{"id":7064,"date":"2017-02-23T17:57:43","date_gmt":"2017-02-23T17:57:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.wma.net\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Ethics_manual_3rd_Nov2015_es.pdf"},"modified":"2017-02-23T17:59:03","modified_gmt":"2017-02-23T17:59:03","slug":"ethics_manual_3rd_nov2015_es","status":"inherit","type":"attachment","link":"https:\/\/www.wma.net\/es\/que-hacemos\/educacion\/manual-de-etica-medica\/ethics_manual_3rd_nov2015_es\/","title":{"rendered":"Ethics_manual_3rd_Nov2015_es"},"author":2,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"acf":[],"description":{"rendered":"

Ethics_manual_3rd_Nov2015_es<\/a><\/p>\n

3\u00aa edici\u00f3n 2015
\n2
\nEstudiante de medicina observa a un reci\u00e9n nacido
\n\u00a9 Roger Ball\/CORBIS
\n1
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nASOCIACI\u00d3N M\u00c9DICA MUNDIAL
\nManualdeEticaM\u00e9dica
\nManual de Etica
\nM\u00e9dica
\n3\u00aa edici\u00f3n 2015
\n2
\n\u00a9 Copyright 2015 de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial
\nReservados todos los derechos. Se pueden hacer hasta 10 copias
\nde este documento para su uso personal no comercial, siempre
\nque se mencione la fuente original. Se debe obtener permiso
\nescrito previo para toda otra reproducci\u00f3n, almacenamiento
\nen sistema de recuperaci\u00f3n o transmisi\u00f3n en cualquier forma o
\nmedio. Se debe solicitar permiso a la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial,
\nB.P. 63, 01212 Ferney-Voltaire Cedex, Francia; correo electr\u00f3nico:
\nwma@wma.net, fax +33 450 40 59 37.
\nPublicado originalmente en ingl\u00e9s por laAsociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial,
\ncon el t\u00edtulo \u201cMedical Ethics Manual\u201d. Fue escrito por John R.
\nWilliams, Director de Etica de la AMM (2003-2006). Sus contenidos
\nno representan necesariamente las pol\u00edticas de la AMM, excepto
\ncuando se indica de manera clara y expl\u00edcita.
\nPortada y dise\u00f1o: Tuuli Sauren, Inspirit International Advertising,
\nB\u00e9lgica y World Health Communication Associates, Reino Unido.
\nFotograf\u00edas: Van Parys Media\/Corbis.
\nTraducci\u00f3n: Roderic Dennett
\nCatalogaci\u00f3n para informaci\u00f3n de publicaci\u00f3n
\nWilliams, John R. (John Reynold), 1942.
\nManual de Etica M\u00e9dica
\n1. Bio\u00e9tica 2. Relaciones M\u00e9dico-Paciente \u2013 \u00e9tica 3. Funci\u00f3n
\ndel M\u00e9dico 4. Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica- \u00e9tica 5. Relaciones
\nInterprofesionales 6. Educaci\u00f3n M\u00e9dica \u2013 \u00e9tica 7. Informes de
\nCasos 8. Manuales I. T\u00edtulo
\nISBN 978-92-990079-2-1 (Clasificaci\u00f3n NLM: W 50)
\n978-92-990079-2-1
\n1
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nINDICE
\nAgradecimientos……………………………………………………………………………4
\nPr\u00f3logo……………………………………………………………………………………………….5
\nIntroducci\u00f3n……………………………………………………………………………………..7
\n\u00b7 \t \u00bfQu\u00e9 es la \u00e9tica m\u00e9dica?
\n\u00b7 \t \u00bfPor qu\u00e9 estudiar la \u00e9tica m\u00e9dica?
\n\u00b7 \t Etica m\u00e9dica, profesionalismo m\u00e9dico, derechos humanos y
\nderecho
\n\u00b7 \t Conclusi\u00f3n
\nCap\u00edtulo I \u2013 Caracter\u00edsticas principales de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica………………………………………………………………………………………………14
\n\u00b7 \t Objetivos
\n\u00b7 \t \u00bfQu\u00e9 tiene de especial la medicina?
\n\u00b7 \t \u00bfQu\u00e9 tiene de especial la \u00e9tica m\u00e9dica?
\n\u00b7 \t \u00bfQui\u00e9n decide lo que es \u00e9tico?
\n\u00b7 \t \u00bfCambia la etica m\u00e9dica?
\n\u00b7 \t \u00bfEs diferente la \u00e9tica m\u00e9dica en cada pa\u00eds?
\n\u00b7 \t La funci\u00f3n de la AMM
\n\u00b7 \t \u00bfC\u00f3mo decide la AMM lo que es \u00e9tico?
\n\u00b7 \t \u00bfC\u00f3mo deciden las personas lo que es \u00e9tico?
\n\u00b7 \t Conclusi\u00f3n
\nCap\u00edtulo II \u2013 El m\u00e9dico y el paciente……………………………………34
\n\u00b7 \t Objetivos
\n\u00b7 \t Caso pr\u00e1ctico
\n\u00b7 \t \u00bfQu\u00e9 tiene de especial la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente?
\n\u00b7 \t Respeto y la igualdad de trato
\n\u00b7 \t Comunicaci\u00f3n y consentimiento
\n\u00b7 \t Toma de decisiones por los pacientes que no son capaces
\nde decidir por s\u00ed mismos
\n\u00b7 \t Confidencialidad
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Indice
\n2
\n\u00b7 \t Problemas \u00e9ticos relacionados con el comienzo de la vida
\n\u00b7 \t Problemas \u00e9ticos relacionados con el t\u00e9rmino de la vida
\n\u00b7 \t An\u00e1lisis del caso pr\u00e1ctico
\nCap\u00edtulo III \u2013 El m\u00e9dico y la sociedad…………………………………62
\n\u00b7 \t Objetivos
\n\u00b7 \t Caso pr\u00e1ctico
\n\u00b7 \t \u00bfQu\u00e9 tiene de especial la relaci\u00f3n m\u00e9dico-sociedad?
\n\u00b7 \t Doble obligaci\u00f3n
\n\u00b7 \t Asignaci\u00f3n de recursos
\n\u00b7 \t Salud p\u00fablica
\n\u00b7 \t Salud mundial
\n\u00b7 \t M\u00e9dicos y el medio ambiente
\n\u00b7 \t An\u00e1lisis del caso pr\u00e1ctico
\nCap\u00edtulo IV \u2013 El m\u00e9dico y los colegas………………………………..80
\n\u00b7 \t Objetivos
\n\u00b7 \t Caso pr\u00e1ctico
\n\u00b7 \t Desaf\u00edos de la autoridad m\u00e9dica
\n\u00b7 \t Relaciones con colegas m\u00e9dicos, profesores y estudiantes
\n\u00b7 \t Informe de pr\u00e1cticas inseguras o anti\u00e9ticas
\n\u00b7 \t Relaciones con otros profesionales de la salud
\n\u00b7 \t Cooperaci\u00f3n
\n\u00b7 \t Soluci\u00f3n de conflictos
\n\u00b7 \t An\u00e1lisis del caso pr\u00e1ctico
\nCap\u00edtulo V \u2013 La \u00e9tica y la investigaci\u00f3n m\u00e9dica…………….94
\n\u00b7 \t Objetivos
\n\u00b7 \t Caso pr\u00e1ctico
\n\u00b7 \t Importancia de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica
\n\u00b7 \t Investigaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica
\n3
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Indice
\n\u00b7 \t Requisitos \u00e9ticos
\n\u2013 Aprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica
\n\u2013 M\u00e9rito cient\u00edfico
\n\u2013 Valor social
\n\u2013 Riesgos y beneficios
\n\u2013 Consentimiento informado
\n\u2013 Confidencialidad
\n\u2013 Conflictos de funciones
\n\u2013 Informe veraz de los resultados
\n\u2013 Denuncia
\n\u2013 Problemas no resueltos
\n\u00b7 \t An\u00e1lisis del caso pr\u00e1ctico
\nCap\u00edtulo VI \u2013 Conclusi\u00f3n………………………………………………………..112
\n\u00b7 \t Responsabilidades y privilegios del m\u00e9dico
\n\u00b7 \t Responsabilidades para consigo mismo
\n\u00b7 \t Futuro de la \u00e9tica m\u00e9dica
\nAp\u00e9ndice A \u2013 Glosario (palabras en cursiva del texto)…………….120
\nAp\u00e9ndice B \u2013 Recursos sobre \u00e9tica m\u00e9dica en internet………….123
\nAp\u00e9ndice C \u2013 Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial:
\nResoluci\u00f3n sobre la Inclusi\u00f3n de la Etica M\u00e9dica y los Derechos
\nHumanos en los Curr\u00edculos de las Escuelas de Medicina a trav\u00e9s
\ndel Mundo y Federaci\u00f3n Mundial para la Educaci\u00f3n M\u00e9dica:
\nNormas Globales para el Mejoramiento de la Calidad de la
\nEducaci\u00f3n M\u00e9dica B\u00e1sica………………………………………………………………124
\nAp\u00e9ndice D \u2013 Reforzamiento de la ense\u00f1anza de la \u00e9tica en las
\nescuelas de medicina………………………………………………………. 127
\nAp\u00e9ndice E \u2013 Casos pr\u00e1cticos adicionales………………………………..129
\n4
\nAGRADECIMIENTOS
\nLa AMM expresa su profundo agradecimiento a las siguientes
\npersonas por sus extensos e interesantes comentarios sobre este
\nmanual:
\nProf. Solly Benatar, University of Cape Town, Sud\u00e1frica
\nProf. Kenneth Boyd, University of Edinburgh, Escocia
\nDra. Annette J. Braunack-Mayer, University of Adelaide, Australia
\nDr. Robert Carlson, University of Edinburgh, Escocia
\nSr. Sev Fluss, AMM y CIOMS, Ginebra, Suiza
\nProf. Eugenijus Gefenas, University of Vilnius, Lituania
\nDr. Delon Human, AMM, Ferney-Voltaire, Francia
\nDr. Girish Bobby Kapur, George Washington University,
\nWashington, DC, EE.UU.
\nProf. Nuala Kenny, Dalhousie University, Halifax, Canad\u00e1
\nProf. Cheryl Cox Macpherson, St. George\u2019s University, Granada
\nSra. Mareike Moeller, Medizinische Hochschule Hannover,
\nAlemania
\nProf. Ferenc Oberfrank, Hungarian Academy of Sciences,
\nBudapest, Hungr\u00eda
\nSr. Atif Rahman, Khyber Medical College, Peshawar, Pakist\u00e1n
\nSr. Mohamed Swailem, Banha Faculty of Medicine, Banha, Egipto,
\ny a sus diez condisc\u00edpulos que identificaron vocabulario con el que
\nno est\u00e1n familiarizadas las personas cuya lengua materna no es el
\ningl\u00e9s.
\nLa primera edici\u00f3n de este Manual fue financiada, en parte, por
\nuna donaci\u00f3n educacional ilimitada de Johnson & Johnson.
