona cualificada debe solicitar el consentimiento informado al representante legal autorizado. Si dicho representante no está disponible y si no se puede retrasar la investigación, esta puede llevarse a cabo sin el consentimiento informado, siempre que las razones específicas para incluir a participantes con una enfermedad que les impide otorgar consentimiento informado hayan sido estipuladas en el protocolo de investigación y este haya sido aprobado por un comité de ética de la investigación.

El consentimiento libre e informado para permanecer en la investigación debe obtenerse lo más pronto posible de un representante legal autorizado o, si el participante recupera su capacidad para consentir.

  1. El médico u otro investigador debe informar cabalmente a los potenciales participantes sobre los aspectos de la atención relacionados con la investigación. La negativa del paciente a participar en una investigación o su decisión de retirarse nunca debe afectar adversamente la relación médico-paciente o la prestación del estándar de atención.
  2. Los médicos u otras personas cualificadas deben obtener el consentimiento libre e informado de los participantes de la investigación para la recolección, procesamiento, almacenamiento y uso secundario previsible de material biológico y datos identificables o re identificables. Toda recolección y almacenamiento de datos o material biológico de los participantes en la investigación para usos múltiples e indefinidos deben ser coherentes con los requisitos establecidos en la Declaración de Taipei de la AMM, incluidos los derechos de las personas y los principios de gobernanza. Un comité de ética de la investigación debe aprobar el establecimiento y supervisar el uso continuo de dichas bases de datos y biobancos.

Cuando el consentimiento sea imposible o impracticable de obtener, la investigación secundaria sobre datos almacenados o material biológico solo podrá realizarse después de la consideración y aprobación de un comité de ética de la investigación.

Uso del placebo

  1. Los beneficios, riesgos, cargas y eficacia de una nueva intervención deben evaluarse en comparación con los de la(s) mejor(es) intervención(es) probada(s), excepto en las siguientes circunstancias:
  • Si no existe una intervención probada, el uso de un placebo, o ninguna intervención, es aceptable; o
  • Si por razones metodológicas científicamente sólidas y convincentes, el uso de cualquier intervención distinta de la mejor probada, el uso de un placebo o ninguna intervención es necesario para determinar la eficacia o la seguridad de una intervención; y los participantes que reciben una intervención distinta a la mejor probada, el placebo o ninguna intervención, no serán expuestos a riesgos adicionales de daños serios o irreversibles como resultado de no recibir la mejor intervención probada.

Se debe tener sumo cuidado para evitar el abuso de esta opción.

Estipulaciones post ensayo

  1. Antes de un ensayo clínico, los patrocinadores y los investigadores deben establecer estipulaciones para proveer a todos los participantes que necesiten una intervención que haya sido identificada como beneficial o razonablemente segura en el ensayo, bien sea haciéndolo ellos mismos o por medio del sistema de atención de salud o los gobiernos. Las excepciones a este requisito deben ser aprobadas por un comité de ética de la investigación. La información específica sobre las estipulaciones post ensayo debe proporcionarse a los participantes como parte del consentimiento informado.

Registro y publicación de la investigación y difusión de los resultados

  1. La investigación médica con participantes humanos debe ser registrada en una base de datos de acceso público antes de reclutar al primer participante.
  2. Los investigadores, autores, patrocinadores, editores y quienes publican investigaciones tienen obligaciones éticas con respecto a la publicación y difusión de los resultados de investigación. Los investigadores tienen el deber de poner a disposición del público los resultados de su investigación con participantes humanos y son responsables de la oportunidad, integridad y exactitud de sus informes. Todas las partes deben adherirse a las directrices aceptadas para la presentación ética de informes. Se deben publicar tanto los resultados negativos y no concluyentes como los positivos o ponerse a disposición del público de otro modo. En la publicación se deben declarar la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y conflictos de intereses. Los informes sobre investigaciones que no se ciñan a los principios descritos en esta Declaración no deben ser aceptados para su publicación.

Intervenciones no probadas en la práctica clínica

  1. Cuando se utiliza una intervención no probada en un intento de restablecer la salud o aliviar el sufrimiento de un paciente individual porque las opciones autorizadas son inadecuadas o ineficaces y su inclusión en un ensayo clínico no es posible, esta intervención debe, posteriormente, convertirse en objeto de una investigación diseñada para evaluar su seguridad y eficacia. Los médicos que participen en tales intervenciones deben buscar primero el asesoramiento de expertos, sopesar los posibles riesgos, cargas y beneficios y obtener el consentimiento informado. También deben registrar y compartir datos cuando sea apropiado y evitar comprometer los ensayos clínicos. Estas intervenciones nunca deben usarse para eludir las protecciones para los participantes de la investigación establecidas en esta Declaración.

Adoptada por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006
Y revisada por la 73ª Asamblea General de la AMM, Berlín, Alemania, octubre 2022
y revisada en su recomendación 14 por la 75ª Asamblea General de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024

 

 

INTRODUCCION

La tecnología de reproducción asistida [TRA] abarca una amplia gama de técnicas diseñadas principalmente para ayudar a las personas que no pueden concebir sin asistencia médica.

Las TRA se definen como cualquiera de los tratamientos de fertilidad en los que se manipulan gametos o embriones.

Las tecnologías de reproducción asistida pueden plantear problemas profundos éticos y legales. Opiniones y creencias sobre las tecnologías de reproducción asistida varían tanto dentro como entre países y están sujetas a diferentes regulaciones en distintos países.

En gran parte del debate en esta área son fundamentales las cuestiones relacionadas con el estado moral del embrión, la forma en que se ve la TRA desde el punto de vista moral, social y religioso, los niños nacidos de la TRA, y los derechos de todos los participantes involucrados, es decir, los donantes, los sustitutos, los hijos y los padres previstos son solo algunos de los temas centrales del debate en la TRA. Si bien se puede llegar a un consenso sobre algunas cuestiones, siguen existiendo diferencias de opinión fundamentales que son más difíciles de resolver.

La concepción asistida se diferencia del tratamiento de la enfermedad en que la incapacidad de convertirse en padre sin intervención médica no siempre se considera una enfermedad. Sin perjuicio la incapacidad para concebir también puede deberse a una enfermedad previa.

En muchas jurisdicciones, el proceso de obtención del consentimiento debe seguir un proceso de entrega de información y el ofrecimiento de asesoramiento y también puede incluir una evaluación formal del paciente en términos del bienestar del niño potencial.

Ante el avance de las nuevas tecnologías de reproducción asistida, los médicos deben tener en cuenta que no todo lo que es técnicamente factible es éticamente aceptable. La manipulación genética que no tiene finalidad terapéutica no es ética, ni la manipulación sobre el embrión o feto sin una finalidad diagnóstica o terapéutica clara y que lo beneficie.

 

RECOMENDACIONES

  1. Los médicos involucrados en la provisión de tecnologías de reproducción asistida siempre deben considerar sus responsabilidades éticas hacia todas las partes involucradas en un plan de reproducción, que puede incluir el futuro niño, el sustituto o los padres. Si existe evidencia convincente de que un futuro niño, donante, sustituto o padre estaría expuesto a daños graves, no se debe proporcionar tratamiento.
  2. Al igual que con todos los demás procedimientos médicos, los médicos tienen la obligación ética de limitar su práctica a áreas en las que tienen conocimientos, habilidades y experiencia relevantes y de respetar la autonomía y los derechos de los pacientes.
  3. En la práctica, esto significa que se requiere el consentimiento informado al igual que con otros procedimientos médicos; la validez de dicho consentimiento depende de la idoneidad de la información ofrecida al paciente y de su libertad para tomar una decisión, incluida la ausencia de coerción u otras presiones o influencias para decidir de una manera particular.
  4. El proceso de consentimiento debe incluir proporcionar a los participantes información comprensible, precisa y adecuada sobre lo siguiente:
  • El propósito, la naturaleza, procedimiento y los beneficios de la tecnología de reproducción asistida que se utilizará.
  • Los riesgos, costos y limitaciones de la tecnología de reproducción asistida que se utilizará.
  • Los índices de éxito del tratamiento y las posibles alternativas, como la adopción.
  • La disponibilidad de apoyo psicológico durante la duración del tratamiento y en particular si el tratamiento no tiene éxito.
  • Las medidas de protección de la confidencialidad, la privacidad y la autonomía, incluidas las medidas de seguridad de los datos.
  1. Lo siguiente debe discutirse durante el proceso de consentimiento informado:
  • Riesgos médicos detallados.
  • Si todas las muestras del TRA, incluidos aunque no limitado a los óvulos, esperma, gametos e información del donante pueden usarse con fines de investigación.
  • Los riesgos de múltiples donaciones y donaciones en múltiples clínicas.
  • Problemas de confidencialidad y privacidad.
  • Problemas de compensación.
  1. Los donantes, sustitutos y todo niño concebido que buscan tecnologías de reproducción asistida tienen derecho al mismo nivel de confidencialidad y privacidad que para cualquier otro tratamiento médico.
  2. La tecnología de reproducción asistida implica el manejo y manipulación de gametos y embriones humanos. Hay distintos niveles de preocupación con la manipulación de este material, pero existe un acuerdo general en que dicho material debe estar sujeto a garantías específicas para protegerlo del uso inapropiado, no ético o ilegal.
  3. Los médicos deben respetar los principios de la Declaración de la AMM sobre la Investigación con células madre, la Declaración de la AMM sobre la Edición del genoma humano, la Declaración de Helsinki de la AMM y la Declaración de Reikiavik – Consideraciones éticas sobre el uso de la genética en la atención médica.
  4. Cuando corresponda, los médicos deben proporcionar las TRA sin discriminación. Los médicos no deben abstenerse de prestar servicios en base a consideraciones que no sean clínicas, como el estado civil.

Embarazos múltiples

  1. El reemplazo de más de un embrión aumentará la probabilidad de que se implante más de un embrión. Esto se compensa con el aumento del riesgo de trabajo de parto prematuro y otras complicaciones en los embarazos múltiples que pueden poner en peligro la salud de la madre y del niño. Los médicos deben seguir la orientación profesional sobre el número máximo de embriones que se transferirán por ciclo de tratamiento.
  2. Si se producen embarazos múltiples, se considerará la interrupción selectiva o la reducción del feto solo por motivos médicos y con el consentimiento de todos los participantes involucrados para aumentar las posibilidades de que el embarazo llegue a término, siempre que sea compatible con las leyes y códigos de ética aplicables.

Donación

  1. La donación debe seguir el asesoramiento y ser cuidadosamente controlada para evitar abusos, incluida la presión o influencia indebida de posibles donantes. Se deben entregar instrucciones explícitas sobre lo que se hará con las muestras donadas, si se sabe que el donante ha muerto antes de la implantación.
  2. La AMM considera que, en el mejor de los casos, la donación de gametos no debe ser mercantilizada, sirviendo así como un beneficio humanitario.
  3. Se deben garantizar controles y límites apropiados en los métodos utilizados para fomentar las donaciones. Todas las donaciones deben cumplir con la legislación nacional y las pautas éticas apropiadas, incluida la cantidad máxima de donaciones de gametos por persona.
    Se deben elaborar y respetar las orientaciones sobre la cantidad máxima de niños permitida a través de donaciones de gametos de un solo donante, para evitar el incesto no intencionado, la endogamia y el daño psicológico a los involucrados. Los médicos deben abogar y contribuir a tener estas pautas éticas en caso de que no existan.
  4. Debido al uso generalizado de la tecnología genética y los registros, es posible identificar a los donantes incluso cuando las clínicas y los donantes han intentado mantener la estricta confidencialidad. Un niño que nace de una donación puede en el futuro contactar a los donantes. Se debe informar a los donantes potenciales de esta posibilidad como parte del proceso de consentimiento.
  5. Cuando un niño nace después de la donación, se debe alentar y apoyar a las familias a ser abiertas con el niño al respecto, independientemente de si la legislación nacional da o no derecho al niño a recibir información sobre el donante. Esto puede necesitar la elaboración de material de apoyo, que debe ser producido con un estándar normativo nacional.

Maternidad sustituta

  1. Cuando una mujer no puede, por razones médicas, llevar un hijo a término, la maternidad sustituta puede utilizarse para superar la falta de hijos, a menos que lo prohíba la legislación nacional o las normas éticas de la asociación médica nacional u otras organizaciones pertinentes. Cuando se practica la sustitución legalmente, se debe tener mucho cuidado para proteger los intereses de todas las partes involucradas.
  2. Los futuros padres y sustitutas deben recibir un asesoramiento legal independiente y apropiado.
  3. Se debe desalentar el turismo médico para la maternidad sustituta.
  4. La sustitución comercial debe ser condenada. Sin embargo, esto no debe impedir compensar a la madre sustituta por los gastos necesarios.
  5. Se deben respetar los derechos de las madres sustitutas y se debe tener mucho cuidado para garantizar que no se explote a las sustitutas. Los derechos de las madres sustitutas incluyen, entre otros:
  • Que se respete su autonomía
  • Tener seguro médico cuando corresponda
  • Estar informado sobre cualquier procedimiento médico y los posibles efectos secundarios.
  • Elegir su equipo médico si se presentan efectos secundarios, cuando sea posible.
  • Contar con ayuda psicológica en cualquier momento del embarazo.
  • Tener gastos médicos como consultas al médico, el proceso de parto real, la fecundación y cualquier examen relacionado con la sustitución cubiertos por los padres previstos
  • Pérdida si los ingresos están cubiertos si no puede trabajar durante el embarazo.
  • Recibir la compensación o reembolsos pactados en todo contrato legal.

Diagnóstico genético de preimplantación (PGD)

  1. El diagnóstico genético de preimplantación (PGD) y el cribado genético de preimplantación (PGS) se pueden realizar en embriones tempranos para buscar la presencia de anomalías genéticas o cromosómicas, especialmente aquellas asociadas con enfermedades graves y muerte muy prematura y por otras razones éticamente aceptables, incluida la identificación de los embriones con mayor probabilidad de implantarse con éxito en mujeres que han tenido múltiples abortos espontáneos.
  2. Se recomienda fomentar el examen de enfermedades infecciosas en los donantes de semen y determinar si informar a los donantes de las pruebas positivas.
  3. Los médicos nunca deben participar en la selección del sexo, a menos que se utilice para evitar una afección grave relacionada con los cromosomas sexuales, como la distrofia muscular de Duchenne.

Investigación

  1. Los médicos tienen el deber ético de cumplir con dicha regulación y ayudar a informar el debate público y la comprensión de estos problemas.
  2. La investigación sobre gametos y embriones humanos debe controlarse y supervisarse cuidadosamente y de conformidad con todas las leyes y directrices éticas nacionales aplicables.
  3. Las opiniones y la legislación difieren sobre si los embriones pueden crearse específicamente para la investigación o en el curso de ésta. Los médicos deben actuar de acuerdo con las Declaraciones de Taipei y Helsinki y también todas las leyes locales aplicables y los consejos éticos y de estándares profesionales.
  4. Se deben seguir los principios del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina.

 

 

Adoptada por la 75ª Asamblea General de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024

 

INTRODUCCION

El impacto de la contaminación atmosférica sobre la salud, especialmente entre las poblaciones vulnerables, requiere directrices específicas para los profesionales de la salud. Al reconocer las características únicas de la contaminación del aire, esta declaración intenta abogar por una mejor salud, fomentar la colaboración transfronteriza y reforzar la relación entre la calidad ambiental y el bienestar humano.

Contaminación atmosférica y su impacto en la salud

La contaminación atmosférica plantea un importante riesgo ambiental global para la salud humana y contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad evitables en todo el mundo1. Cada año se producen 8.1 millones de muertes prematuras debido a los efectos combinados de la contaminación del aire ambiental y doméstico2.

Los contaminantes del aire son uno de los principales factores de riesgo para la carga de enfermedades no transmisibles, que provocan accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, cáncer de pulmón y enfermedades respiratorias crónicas3,4. También aumenta el riesgo de asma infantil y la gravedad del asma.

Los contaminantes atmosféricos son una amplia gama de sustancias nocivas que contaminan el aire que respiramos. Estos incluyen gases como dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, metano y compuestos orgánicos volátiles, también la materia particulada como humo, hollín (carbón negro) y polvo fino5.

En 2022, la OMS estimó que el 99% de la población mundial estuvo expuesta a concentraciones de contaminación atmosférica que excedían los límites de calidad del aire de la OMS4.

Si bien ninguna región del mundo se ha librado, los países de ingresos bajos y medianos los que tienen la más grande carga de muertes prematuras asociadas a la contaminación del aire6,7.

Sin la implementación de intervenciones agresivas, se prevé que el número de muertes prematuras causadas por la contaminación atmosférica aumentará en más del 50% para el año 20501.

Las fuentes de contaminación atmosférica

Se ha destacado que la quema de combustibles fósiles y las emisiones de los vehículos propulsados por gasolina y diésel son los principales contribuyentes a la mortalidad relacionada con la contaminación del aire, especialmente en las zonas urbanas6.

El hollín del diésel es un carcinógeno comprobado con efectos tóxicos en los sistemas cardiovascular y respiratorio8,10.

La contaminación del aire en los hogares, causada en gran medida por fuegos abiertos para cocinar y los hornos ineficaces, es un principal factor de riesgo de mortalidad infantil, que contribuye a aproximadamente el 50% de las muertes por infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores, incluida la neumonía, en niños menores de cinco años3.

Más allá de los contaminantes tradicionales transportados por el aire, la contaminación biológica del aire – patógenos transportados por el aire, como las bacterias, virus y hongos, en particular en ambientes interiores – ha ganado atención.

Las personas infectadas puede contribuir a la contaminación atmosférica, y enfatiza la necesidad de estrategias de prevención apropiadas y un control de la calidad del aire.

Los plásticos contribuyen a la contaminación atmosférica directamente a través de su combustión al aire libre y a través de los microplásticos transportados por el viento y las corrientes de aire11.

 

RECOMENDACIONES

La AMM reconoce la gravedad de las consecuencias que se derivan de la contaminación del aire e insta a las siguientes partes interesadas a tomar medidas con prontitud para lograr un aire limpio.

La AMM y sus miembros constituyentes deben:

  1. Colaborar con las autoridades locales, regionales y nacionales para crear conciencia pública sobre los impactos de la contaminación atmosférica en la salud y la importancia de su prevención.
  1. Trabajar junto con los gobiernos para elaborar e implementar estrategias para mejorar la calidad del aire, como se identifica en las normas de la OMS sobre calidad del aire12 y mitigar los efectos de la contaminación atmosférica. Estas estrategias deben considerar el contexto local y reflejar la evidencia científica más reciente.
  1. Abogar por y apoyar la integración de los impactos de la contaminación atmosférica en la salud y sus soluciones en los planes de estudios médicos y los programas de educación profesional, fomentando una comprensión integral y un enfoque proactivo entre los profesionales de la salud.
  1. Instar la colaboración entre la medicina organizada y otras partes interesadas, incluidos organismos gubernamentales y organizaciones internacionales, para elaborar mejores prácticas a fin de bajar al mínimo las emisiones de gas a efecto invernadero y el uso de plástico en el contexto de atención médica.

La AMM insta a los gobiernos a:

  1. Reconocer que la contaminación atmosférica tiene un impacto negativo en la salud humana y la sostenibilidad ambiental y que las desigualdades en salud existentes exacerban la susceptibilidad a los peligros ambientales.
  1. Reconocer el importante papel de los determinantes sociales y ambientales de la salud y esforzarse por incluirlos en los procesos de formulación de políticas, por ejemplo, mediante la realización de evaluaciones del impacto sobre la equidad en salud.
  1. Asignar recursos y financiación para reducir y monitorear la calidad del aire e implementar la prevención y medidas efectivas de control de la contaminación, particularmente en áreas densamente pobladas, conforme con los estándares de calidad del aire de la OMS.
  1. Mejorar los sistemas de alerta temprana para los períodos previstos de mala calidad del aire y preparar los sistemas de salud para manejar eficazmente los impactos en la salud relacionados con la contaminación atmosférica.
  1. Implementar medidas que mejoren la calidad del aire, como aumentar el acceso a energía limpia y crear espacios verdes.
  1. Tomar medidas hacia un transporte saludable y sostenible mediante la implementación de estrategias para descarbonizar el sector del transporte, como hacer cumplir normas más estrictas sobre emisiones de vehículos, promover el transporte público e implementar infraestructura para caminar y andar en bicicleta.
  1. Invertir en y apoyar la investigación y la innovación para tecnologías y prácticas más limpias en el sector de la salud.
  1. Establecer directrices y normas para niveles aceptables de contaminantes biológicos en el aire interior, incluidas políticas para alcanzar esos objetivos, como garantizar una ventilación y filtración del aire adecuadas.
  1. Esforzarse por lograr una buena gobernanza ambiental mediante la elaboración de estrategias, políticas y medidas sostenibles para abordar los peligros ambientales y adoptar un enfoque de principio de precaución para proteger la salud.

La AMM recomienda a los organismos internacionales e intergubernamentales:

  1. Reconocer y promover el acceso al aire limpio, respirable y libre de contaminantes nocivos como un derecho humano básico para todas las personas en todo el mundo.
  1. Trabajar con los gobiernos para actualizar las políticas de salud pública, dar prioridad al control de la contaminación atmosférica y reforzar los esfuerzos en la promoción de la salud y la disminución de la contaminación.
  1. Abogar por la máxima reducción de todas las fuentes de contaminación atmosférica, reconocer que es muy importante para la sostenibilidad que las actividades antropogénicas (humanas) operen dentro de los límites seguros del ecosistema de la Tierra.
  1. Promover y apoyar a los gobiernos en la realización de evaluaciones de impacto en la salud en todos los sectores políticos pertinentes, capacitándolos para reducir de manera proactiva la exposición a la contaminación atmosférica y salvaguardar la salud pública.

La AMM insta a los médicos a:

  1. Mantenerse informados sobre los efectos de la contaminación atmosférica en la salud.
  1. Considerar la contaminación del aire como un factor de riesgo ambiental potencial en las consultas pertinentes de pacientes y cuando corresponda promover modificaciones en el estilo de vida y medidas de prevención que minimicen la exposición a los contaminantes.