\n5
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nPR\u00d3LOGO
\nDr. Delon Human
\nSecretario General
\nAsociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial
\nEs incre\u00edble pensar que, aunque los fundadores de la \u00e9tica m\u00e9dica,
\ncomo Hip\u00f3crates, publicaron sus obras hace m\u00e1s de 2000 a\u00f1os,
\nla profesi\u00f3n m\u00e9dica todav\u00eda no cuenta con un curr\u00edculo de base
\nque se utilice universalmente para la ense\u00f1anza de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica. Es por esto que es un privilegio presentar este Manual,
\nya que esta es exactamente la raz\u00f3n de su publicaci\u00f3n. Esta idea
\nse origin\u00f3 durante la 51\u00aa Asamblea M\u00e9dica Mundial en 1999,
\ncuando la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial, organismo representativo
\nde los m\u00e9dicos a nivel mundial, decidi\u00f3 \u201cque la AMM recomiende
\nfirmemente a las escuelas de medicina a trav\u00e9s del mundo que
\nla ense\u00f1anza de la \u00e9tica m\u00e9dica y los derechos humanos sean
\nincluidos como curso obligatorio en los curr\u00edculos\u201d. En vista de esta
\ndecisi\u00f3n, se implement\u00f3 un plan para la preparaci\u00f3n de una ayuda
\nb\u00e1sica de ense\u00f1anza de la \u00e9tica m\u00e9dica para todos los estudiantes
\nde medicina y m\u00e9dicos que estuviera basada en las pol\u00edticas de la
\nAMM, pero que no fuera un documento de pol\u00edtica. Nuestro objetivo
\nfinal es que esta publicaci\u00f3n sea usada como referencia por los
\nestudiantes de medicina y los m\u00e9dicos de todo el mundo.
\nLa atenci\u00f3n m\u00e9dica moderna ha planteado dilemas \u00e9ticos
\nmultifac\u00e9ticosymuycomplejosyaveceselm\u00e9diconoest\u00e1preparado
\npara manejar esto de manera competente. Esta publicaci\u00f3n est\u00e1
\nestructurada espec\u00edficamente para reforzar la actitud \u00e9tica y la
\npr\u00e1ctica del m\u00e9dico, adem\u00e1s de entregar herramientas destinadas
\na encontrar soluciones \u00e9ticas a estos dilemas. No es una lista de
\nlo que est\u00e1 \u201cbien o mal\u201d, sino m\u00e1s bien un intento de sensibilizar la
\nconciencia del m\u00e9dico, que es la base de toda toma de decisi\u00f3n
\nsegura y \u00e9tica. Para esto, el libro presenta varios casos pr\u00e1cticos
\nque buscan estimular la reflexi\u00f3n \u00e9tica individual y el debate en un
\ncontexto de equipo.
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Pr\u00f3logo
\n6
\nLos m\u00e9dicos sabemos lo que significa el privilegio de participar en
\nuna relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente \u00fanica que facilita el intercambio de
\nconocimientos cient\u00edficos y de atenci\u00f3n en un contexto de \u00e9tica
\ny confianza. El Manual est\u00e1 estructurado para abordar temas
\nrelacionados con las distintas relaciones que tienen los m\u00e9dicos,
\npero lo principal siempre ser\u00e1 la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.
\nRecientemente, esta relaci\u00f3n est\u00e1 bajo presi\u00f3n por las restricciones
\nen los recursos y otros factores; este Manual demuestra la
\nnecesidad de reforzar este lazo a trav\u00e9s de la pr\u00e1ctica \u00e9tica.
\nPor \u00faltimo, quiero referirme a la importancia del paciente en el
\ndebate sobre la \u00e9tica m\u00e9dica. La mayor\u00eda de las asociaciones
\nm\u00e9dicas reconocen en sus pol\u00edticas de base que desde el punto de
\nvista \u00e9tico, en toda decisi\u00f3n sobre atenci\u00f3n la primera consideraci\u00f3n
\ndebe ser el beneficio del paciente. Este Manual s\u00f3lo cumplir\u00e1 su
\nobjetivo si EL PACIENTE PASA A SER LO M\u00c1S IMPORTANTE.
\n7
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nINTRODUCCI\u00d3N
\n\u00bfQU\u00c9 ES LA \u00c9TICA M\u00c9DICA?
\nConsideremos los siguientes casos m\u00e9dicos que pueden darse
\npr\u00e1cticamente en cualquier pa\u00eds:
\n1. \t El Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos, est\u00e1 a punto
\nde terminar su turno de noche en un hospital p\u00fablico no muy
\ngrande. Una joven es llevada al hospital por su madre quien se
\nmarcha de inmediato despu\u00e9s de decir a la enfermera que la
\nrecibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La paciente tiene
\nuna hemorragia vaginal y mucho dolor. El Dr. P la examina y
\ndecide que bien ha tenido una p\u00e9rdida o un aborto provocado
\npor ella misma. Realiza una r\u00e1pida dilataci\u00f3n y un raspaje y le
\npide a la enfermera que pregunte a la paciente si puede costear
\nsu hospitalizaci\u00f3n hasta que pueda ser seguro que sea dada
\nde alta. El Dr. Q llega para reemplazar al Dr. P quien se va a su
\ncasa sin hablar con la paciente.
\n2. \t La Dra. S se siente cada vez m\u00e1s frustrada con los pacientes
\nque la van a consultar antes o despu\u00e9s de ir a otro m\u00e9dico por
\nla misma dolencia. Ella considera que esto es una p\u00e9rdida de
\nrecursos de salud y tambi\u00e9n contraproducente para la salud
\nde los pacientes. Esta doctora decide decirles a sus pacientes
\nque no los seguir\u00e1 atendiendo si contin\u00faan consultando a otros
\nm\u00e9dicos por la misma dolencia. Tiene intenciones de hablar con
\nsu asociaci\u00f3n m\u00e9dica nacional para que presionen al Gobierno
\ny que evite este mal uso de los recursos de salud.
\n3. \t El Dr. C, nuevo anestesista* en un hospital de la ciudad, est\u00e1
\nmuy preocupado por la conducta del cirujano jefe en la sala de
\noperaciones, ya que utiliza t\u00e9cnicas obsoletas que prolongan las
\noperaciones y producen m\u00e1s dolor postoperatorio y aumentan
\nel tiempo de recuperaci\u00f3n. Adem\u00e1s, con frecuencia se burla en
\nforma grosera de sus pacientes, lo que evidentemente molesta
\na las enfermeras que lo asisten. Puesto que el Dr. C acaba
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Introducci\u00f3n
\n8
\nde integrarse al personal, no se atreve a criticar al cirujano
\npersonalmente o a informar a sus autoridades superiores; sin
\nembargo, siente que debe hacer algo para mejorar la situaci\u00f3n.
\n4. \t La Dra. R, m\u00e9dico generalista en un peque\u00f1o pueblo rural,
\nha sido contactada por una organizaci\u00f3n de investigaci\u00f3n por
\ncontrato (OIC) para participar en un ensayo cl\u00ednico de un nuevo
\nantiinflamatorio no esteroideo (AINE) para la osteoartritis. Le
\nofrecen una cantidad de dinero por cada paciente que inscriba
\nen el ensayo. El representante de la organizaci\u00f3n le asegura
\nque el ensayo cuenta con todas las autorizaciones necesarias,
\nincluida la del comit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica. La Dra. R. nunca ha
\nparticipado en un ensayo antes y est\u00e1 contenta de tener esta
\noportunidad, en especial con dinero extra, por lo que acepta sin
\naveriguar m\u00e1s sobre los aspectos cient\u00edficos y \u00e9ticos del ensayo.
\nCada uno de estos casos pr\u00e1cticos invita a una reflexi\u00f3n \u00e9tica. Estos
\nplantean interrogantes sobre el comportamiento del m\u00e9dico y la
\ntoma de decisiones \u2013 no preguntas cient\u00edficas o t\u00e9cnicas del tipo
\nc\u00f3mo tratar la diabetes o c\u00f3mo realizar un bypass doble, sino m\u00e1s
\nbien sobre valores, derechos y responsabilidades. El m\u00e9dico se ve
\nenfrentado a este tipo de interrogantes con la misma frecuencia que
\na las cient\u00edficas o t\u00e9cnicas.
\nEn la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, sin importar la especialidad o el contexto,
\nalgunas preguntas tienen respuestas mucho m\u00e1s f\u00e1ciles que otras.
\nTratar una simple fractura o suturar una simple herida no representan
\nun mayor desaf\u00edo para el m\u00e9dico acostumbrado a realizar estos
\nprocedimientos. Por otro lado, puede haber una gran inseguridad
\no desacuerdo sobre c\u00f3mo tratar algunas enfermedades, incluso las
\ncomunes como la tuberculosis y la hipertensi\u00f3n. De igual modo, las
\ninterrogantes \u00e9ticas en medicina no tienen el mismo grado de desaf\u00edo.
\nAlgunas tienen respuestas f\u00e1ciles, principalmente porque existe un
\nconsenso bien desarrollado sobre la manera correcta de reaccionar
\nante una situaci\u00f3n (por ejemplo, el m\u00e9dico siempre debe pedir el
\n* \t Las palabras en cursiva est\u00e1n definidas en el glosario (ap\u00e9ndice A).
\n9
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nconsentimiento del paciente para tomar parte en una investigaci\u00f3n).
\nOtras son mucho m\u00e1s dif\u00edciles, en especial las que no han logrado
\nun consenso o cuando todas las alternativas tienen desventajas (por
\nejemplo, el racionamiento de recursos de salud escasos).
\nEntonces, \u00bfqu\u00e9 es exactamente la \u00e9tica y c\u00f3mo ayuda al m\u00e9dico
\na responder estas interrogantes? Dicho de manera simple, la \u00e9tica
\nes el estudio de la moralidad \u2013 una relexi\u00f3n y an\u00e1lisis cuidadosas
\ny sistem\u00e1ticas de las decisiones y comportamiento morales, sean
\npasados, presentes o futuros. La moralidad es la dimensi\u00f3n val\u00f3rica
\nde la toma de decisiones y del comportamiento. El lenguaje de la
\nmoralidadincluyesubstantivoscomo\u201cderechos\u201d,\u201cresponsabilidades\u201d
\ny \u201cvirtudes\u201d y adjetivos como \u201cbueno\u201d
\ny \u201cmalo\u201d, \u201ccorrecto\u201d y \u201cequivocado\u201d,
\n\u201cjusto\u201d e \u201cinjusto\u201d. De acuerdo a estas
\ndefiniciones, la \u00e9tica es principalmente
\nuna cuesti\u00f3n de saber, mientras que
\nla moralidad es hacer. Su estrecha
\nrelaci\u00f3n consiste en la preocupaci\u00f3n
\nde la \u00e9tica por entregar criterios
\nracionales para que la gente decida o
\nse comporte de cierta manera, en vez
\nde otra.
\nComo la \u00e9tica aborda todos los aspectos del comportamiento
\nhumano y de la toma de decisiones, es un tema de estudio muy
\nextenso y complejo con muchas ramas y subdivisiones. Este
\nManual se centra en la \u00e9tica m\u00e9dica, la rama de la \u00e9tica que aborda
\nlos temas morales de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. La \u00e9tica m\u00e9dica est\u00e1
\nrelacionada estrechamente con la bio\u00e9tica (\u00e9tica biom\u00e9dica), pero
\nno es id\u00e9ntica. Puesto que la \u00e9tica m\u00e9dica trata fundamentalmente
\nproblemas planteados por la pr\u00e1ctica de la medicina, la bio\u00e9tica es
\nun tema muy amplio que aborda los problemas morales derivados
\nde los avances en las ciencias biol\u00f3gicas de manera m\u00e1s general.
\nLa bio\u00e9tica tambi\u00e9n se diferencia de la \u00e9tica m\u00e9dica en cuanto a que
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Introducci\u00f3n
\n\u201c…la \u00e9tica es el
\nestudio de la
\nmoralidad \u2013 una
\nrelexi\u00f3n y an\u00e1lisis
\ncuidadosas y
\nsistem\u00e1ticas de
\nlas decisiones y
\ncomportamiento
\nmorales\u201d
\n10
\nno necesita la aceptaci\u00f3n de ciertos valores tradicionales que son
\nfundamentales para la \u00e9tica m\u00e9dica (como se ver\u00e1 en el cap\u00edtulo II).