Adoptada por la 43ª Asamblea Médica Mundial, Malta, noviembre 1991,
revisada por la 57ª Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006,
y por la 67ª Asamblea General de la AMM, Taipei, Taiwán, octubre 2016 y
reafirmada con revisiones menores por el 227º Consejo de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024

 

INTRODUCCION

En las últimas décadas se ha observado un dramático cambio en las causas de mortalidad adolescente. Antes los adolescentes morían en gran parte de causas naturales, mientras que ahora es más probable que mueran de causas previsibles con un aumento mundial de las tasas de suicidio adolescente en países desarrollados, como en los en vías de desarrollo. El suicidio es en la actualidad una de las principales causas de muerte en la población adolescente. Probablemente, los informes de suicidios son subestimados debido a estigmas culturales y religiosos relacionados con la autodestrucción y una falta de voluntad para conocer ciertos traumas autoinfligidos, como algunos accidentes de tránsito.

El suicidio de adolescentes es una tragedia que afecta no sólo al individuo, sino que también a la familia, los amigos y la comunidad donde vivía el adolescente. A menudo el suicidio se vive como un fracaso personal por parte de padres, amigos y médicos que se culpan por no detectar signos que los alerten. También es considerado como un fracaso por la comunidad, al servir de vivo recordatorio de que la sociedad, a menudo, no entrega un ambiente saludable, solidario y educativo donde los niños crezcan y se desarrollen.

Los factores que contribuyen al suicidio de adolescentes son variados y entre ellos se cuentan: trastornos afectivos, trauma, aislamiento emocional, baja autoestima, estrés emocional excesivo, trastornos alimenticios, enfermedad física, discriminación y acoso (escolar, cibernético y sexual), fantasías románticas, gusto por el peligro, abuso de drogas y alcohol, disponibilidad de armas de fuego y otros elementos de autodestrucción y noticias en los medios de comunicación sobre suicidios de otros adolescentes, lo que puede inspirar actos de imitación. Además, la exposición prolongada a los medios electrónicos, que afecta predominantemente a los adolescentes a través de los juegos en el computador y las redes sociales, puede contribuir al aislamiento social, fracaso escolar y malestar en los jóvenes.

Los jóvenes en establecimientos correccionales tienen un riesgo más elevado de suicidio que la población general, pero tienen menos recursos a su disposición. La falta de recursos dificulta la identificación de los que presentan riesgos de suicidio.

Se observa que la incidencia del suicidio de adolescentes es mayor en los “pueblos originarios” de algunos países. Las razones de esto son complejas.

La atención médica de los adolescentes se logra mejor cuando los médicos proporcionan servicios completos, incluyendo una evaluación y tratamientos médicos y psicosociales. La atención completa y continua da al médico la oportunidad de obtener la información necesaria para detectar a los adolescentes que presentan riesgos de suicidio u otras conductas autodestructivas. Este modelo de servicio también ayuda a crear una relación médico-paciente con apoyo social, que puede moderar las influencias adversas que los adolescentes encuentran en su entorno.

En sus esfuerzos para evitar el suicidio de adolescentes, la Asociación Médica Mundial reconoce la naturaleza compleja del desarrollo bio-psico-social adolescente, el cambiante mundo social que enfrentan los adolescentes y la aparición de nuevos elementos de autodestrucción más mortíferos.

Como respuesta a estas inquietudes, la Asociación Médica Mundial recomienda que sus miembros constituyentes adopten las siguientes normas para los médicos. Al hacer esto, reconocemos que otros actores – padres, organismos de gobierno, colegios, comunidades, servicios sociales – también cumplen una función importante en este ámbito.

 

RECOMENDACIONES

  1. Todos los médicos deben recibir, durante sus estudios en la escuela de medicina y la formación de postgrado, una educación en psiquiatría infantil y del desarrollo bio-psico-social adolescente, incluidos los factores de riesgo para el suicidio.
  2. Se debe educar a los médicos para identificar los primeros signos y síntomas de tensión física, emocional y social en sus pacientes adolescentes y los signos y síntomas de trastornos psiquiátricos, como la depresión, el trastorno bipolar y de consumo de substancias que pueden contribuir al suicidio, al igual que otras conductas autodestructivas.
  3. Se debe enseñar a los médicos cuándo y cómo evaluar el riesgo de suicidio en sus pacientes adolescentes, que tome en cuenta el entorno de los adolescentes, incluida la disponibilidad potencial de armas de fuego.
  4. Se debe enseñar a los médicos y mantenerlos actualizados en el tratamiento y opciones de derivación apropiadas para todos los niveles de conductas autodestructivas en sus pacientes adolescentes. Los médicos con educación más importante en suicidio de adolescentes son los psiquiatras infantiles y de adolescentes, de modo que el paciente debe ser derivado a uno de ellos si está disponible.
  5. Los médicos deben colaborar con las familias o responsables de los adolescentes como también con otros interesados pertinentes, como asistentes sociales, autoridades escolares y psicólogos que tengan experiencia en conducta de niños y adolescentes.
  6. Cuando atiendan a adolescentes con cualquier tipo de trauma, los médicos deben considerar la posibilidad de una causa autoinfligida.
  7. Cuando se atienda a adolescentes que demuestren un deterioro en su pensamiento, sentimientos o conducta, se debe considerar la posibilidad de abuso y adicción a sustancias y se debe fijar un margen más bajo con referencia a evidencia científica adecuada para un examen toxicológico y de orina.
  8. Los sistemas de atención médica deben facilitar la creación de servicios de consulta de salud mental destinados a evitar el suicidio y deben pagar la atención médico-social que se le entrega a los pacientes que han intentado suicidarse. Los servicios deben adaptarse a las necesidades específicas de los pacientes adolescentes. Es muy recomendable una consulta médica para adolescentes para que los médicos puedan detectar cualquier trastorno en sus pacientes.
  9. Se deben realizar estudios epidemiológicos sobre el suicidio, sus factores de riesgo y métodos de prevención, los médicos deben mantenerse actualizados con estos estudios.
  10. Cuando atiendan a adolescentes con trastornos psiquiátricos o factores de riesgo de suicidio, los médicos deben advertir a los padres o responsables que observen signos de suicidio y sobre las opciones de evaluación e instarlos a buscar ayuda para ellos mismos.
  11. Los médicos deben promover la identificación de los grupos de adolescentes en riesgo con la movilización de recursos destinados específicamente a la prevención y disminución de los riesgos.

 

Adoptada por la 66a Asamblea General de la AMM, Moscú, Rusia, octubre 2015
y reafirmadas con revisiones menores por el 227º Consejo de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024

 

INTRODUCCION

Los medios de comunicación, incluidas las redes sociales, pueden tener diversas funciones en la comunicación médica. Los médicos, como profesionales y expertos, pueden contribuir a mejor salud pública al entregar a la opinión pública información correcta sobre salud. Los medios de comunicación son un canal por el cual los médicos pueden entregar su contribución a la sociedad al aprovechar las intervenciones mediáticas de manera positiva.

Sin embargo, el aumento de ejemplos de algunos médicos que aparecen con frecuencia en los medios de comunicación para recomendar tratamientos no probados o productos y que utilizan estas intervenciones con fines comerciales causan mucha preocupación. El público acepta fácilmente estas recomendaciones infundadas de algunos médicos y pueden crear expectativas irreales. La confusión y desilusión posteriores pueden perjudicar la relación médico-paciente.

Esto es más grave en algunos países donde existen sistemas de medicina diferentes, incluida la medicina alternativa.

 

NORMAS

  1. La AMM reitera su Declaración sobre el Uso profesional y ético de los medios de comunicación sociales y recomienda las siguientes normas sobre las intervenciones mediáticas de los médicos, a fin de evitar que los médicos participen en actividades comerciales que comprometan su ética profesional y para contribuir a la seguridad del paciente a través de la entrega de información precisa, oportuna y objetiva.

Entrega de información médica precisa y objetiva probada científicamente

  1. Cuando aparezca en los medios de comunicación, el médico debe entregar información objetiva y basada en evidencia y no recomendará procedimientos o productos médicos que no hayan sido probados médicamente.
  2. El médico no utilizará expresiones que puedan promover expectativas irreales en los pacientes o inducir a error al público sobre la función y el efecto de los procedimientos médicos, medicamentos u otros productos.
  3. El médico debe presentar información importante, como los posibles efectos secundarios y riesgos, cuando explique los procedimientos médicos, medicamentos u otros productos.

No abusar de los medios de comunicación con fines publicitarios

  1. El médico no debe recomendar productos específicos al presentar de manera específica o destacar intencionalmente el nombre o marca de un producto.
  2. El médico será prudente con las intervenciones personales en programas de telecompras. El médico no debe recibir participación financiera de los productos vendidos.
  3. El médico no participará en intervenciones mediáticas de productos que sean peligrosos para el ser humano o el medio ambiente.

Mantener la integridad professional

  1. El médico no pedirá o recibirá beneficios económicos por intervenciones mediáticas, a parte de la remuneración habitual por su aparición.
  2. El médico no proporcionará beneficios económicos al personal de los medios de comunicación para asegurar sus intervenciones mediáticas.
  3. El médico no participará de ninguna manera en la promoción, venta o publicidad de productos comerciales y no utilizará afirmaciones falsas o exageradas sobre sus cualificaciones, como, antecedentes académicos, experiencia profesional, especialidad médica y licencia como especialista en beneficio del interés económico de cualquier entidad comercial.

 

 

Adoptada por la 64a Asamblea General de la AMM, Fortaleza, Brasil, octubre 2013
y enmendada por la 75ª Asamblea General de la AMM, Helsinki, Finlandia, octubre 2024 

 

INTRODUCCION

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) constituye una oportunidad única y valiosa para que los médicos eviten la morbilidad y mortalidad de ciertos cánceres en todas las poblaciones y para mejorar la salud materna. Esto puede tener beneficios económicos para los países que logran una vacunación VPH generalizada de la población, en la tendencia actual de una atención médica preventiva y promocional. Por lo tanto, la vacuna VPH merece ser considerada por la Asociación Médica Mundial (AMM) en forma separada de otras vacunas.

El VPH es, en gran parte, un virus de transmisión sexual que es tan común que la mayoría de los adultos activos sexualmente son infectados en algún momento de sus vidas. La mayor parte de las infecciones no presentan síntomas y se eliminan sin intervención médica. Sin embargo, el VPH es la causa del 100% de los casos de cáncer cervical. Trece de los 40 tipos de VPH son oncogénicos y cuando causan una infección persistente pueden producir un cáncer cervical y también cáncer de la vagina, vulva, ano, pene y de la cabeza y cuello, orofaringe y zona anogenital.

Pocas enfermedades reflejan las desigualdades en el planeta como el cáncer de cuello uterino. Es el cuarto cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial, y la mayoría de los casos y muertes por cáncer de cuello uterino se producen en países de ingresos bajos y medianos.

Las vacunas contra el VPH protegen contra las infecciones causadas por tipos de VPH específicos. Todas las vacunas disponibles brindan protección contra los tipos 16 y 18, que son los tipos más oncogénicos y también pueden brindar protección contra las verrugas anogenitales. La vacuna contra el VPH se puede recomendar para mujeres y hombres de 9 a 45 años de edad y las personas inmunocomprometidas. Las vacunas contra el VPH son seguras, eficaces y bien toleradas.

La OMS recomienda un calendario de vacunación contra el VPH de una o dos dosis para mujeres de entre 9 y 14 y 15 a 20 años. Las mujeres mayores de 21 años requieren dos dosis con un intervalo de 6 meses. Los beneficios de vacunar a hombres jóvenes incluyen protección contra las verrugas genitales y el cáncer, además de prevenir la transmisión del VPH a sus parejas sexuales.

En 2020, la OMS adoptó una estrategia mundial para la eliminación del cáncer de cuello uterino. Para acelerar una eliminación del cáncer del cuello uterino, para 2030, el 90% de las niñas estarán completamente vacunadas con la vacuna  VPH a los 15 años, el 70% de las mujeres serán examinadas con pruebas de alto rendimiento a los 35 años y luego nuevamente a los 45 años el 90% de las mujeres con cáncer invasivo serán atendidas.

La vacunación en las escuelas o programas comunitarios sistemáticos aumentarán el acceso a las vacunas a los grupos de edad apropiados. En especial a los jóvenes antes del inicio de la actividad sexual a fin de obtener el mayor beneficio.

 

RECOMENDACIONES

  1. Reafirmando su Declaración sobre el Acceso de la Mujer y el Niño a la Atención Médica y Declaración sobre la Prioridad de la Inmunización, la AMM insiste en los derechos de todas las mujeres, niños y en realidad toda la gente a una atención médica adecuada y segura e insta a los gobiernos a comprometer recursos para los programas de inmunización.
  2. La AMM insta a la elaboración y la financiación acelerados de programas para hacer que las vacunas contra el VPH seguras y de alta calidad estén ampliamente disponibles, tanto para mujeres como para hombres.
  3. La AMM aboga firmemente por proporcionar programas de detección de cáncer de cuello uterino confiables, rápidos y accesibles para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas en todos los países, especialmente en aquellos que tienen altas tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino.
  4. La AMM señala claramente que la vacuna contra el VPH no reemplaza los programas de detección del cáncer de cuello uterino.
  5. La AMM aconseja que el tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos deben estar disponibles para todas las personas diagnosticadas con cáncer de cuello uterino.
  6. Una recomendación clave es la vacunación en las escuelas o programas comunitarios sistemáticos para aumentar el acceso a las vacunas a los grupos de edad apropiados, en particular los jóvenes antes del inicio de la actividad sexual a fin de obtener el mayor beneficio.
  7. La AMM insta a las autoridades de salud nacionales, en colaboración con las asociaciones de profesionales de la salud y otros actores sanitarios relevantes, a llevar a cabo educación y promoción intensivas para:
  • En todas las personas sin considerar el sexo, mejorar la concientización y la comprensión del VPH y las enfermedades asociadas (como, aunque no limitado, el cáncer del cuello uterino, cáncer de la cabeza y el cuello, cáncer anal y cáncer genital), la disponibilidad y la eficacia de las vacunas VPH y la necesidad de exámenes rutinarios relacionados con el cáncer VPH en la población en general.
  • Mejorar la concienciación de que los condones no entregan una protección suficiente contra la infección del VPH, porque no cubren toda la región anogenital y que el VPH también produce cáncer de la orofaringe, el ano y el pene.
  • Comunicar la disponibilidad y eficacia de las vacunas contra el VPH para educar a la población sobre la importancia de recibir la vacuna contra el VPH.
  • Recomendar la vacunación contra el VPH y la detección y el tratamiento de rutina del cáncer de cuello uterino para todas las personas elegibles, independientemente de su origen socioeconómico, cultural o religioso, incluidas aquellas a las que es difícil llegar (incluidas, por ejemplo, aquellas con discapacidad, refugiados y solicitantes de asilo, y personas de diversa orientación sexual e identidad de género).
  • Apoyar la disponibilidad de la vacuna VPH y exámenes rutinarios del cáncer del cuello uterino para los grupos de pacientes que más se benefician de las medidas de prevención, incluidas, aunque no limitadas a las poblaciones de bajos ingresos y aún no activas sexualmente.
  • Integrar la vacunación contra el VPH (ya sea primaria o secundaria) en todos los establecimientos de atención médica adecuados y en las consultas que involucren a personas apropiadas. También se deben incluir exámenes rutinarios del cuello uterino (estén o no vacunadas contra el VPH).
  • La vacunación contra el VPH y el examen rutinario del cáncer de cuello uterino también deben ser ofrecidos a las personas encarceladas.
  • Integrar y comprender la necesidad crucial de realizar pruebas de detección sistemáticas del cáncer de cuello uterino en todos los establecimientos apropiados y consultas de atención médica, y la mayor sensibilidad y eficacia de las pruebas de detección basadas en el VPH en comparación con las pruebas de Papanicolaou, VIA (evaluación visual con ácido acético) y VILI (evaluación visual con yodo lugol).
  • Integrar los métodos de prevención del cáncer por VPH, la detección temprana, el examen temprano, el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados paliativos en los programas existentes y en la capacitación previa al servicio. Esta capacitación aprovechará el apoyo existente a los programas contra el VPH y ayudará a aumentar los esfuerzos de vacunación.
  • Financiar la investigación destinada a descubrir una metodología de examen y métodos de detección temprana para otros cánceres relacionados que no sean de cuello uterino.
  • Instar y capacitar a las sobrevivientes de cáncer de cuello uterino para que aboguen por la vacunación y la detección del VPH.
  • Mantener los esfuerzos de vacunación para trabajar y crear conciencia sobre la Estrategia Global 90-70-90 de la OMS para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública.
  • Apoyar y promover las campañas de vacuna contra el VPH.
  1. La AMM insta a los médicos a informarse a sí mismos y a sus pacientes sobre el VPH, las enfermedades asociadas, la vacunación contra el VPH y la detección sistemática del cáncer de cuello uterino.

Adoptada por la 74ª Asamblea General de la AMM, Kigali, Ruanda, octubre 2023

 

INTRODUCCION

 La Atención Primaria de Salud (APS) es una parte fundamental de cualquier sistema de salud, debido a su amplia cobertura y distribución, su accesibilidad y su capacidad para resolver los problemas de salud de la población. Por ello, es un elemento fundamental para la cohesión social que corrige las desigualdades en salud entre las personas y los territorios, garantizando la equidad en la atención médica y dinamizando una atención médica cercana, accesible, eficiente y que se adapte a los cambios sanitarios.

La APS debe potenciar sus aspectos positivos: alta calidad, segura, integral, integrada, accesible, disponible y asequible para todos y en todo lugar, brindada con compasión, respeto y dignidad a solucionar la mayoría de los problemas de salud de la población.

El enfoque de APS es fundamental para lograr nuestros objetivos globales compartidos en la Cobertura Universal de Salud (UHC) y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud.

La APS comprende una amplia gama de atención médica personal, incluida la atención preventiva, diagnóstica, paliativa, terapéutica, curativa, de asesoramiento y de rehabilitación, a lo largo del tiempo. No es un enfoque exclusivamente centrado en la enfermedad, sino centrado en la persona. Además, la APS es una atención de salud multisectorial y tiene como objetivo empoderar a las personas, las familias y las comunidades para que asuman un papel activo en la mejora de su salud. La APS debe brindarse de manera accesible, integral y dirigida por un médico para garantizar una atención adecuada y de alta calidad. Ofrece el espectro completo de servicios de salud esenciales para todas las edades.

La APS representa el primer contacto de la gente con el sistema de salud. Puede abordar la mayoría de las necesidades en salud de la población por medio de servicios completos e integrados de manera continua y longitudinal.

La APS ofrece una atención completa de los servicios de salud esenciales para todas las edades.

Una APS fuerte es vital para sistemas de atención de la salud eficientes, rentables, equitativos, apropiados y sostenibles. Una parte importante de las necesidades de salud puede abordarse en el nivel de atención primaria, al redistribuir la carga de trabajo y aliviar los sistemas de emergencia sobrecargados, así como la atención médica secundaria o terciaria. La prestación de atención longitudinal y una relación de confianza entre el médico de cabecera y el paciente disminuirá la demanda de atención paralela y las derivaciones innecesarias. También se ha demostrado que la continuidad de la atención reduce la mortalidad, las hospitalizaciones agudas y la atención fuera de horario.

 La APS contribuye a la prevención, detección temprana, identificación y mitigación de factores de riesgo, respuesta oportuna a brotes de enfermedades infecciosas, transmisibles y no transmisibles, y óptima adherencia a tratamientos y rehabilitación.

La APS sólida puede aumentar la respuesta de los sistemas de salud al adaptarse según las necesidades de salud de la población existentes o futuras, contribuir a una atención responsable socialmente al involucrar de manera activa a las comunidades y permitir que los pacientes tengan una atención participativa y multidisciplinaria.

La APS se encuentra en una posición única para abordar los determinantes sociales de las desigualdades en salud y mejorar la salud y el bienestar físico, mental y social de las personas.

La educación especializada en medicina general/medicina de familia se ha desarrollado de manera diferente en las distintas regiones. En algunos países la especialidad es tan completa y reputada como otras especialidades.

Cuando la coordinación o la gestión de casos puedan limitar el acceso a la atención médica adecuada, los pacientes deben tener la libertad de ver a un médico apropiado para los servicios que necesitan, independientemente de la especialidad. Por encima de todo, el interés superior del paciente debe ser primordial.

La APS debe considerar los nuevos retos a los que se enfrentan los sistemas de salud, como la alta prevalencia de enfermedades crónicas, los riesgos de epidemias y pandemias, el impacto ambiental y el cambio climático en la salud o el problema de la resistencia a los antimicrobianos, como las principales amenazas para la salud en los próximos años, como indica la Organización Mundial de la Salud, priorizando las acciones de APS y actuando sobre estos riesgos para responder a los principales desafíos de salud global.

 

RECOMENDACIONES

La Asociación Médica Mundial recomienda que los gobiernos y las autoridades de salud nacionales:

  1. Fortalezcan la APS dentro de los sistemas de salud y planificar y asegurar la provisión adecuada de recursos financieros y equipos en los establecimientos de APS, incluido un suministro suficiente y bien capacitado de médicos de atención primaria (médicos de familia, internistas generales, pediatras generales y obstetras/ginecólogos) para cumplir con los requisitos la demanda actual y proyectada de servicios de salud de la nación.
  2. Impulsen la APS con los medios y recursos humanos y materiales adecuados para hacerla más resolutiva, eficaz, eficiente y sostenible.
  3. Aseguren la capacidad de respuesta a las necesidades de salud de la población a través de la adaptación de los sistemas de salud y permitir la participación comunitaria a través de la adaptación de los sistemas de APS a las necesidades de salud de la población.
  4. Establezcan sistemas y mecanismos de derivación funcionales que favorezcan la coordinación e integración de la atención en los diferentes niveles (primario, secundario, terciario) y la colaboración de los médicos de la APS con otros médicos especialistas asegurando la continuidad de la atención.
  5. Garanticen la planificación y el tamaño adecuado del personal de la APS al proporcionar condiciones de trabajo decentes para el personal de la APS, incluida la mejora de las condiciones de trabajo y de la remuneración, el uso de estrategias de contratación y retención que tengan especial consideración en las áreas geográficas de difícil acceso y grupos socio-demográficos aislados y priorizar la formación de personal médico y paramédico, a fin de asegurar una adecuada dotación futura de personal en la APS.
  6. Elaboren otros mecanismos de apoyo administrativo para ayudar a los médicos de atención primaria en la logística de sus prácticas, junto con mayores esfuerzos para reducir las actividades administrativas no relacionadas con la atención del paciente, para ayudar a garantizar la satisfacción profesional y la sostenibilidad de la práctica.
  7. Promuevan la APS como una atención de salud cercana y conectada con las personas como base para un conocimiento positivo.