\nComo disciplina acad\u00e9mica, la \u00e9tica m\u00e9dica ha desarrollado su
\npropio vocabulario especializado que incluye muchos t\u00e9rminos
\ntomados de la filosof\u00eda. Este Manual no da por sentado que los
\nlectores est\u00e9n familiarizados con la filosof\u00eda, por lo que se entrega
\ndefiniciones de los t\u00e9rminos clave, ya sea cuando se utilizan en el
\ntexto o en el glosario que se agrega al final del Manual.
\n\u00bfPOR QU\u00c9 ESTUDIAR LA \u00c9TICA M\u00c9DICA?
\n\u201cMientras el m\u00e9dico tenga conocimientos y experiencia, la \u00e9tica no
\nimporta.\u201d
\n\u201cLa \u00e9tica se aprende en la familia, no en la escuela de medicina.\u201d
\n\u201cLa \u00e9tica m\u00e9dica se aprende observando c\u00f3mo se desempe\u00f1an los
\nm\u00e9dicos m\u00e1s antiguos, no de los libros o charlas\u201d.
\n\u201cLa \u00e9tica es importante, pero nuestros curr\u00edculos ya est\u00e1n
\nsobrecargados y no hay m\u00e1s horas para la ense\u00f1anza de la \u00e9tica.\u201d
\nEstas son algunas de las razones para no dar m\u00e1s importancia a
\nla \u00e9tica en el curr\u00edculo de las escuelas de medicina. Cada una es
\nen parte v\u00e1lida, pero s\u00f3lo en parte. Cada vez m\u00e1s en el mundo
\nlas escuelas de medicina se dan cuenta que es necesario entregar
\na sus estudiantes el tiempo y los recursos apropiados para la
\nense\u00f1anza de la \u00e9tica. Organizaciones como la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica
\nMundial y la Federaci\u00f3n Mundial para la Educaci\u00f3n M\u00e9dica las han
\ninstado con insistencia para que tomen medidas en este sentido
\n(v\u00e9ase el ap\u00e9ndice C).
\nEste Manual demostrar\u00e1 la importancia de la \u00e9tica en la educaci\u00f3n
\nm\u00e9dica. Para resumir, la \u00e9tica es, y siempre ha sido, un elemento
\nesencial de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Los principios \u00e9ticos tales como
\nel respeto por la personas, el consentimiento informado y la
\nconfidencialidad son b\u00e1sicos en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Sin
\n11
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nembargo, la aplicaci\u00f3n de estos
\nprincipios en situaciones espec\u00edficas
\nes a menudo problem\u00e1tica, ya que los
\nm\u00e9dicos, los pacientes, sus familiares
\ny otro personal de la salud pueden
\nestar en desacuerdo sobre la manera
\ncorrecta de actuar en una situaci\u00f3n.
\nEl estudio de la \u00e9tica prepara a los
\nestudiantes de medicina a reconocer
\nestas situaciones dif\u00edciles y a tratarlas de manera racional y con
\nprincipios. La \u00e9tica tambi\u00e9n es importante en las relaciones del
\nm\u00e9dico con la sociedad y sus colegas y para la realizaci\u00f3n de
\ninvestigaci\u00f3n m\u00e9dica.
\nETICA M\u00c9DICA, PROFESIONALISMO \u00c9TICO,
\nDERECHOS HUMANOS Y DERECHO
\nComo se ver\u00e1 en el cap\u00edtulo I, la \u00e9tica ha formado parte integral de
\nla medicina al menos desde el tiempo de Hip\u00f3crates, m\u00e9dico griego
\ndel siglo V antes de la era cristiana, considerado el fundador de la
\n\u00e9tica m\u00e9dica. De Hip\u00f3crates surgi\u00f3 el concepto de medicina como
\nprofesi\u00f3n, cuando los m\u00e9dicos hicieron una promesa p\u00fablica para
\nafirmar que los intereses del paciente estar\u00edan sobre sus propios
\nintereses (v\u00e9ase el cap\u00edtulo III para m\u00e1s explicaciones). La estrecha
\nrelaci\u00f3n entre la \u00e9tica y el profesionalismo quedar\u00e1 en evidencia a
\nlo largo de este Manual.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, la \u00e9tica m\u00e9dica ha sido muy influenciada
\npor los avances en derechos humanos. En un mundo pluralista
\ny multicultural, con muchas tradiciones morales distintas, los
\nprincipales acuerdos internacionales en materia de derechos
\nhumanos pueden proporcionar una base para la \u00e9tica m\u00e9dica
\nque es aceptada a trav\u00e9s de las fronteras nacionales y culturales.
\nAdem\u00e1s, el m\u00e9dico a menudo tiene que lidiar con problemas
\nm\u00e9dicos derivados de las violaciones de los derechos humanos,
\ncomo la migraci\u00f3n forzada y la tortura. Tambi\u00e9n el m\u00e9dico est\u00e1 muy
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Introducci\u00f3n
\n\u201cEl estudio de la
\n\u00e9tica prepara a
\nlos estudiantes de
\nmedicina a reconocer
\nestas situaciones
\ndif\u00edciles y a tratarlas de
\nmanera racional y con
\nprincipios.\u201d
\n12
\nafectado por el debate sobre si la atenci\u00f3n m\u00e9dica es un derecho
\nhumano, ya que la respuesta a esta pregunta en cualquier pa\u00eds
\ndetermina en gran parte qui\u00e9n tiene acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.
\nEste Manual considera de manera particular los problemas de
\nderechos humanos que afectan la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.
\nLa \u00e9tica m\u00e9dica est\u00e1 tambi\u00e9n relacionada estrechamente con el
\nderecho. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses existen leyes que especifican
\nc\u00f3mo el m\u00e9dico debe abordar los problemas \u00e9ticos en la atenci\u00f3n
\nde pacientes y la investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s, las autoridades m\u00e9dicas
\nreguladoras y que otorgan licencias en cada pa\u00eds pueden castigar, y
\nlo hacen, a los m\u00e9dicos por las violaciones \u00e9ticas. Pero la \u00e9tica y el
\nderecho no son id\u00e9nticos. Muy a menudo, la \u00e9tica prescribe niveles
\nde conducta m\u00e1s altos que los del derecho y a veces la \u00e9tica exige
\nque el m\u00e9dico desobedezca las leyes
\nque piden una conducta anti\u00e9tica. Por
\notra parte, las leyes cambian mucho
\nde un pa\u00eds a otro, mientras que la \u00e9tica
\nes aplicable a trav\u00e9s de las fronteras
\nnacionales. Por estas razones, el
\ntema central de este Manual es la
\n\u00e9tica, en lugar del derecho.
\n\u201cMuy a menudo,
\nla \u00e9tica prescribe
\nniveles de conducta
\nm\u00e1s altos que los del
\nderecho y a veces
\nla \u00e9tica exige que el
\nm\u00e9dico desobedezca
\nlas leyes que piden
\nuna conducta
\nanti\u00e9tica.\u201d
\n13
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Introducci\u00f3n
\nCONCLUSI\u00d3N
\nLa medicina es a la vez una ciencia y un arte.
\nLa ciencia estudia lo que puede ser observado
\ny medido, un m\u00e9dico competente reconoce los
\nsignos de una enfermedad y sabe c\u00f3mo sanarla.
\nPero la medicina cient\u00edfica tiene sus l\u00edmites, en
\nparticular con respecto a la individualidad, cultura,
\nreligi\u00f3n, libertad, derechos y responsabilidades
\ndel ser humano. El arte de la medicina incluye
\nla aplicaci\u00f3n de la ciencia y tecnolog\u00eda m\u00e9dicas
\na cada paciente, familia y comunidad, ninguno
\nde los cuales son id\u00e9nticos. Con mucho, la gran
\nparte de las diferencias entre las personas, las
\nfamilias y las comunidades no es fisiol\u00f3gica y al
\nreconocer y abordar estas diferencias las artes,
\nlas humanidades y las ciencias sociales, junto
\ncon la \u00e9tica, pueden tener un rol importante.
\nEn realidad, la \u00e9tica misma se enriquece con las
\ninformaciones de estas otras disciplinas; por
\nejemplo, una presentaci\u00f3n teatral de un dilema
\ncl\u00ednico puede ser un est\u00edmulo m\u00e1s fuerte para la
\nreflexi\u00f3n y an\u00e1lisis \u00e9ticos que la descripci\u00f3n de un
\nsimple caso.
\nEste Manual s\u00f3lo puede proporcionar una
\nintroducci\u00f3n b\u00e1sica a la \u00e9tica m\u00e9dica y a algunos
\nde sus temas centrales. Se espera entregar una
\napreciaci\u00f3n de la necesidad de tener una reflexi\u00f3n
\ncontinua sobre la dimensi\u00f3n \u00e9tica de la medicina y
\nen especial c\u00f3mo abordar los problemas m\u00e9dicos
\na los que se ver\u00e1 enfrentado en su propia
\npr\u00e1ctica. En el ap\u00e9ndice B se proporciona una
\nlista de recursos para ayudarle a profundizar sus
\nconocimientos en este tema.
\n14
\nCAP\u00cdTULO I \u2013
\nCARACTER\u00cdSTICAS PRINCIPALES DE LA \u00c9TIC
\nDoctora francesa durante una visita a domicilio
\n\u00a9 Gilles Fonlupt\/Corbis
\n15
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nCA M\u00c9DICA
\nOBJETIVOS
\nDespu\u00e9s de leer este cap\u00edtulo usted debe ser capaz de:
\n\u2022\t Explicar por qu\u00e9 la \u00e9tica es importante para la medicina
\n\u2022\t Identificar las principales fuentes de la \u00e9tica m\u00e9dica
\n\u2022\t Reconocer los distintos enfoques de la toma de decisiones,
\nincluido el suyo.
\n16
\n\u00bfQU\u00c9 TIENE DE ESPECIAL LA MEDICINA?
\nA lo largo de casi toda la historia registrada y virtualmente en cada
\nlugar del mundo, el ser m\u00e9dico significa algo especial. La gente
\nva al m\u00e9dico para pedir ayuda para sus sus necesidades m\u00e1s
\nurgentes: aliviar el dolor y el sufrimiento y recuperar la salud y el
\nbienestar. Ellos permiten que el m\u00e9dico vea, toque y manipule cada
\nparte de su cuerpo, incluso las m\u00e1s \u00edntimas; lo hacen porque tienen
\nconfianza en que su m\u00e9dico lo har\u00e1 por su bien.
\nLa posici\u00f3n del m\u00e9dico es distinta
\nseg\u00fan el pa\u00eds e incluso dentro del
\npa\u00eds. Aunque en general parece
\nque se est\u00e1 deteriorando. Muchos
\nm\u00e9dicos sienten que ya no son
\nrespetados como lo eran antes.
\nEn algunos pa\u00edses, el control
\nde la atenci\u00f3n m\u00e9dica ha pasado de los m\u00e9dicos a manos de
\nadministradores profesionales y bur\u00f3cratas, algunos de los cuales
\nlos consideran como obst\u00e1culos en lugar de asociados en las
\nreformas de salud. Los pacientes que antes aceptaban las \u00f3rdenes
\ndel m\u00e9dico incuestionablemente a veces le piden defender sus
\nrecomendaciones si son distintas a las que han obtenido de otros
\nm\u00e9dicos o de Internet. Algunos procedimientos que antes s\u00f3lo
\nlos m\u00e9dicos realizaban ahora los llevan a cabo t\u00e9cnicos m\u00e9dicos,
\nenfermeras o param\u00e9dicos.