La Asociación Médica Mundial recomienda que sus miembros constituyentes y también los profesionales médicos

  1. Aboguen por un sistema de APS sostenible que brinde servicios integrados y completos que incluyan cuidados de promoción, prevención, curación, rehabilitación y paliativos.
  2. Aumenten la capacidad de resolución y disminuir la carga burocrática de la APS.
  3. Reafirmen la necesidad de servicios de APS de alta calidad a través de la elaboración y el uso de directrices clínicas, formación estandarizada y acreditación del personal de la APS.
  4. Desarrollen la autonomía profesional y la implicación en la gestión de los médicos de APS.
  5. Trabajen con los gobiernos nacionales y círculos académicos a fin de optimizar la educación superior y de postgrado del personal de APS. Estas medidas pueden incluir lo siguiente:
  • Elaborar y expandir los programas de educación médica para educar a los médicos de atención primaria en cantidad cada vez mayor.
  • Promover oportunidades de capacitación para graduados de medicina para satisfacer la demanda estimada del personal de APS, así como experiencias de atención primaria para todos los estudiantes que presenten niveles crecientes de responsabilidad estudiantil y uso de entornos ambulatorios y comunitarios.
  • Poner a disposición la Educación Médica Continua que considere las necesidades particulares del personal de la APS.
  • Abogar por el establecimiento de una educación especializada estructurada para médicos generales y médicos de familia u otros programas de educación especializada para médicos que trabajan en APS, darle prestigio y hacerlo atractivo.
  1. Asegurar que en un contexto de violencia o en un escenario militar, la APS también pueda ser entregada de acuerdo a las necesidades de la población, éticamente y con alta calidad.
  2. Proporcionar a los estudiantes orientación profesional relacionada con la elección de una especialidad de atención primaria y garantizar que los médicos de atención primaria estén bien representados como maestros, mentores y modelos a seguir para los futuros médicos.
  3. Mejorar la visibilidad de los miembros de la facultad de atención primaria y fomentar actitudes positivas hacia la atención primaria entre todos los miembros de la facultad.
  4. Insten a realizar esfuerzos para alinear la representación de los médicos de APS con médicos especializados/hospitalarios en la toma de decisiones políticas y organizaciones médicas nacionales y para disminuir los desequilibrios de remuneración inapropiados entre médicos con formación comparable en diferentes niveles de atención.
  5. Aboguen por sistemas de APS que involucren a pacientes y comunidades y que puedan adaptarse y responder a entornos específicos y necesidades de salud de la población.
  6. Apoyen el uso adecuado de tecnologías, sistemas de información, dispositivos digitales y herramientas de grandes datos que favorezcan y mejoren los servicios de APS.
  7. Apoyen la investigación sobre la prestación de servicios de salud en el ámbito de la atención primaria, fomentando la cultura investigadora.
  8. Cumplan con el compromiso internacional de los Estados de fortalecer la APS como un paso esencial para lograr la cobertura universal de salud, construir una APS sostenible y alcanzar el más alto nivel posible de salud (Declaración de Astana).
  9. Promover, a través de la APS una medicina más accesible, cercana y humana, centrada en la persona, y priorizando las necesidades e interés de los pacientes.

 

 

 

Adoptada por la 74ª Asamblea General de la AMM, Kigali, Ruanda, octubre 2023

 

INTRODUCCION

Comprender que las experiencias tempranas de la vida pueden afectar la salud en la vejez y que los principales impulsores de la salud se encuentran fuera de la atención médica es esencial para dirigir la acción para mejorar la salud donde más se necesita. Esto se ve respaldado por el párrafo 11 de la Observación General nº 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y por el artículo 24 de la Convención sobre los Derechos del Niño, que reconocen la importancia del papel del Estado a la hora de proporcionar un buen nivel de vida y un entorno saludable a sus ciudadanos. La Declaración de Oslo de la AMM sobre Determinantes Sociales de la Salud y la Declaración de la AMM sobre Desarrollo Sostenible reconocen que las condiciones, incluidas las ambientales, en las que las personas nacen, crecen, se educan, viven, trabajan y envejecen (a veces denominadas “sociales” o determinantes “más amplios”) influyen de manera importante en la esperanza de vida saludable, la calidad de vida[i] y la magnitud de las desigualdades en salud.

La salud humana es también un componente cardinal de la capacidad de una sociedad para prosperar; el deterioro de la salud humana afecta negativamente la productividad de una nación y, por lo tanto, la economía de una nación, lo que a su vez limita muchas acciones para prevenir la mala salud y prestar atención médica para tratar enfermedades.

Por lo tanto, además de los profesionales de la salud, muchos actores comparten la responsabilidad de preservar y mejorar la salud humana. Por ejemplo, la capacidad de influir en estos determinantes más amplios de la salud se distribuye entre múltiples departamentos gubernamentales.

Un desafío cardinal en la lucha para mejorar la salud de la población es el enfoque en el crecimiento económico a corto plazo, medido por el producto interno bruto (PIB)/ingreso nacional bruto (INB), como el principal impulsor de la política gubernamental.

La inversión en la salud de la población tiene un impacto económico positivo a largo plazo, pero el enfoque en el PIB/INB a menudo actúa en detrimento de la salud. Esto se debe a que muchas actividades aumentan el PIB/INB. como fumar daña la salud. Por el contrario, actividades como la lactancia materna y la crianza de los hijos que mejoran la salud no se miden en el PIB.

 

RECOMENDACIONES

Reconociendo esto, la Asociación Médica Mundial y sus miembros constituyentes en representación de sus miembros médicos llaman a los gobiernos a:

  1. Reconocer que los sistemas de salud que funcionan bien y accesibles para todos son importantes, pero los principales determinantes de la salud y el bienestar se encuentran fuera de la atención médica;
  2. Dar prioridad a la salud y el bienestar de la población a lo largo del curso de la vida en las decisiones de políticas gubernamentales, y incorporar parámetros de salud y bienestar de la población en las medidas de progreso y desempeño nacional;
  3. Reconocer que asegurar y salvaguardar la salud y el bienestar de la población son cruciales para un futuro sostenible;
  4. Promover la equidad en salud y abordar las desigualdades en cualquier esfera que existan, al apoyar las medidas que aborden los determinantes de la salud más amplios.

[i] Declaración de Oslo de la AMM sobre los Determinantes Sociales de la Salud – WMA – The World Medical Association

Adoptada por la 74ª Asamblea General de la AMM, Kigali, Ruanda, octubre 2023

 

INTRODUCCION

Las emergencias de salud pública (ESP) son eventos regulares que ponen en riesgo la vida y la salud de las poblaciones. Tienen múltiples orígenes y con frecuencia se caracterizan por la urgencia, la incertidumbre y el rápido aumento de las demandas a las que los servicios de salud pueden tener dificultades para responder. Las emergencias de salud pública con frecuencia trascienden los límites jurisdiccionales, lo que genera desafíos de coordinación para los gobiernos y otros actores. También pueden implicar desplazamientos de personas a gran escala. Algunas de las ESP están localizadas, algunas presentan amenazas de interés internacional. El cambio climático, los conflictos y los extremos de la desigualdad mundial son impulsores directos de las ESP.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la emergencia de salud pública como “una ocurrencia o amenaza inminente de una enfermedad o condición de salud, causada por bioterrorismo, enfermedad epidémica o pandémica, o (a) agente infeccioso nuevo y altamente fatal o toxina biológica, que plantea un riesgo sustancial de un número significativo de muertes humanas o incidentes o discapacidad permanente o a largo plazo”. Las emergencias de salud pública pueden resultar de una amplia gama de peligros y emergencias complejas.

Las ESP enfrentan a médicos, otros profesionales de la salud, autoridades públicas y, en ocasiones, a la comunidad internacional con graves desafíos. Aunque los principios éticos fundamentales en medicina permanecen sin cambios, la combinación de urgencia, incertidumbre y gran escasez de recursos de salud puede presentar a los profesionales de la salud dificultades extremas para aplicarlos. La tensión familiar en medicina entre las obligaciones con los pacientes individuales y las obligaciones con el bien público puede ser claramente pronunciada durante las ESP. Este es particularmente el caso cuando la necesidad de intervenciones para salvar vidas supera la oferta disponible. Las ESP también pueden requerir restricciones a los derechos y libertades individuales y de la población que presentan sus propios desafíos éticos.

Esta Declaración está enfocada en los aspectos de ética médica de las emergencias de salud pública.

 

PRINCIPIOS BÁSICOS

  1. Durante una ESP, los médicos y todos los demás profesionales de la salud deben considerar los siguientes principios:
  • La obligación de ayudar a reducir el sufrimiento general
  • La obligación de mostrar pleno e igual respeto a todos
  • El requisito de justicia y equidad en la asignación de recursos escasos
  • El requisito de que cualquier restricción a la elección o libertad individual debe ser proporcionada, legal y basada en evidencia
  • La obligación de maximizar los resultados generales de salud.
  1. Algunos médicos y profesionales de la salud se centrarán únicamente en los aspectos poblacionales de la respuesta a las ESP. Su principal preocupación será maximizar los beneficios y minimizar los daños a nivel de población. Los principios anteriores los guiarán en su búsqueda de obtener el mejor beneficio general para el mayor número de personas.

Cuestiones de particular preocupación ética durante las ESP

  1. Aunque los deberes éticos básicos de los médicos no cambian durante una ESP, su aplicación en ciertas áreas puede ser un desafío. Los asuntos de particular preocupación ética durante una ESP incluyen, pero no están limitados a:

Confidencialidad

  1. El acceso a grandes cantidades de datos precisos en tiempo real es una parte esencial de la respuesta de salud a muchas ESP. Los médicos y otros profesionales de la salud mantienen deberes ordinarios de confidencialidad con sus pacientes. La información se puede divulgar durante una ESP cuando un paciente o un representante legal consiente en su divulgación. En ausencia de consentimiento, dicha información puede divulgarse cuando existe una justificación legal o por razones imperiosas de interés público. La divulgación de información debe limitarse únicamente a la información necesaria para el tratamiento de las ESP. También se debe considerar garantizar el uso ético de los datos, incluido lo que sucede con ellos una vez que se logran los fines para los que fueron recopilados.

Consentimiento

  1. Los pacientes conservan el derecho de consentir o rechazar el tratamiento en todo momento durante una ESP. Algunas intervenciones obligatorias que no equivalen a tratamiento pueden ser aceptables cuando existe un mandato legal y ético que las respalde. Por ejemplo, cuando las personas presentan un riesgo grave de daño a otros y se niegan voluntariamente a aceptar las restricciones de salud pública necesarias, se puede considerar el confinamiento.

Restricciones de la Libertad

  1. Las ESP, particularmente cuando involucran patógenos transmisibles emergentes, pueden requerir restricciones en las libertades individuales y de la población. El distanciamiento social y el autoaislamiento son intervenciones de salud pública altamente efectivas y pueden ser obligatorias por ley durante una ESP. Cualquier interferencia en los derechos fundamentales, incluida la restricción a la libertad debe estar justificada en el bien público, necesaria, proporcionada, con base en los poderes y la autoridad otorgados legalmente, y solo impuesta durante el tiempo que sea necesario en base a la evidencia científica. Las necesidades básicas de toda persona confinada debe ser satisfechas en todo momento.