\nA pesar de estos cambios que afectan
\nla posici\u00f3n del m\u00e9dico, la medicina
\nsigue siendo una profesi\u00f3n muy bien
\nconsiderada por los enfermos que
\nnecesitan sus servicios. Tambi\u00e9n
\nsigue siendo atractiva para grandes
\ncantidades de los estudiantes m\u00e1s
\ndotados, esforzados y dedicados.
\n\u201cMuchos m\u00e9dicos
\nsienten que ya no son
\nrespetados como lo
\neran antes.\u201d
\n\u201cA fin de satisfacer
\nlas expectativas
\nde los pacientes
\ny estudiantes, es
\nimportante que los
\nm\u00e9dicos conozcan y
\nmuestren con ejemplos
\nlos valores centrales
\nde la medicina\u2026\u201d
\n17
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nA fin de satisfacer las expectativas de los pacientes y estudiantes,
\nes importante que los m\u00e9dicos conozcan y muestren con ejemplos
\nlos valores centrales de la medicina, en especial la compasi\u00f3n, la
\ncompetencia y la autonom\u00eda. Estos valores, junto con el respeto de los
\nderechos humanos fundamentales, sirven de base a la \u00e9tica m\u00e9dica.
\n\u00bfQU\u00c9 TIENE DE ESPECIAL LA \u00c9TICA M\u00c9DICA?
\nAunque la compasi\u00f3n, la competencia y la autonom\u00eda no son
\nexclusividad de la medicina, se espera que los m\u00e9dicos las
\nejemplifiquen a un nivel muy alto.
\nLa compasi\u00f3n, definida como el entendimiento y la preocupaci\u00f3n
\npor la aflicci\u00f3n de otra persona, es esencial en la pr\u00e1ctica de la
\nmedicina. A fin de tratar los problemas del paciente, el m\u00e9dico debe
\nidentificar los s\u00edntomas que tiene el paciente y sus causas de fondo
\ny debe ayudarlo a lograr su alivio. Los pacientes responden mejor al
\ntratamiento si perciben que el m\u00e9dico aprecia sus preocupaciones y
\nlos trata a ellos en lugar de su enfermedad.
\nSe espera y se necesita del m\u00e9dico un grado de competencia muy
\nalto. La falta de competencia puede tener como resultado la muerte
\no una grave enfermedad para el paciente. Los m\u00e9dicos tienen un
\nlargo per\u00edodo de formaci\u00f3n para asegurar la competencia, pero
\nsi se considera el r\u00e1pido avance en los conocimientos m\u00e9dicos,
\npara ellos es un continuo desaf\u00edo mantenerse competentes. Por
\notra parte, no s\u00f3lo deben mantener los conocimientos cient\u00edficos y
\nt\u00e9cnicos, sino que los conocimientos y actitudes \u00e9ticas tambi\u00e9n, ya
\nque los nuevos problemas \u00e9ticos se plantean con los cambios en la
\npr\u00e1ctica m\u00e9dica y su entorno social y pol\u00edtico.
\nLa autonom\u00eda, o autodeterminaci\u00f3n, es el valor central de la
\nmedicina que m\u00e1s ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os. El m\u00e9dico
\ntradicionalmente ha gozado de un amplio margen de autonom\u00eda
\ncl\u00ednica para decidir c\u00f3mo tratar a sus pacientes. Los m\u00e9dicos de
\nmanera colectiva (la profesi\u00f3n m\u00e9dica) han tenido la libertad de
\ndeterminar los niveles de educaci\u00f3n y pr\u00e1ctica m\u00e9dicas. Como se
\n18
\ndemostrar\u00e1 en este Manual, ambas maneras de ejercer la autonom\u00eda
\ndel m\u00e9dico han sido reguladas en muchos pa\u00edses por los gobiernos y
\notras autoridades que imponen controles a los m\u00e9dicos.
\nDECLARACI\u00d3N DE GINEBRA
\nDE LA ASOCIACI\u00d3N M\u00c9DICA MUNDIAL
\nAdoptada por la 2\u00aa Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, septiembre
\n1948 y enmendada por la 22\u00aa Asamblea M\u00e9dica Mundial, Sydney, Australia,
\nagosto 1968 y la 35\u00aa Asamblea M\u00e9dica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983
\ny la 46\u00aa Asamblea General de la AMM, Estocolmo, Suecia, septiembre 1994 y
\nrevisada en su redacci\u00f3n por la 170\u00aa Sesi\u00f3n del Consejo, Divonne-les-Bains,
\nFrancia, mayo 2005 y Por la 173\u00aa Sesi\u00f3n del Consejo, Divonne-les-Bains,
\nFrancia, mayo 2006.
\nEn el momento de ser admitido como miembro de la profesi\u00f3n m\u00e9dica:
\nPROMETO solemnemente consagrar mi vida al servicio de la
\nhumanidad,
\nOTORGAR a mis maestros el respeto y gratitud que merecen,
\nEJERCER mi profesi\u00f3n a conciencia y dignamente,
\nVelar ante todo por la salud de mi paciente,
\nGUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a m\u00ed, incluso
\ndespu\u00e9s del fallecimiento del paciente,
\nMANTENER, por todos los medios a mi alcance, el honor y las
\nnobles tradiciones de la profesi\u00f3n m\u00e9dica,
\nCONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas,
\nNO PERMITIR\u00c9 que consideraciones de edad, enfermedad o
\nincapacidad, credo, origen \u00e9tnico, sexo, nacionalidad, afiliaci\u00f3n
\npol\u00edtica, raza, orientaci\u00f3n sexual, clase social o cualquier otro factor
\nse interpongan entre mis deberes y mi paciente,
\nVELAR con el m\u00e1ximo respeto por la vida humana,
\nNO EMPLEAR mis conocimientos m\u00e9dicos para violar los derechos
\nhumanos y las libertades ciudadanas, incluso bajo amenaza,
\nHAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra
\nde honor.
\n19
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nA pesar de estos desaf\u00edos, los m\u00e9dicos todav\u00eda valoran su
\nautonom\u00eda cl\u00ednica y profesional y tratan de mantenerla en la medida
\nde lo posible. Al mismo tiempo, los m\u00e9dicos en el mundo han
\naceptado ampliamente la autonom\u00eda del paciente, lo que significa
\nque los pacientes deben ser los que decidan en definitiva sobre
\nlos asuntos que los afectan. Este Manual presentar\u00e1 ejemplos de
\nconflictos potenciales entre la autonom\u00eda del m\u00e9dico y el respeto de
\nla autonom\u00eda del paciente.
\nAdem\u00e1s de estos tres valores centrales, la \u00e9tica m\u00e9dica se
\ndiferencia de la \u00e9tica general aplicable a todos porque se profesa
\np\u00fablicamente en un juramento como la Declaraci\u00f3n de Ginebra
\nde la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial o un c\u00f3digo. Los juramentos y
\nc\u00f3digos var\u00edan seg\u00fan el pa\u00eds e incluso dentro de un pa\u00eds, pero
\ntienen caracter\u00edsticas comunes, incluidas promesas en las que
\nel m\u00e9dico considerar\u00e1 el inter\u00e9s del paciente por sobre el suyo,
\nno discriminar\u00e1 contra los pacientes por la raza, religi\u00f3n u otros
\nderechos humanos, proteger\u00e1 la confidencialidad de la informaci\u00f3n
\ndel paciente y prestar\u00e1 atenci\u00f3n de emergencia a toda persona que
\nla necesite.
\n\u00bfQUI\u00c9N DECIDE LO QUE ES \u00c9TICO?
\nLa \u00e9tica es pluralista. Las personas no se ponen de acuerdo entre
\nellas sobre lo que es correcto o incorrecto e incluso cuando logran
\nestar de acuerdo puede ser por distintas razones. En algunas
\nsociedades, este desacuerdo se considera normal y existe mucha
\nlibertad para hacer lo que uno quiera, siempre que se respeten
\nlos derechos de los dem\u00e1s. Sin embargo, en las sociedades m\u00e1s
\ntradicionales hay un mayor acuerdo sobre la \u00e9tica y m\u00e1s presi\u00f3n
\nsocial, a veces respaldadas por leyes, para comportarse de cierta
\nmanera en vez de otras. En estas sociedades, la cultura y la religi\u00f3n
\na menudo tienen un rol dominante para determinar la conducta \u00e9tica.
\nPor lo tanto, la respuesta a la pregunta \u201c\u00bfqui\u00e9n decide lo que
\nes \u00e9tico?\u201d var\u00eda seg\u00fan la sociedad e incluso dentro de la misma
\nsociedad. En las sociedades liberales, las personas tienen mucha
\n20
\nlibertad para decidir por ellos mismos lo que es \u00e9tico, aunque es
\nprobable que reciban la influencia de sus familias, amigos, religi\u00f3n,
\nmedios de comunicaci\u00f3n y otros elementos externos. En las
\nsociedades m\u00e1s tradicionales, la familia y los ancianos del clan, las
\nautoridades religiosas y los l\u00edderes pol\u00edticos generalmente tienen
\nun papel m\u00e1s importante que las personas para determinar lo que
\nes \u00e9tico.
\nA pesar de estas diferencias, al parecer la mayor\u00eda de los seres
\nhumanos pueden estar de acuerdo en ciertos principios \u00e9ticos
\nfundamentales, espec\u00edficamente los derechos humanos b\u00e1sicos
\nproclamados en la Declaraci\u00f3n Universal de Derechos Humanos
\nde las Naciones Unidas y otros documentos ampliamente
\naceptados y aprobados de manera oficial. Los derechos humanos
\nespecialmente importantes para la \u00e9tica m\u00e9dica son el derecho a la
\nvida, a no ser discriminado, no sufrir tortura y trato cruel, inhumano
\no degradante, libertad de opini\u00f3n y expresi\u00f3n, derecho a acceso
\nigualitario a los servicios p\u00fablicos de un pa\u00eds y a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.
\nPara el m\u00e9dico, la pregunta \u201c\u00bfqui\u00e9n decide lo que es \u00e9tico?\u201d ha
\ntenido hasta ahora una respuesta un poco distinta de la que tiene
\npara la gente en general. Durante siglos, la profesi\u00f3n m\u00e9dica ha
\nelaborado sus propias normas de conducta para sus miembros,
\nque se expresan en los c\u00f3digos de \u00e9tica y pol\u00edticas afines. A nivel
\nmundial, la AMM ha elaborado una amplia gama de declaraciones
\n\u00e9ticas que especifican la conducta que deben tener los m\u00e9dicos, sin
\nimportar donde vivan y trabajen. En muchos o en la mayor\u00eda de los
\npa\u00edses, las asociaciones m\u00e9dicas han tenido la responsabilidad de
\nelaborar y hacer cumplir las normas \u00e9ticas aplicables. Estas normas
\npueden tener fuerza de ley, seg\u00fan el planteamiento que tenga el
\npa\u00eds sobre el derecho m\u00e9dico.
\nNoobstante,elprivilegiodelaprofesi\u00f3nm\u00e9dicaparapoderdeterminar
\nsus propias normas \u00e9ticas nunca ha sido absoluto, por ejemplo:
\n\u2022\t El m\u00e9dico siempre ha estado sujeto a la legislaci\u00f3n general del
\npa\u00eds y a veces han sido castigados por infringir las leyes.
\n21
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\n\u2022\t Algunas organizaciones m\u00e9dicas reciben mucha influencia
\nde las ense\u00f1anzas religiosas que imponen obligaciones
\nadicionales a sus miembros, adem\u00e1s de las aplicables a todos
\nlos m\u00e9dicos.
\n\u2022\t Enmuchospa\u00edses,lasorganizacionesqueestablecenlasnormas
\npara la conducta de los m\u00e9dicos, y controlan su cumplimiento,
\nahora tienen muchos miembros que no son m\u00e9dicos.
\nLas directrices \u00e9ticas de las asociaciones m\u00e9dicas son generales,
\nno pueden abordar cada situaci\u00f3n que el m\u00e9dico pueda
\nexperimentar en su consulta m\u00e9dica. En la mayor\u00eda de los casos,
\nel m\u00e9dico debe decidir por s\u00ed mismo la manera correcta de actuar,
\npero al tomar dichas decisiones es \u00fatil
\nsaber qu\u00e9 har\u00edan los otros m\u00e9dicos
\nen situaciones similares. Los c\u00f3digos
\nde \u00e9tica m\u00e9dica y las declaraciones
\nde pol\u00edticas reflejan el consenso
\ngeneral sobre c\u00f3mo deben actuar los
\nm\u00e9dicos y deben seguirse, a menos
\nque existan buenas razones para
\nactuar de otra manera.
\n\u00bfCAMBIA LA ETICA M\u00c9DICA?
\nNo existen dudas de que algunos aspectos de la \u00e9tica m\u00e9dica han
\ncambiado con los a\u00f1os. Hasta hace poco el m\u00e9dico ten\u00eda el derecho
\ny el deber de decidir c\u00f3mo tratar a sus pacientes y no exist\u00eda la
\nobligaci\u00f3n de obtener el consentimiento informado del paciente.
\nSin embargo, la Declaraci\u00f3n de la AMM sobre los Derechos del
\nPaciente, versi\u00f3n 2005, comienza con esta afirmaci\u00f3n: \u201cLa relaci\u00f3n
\nentre los m\u00e9dicos, sus pacientes y la sociedad toda ha sufrido
\nimportantes cambios en los \u00faltimos a\u00f1os.Aunque el m\u00e9dico siempre
\ndebe actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor inter\u00e9s del
\npaciente, se deben hacer los mismos esfuerzos a fin de garantizar
\nla autonom\u00eda y justicia con el paciente.\u201d Muchas personas ahora
\nconsideran que son sus propios prestadores de atenci\u00f3n primaria y
\n\u201c\u2026al tomar dichas
\ndecisiones es \u00fatil
\nsaber qu\u00e9 har\u00edan los
\notros m\u00e9dicos en
\nsituaciones
\nsimilares.\u201d
\n22
\nque la funci\u00f3n del m\u00e9dico es la de su consultor o instructor. Aunque
\neste \u00e9nfasis en la autoatenci\u00f3n no es universal, tiende a propagarse
\ny es caracter\u00edstico de una evoluci\u00f3n m\u00e1s general en la relaci\u00f3n
\nm\u00e9dico-paciente, lo que plantea distintas obligaciones \u00e9ticas para
\nel m\u00e9dico.
\nHasta hace poco tiempo, por lo general, el m\u00e9dico se consideraba
\nresponsable s\u00f3lo ante s\u00ed mismo, ante sus colegas en la profesi\u00f3n
\nm\u00e9dica y, por creencias religiosas, ante Dios. Hoy en d\u00eda, tiene
\nresponsabilidades adicionales: ante sus pacientes, terceros,
\ncomo los hospitales y organizaciones de salud administrada, las
\nautoridades m\u00e9dicas reguladoras y de
\notorgamiento de licencias y, a menudo,
\nlos tribunales de justicia. Estas
\nresponsabilidades diferentes pueden
\nentrar en conflicto entre ellas, como
\nquedar\u00e1 en evidencia con el tema de
\nla doble obligaci\u00f3n en el cap\u00edtulo III.
\nLa \u00e9tica m\u00e9dica ha cambiado en otros aspectos. La participaci\u00f3n
\nen el aborto estuvo prohibida en los c\u00f3digos de \u00e9tica m\u00e9dica hasta
\nhace poco, pero ahora es tolerada en ciertas circunstancias por
\nla profesion m\u00e9dica en muchos pa\u00edses. Mientras que en la \u00e9tica
\nm\u00e9dica tradicional la \u00fanica responsabilidad del m\u00e9dico era por
\nsus pacientes, ahora por lo general hay acuerdo en que el m\u00e9dico
\ntambi\u00e9n debe considerar las necesidades de la sociedad, por
\nejemplo, en la distribuci\u00f3n de los recursos de salud escasos (v\u00e9ase
\nel cap\u00edtulo III).
\nLos avances en la ciencia y tecnolog\u00eda m\u00e9dicas plantean nuevos
\nproblemas \u00e9ticos a los que la \u00e9tica m\u00e9dica tradicional no puede
\nresponder. La reproducci\u00f3n asistida, la gen\u00e9tica, la inform\u00e1tica
\naplicada a la salud, las tecnolog\u00edas que aumentan y alargan la
\ncalidad de vida, todas necesitan la participaci\u00f3n del m\u00e9dico, tienen
\nun gran potencial para beneficiar a los pacientes, pero tambi\u00e9n
\ntienen potencial para causar da\u00f1o, dependiendo de c\u00f3mo se
\napliquen. Para ayudar al m\u00e9dico a decidir si deben participar en
\n\u201cEstas
\nresponsabilidades
\ndiferentes pueden
\nentrar en conflicto
\nentre ellas\u2026\u201d
\n23
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nestas actividades y bajo qu\u00e9 condiciones, las asociaciones m\u00e9dicas
\nnecesitan utilizar m\u00e9todos de an\u00e1lisis distintos, en lugar de confiar
\nsimplemente en los c\u00f3digos de \u00e9tica existentes.
\nA pesar de estos cambios obvios en la \u00e9tica m\u00e9dica, existe
\nconsenso general entre los m\u00e9dicos con respecto a que los valores
\nfundamentales y los principios \u00e9ticos de la medicina no cambian o
\nal menos no deben hacerlo. Como es inevitable que el ser humano
\nsiempre est\u00e9 expuesto a enfermedades, seguir\u00e1 necesitando
\nm\u00e9dicos compasivos, competentes y aut\u00f3nomos que lo atiendan.
\n\u00bfES DIFERENTE LA \u00c9TICA M\u00c9DICA
\nEN CADA PA\u00cdS?
\nAl igual que la \u00e9tica m\u00e9dica puede cambiar, y lo hace, con el tiempo,
\nen respuesta a los avances de la ciencia y tecnolog\u00eda m\u00e9dicas y los
\nvalores de la sociedad, tambi\u00e9n var\u00eda seg\u00fan el pa\u00eds dependiendo
\nde estos mismos factores. Por ejemplo, sobre la eutanasia existe
\nuna gran diferencia de opini\u00f3n entre las asociaciones m\u00e9dicas
\nnacionales. Algunas la condenan, pero otras son neutrales y al
\nmenos una, la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica de Holanda, la acepta bajo
\nciertas condiciones. Asimismo, sobre el acceso a la atenci\u00f3n
\nm\u00e9dica algunas asociaciones nacionales apoyan la igualdad de
\ntodos los ciudadanos, mientras que otras est\u00e1n dispuestas a tolerar
\ngrandes desigualdades. En algunos pa\u00edses, existe gran inter\u00e9s en
\nlos problemas \u00e9ticos que plantea la tecnolog\u00eda m\u00e9dica avanzada,
\nentanto que los pa\u00edses que no tienen acceso a dicha tecnolog\u00eda no
\ntienen esos problemas. Los m\u00e9dicos en algunos pa\u00edses conf\u00edan en
\nque sus gobiernos no los forzar\u00e1n a hacer algo anti\u00e9tico, mientras
\nque en otros pa\u00edses puede ser dif\u00edcil para ellos cumplir con sus
\nobligaciones \u00e9ticas, como por ejemplo, mantener la confidencialidad
\nde los pacientes frente a las exigencias de la polic\u00eda o del ej\u00e9rcito
\npara informar sobre las heridas \u201csospechosas\u201d.
\nAunqueestasdiferenciaspuedenparecerimportantes,lassimilitudes
\nlo son mucho m\u00e1s. Los m\u00e9dicos en el mundo tienen mucho en
\ncom\u00fan y cuando se re\u00fanen en organizaciones como la AMM, por lo
\n24
\ngeneral logran consenso sobre temas \u00e9ticos pol\u00e9micos, aunque a
\nmenudo es necesario largos debates. Los valores fundamentales de
\nla \u00e9tica m\u00e9dica, como la compasi\u00f3n, la competencia y la autonom\u00eda,
\njunto con la experiencia de los m\u00e9dicos en todos los aspectos de
\nla medicina y de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, proporcionan una base s\u00f3lida
\npara el an\u00e1lisis de los problemas \u00e9ticos en la medicina y el logro de
\nsoluciones que son mejores para cada paciente y ciudadano y la
\nsalud p\u00fablica en general.
\nLA FUNCI\u00d3N DE LA AMM
\nComo \u00fanica organizaci\u00f3n internacional que trata de representar a
\ntodos los m\u00e9dicos, sin considerar la nacionalidad o la especialidad,
\nla AMM ha asumido la funci\u00f3n de establecer normas generales en
\nla \u00e9tica m\u00e9dica que sean aplicables en todo el mundo. Desde su
\ncreaci\u00f3n en 1947, se ha esforzado por evitar toda reaparici\u00f3n de
\nla conducta anti\u00e9tica presentada por los m\u00e9dicos en la Alemania
\nnazi y en otras partes. La primera tarea de la AMM fue actualizar el
\njuramento hipocr\u00e1tico para su uso en el siglo XX, esto tuvo como
\nresultado la Declaraci\u00f3n de Ginebra, adoptada por la 2\u00aa Asamblea
\nGeneral de la AMM en 1948. Este documento ha sido revisado
\nvarias veces, la \u00faltima fue en 2006. La segunda tarea fue la
\nelaboraci\u00f3n del C\u00f3digo Internacional de Etica M\u00e9dica, adoptado
\nen la 3\u00aa Asamblea General en 1949 y revisado en 1968, 1983 y
\n2006. Despu\u00e9s se elaboraron normas \u00e9ticas para la investigaci\u00f3n
\nen seres humanos. Esto llev\u00f3 mucho m\u00e1s tiempo que los primeros
\ndos documentos, s\u00f3lo en 1964 se adopt\u00f3 este texto conocido como
\nla Declaraci\u00f3n de Helsinki. Este documento tambi\u00e9n ha sido
\nrevisado peri\u00f3dicamente, la \u00faltima vez en el 2013.
\nAdem\u00e1s de estas declaraciones \u00e9ticas fundamentales, la AMM ha
\nadoptado declaraciones sobre m\u00e1s de 100 temas espec\u00edficos, la
\nmayor\u00eda de naturaleza \u00e9tica, otras abordan temas medico-sociales,
\nincluida la educaci\u00f3n m\u00e9dica y los sistemas de salud. Cada a\u00f1o, la
\nAsamblea General de la AMM revisa las declaraciones existentes o
\nadopta otras nuevas.
\n25
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\n\u00bfC\u00d3MO DECIDE LA AMM LO QUE ES \u00c9TICO?