Compromiso público

  1. Las ESP pueden tener un efecto profundo en las personas, las comunidades y las sociedades. Con frecuencia se caracterizan por el miedo, la incertidumbre e implican graves trastornos socioeconómicos. Durante las ESP existe el riesgo de una circulación generalizada de información errónea, incluidas teorías de conspiración e intentos directos de socavar la experiencia médica y científica. La comunicación clara de información médica y científica basada en evidencia, incluida la justificación de cualquier decisión que afecte las funciones sociales o económicas, es esencial. Se deben tomar medidas activas para abordar la información errónea y la desinformación, especialmente cuando provienen de profesionales de la salud.
  2. Las ESP con frecuencia requieren decisiones políticas desafiantes que involucran compensaciones entre bienes fundamentales. Todas las personas afectadas tienen derecho a saber que se están tomando tales decisiones y los criterios en los que se basan las decisiones.

Asignación de recursos y triaje

  1. Las ESP graves a menudo se caracterizan por una escasez extrema de recursos de salud. Esto puede plantear decisiones difíciles a los médicos y otros profesionales de la salud. En circunstancias ordinarias se debe dar prioridad a aquellos con mayor necesidad de salud, siempre que tengan capacidad para beneficiarse de la intervención sanitaria. Aquellos con las mismas necesidades de salud tienen los mismos derechos a los recursos de salud, ya sea que la necesidad surja o no directamente de la ESP.
  2. En algunas circunstancias, cuando las necesidades de salud superen los recursos disponibles, puede ser necesario clasificar a los pacientes. El triaje es una forma de asignación de recursos que consiste en clasificar o priorizar a las personas según sus necesidades de salud y su probabilidad de responder a una intervención. En condiciones extremas, puede implicar dejar de lado a algunas personas para que no reciban tratamiento, mientras que otras tienen una mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento, o cuando se puede salvar a más personas.
  3. Cualquier forma de triaje debe basarse en principios éticos abiertos y defendibles y debe ser lo suficientemente flexible para responder a circunstancias que cambian rápidamente. El triaje debe basarse principalmente en factores determinados por la comunidad médica y directamente pertinentes para el estado de salud de una persona.
  4. También se debe prestar atención a las compensaciones en materia de salud derivadas de las decisiones tomadas para hacer frente a las emergencias de salud pública. Un enfoque en la lucha contra los patógenos transmisibles puede, por ejemplo, requerir que los recursos de salud se desvíen de otras necesidades de salud. Cualquier decisión de este tipo debe basarse en buenas razones morales.

Derechos e intereses de los profesionales de la salud

  1. Hay un límite a los riesgos que se puede esperar que los profesionales de la salud asuman durante el ejercicio de sus funciones en una ESP. Los médicos y otros profesionales de la salud deben tener conocimiento de las cuestiones éticas y legales y de la respuesta ante las catástrofes, incluidos sus derechos y responsabilidades para protegerse de los daños, las cuestiones relacionadas con sus responsabilidades y derechos como voluntarios y las cuestiones de responsabilidad asociadas. Cuando los profesionales de la salud están expuestos a riesgos, surgen los correspondientes deberes de los órganos de empleo para mitigar esos riesgos en la medida de lo posible.
  2. Los profesionales de la salud que respondan a las ESP deben estar debidamente equipados para hacer frente a los riesgos que enfrentarán, incluido el acceso a equipos de protección personal (EPP) adecuados en todo momento.
  3. Cuando los profesionales de la salud se enfrenten a riesgos como resultado de su función en respuesta a las ESP, puede ser apropiado que tengan acceso prioritario a intervenciones como las vacunas.

Investigación

  1. La investigación es una parte esencial de la respuesta sanitaria a las ESP. Los principios éticos que guían la investigación en condiciones ordinarias no se modifican durante las ESP. Sin embargo, emprender investigaciones en las ESP puede ser un desafío. Los que participan en la investigación también pueden ser particularmente vulnerables. Por lo tanto, es esencial que la investigación en ESP se lleve a cabo con total respeto por los principios establecidos en las Declaraciones de la AMM de Ginebra, Helsinki, principios éticos para investigación médica en seres humanos y Taipei, consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y biobancos.

ESP de preocupación internacional

  1. Algunas ESP, como las causadas por patógenos transmisibles o toxinas muy dispersas, pueden cruzar rápidamente las fronteras nacionales y presentar riesgos para la salud a nivel regional o mundial. Durante estas emergencias de interés internacional, los principios éticos descritos anteriormente permanecen sin cambios. Sin embargo, dada la persistencia de graves desigualdades mundiales, se debe prestar especial atención a las cuestiones transnacionales de justicia y equidad en la asignación de los recursos sanitarios.

 

Adoptada por la 73ª Asamblea General de la AMM, Berlín, Alemania, octubre 2022

 

INTRODUCCION

La interacción entre los médicos y sus parientes que piden atención médica puede ser compleja. Además, esta posibilidad está muy condicionada por los aspectos culturales. La interacción puede comenzar al pedir un simple consejo, consultar sobre una dolencia menor y con preguntas generales sobre la asistencia médica y la promoción de la salud. Esto puede intensificarse hasta solicitar atención médica e incluso cirugía. Los médicos a menudo son el primer contacto de apoyo médico y emocional para sus parientes. Los médicos pueden ofrecer atención inmediata en casos de urgencia y contribuir a un autocuidado bien informado en base a evidencia. Aparte de las urgencias, ofrecer información general sobre salud o para problemas de salud menores, los médicos deben evitar tratar a sus personas cercanas.

Los principios éticos que rigen el trabajo de los médicos son igualmente importantes y válidos cuando se atiende a parientes. El respeto de la autonomía puede verse comprometido por la falta de privacidad, las violaciones involuntarias de la confidencialidad y la falta de solicitud del consentimiento informado. La relación con el médico podría comprometer la capacidad del paciente de tomar decisiones independientes.

Atender a parientes puede suponer un reto en las siguientes circunstancias:

  • Cuando la objetividad se ve comprometida y afectada decisivamente por factores emocionales, podría existir el riesgo de, o bien no atender bien a sus parientes o atenderlos demasiado, o bien que se encuentren con problemas que vayan más allá de la experiencia o capacidades del médico que pueden causar daños graves.
  • Cuando existen posibles obstáculos para considerar la existencia del historial médico sensible o realizar un examen físico adecuado, que puede dar lugar a un diagnóstico y tratamiento médicos incorrectos.
  • Cuando el médico no cumple ciertos requisitos relacionados con el historial clínico del paciente, lo que puede presentar dificultades si el paciente relacionado necesita un tratamiento de seguimiento o si surgen problemas de responsabilidad.
  • Cuando un resultado médico negativo pudiera comprometer la relación entre el médico y el paciente relacionado.
  • Cuando el tratamiento no es en beneficio o va en contra de la voluntad del paciente.
  • Cuando el médico corre el riesgo de otorgar ventajas indebidas al pariente, tal vez sin intención y inconscientemente.

 

RECOMENDACIONES

  1. Los médicos deben evitar actuar sistemáticamente como el médico de atención primaria del pariente o servir como el médico asistente cuando traten una enfermedad que sea potencialmente un peligro para la vida. Los médicos pueden prestar atención a un pariente en caso de urgencia, por problemas de salud menores o cuando no haya otro médico cualificado disponible.
  2. Los pacientes relacionados pueden pedir una segunda opinión sobre la atención de otro médico. Si se comparte una segunda opinión, debe ser consistente con estas recomendaciones y cumplir con los deberes de médicos hacia los colegas. Se debe tener cuidado de abordar solamente el tratamiento más apropiado y recomendado, en lugar de cualquier opinión sobre la atención y consejo del otro médico tratante.
  3. Si el médico trata a un pariente, el médico debe tener en cuenta lo siguiente:
  • El estricto respeto por la ética médica, la autonomía del paciente y su consentimiento, con especial consideración por los menores.
  • El médico tiene el deber de respetar el derecho de un paciente a la confidencialidad y no debe revelar información a nadie más sin fundamento jurídico, incluidos otros familiares, con la excepción de la documentación clínica necesaria cuando lo derive a otro personal de salud.
  • Si un pariente tiene la intención de obtener una segunda opinión sobre la atención de otro médico, esta intención debe ser respetada.
  • El paciente o los menores competentes deben otorgar el consentimiento para el tratamiento, y para que dicho consentimiento sea válido, debe ser plenamente informado.
  • Según la naturaleza de la relación, tomar un historial sensible y realizar un examen físico puede ser emocionalmente difícil o incómodo para el paciente o el médico. En tales situaciones, el médico y el paciente deben considerar consultar a otro médico.
  • Se debe mantener un historial claro y conciso del paciente en todo momento.
  1. Si el médico no puede aceptar las recomendaciones anteriores, debe evitar atender a parientes.
  2. Aunque se insta a los médicos a no atender a sus parientes excepto en determinadas circunstancias, se reconoce que a menudo sus parientes les piden consejo o tratamiento médicos, y su ayuda es frecuentemente beneficiosa y apreciada.
  3. En todas las circunstancias, los médicos deben hacer todo lo posible por mantener los más altos estándares profesionales y éticos, de acuerdo con la Declaración de Ginebra, el Código Internacional de Ética Médica de la AMM y la Declaración de Lisboa de la AMM sobre los Derechos del Paciente.

 

Adoptada por la 73ª Asamblea General de la AMM, Berlín, Alemania, octubre 2022

 

INTRODUCCION

El envejecimiento de la población por el aumento de la esperanza de vida, es uno de los principales retos a los que se enfrentan muchos sistemas sanitarios dado el creciente volumen de recursos que han de afrontar para la atención sanitaria de la población mayor. Esto tensiona esos sistemas, ya que el envejecimiento ocasiona una mayor demanda de asistencia, con una gran dependencia del complejo médico-farmacéutico–hospitalario. Por otra parte, las personas mayores son percibidas como receptores de ayudas, de cuidados y de apoyo económico, y esto es inexacto, ya que realizan notables aportaciones al bienestar de su entorno, lo cual tiene un alto valor social.

El aumento de la longevidad debe ir acompañado de los niveles de calidad apropiados, promoviendo la salud, reduciendo los factores de riesgo y proporcionando servicios sanitarios y sociales que sean accesibles, asequibles, sostenibles y de calidad

La edad biológica nunca debe utilizarse como base para la discriminación, si bien, puede ser un factor relevante para la toma de decisiones médicas, por lo que la referencia a la edad puede ser profesionalmente sólida.

Discriminación sanitaria en pacientes de edad avanzada

Las personas de edad sufren toda clase de discriminaciones, siendo una de las principales, la que se refiere a la salud. Los mayores suelen ser percibidos como una carga que pesa sobre los sistemas sanitarios y su sostenibilidad financiera. Las personas mayores no son únicamente responsables del aumento de los costos sanitarios en los países desarrollados. Hay otros factores que desempeñan un papel fundamental en los costos sanitarios, como la mejora del nivel de vida, la accesibilidad a los servicios sanitarios, la calidad de la atención o el uso de nuevas tecnologías.

El racionamiento de ciertos procedimientos diagnósticos o terapéuticos costosos y que consumen mucho tiempo o entornos particulares que tienen una cierta intensidad de atención más costosa es más común en la población de edad avanzada. Los ensayos clínicos a menudo excluyen a pacientes de cierta edad, incluso si cumplen con los criterios de inscripción.