\nLograr acuerdos internacionales
\nsobre problemas \u00e9ticos pol\u00e9micos
\nno es nada f\u00e1cil, incluso en un grupo
\nrelativamente unido, como son los
\nm\u00e9dicos. La AMM asegura que sus
\ndeclaraciones \u00e9ticas reflejen un
\nconsenso porque es necesario el
\n75% de los votos a favor para adoptar
\ncualquier pol\u00edtica nueva o revisada
\ndurante su Asamblea anual. Una
\ncondici\u00f3n previa para llegar a este
\nnivel de acuerdo es la amplia consulta
\nde los proyectos de declaraci\u00f3n, la consideraci\u00f3n cuidadosa de los
\ncomentarios recibidos en el comit\u00e9 de Etica M\u00e9dica de la AMM y a
\nveces en un grupo de trabajo nombrado especialmente para el tema,
\nla nueva redacci\u00f3n de las declaraciones y a menudo m\u00e1s consultas.
\nEl proceso puede ser largo, lo que depende de la complejidad o la
\nnovedad del tema. Por ejemplo, una versi\u00f3n de la Declaraci\u00f3n de
\nHelsinki se inici\u00f3 a principio de 1997 y se termin\u00f3 en octubre de
\n2000. Incluso entonces quedaron algunos temas pendientes que
\ncontinuaron a ser estudiados por el comit\u00e9 de Etica M\u00e9dica y otros
\ngrupos de trabajo.
\nEs esencial contar con un buen
\nproceso, pero esto no garantiza un
\nbuen resultado. Para decidir qu\u00e9 es
\n\u00e9tico, la AMM se sirve de una larga
\ntradici\u00f3n en \u00e9tica m\u00e9dica, como lo
\nreflejan las declaraciones \u00e9ticas
\nprevias. Tambi\u00e9n se consideran otras
\nposiciones sobre el tema debatido,
\ntanto de organizaciones nacionales como internacionales y de
\npersonas con conocimientos sobre \u00e9tica. En algunos temas, como
\nel consentimiento informado, laAMM est\u00e1 de acuerdo con la opini\u00f3n
\n\u201c… la AMM ha
\nasumido la funci\u00f3n
\nde establecer normas
\ngenerales en la \u00e9tica
\nm\u00e9dica que sean
\naplicables en todo
\nel mundo.\u201d
\n\u201cLograr acuerdos
\ninternacionales sobre
\nproblemas \u00e9ticos
\npol\u00e9micos no es
\nnada f\u00e1cil\u201d
\n26
\nde la mayor\u00eda. En otros, como la
\nconfidencialidad de la informaci\u00f3n
\nm\u00e9dica personal, la posici\u00f3n de
\nlos m\u00e9dicos debe ser promovida
\nen\u00e9rgicamente contra la de los
\ngobiernos, los administradores de
\nsistemas de salud o las empresas
\ncomerciales. Una caracter\u00edstica
\nque define a la AMM en el enfoque
\nde la \u00e9tica es la prioridad que
\nasigna a cada paciente o persona
\nparticipante en una investigaci\u00f3n. Al
\nrecitar la Declaraci\u00f3n de Ginebra,
\nel m\u00e9dico promete \u201cvelar ante todo
\npor la salud de mi paciente\u201d. Y la
\nDeclaraci\u00f3n de Helsinki estipula:
\n\u201cAunque el objetivo principal de la
\ninvestigaci\u00f3n m\u00e9dica es generar
\nnuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener primac\u00eda
\nsobre los derechos y los intereses de la persona que participa en
\nla investigaci\u00f3n\u201d.
\n\u00bfC\u00d3MO DECIDEN LAS PERSONAS
\nLO QUE ES \u00c9TICO?
\nPara cada m\u00e9dico y estudiante de medicina la \u00e9tica m\u00e9dica
\nno consiste simplemente en seguir las recomendaciones de la
\nAMM o de otras organizaciones m\u00e9dicas. Por lo general, estas
\nrecomendaciones son generales y la persona necesita determinar
\nsi se aplican o no a la situaci\u00f3n que enfrenta. Adem\u00e1s, muchos
\nproblemas \u00e9ticos surgen durante la pr\u00e1ctica m\u00e9dica para la
\nque no existe una orientaci\u00f3n de las asociaciones m\u00e9dicas. La
\npersona finalmente es responsable de su propia decisi\u00f3n \u00e9tica y
\nde su implementaci\u00f3n. Existen distintas maneras de abordar los
\nproblemas \u00e9ticos, como los casos que se presentan al comienzo
\nde este Manual. Estas se pueden dividir aproximadamente en dos
\n\u201cEn algunos temas,
\ncomo el consentimiento
\ninformado, la AMM
\nest\u00e1 de acuerdo con la
\nopini\u00f3n de la mayor\u00eda.
\nEn otros, como la
\nconfidencialidad de la
\ninformaci\u00f3n m\u00e9dica
\npersonal, la posici\u00f3n
\nde los m\u00e9dicos
\ndebe ser promovida
\nen\u00e9rgicamente contra
\nla de los gobiernos, los
\nadministradores
\nde sistemas de salud
\no las empresas
\ncomerciales.\u201d
\n27
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\ncategor\u00edas:noracionalesyracionales.
\nEs importante aclarar que las no
\nracionales no significa que sean
\nirracionales, sino que simplemente es
\npara distinguirlas del uso de la raz\u00f3n
\nreflexivo y sistem\u00e1tico en la toma de
\ndecisiones.
\nEnfoques no racionales:
\n\u2022\t La obediencia es una manera com\u00fan de tomar decisiones
\n\u00e9ticas, especialmente por los ni\u00f1os y los que trabajan en
\nestructuras autoritarias (por ejemplo, los militares, la polic\u00eda,
\nalgunas organizaciones religiosas, muchas ocupaciones). La
\nmoralidad consiste en seguir las reglas o instrucciones de las
\nautoridades, se est\u00e9 en acuerdo o desacuerdo con ellas.
\n\u2022\t La imitaci\u00f3n es similar a la obediencia, puesto que subordina
\nla opini\u00f3n de alguien sobre lo que es correcto o equivocado a
\nla de otra persona, en este caso, un modelo. Esta es quiz\u00e1s la
\nmanera m\u00e1s com\u00fan en que los aspirantes a m\u00e9dicos aprenden
\n\u00e9tica m\u00e9dica, en la que los consultores m\u00e1s antiguos son
\nlos modelos y la observaci\u00f3n y la asimilaci\u00f3n de los valores
\nproyectados es el modelo de aprendizaje moral.
\n\u2022\t El sentimiento o el deseo es un enfoque subjetivo en la toma
\nde decisi\u00f3n y el comportamiento morales. Lo que es correcto
\nes lo que uno siente como correcto o lo que satisface nuestro
\ndeseo, lo que es equivocado es lo que uno siente como
\nequivocado o lo que frustra nuestro deseo. La medida de la
\nmoralidad est\u00e1 en cada persona y, por supuesto, puede variar
\nmucho de una persona a otra, incluso en el mismo individuo a
\ntrav\u00e9s del tiempo.
\n\u2022\t La intuici\u00f3n es la percepci\u00f3n inmediata de la manera correcta
\nde actuar en una situaci\u00f3n. Es similar al deseo, ya que es
\ntotalmente subjetiva; sin embargo, es diferente por su ubicaci\u00f3n
\nen la mente en lugar de la voluntad. Hasta tal punto, se acerca
\n\u201cLa persona
\nfinalmente es
\nresponsable de
\nsu propia decisi\u00f3n
\n\u00e9tica y de su
\nimplementaci\u00f3n\u201d
\n28
\nm\u00e1s a las maneras racionales de la toma de decisiones, que a la
\nobediencia, la imitaci\u00f3n, el sentimiento y el deseo. No obstante,
\nno es sistem\u00e1tica ni reflexiva, sino que dirige las decisiones
\nmorales con un simple instante de discernimiento. Al igual que
\nel sentimiento y el deseo, la intuici\u00f3n puede variar mucho de una
\npersona a otra, incluso en el mismo individuo a trav\u00e9s del tiempo.
\n\u2022\t El h\u00e1bito es un m\u00e9todo muy eficaz en la toma de decisiones, ya
\nque no es necesario repetir un proceso para lograr una decisi\u00f3n
\ncada vez que surge un problema moral similar a otro que ya ha
\nsido solucionado con anterioridad. Sin embargo, existen h\u00e1bitos
\nmalos (por ejemplo, mentir) y buenos (decir la verdad); por otra
\nparte, las situaciones que parecen similares pueden necesitar
\ndecisiones muy distintas. Por lo tanto, por muy \u00fatil que sea un
\nh\u00e1bito, no se puede confiar en \u00e9l totalmente.
\nEnfoques racionales:
\nComo el estudio de la moralidad, la \u00e9tica reconoce la frecuencia
\nde estos enfoques no racionales en la toma de decisiones y el
\ncomportamiento, aunque ella se ocupa principalmente de los
\nenfoques racionales. Cuatro de estos enfoques son la deontolog\u00eda,
\nel consecuencialismo, el principialismo y la \u00e9tica de las virtudes:
\n\u2022\t La deontolog\u00eda implica una b\u00fasqueda de reglas bien fundadas
\nque pueden servir como base para tomar decisiones morales.
\nUn ejemplo de regla es: \u201ctratar a todos por igual\u201d. Su fundamento
\npuede ser religioso (por ejemplo, la creencia de que todas las
\ncriaturas humanas de Dios son iguales) o no religioso (por
\nejemplo, los seres humanos comparten casi todos los mismos
\ngenes). Una vez que se establecen las reglas, tienen que ser
\naplicadas en situaciones espec\u00edficas y aqu\u00ed es donde con
\nfrecuencia surge el desacuerdo sobre lo que exige la regla (por
\nejemplo si la regla de no matar a otro ser humano prohibir\u00eda el
\naborto o la pena de muerte).
\n\u2022\t El consecuencialismo asa la toma de decisiones \u00e9ticas en
\nun an\u00e1lisis de las consecuencias o resultados probables de
\n29
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nlas distintas opciones y acciones. La acci\u00f3n correcta es la que
\nproduce los mejores resultados. Por supuesto que puede existir
\ndesacuerdo sobre lo que se considera un buen resultado.
\nUna de las formas m\u00e1s conocidas del consecuencialismo,
\nespec\u00edficamente el utilitarismo, usa la \u201cutilidad\u201d como medida
\ny la define como \u201cel mayor bien para la mayor cantidad\u201d. Otras
\nmedidas de resultado utilizadas en la toma de decisiones en salud
\nincluyenlarentabilidadylacalidaddevida,quesemidenenAVCA
\n(a\u00f1os de vida de calidad) yAVDIS (a\u00f1os de vida de discapacidad).
\nPor lo general, los defensores del consecuencialismo no utilizan
\ndemasiado los principios porque son muy dif\u00edciles de identificar,
\ndar prioridad y aplicar y en todo caso, no consideran lo que en
\nsu opini\u00f3n interesa realmente en la toma de decisiones morales:
\nlos resultados. Sin embargo, el hecho de dejar de lado los
\nprincipios permite que el consecuencialismo est\u00e9 abierto a ser
\ncatalogado como que \u201cel fin justifica los medios\u201d, por ejemplo que
\nlos derechos humanos individuales puedan ser sacrificados para
\nlograr un objetivo social.
\n\u2022\t El principialismo, como su nombre lo indica, utiliza principios
\n\u00e9ticos como base para tomar decisiones morales. Aplica estos
\nprincipios a casos o situaciones particulares para determinar qu\u00e9
\nes lo correcto, tomando en cuenta las reglas y las consecuencias.
\nEl principialismo ha influido mucho en debates \u00e9ticos recientes,
\nen especial en Estados Unidos. Se han identificado cuatro
\nprincipios en particular como los m\u00e1s importantes para la toma
\nde decisi\u00f3n en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica: el respeto por la autonom\u00eda,
\nla beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Los principios s\u00ed
\ntienen un papel importante en la toma de decisiones racionales.