La edad se ha convertido en una barrera a la hora de someter a los pacientes a determinadas intervenciones. Las razones suelen ser físicas, pero subyacen motivaciones económicas, como que el tiempo de recuperación es mayor, aumentando la estancia hospitalaria, o bien alegando que los recursos son escasos y que las personas mayores tienen una menor esperanza de vida.

Existe acuerdo en que desde el punto de visa fisiológica y psicológico, los factores determinantes de la salud en el envejecimiento están intrínsecamente relacionados con el género, por lo que las soluciones deben abordar necesariamente la distinción de géneros para paliar las desigualdades.

La discriminación sanitaria en las personas mayores puede tener un impacto negativo en su bienestar físico, mental y social y contribuye al deterioro de su calidad de vida, a la pérdida de autonomía, de confianza, de seguridad y de un estilo de vida activo, disminuyendo a su vez sus niveles de salud. Por lo tanto, es un tema complejo que requiere la participación de profesionales, instituciones, sistemas de salud y autoridades. Para abordar esta discriminación es necesario la concienciación y la coordinación con la ayuda de los principios morales y legales.

La necesidad de un enfoque holístico

El sistema sanitario no siempre se adapta a las necesidades cambiantes de la población, como puede ocurrir con algunos hospitales, que están diseñados para atender a pacientes adultos con enfermedades agudas, pero no a pacientes mayores con enfermedades crónicas.

El aumento de la longevidad debe ser acompañado del más alto estándar de calidad asistencial, promoviendo la salud, reduciendo los factores de riesgo, y proporcionando unos servicios sanitarios y sociales, accesibles, sostenibles y de calidad. Se debe poner énfasis a una medicina centrada en la persona que cure, cuide, alivie y consuele.

El deber ético del médico

En línea con la Declaración de Ginebra de la AMM, los médicos deben esforzarse en mejorar la salud, el bienestar y la calidad de vida para todos los pacientes, sin ninguna forma de discriminación hacia los mayores.

 

RECOMENDACIONES

Recordando sus Declaraciones de Ginebra y de Lisboa sobre los Derechos del Paciente y la Declaración sobre el Envejecimiento, la AMM hace las siguientes recomendaciones:

A los gobiernos, asociaciones médicas y médicos

  1. Como acciones prioritarias, defender los derechos humanos y la salud de todas las personas, incluidos las mayores, así como garantizar el respeto de su dignidad.

A los gobiernos

  1. Hacer una buena política sanitaria apropiada y no discriminatoria sobre los mayores basándose en el uso eficiente de todos los recursos sanitarios disponibles.
  2. Establecer medidas para erradicar la discriminación de las personas mayores en la atención sanitaria.
  3. Proporcionar recursos suficientes que contemplen una adecuada atención sanitaria a las personas mayores.

A la AMM, sus miembros y la profesión médica en general

  1. Comprometerse en eliminar todas las formar de discriminación por motivos de salud y edad.
  2. Promover la formación de los médicos de atención primaria en el abordaje de los problemas de salud del anciano.
  3. Promover el desarrollo de la especialidad de geriatría o una formación suplementaria de postgrado e incrementar el número de médicos de este campo y de una cantidad adecuada de los servicios geriátricos en los hospitales y consultores, para promover una atención integral de las personas mayores.
  4. Concienciar y actuar ante las discriminaciones de los mayores.
  5. Promover prácticas, éticas, responsables, eficaces y eficientes con las personas mayores.
  6. Establecer normas éticas que velen para impedir la discriminación de cualquier persona por razones de edad.
  7. Tratar de incluir activamente a las personas mayores en la investigación científica médica.

A los médicos

  1. No limitar o impedir al paciente su autonomía en base a su edad.
  2. Prestar una atención sanitaria de calidad científica y humana conforme a una buena práctica médica a todos los pacientes, sin discriminación alguna.
  3. No aplicar limitaciones sólo por razones de edad en los protocolos de diagnóstico y tratamiento.
  4. Denunciar las discriminaciones que se conozcan en la atención sanitaria a los mayores.

Adoptada por la 73ª Asamblea General de la AMM, Berlín, Alemania, octubre 2022

 

INTRODUCCION

El racismo está basado en la idea falsa en que los seres humanos se pueden clasificar en superiores o inferiores en los rasgos físicos heredados. Este peligroso modelo social no tiene ninguna base en la realidad biológica; sin embargo, las políticas y las ideas racistas han sido utilizadas y todavía lo son para perpetuar, justificar y sostener un trato desigual.

A pesar de que las razas no existen en un sentido genético, en algunas culturas las categorías raciales se utilizan como una forma de expresión o identidad cultural o un medio de reflejar experiencias históricas compartidas. Este es un aspecto de los conceptos de “etnia” o “ancestros”.

Reconociendo que las palabras “raza” y “racial” tienen connotaciones diferentes en contextos lingüísticos y culturales distintos, estos términos son utilizados en este documento para designar categorías sociales y no una realidad biológica.

Aunque la falsa amalgama de categorías raciales con rasgos biológicos o genéticos inherentes no tiene una base científica, el impacto perjudicial que la discriminación racial tiene en las comunidades históricamente marginalizadas o consideradas minorías está bien documentada. La experiencia del racismo en todas sus formas – por ejemplo, interpersonal, institucional y sistémica – está reconocida como un determinante social de la salud y una fuerza motriz en las desigualdades persistentes en salud, como se establece en la Declaración de Oslo de la AMM sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Estas pueden estar compuestas por otros factores como el origen nacional, la edad, el género, la orientación sexual, la religión, la posición socioeconómica, las discapacidades y otros. Las personas víctimas de racismo a menudo también están afectadas de manera negativa por otros determinantes sociales de la salud.

La violencia racialmente motivada y la evidente parcialidad, la discriminación en la vivienda y el empleo, la desigualdad en educación y salud, la injusticia ambiental, las microagresiones diarias, las diferencias salariales y el legado del trauma intergeneracional que experimentan los que sufren racismo son sólo algunos de los muchos factores que pueden tener un impacto en la salud y demuestran porqué el racismo es una amenaza seria para la salud pública. Estas y otras barreras estructurales que enfrentan las comunidades marginalizadas históricamente pueden producir índices desproporcionados de mortalidad infantil y materna y ciertas enfermedades, conflictos de salud mental, índices de salud más bajos y también esperanzas de vida más cortas.

Racismo en la medicina

Con la Declaración de Ginebra de la AMM, el juramento del médico, el médico promete respetar la dignidad de todos los pacientes, respetar a los profesores, colegas y estudiantes y “no permitir que las consideraciones de edad, enfermedad o discapacidad, credo, origen étnico, género, nacionalidad, afiliación política, raza, orientación sexual, posición social o que ningún otro factor intervenga entre el deber [del médico] y el paciente”.

No obstante, el racismo en todas sus formas también existe en la medicina en el mundo y tiene un impacto directo en los pacientes y su salud. Las desigualdades raciales sistémicas en el acceso a la atención y los recursos de la salud a nivel mundial y local pueden traducirse en disparidades en la situación sanitaria.

A nivel interpersonal, los perjuicios y los estereotipos que tengan los profesionales médicos pueden llevarlos a rechazar pacientes o ser displicentes de los síntomas de pacientes de comunidades marginalizadas, lo que puede producir una comunicación insuficiente, al igual que un tratamiento inapropiado o retrasado. El racismo puede impedir o afectar la base de la confianza que es esencial en la buena relación médico-paciente.

Los médicos de comunidades marginalizadas también sufren racismo de parte de los pacientes, otros médicos y profesionales de la salud. Este puede ser en forma de hostigamiento, acoso y menoscabo profesional en el lugar de trabajo. Estas experiencias angustiosas no sólo pueden tener un impacto en la salud y el bienestar del médico, sino también en su desempeño. También pueden producir que los médicos marginalizados tengan menos confianza para plantear sus inquietudes sobre la seguridad del paciente por miedo a ser culpabilizados o sufrir consecuencias adversas. Las grandes y crecientes disparidades raciales en el tratamiento profesional adecuado y las oportunidades de progreso pueden tener un impacto en las trayectorias de las carreras de los médicos.

Además, el racismo sistemático puede crear barreras para entrar a la profesión médica para ciertos grupos excluidos históricamente, lo que lleva a una falta de representación y que puede contribuir a resultados adversos de salud para los pacientes. Estas barreras son causadas por una variedad de factores, incluido un sesgo implícito y explícito en las prácticas de admisiones y contrataciones, una falta en los ámbitos profesionales inclusivos y disparidades raciales permanentes en el financiamiento de la educación.

La profesión médica que es representativa de la población es crucial para abordar las desigualdades en salud entre los pacientes.

Racismo en la educación médica

En la educación médica, el sesgo implícito y explícito no sólo impacta el proceso de admisión, sino que también el currículo, la creación de facultades y cómo se tratan y evalúan a los estudiantes marginalizados. Los ambientes de aprendizaje no inclusivos y peligrosos pueden dejar a los estudiantes con menos recursos con un mayor riesgo de ansiedad y depresión. Además, los materiales de aprendizaje y los currículos a menudo no reflejan una diversidad de experiencias, imaginería y presentación de enfermedades ni abordan el problema del racismo en la medicina de manera frontal.

Racismo en la investigación médica/revistas médicas

El racismo estructural también influencia la participación y en consecuencia la inclusión en la investigación médica. Ejemplos históricos de experimentación o investigación contrarias a la ética sin consentimiento informado realizadas en las comunidades marginalizadas han tenido como resultado un alto nivel de desconfianza en el sistema médico. Por otra parte, la exclusión de grupos marginalizados de los ensayos clínicos lleva a una falta de datos sobre cómo ciertos medicamentos, tratamientos o condiciones de salud podrían impactar a las personas en dichos grupos. La falta de transparencia de datos raciales puede presentar una poca comprensión de cómo las disparidades raciales pueden producir desigualdades en salud. También puede poner en peligro el potencial de la inteligencia artificial para revelar y suprimir los sesgos en medicina. Los algoritmos son tan inclusivos como los profesionales de la salud y la tecnología que los crean.

Además, las revistas médicas – guardianes de la investigación basada en evidencia – por lo general han descuidado tratar el asunto del racismo y su impacto en las desigualdades de salud, al igual que abordar la baja representación entre los que toman las decisiones en las revistas y los autores.

 

DECLARACION

Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial

  • condena inequívocamente el racismo en todas sus formas y dondequiera y cuando que se produzca
  • declara que el racismo es una amenaza para la salud pública
  • reconoce que el racismo es estructural y está profundamente arraigado en la atención médica.
  • afirma que el racismo se basa en una construcción social sin base en la realidad biológica y que cualquier esfuerzo por reclamar la superioridad explotando los supuestos racistas es poco ético, injusto y dañino.
  • reconoce que la experiencia del racismo es un determinante social de la salud y responsable de las persistentes inequidades en salud
  • se compromete a promover activamente la equidad y la diversidad en la medicina y a luchar por un entorno de salud inclusivo y equitativo.