\nSin embargo, la elecci\u00f3n de estos cuatro principios, en especial
\nla prioridad que tiene el respeto por la autonom\u00eda sobre los
\notros, es una reflexi\u00f3n de la cultura liberal occidental y no es
\nnecesariamente universal. Por otra parte, estos cuatro principios
\nentran en conflicto en situaciones particulares y es necesario
\nciertos criterios o procesos para solucionarlos.
\n30
\n\u2022\t La \u00e9tica de las virtudes se centra menos en la toma de
\ndecisiones y m\u00e1s en el car\u00e1cter de los que las toman, como
\nse refleja en su conducta. Una virtud es un tipo de excelencia
\nmoral. Como se ha dicho con anterioridad, una virtud que es
\nespecialmente importante para el m\u00e9dico es la compasi\u00f3n.
\nOtras incluyen la honestidad, la prudencia y la dedicaci\u00f3n. Es
\nm\u00e1s probable que el m\u00e9dico que posee estas virtudes tome
\nbuenas decisiones y las implemente de buena manera. Sin
\nembargo, incluso las personas virtuosas a menudo no est\u00e1n
\nseguras c\u00f3mo actuar en situaciones particulares y pueden
\ntomar decisiones equivocadas.
\nNinguno de estos cuatro enfoques, u otros que se han propuesto, ha
\nlogrado una aprobaci\u00f3n universal. Las personas tienen preferencias
\ndistintas por un enfoque racional en la toma de decisiones \u00e9ticas y
\ntambi\u00e9n en sus preferencias por un enfoque no racional. Esto se
\npuede explicar en parte por el hecho de que cada enfoque tiene
\nsus aspectos fuertes y d\u00e9biles. Tal vez una combinaci\u00f3n de los
\ncuatros enfoques que incluya las mejores caracter\u00edsticas de cada
\nuno sea la mejor manera de tomar decisiones \u00e9ticas racionalmente.
\nHabr\u00eda que considerar seriamente las reglas (deontolog\u00eda) y los
\nprincipios (principialismo) para identificar los m\u00e1s importantes en la
\nsituaci\u00f3n o caso que se examina y para implementarlos en la mayor
\nmedida posible. Tambi\u00e9n examinar\u00eda las posibles consecuencias
\n(consecuencialismo) de decisiones alternativas y determinar\u00eda qu\u00e9
\nconsecuencias ser\u00edan preferibles. Por \u00faltimo, intentar\u00eda asegurar que
\nla conducta de la persona que toma la decisi\u00f3n, tanto para llegar a
\nesa decisi\u00f3n como para implementarla, sea admirable (la \u00e9tica de las
\nvirtudes). Este proceso podr\u00eda tener las siguientes etapas:
\n1.\t Determinar si el problema examinado es \u00e9tico.
\n2.\t Consultar fuentes autorizadas como los c\u00f3digos de \u00e9tica y las
\npol\u00edticas de las asociaciones m\u00e9dicas y colegas respetados
\npara ver c\u00f3mo los m\u00e9dicos resuelven generalmente estos
\nproblemas.
\n31
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\n3.\t Considerar soluciones alternativas en vista de los principios y
\nvalores que sustentan y sus posibles consecuencias.
\n4.\t Conversar sobre su soluci\u00f3n propuesta con las personas que
\nafectar\u00e1.
\n5.\tTomar su decisi\u00f3n y aplicarla con sensibilidad por otras
\npersonas afectadas.
\n6.\t Evaluar su decisi\u00f3n y estar preparado a actuar de otra manera
\nen el futuro.
\n32
\nCONCLUSI\u00d3N
\nEste cap\u00edtulo presenta el contexto de lo que
\nsigue. Cuando se abordan problemas espec\u00edficos
\nde \u00e9tica m\u00e9dica, es bueno tener presente que
\nlos m\u00e9dicos han enfrentado muchos de estos
\nmismos problemas a lo largo de la historia y que
\nsu experiencia y sabidur\u00eda acumuladas pueden
\nser muy valiosas hoy en d\u00eda. La AMM y otras
\norganizaciones m\u00e9dicas mantienen esta tradici\u00f3n
\ny proporcionan una orientaci\u00f3n \u00e9tica muy \u00fatil para
\nlos m\u00e9dicos. Sin embargo, a pesar del alto grado
\nde consenso que existe entre los m\u00e9dicos sobre
\nlos asuntos \u00e9ticos, las personas pueden estar en
\ndesacuerdo sobre c\u00f3mo tratar casos espec\u00edficos.
\nPor otra parte, las opiniones de los m\u00e9dicos pueden
\nser muy distintas de las de los pacientes y otro
\npersonal de salud. Como un primer paso para
\nsolucionar los conflictos \u00e9ticos, es importante que
\nel m\u00e9dico comprenda los diferentes enfoques en
\nla toma de decisiones, incluido el suyo y el de las
\npersonas con que se relaciona. Esto lo ayudar\u00e1 a
\ndeterminar por s\u00ed mismo cual es la mejor manera
\nde actuar y de explicar sus decisiones a los otros.
\n33
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\n34
\nCAP\u00cdTULO II \u2013
\nEL M\u00c9DICO Y EL PACIENTE
\nDoctora escucha a su paciente
\n\u00a9 Jose Luis Pelaez, Inc.\/CORBIS
\n35
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nOBJETIVOS
\nDespu\u00e9s de leer este cap\u00edtulo usted debe ser capaz de:
\n\u2022\t Explicar por qu\u00e9 todos los pacientes merecen respeto e
\nigualdad de trato;
\n\u2022\t Identificar los elementos esenciales del consentimiento
\ninformado;
\n\u2022\t Explicar c\u00f3mo se deben tomar las decisiones por los
\npacientes que no son capaces de decidir por s\u00ed mismos;
\n\u2022\t Explicar la justificaci\u00f3n de la confidencialidad del
\npaciente y reconocer las excepciones leg\u00edtimas de dicha
\nconfidencialidad;
\n\u2022\t Reconocer los principales problemas \u00e9ticos que se plantean
\nal comienzo y al t\u00e9rmino de la vida;
\n\u2022\t Resumir los argumentos a favor y en contra de la pr\u00e1ctica
\nde la eutanasia\/suicidio asistido y la diferencia entre
\nestas acciones y el tratamiento paliativo o el rechazo del
\ntratamiento.
\n36
\n\u00bfQU\u00c9 TIENE DE ESPECIAL LA RELACI\u00d3N
\nM\u00c9DICO-PACIENTE?
\nLa relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es la piedra angular de la pr\u00e1ctica
\nm\u00e9dica y por lo tanto de la \u00e9tica m\u00e9dica. Como se ha mencionado
\ncon anterioridad, la Declaraci\u00f3n de Ginebra exige al m\u00e9dico \u201cvelar
\nante todo por la salud de mi paciente\u201d y el C\u00f3digo Internacional
\nde Etica M\u00e9dica estipula: \u201cEl m\u00e9dico debe a sus pacientes toda su
\nlealtad y todos los recursos cient\u00edficos disponibles para ellos\u201d. Como
\nse explica en el cap\u00edtulo I, la interpretaci\u00f3n tradicional de la relaci\u00f3n
\nm\u00e9dico-paciente como paternalista, en la que el m\u00e9dico toma las
\ndecisiones y el paciente las acepta, ha sido bastante rechazada en
\nlos \u00faltimos a\u00f1os, tanto en la \u00e9tica como en el derecho. Como muchos
\npacientes no son capaces o no quieren tomar decisiones sobre
\nsu atenci\u00f3n m\u00e9dica, la autonom\u00eda del paciente es a menudo muy
\nproblem\u00e1tica. Igualmente dif\u00edciles son otros aspectos de la relaci\u00f3n,
\nCASO PR\u00c1CTICO 1
\nEl Dr. P, cirujano con experiencia y conocimientos,
\nest\u00e1 a punto de terminar su turno de noche en
\nun hospital p\u00fablico no muy grande. Una joven es
\nllevada al hospital por su madre quien se marcha
\nde inmediato despu\u00e9s de decir a la enfermera que
\nla recibe que debe ir a cuidar a sus otros hijos. La
\npaciente tiene una hemorragia vaginal y mucho
\ndolor. El Dr. P la examina y decide que bien ha
\ntenido una p\u00e9rdida o un aborto provocado por ella
\nmisma. Realiza una r\u00e1pida dilataci\u00f3n y un raspaje y
\nle pide a la enfermera que pregunte a la paciente si
\npuede costear su hospitalizaci\u00f3n hasta que pueda
\nser seguro que sea dada de alta. El Dr. Q llega para
\nreemplazar al Dr. P quien se va a su casa sin hablar
\ncon la paciente.
\n37
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\ncomo la obligaci\u00f3n del m\u00e9dico de mantener la confidencialidad del
\npaciente en una era de historiales m\u00e9dicos computarizados y de
\natenci\u00f3n administrada y el deber de mantener la vida frente a las
\npeticiones para apresurar la muerte. Esta secci\u00f3n abordar\u00e1 seis
\ntemas que plantean problemas especialmente dif\u00edciles para los
\nm\u00e9dicos en su pr\u00e1ctica diaria: el respeto y la igualdad de trato; la
\ncomunicaci\u00f3n y el consentimiento;
\nla toma de decisiones por pacientes
\nincapacitados; la confidencialidad; los
\nproblemas del comienzo de la vida y
\nlos problemas del t\u00e9rmino de la vida.
\nEL RESPETO Y LA IGUALDAD DE TRATO
\nLa creencia de que todos los seres humanos merecen respeto e
\nigualdad de trato es relativamente reciente. En la mayor parte de
\nlas sociedades, el trato irrespetuoso y desigual de las personas y
\ngrupos era considerado como normal y natural. La esclavitud fue
\nuna pr\u00e1ctica que no fue erradicada en las colonias europeas y
\nen Estados Unidos hasta el siglo XIX y todav\u00eda existe en algunas
\npartes del mundo. El fin de la discriminaci\u00f3n contra las personas
\nno blancas en pa\u00edses como Sud\u00e1frica es mucho m\u00e1s reciente. La
\nmujer todav\u00eda es v\u00edctima de falta de respeto y de trato desigual en
\nla mayor\u00eda de los pa\u00edses. La discriminaci\u00f3n por edad, discapacidad
\nu orientaci\u00f3n sexual es generalizada. Es claro que existe una gran
\nresistencia a la afirmaci\u00f3n de que todas las personas deben recibir
\nun trato igual.
\nEl cambio gradual y todav\u00eda en marcha de la humanidad a la
\ncreencia en la igualdad humana comenz\u00f3 en los siglos XVII
\ny XVIII en Europa y Am\u00e9rica del Norte. Fue motivada por dos
\nideolog\u00edas opuestas: una nueva interpretaci\u00f3n de la fe cristiana y
\nun racionalismo anticristiano. La primera inspir\u00f3 a la Revoluci\u00f3n
\nNorteamericana y a la Declaraci\u00f3n de Derechos y la segunda,
\na la Revoluci\u00f3n Francesa y los cambios pol\u00edticos relacionados.
\n\u201cvelar ante todo
\npor la salud de mi
\npaciente\u201d
\n38
\nBajo estas dos influencias, la democracia fue tomando forma
\npaulatinamente y comenz\u00f3 a expandirse por el mundo. Estuvo
\nbasada en la creencia de la igualdad pol\u00edtica de todos los hombres
\n(y mucho despu\u00e9s de las mujeres) y el consiguiente derecho de
\ndecidir quien los gobierne.