 

RECOMENDACIONES

La AMM insta a sus miembros y a todos los médicos a:

  1. promulgar la declaración antes mencionada en sus propias organizaciones;
  2. reconocer el impacto nocivo del racismo en la salud y el bienestar de las comunidades marginadas y actuar en consecuencia;
  3. promover el acceso equitativo y a otros recursos sanitarios a nivel local, nacional y mundial;
  4. comprometerse a trabajar activamente para desmantelar las políticas y prácticas racistas en la atención médica y defender políticas y prácticas antirracistas que apoyen la equidad en la atención médica y la justicia social;
  5. implementar cambios organizacionales e institucionales para fomentar la diversidad en la profesión médica y las organizaciones que la apoyan;
  6. Apoyar y, cuando sea posible, implementar admisiones y cambios curriculares en la educación médica que promuevan la inclusión y creen conciencia sobre el impacto nocivo del racismo en la salud;
  7. promover entornos de aprendizaje justos y seguros en la educación médica;
  8. Promover un acceso equitativo a educación médica de calidad y de salud pública;
  9. centrar las experiencias de los médicos de comunidades subrepresentadas para garantizar la visibilidad de los modelos a seguir y fomentar un sentimiento de inclusión y empoderamiento entre los futuros estudiantes de comunidades históricamente marginadas;
  10. garantizar entornos de trabajo seguros, de apoyo y respetuosos para todos los médicos, incluidos los de comunidades históricamente marginadas;
  11. establecer canales para que los médicos y estudiantes de medicina denuncien de manera segura los casos de acoso o prejuicio por motivos raciales;
  12. promulgar medidas disciplinarias contra los autores de acoso racial o prejuicios en la profesión médica e implementar medidas para evitar dicho acoso y discriminación, para proteger a sus víctimas y eliminarlos del ambiente médico;
  13. tomar medidas para identificar las lagunas en la investigación y promover la investigación basada en evidencias sobre el impacto del racismo en la salud;
  14. instar a las revistas médicas a amplificar las voces de los investigadores médicos y expertos en salud de comunidades subrepresentadas e históricamente excluidas;
  15. hacer todos los esfuerzos para promover la representación en ensayos clínicos llevados a cabo éticamente de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la AMM como un medio para promover la equidad en salud;
  16. promover nuevas investigaciones sobre el impacto del racismo en el sistema sanitario.

Adoptada por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983
Revisada por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre 2006
y por la 73ª Asamblea General de la AMM, Berlín, Alemania, octubre 2022

 

INTRODUCCION

Cuando un paciente está grave y no es posible restaurar su salud, con frecuencia el médico y el paciente se ven enfrentados a un conjunto de decisiones complejas relativas a los tratamientos médicos.

El final de la vida debe ser reconocido y respetado como una parte importante en la vida de una persona.

Los avances en la cencia médica han aumentado la capacidad de los médicos para abordar varios asuntos relacionados con el final de la vida. Aunque la prioridad de la investigación para curar las enfermedades no debe verse comprometida, se debe poner más atención a crear tratamientos paliativos y la evaluación y la respuesta a los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales o existenciales una enfermedad terminal y otras condiciones al final de la vida.

La AMM se mantiene firmemente opuesta a la eutanasia y al suicidio con ayuda médica, como se estipula en la Declaración de la AMM sobre Eutanasia y suicidio con ayuda médica.

La atención éticamente apropiada al final de la vida debe promover de manera rutinaria la autonomía del paciente y la toma de decisiones compartida, y ser respetuoso de los valores del paciente, su familia o allegados y representante(s). La AMM reconoce que las actitudes y creencias hacia la muerte y el morir varían ampliamente de una cultura a otra y entre las diferentes religiones, y los recursos de cuidados paliativos se distribuyen de manera desigual. El enfoque de la atención médica al final de la vida se verá influido significativamente por estos factores y, por lo tanto, intentar elaborar pautas universales detalladas sobre la atención terminal no es práctico ni inteligente. Por lo tanto, la AMM articula lo siguiente:

 

RECOMENDACIONES

Manejo del dolor y de los síntomas

  1. Los cuidados paliativos al final de la vida son parte de una buena atención médica. El objetivo de los cuidados paliativos es mantener la dignidad del paciente y la ausencia de síntomas angustiantes. Los planes de atención deben hacer hincapié en mantener al paciente lo más cómodo posible y controlar el dolor del paciente, al mismo tiempo que se reconoce la importancia de la atención a las necesidades sociales, psicológicas y espirituales del paciente, su familia y sus allegados.
  2. El manejo clínico del dolor en los pacientes terminales es de mucha importancia para el alivio del sufrimiento. La Resolución de la AMM sobre el Acceso a un tratamiento adecuado del dolor (2020) presenta recomendaciones para los médicos y gobiernos que optimizan el tratamiento del dolor y otros síntomas angustiantes. Los médicos y las asociaciones médicas nacionales deben hacer una promoción para difundir y compartir la información sobre el manejo del dolor, a fin de asegurarse que todos los médicos involucrados en la atención terminal tengan acceso a las mejores normas de práctica y a los tratamientos y métodos más corrientes disponibles. Las asociaciones médicas nacionales deben oponerse a las leyes o reglamentaciones que impiden indebidamente que los médicos brinden un tratamiento intensivo y clínicamente adecuado de los síntomas de los pacientes al final de la vida de acuerdo con las mejores prácticas reconocidas.
  3. Cuando un paciente con una enfermedad terminal experimenta un dolor intenso u otros síntomas clínicos angustiantes que no responden a un tratamiento paliativo intensivo y específico de los síntomas, puede ser apropiado ofrecer sedación a la inconsciencia como una intervención de último recurso. La sedación para la inconsciencia nunca debe usarse para causar intencionalmente la muerte de un paciente y debe restringirse a pacientes en las etapas finales de una enfermedad terminal. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para obtener el consentimiento del paciente o de los sustitutos del paciente.
  4. Los cuidados paliativos suelen ser proporcionados por equipos multidisciplinarios, de equipos sanitarios. Cuando sea posible, el médico debe ser el líder del equipo, siendo responsable, entre otras obligaciones, de los planes de diagnóstico y tratamiento médico. Un registro médico cuidadosamente mantenido es de suma importancia. La justificación de todas las intervenciones para el manejo de los síntomas, incluidos los fármacos para aliviar el dolor, debe documentarse en el registro médico, incluido el grado y la duración de la sedación y las expectativas específicas para continuar, retirar o retener futuros tratamientos de soporte vital.
  5. El equipo de atención médica debe promover la atención colaborativa del paciente y brindar apoyo para el duelo después de la muerte del paciente. Las necesidades de los niños y las familias o de los allegados pueden requerir especial atención y competencia, tanto cuando los niños son pacientes como cuando dependen de los pacientes.

Educación e investigación

  1. La educación de los profesionales de la salud debe incluir la enseñanza de la atención médica de la enfermedad terminal. Cuando no exista, se debe considerar la creación de la medicina paliativa como una especialidad médica. En los países donde la medicina paliativa no es una especialidad reconocida, la formación de postgrado en medicina paliativa no obstante puede mejorar la calidad de los cuidados paliativos que se proporcionan.
  2. La educación médica debe ayudar a desarrollar las habilidades necesarias para aumentar la prevalencia y la calidad de una planificación significativa de la atención anticipada del paciente para los pacientes con enfermedades potencialmente mortales y el derecho de los pacientes a utilizar directivas anticipadas por escrito que describan sus deseos y objetivos con respecto a la atención en caso de que no puedan comunicarse. Los médicos deben recibir educación para instar a sus pacientes a documentar formalmente sus metas, valores y preferencias de tratamiento y a designar un sustituto para tomar decisiones de atención médica con quien el paciente pueda discutir por adelantado sus valores con respecto a la atención médica y el tratamiento.
  3. Se insta a los gobiernos y las instituciones de investigación a invertir recursos adicionales en el desarrollo de tratamientos para mejorar la atención al final de la vida. Esto incluye, entre otros, el apoyo a la investigación sobre atención médica general, tratamientos específicos, implicaciones psicológicas y organización para mejorar la atención al final de la vida.
  4. Cuando utilice tratamientos, el médico debe considerar cuidadosamente el equilibrio entre los beneficios previstos para el paciente y el daño potencial. Las asociaciones médicas nacionales deben apoyar la elaboración de pautas de tratamiento paliativo.
  5. El médico también debe comunicar al paciente la voluntad de discutir en cualquier momento el curso natural de la enfermedad y qué esperar durante el proceso de muerte, al tiempo que proporciona orientación sobre tratamientos y alternativas que podrían aliviar el sufrimiento del paciente, incluidos los cuidados paliativos o la psicoterapia. Si un paciente indica el deseo de morir o expresa pensamientos suicidas, el médico tiene el deber de entablar conversaciones abiertas y confidenciales con el paciente para comprender los motivos y el razonamiento detrás de estos pensamientos.
  6. Los médicos deben ayudar al paciente moribundo a mantener una calidad de vida óptima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas y espirituales permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad. Los médicos deben informar a los pacientes sobre la disponibilidad, los beneficios y otros aspectos de los cuidados paliativos. Las conversaciones sobre las preferencias de los pacientes deben iniciarse temprano, ofrecerse de forma rutinaria a todos los pacientes y deben revisarse regularmente para explorar cualquier cambio que los pacientes puedan tener en sus deseos, especialmente a medida que cambia su condición clínica. La información y comunicación entre el paciente, su familia o allegados, los sustitutos y los miembros del equipo de salud son uno de los pilares fundamentales de la atención de calidad al final de la vida
  7. El médico debe tratar de identificar, comprender y atender las necesidades psicológicas y espirituales de sus pacientes, especialmente las relativas a los síntomas físicos del paciente. El médico debe tratar de asegurarse que los recursos psicológicos, sociales y espirituales estén disponibles para los pacientes, sus familias y allegados, a fin de ayudarlos a tratar la ansiedad, el miedo y la pena asociadas a la enfermedad terminal.
  8. Los médicos deben instar a los pacientes a designar un representante/sustitutos que tome las decisiones que no están expresadas en la voluntad anticipada. En particular, el médico debe abordar los deseos del paciente con respecto a las intervenciones para mantenerlos en vida y también las medidas paliativas que puedan tener el efecto adicional de acelerar la muerte. Debido a que las directivas anticipadas documentadas a veces no están disponibles en situaciones de emergencia, los médicos deben enfatizar a los pacientes la importancia de discutir las preferencias de tratamiento con personas que probablemente actúen como sustitutos en la toma de decisiones de atención médica. Cuando sea posible y lo haya consentido el paciente, se debe incluir al representante/sustituto que toma las decisiones por el paciente en estas conversaciones.
  9. Si el paciente tiene la capacidad de tomar decisiones, se debe respetar su derecho autónomo a rechazar cualquier tratamiento o intervención, incluso si la vida del paciente puede acortarse. Los médicos deben asegurarse de que el paciente sea tratado adecuadamente para el dolor y los malestares antes de obtener el consentimiento para la atención al final de la vida, a fin de asegurarse que el sufrimiento físico y mental innecesario no interfiera con la toma de decisiones. La legislación sobre la capacidad de toma de decisiones en los pacientes menores de edad varía mucho, pero se alientan las conversaciones con la familia y el niño, si es posible.
  10. Cuando el paciente muera, el médico puede aplicar medios necesarios para mantener viables los órganos para trasplantes, siempre que proceda de acuerdo con las normas éticas establecidas en la Declaración de Sídney de la AMM sobre la Certificación de la muerte y la recuperación de órganos. Además, todo trasplante debe estar en acuerdo con los principios estipulados en la Declaración de la AMM sobre Donación de órganos y tejidos.