\nEn el siglo XX se elabor\u00f3 mucho el concepto de igualdad humana
\ndesde el punto de vista de los derechos humanos. Una de las
\nprimeras acciones de la recientemente creada Naciones Unidas
\nfue la formulaci\u00f3n de la Declaraci\u00f3n Universal de Derechos
\nHumanos (1948), que estipula en su art\u00edculo 1: \u201cTodos los
\nseres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos\u201d.
\nMuchos otros organismos internacionales y nacionales han
\nproducido declaraciones de derechos, ya sea para todos los seres
\nhumanos, para todos los ciudadanos de un pa\u00eds espec\u00edfico o para
\nciertos grupos de individuos (derechos del ni\u00f1o, derechos del
\npaciente, derechos del consumidor, etc). Se han creado muchas
\norganizaciones para promover la aplicaci\u00f3n de estas declaraciones,
\naunque lamentablemente los derechos humanos todav\u00eda no son
\nrespetados en muchos pa\u00edses.
\nLa profesi\u00f3n m\u00e9dica ha tenido opiniones algo conflictivas sobre la
\nigualdad y los derechos del paciente a lo largo de los a\u00f1os. Por un
\nlado, al m\u00e9dico se le ha dicho: \u201cNo permitir\u00e9 que consideraciones
\nde edad, enfermedad o incapacidad, credo, origen \u00e9tnico, sexo,
\nnacionalidad, afiliaci\u00f3n pol\u00edtica, raza, orientaci\u00f3n sexual, clase social
\no cualquierotrofactorseinterpongan entre mis deberes y mi paciente\u201d
\n(Declaraci\u00f3n de Ginebra). Al mismo tiempo, los m\u00e9dicos han
\nreclamado el derecho de rechazar a un paciente, salvo en caso de
\nemergencia. Aunque los fundamentos leg\u00edtimos para dicho rechazo
\nincluye una pr\u00e1ctica completa, (falta de) calificaciones educacionales
\ny especializaci\u00f3n, si el m\u00e9dico no tiene que dar una raz\u00f3n por el
\nrechazo de un paciente, puede f\u00e1cilmente practicar la discriminaci\u00f3n
\nsin ser considerado responsable. La conciencia del m\u00e9dico, antes
\nque la legislaci\u00f3n o las autoridades disciplinarias, puede ser el \u00fanico
\nmedio de evitar los abusos de derechos humanos en este respecto.
\n39
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nIncluso si el m\u00e9dico no ofende el respeto y la igualdad del ser
\nhumano en su elecci\u00f3n de pacientes, todav\u00eda puede hacerlo con
\nsus actitudes y trato hacia los pacientes. El caso pr\u00e1ctico que se
\ndescribe al comienzo de este cap\u00edtulo demuestra este problema.
\nComo se menciona en el cap\u00edtulo I, la compasi\u00f3n es uno de los
\nvalores centrales de la medicina y es un elemento esencial de
\nuna buena relaci\u00f3n terap\u00e9utica. La compasi\u00f3n est\u00e1 basada en el
\nrespeto de la dignidad y los valores del paciente, pero adem\u00e1s
\nreconoce y responde a su vulnerabilidad frente a la enfermedad
\no la discapacidad. Si el paciente siente la compasi\u00f3n del m\u00e9dico,
\nes m\u00e1s probable que conf\u00ede en que el m\u00e9dico actuar\u00e1 en su mejor
\ninter\u00e9s y esta confianza puede contribuir al proceso de curaci\u00f3n.
\nLa confianza que es esencial en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente
\ngeneralmentesehainterpretadocomoqueelm\u00e9diconodebedejara
\nlos pacientes que atiende. El C\u00f3digo
\nInternacional de Etica M\u00e9dica de
\nla AMM especifica s\u00f3lo una raz\u00f3n
\npara terminar la relaci\u00f3n m\u00e9dico-
\npaciente: si el paciente necesita otro
\nm\u00e9dico con conocimientos distintos:
\n\u201cEl m\u00e9dico debe a sus pacientes
\ntoda su lealtad y todos los recursos
\ncient\u00edficos disponibles para ellos.
\nCuando un examen o tratamiento
\nsobrepase su capacidad, el m\u00e9dico
\ndebe consultar o derivar a otro m\u00e9dico calificado en la materia\u201d.
\nSin embargo, existen muchas otras razones por las que un m\u00e9dico
\nquiera poner t\u00e9rmino a la relaci\u00f3n con el paciente, por ejemplo,
\nsi el m\u00e9dico cambia el domicilio de su consulta o la cierra, si el
\npaciente se niega o no puede pagar los servicios del m\u00e9dico, si
\nel paciente se niega a seguir las recomendaciones del m\u00e9dico,
\netc. Las razones pueden ser totalmente leg\u00edtimas o pueden ser
\nanti\u00e9ticas. Cuando se considere esta situaci\u00f3n, el m\u00e9dico debe
\nconsultar su c\u00f3digo de \u00e9tica y otros documentos de orientaci\u00f3n
\npertinentes y examinar cuidadosamente sus motivos. Debe estar
\n\u201cDebe estar preparado
\npara justificar su
\ndecisi\u00f3n ante s\u00ed
\nmismo, sus pacientes
\ny terceros\u201d
\n40
\npreparado para justificar su decisi\u00f3n ante s\u00ed mismo, sus pacientes
\ny terceros, si es necesario. Si el motivo es leg\u00edtimo, el m\u00e9dico debe
\nayudar al paciente a encontrar otro m\u00e9dico adecuado o si esto no
\nes posible debe avisar al paciente con tiempo del t\u00e9rmino de sus
\nservicios, de modo que \u00e9ste pueda encontrar atenci\u00f3n m\u00e9dica
\nalternativa. Si el motivo no es leg\u00edtimo, por ejemplo, prejucio racial,
\nel m\u00e9dico debe tomar medidas para superar este defecto.
\nMuchos m\u00e9dicos, en especial los del sector p\u00fablico, a menudo no
\npueden elegir a qu\u00e9 pacientes tratar.Algunos pacientes son violentos
\ny son una amenaza para la seguridad del m\u00e9dico. Otros s\u00f3lo pueden
\nser descritos como ofensivos por sus actitudes y comportamiento
\nantisociales. \u00bfHan los pacientes abandonado su derecho al respeto
\ny trato igualitario o se espera que los m\u00e9dicos hagan esfuerzos
\nextras, incluso heroicos, para establecer y mantener las relaciones
\nterap\u00e9uticas con ellos? Con pacientes como estos, el m\u00e9dico debe
\nequilibrar su responsabilidad por su propia seguridad y bienestar
\ny la de su personal, con el deber de promover el bienestar de los
\npacientes. Debe tratar de encontrar la manera de cumplir con estas
\ndos obligaciones. Si esto no es posible, el m\u00e9dico debe tratar de
\norganizarse de otra manera para atender a sus pacientes.
\nLa atenci\u00f3n de pacientes infecciosos plantea otro desaf\u00edo para el
\nprincipio de respeto y trato igualitario para todos los pacientes.Aqu\u00ed el
\ntemaamenudoeselVIH\/Sida,nos\u00f3loporqueesunaenfermedadque
\nes una amenaza para la vida, sino porque se asocia con frecuencia a
\nprejuicios sociales. No obstante, existen muchas otras enfermedades
\ninfecciosas graves, incluidas algunas que se transmiten con m\u00e1s
\nfacilidad al personal de la salud que el VIH\/Sida. Algunos m\u00e9dicos
\ndudan en realizar procedimientos invasivos en pacientes con dichas
\ncondiciones por la posibilidad de que puedan infectarse. Sin embargo,
\nlos c\u00f3digos de \u00e9tica m\u00e9dica no hacen excepciones para los pacientes
\ninfecciosos con respecto al deber del m\u00e9dico de tratar a todos los
\npacientes por igual. La Declaraci\u00f3n de la AMM sobre el VIH\/Sida y la
\nProfesi\u00f3n M\u00e9dica estipula lo siguiente:
\n41
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\n\u201cLa discriminaci\u00f3n contra los
\npacientes de VIH\/Sida de parte de
\nlos m\u00e9dicos debe ser eliminada
\ncompletamente de la pr\u00e1ctica de la
\nmedicina.
\nTodas las personas con VIH\/Sida
\ntienen derecho a una prevenci\u00f3n,
\napoyo, tratamiento y atenci\u00f3n
\nm\u00e9dica adecuadas con compasi\u00f3n
\ny respeto por su dignidad humana.
\nEl m\u00e9dico no puede \u00e9ticamente rechazar el tratamiento
\nde un paciente cuya condici\u00f3n est\u00e9 dentro del marco de
\nsu competencia, por el solo hecho de que el paciente es
\nseropositivo.
\nSi un m\u00e9dico no puede proporcionar la atenci\u00f3n y los servicios
\nque necesitan los pacientes con VIH\/Sida, debe derivarlos a
\nlos m\u00e9dicos o establecimientos que tengan los equipos para
\nprestar dichos servicios. Hasta que se realice el traspaso, el
\nm\u00e9dico debe atender al paciente en la mejor manera posible\u201d.
\nLa relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es de naturaleza \u00edntima, lo que puede
\nproducir una atracci\u00f3n sexual. Una regla fundamental de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica tradicional indica que esta atracci\u00f3n debe resistirse. El
\njuramento hipocr\u00e1tico incluye la siguiente promesa: \u201cSiempre que
\nentrare en una casa, lo har\u00e9 para bien del enfermo. Me abstendr\u00e9
\nde toda mala acci\u00f3n o injusticia y, en particular, de tener relaciones
\ner\u00f3ticas con mujeres o con hombres…\u201d. En los \u00faltimos a\u00f1os,
\nmuchas asociaciones m\u00e9dicas han reafirmado esta prohibici\u00f3n de
\nrelaciones sexuales entre el m\u00e9dico y sus pacientes. Las razones
\npara esto son tan v\u00e1lidas hoy como en el tiempo de Hip\u00f3crates,
\nhace 2.500 a\u00f1os. Los pacientes son vulnerables y entregan su
\nconfianza al m\u00e9dico para que los trate bien. Ellos pueden sentir
\nque no pueden resistir los requerimientos sexuales de los m\u00e9dicos
\npor temor de que no recibir\u00e1n el tratamiento m\u00e9dico necesario.
\n\u201cUna persona que
\ntiene sida debe
\nser tratada
\nadecuadamente
\ny con compasi\u00f3n.\u201d
\n42
\nAdem\u00e1s, el juicio cl\u00ednico del m\u00e9dico puede verse afectado de
\nmanera adversa por su relaci\u00f3n emocional con un paciente.
\nEsta raz\u00f3n se aplica tambi\u00e9n a los m\u00e9dicos que tratan a sus
\nfamiliares, lo que se desaprueba enf\u00e1ticamente en muchos c\u00f3digos
\nde \u00e9tica m\u00e9dica. Sin embargo, al igual que otras afirmaciones
\nen los c\u00f3digos de \u00e9ticas, su aplicaci\u00f3n puede variar seg\u00fan las
\ncircunstancias. Por ejemplo, los m\u00e9dicos que trabajen solos en
\nregiones apartadas pueden tener que prestar atenci\u00f3n m\u00e9dica a
\nsus familiares, especialmente en situaciones de emergencias.
\nLA COMUNICACI\u00d3N Y EL CONSENTIMIENTO
\nEl consentimiento informado es uno de los conceptos centrales de
\nla \u00e9tica m\u00e9dica actual. El derecho del paciente de tomar decisiones
\nsobre su salud se ha establecido en declaraciones legales y \u00e9ticas
\na trav\u00e9s del mundo. La Declaraci\u00f3n de la AMM sobre los Derechos
\ndel Paciente estipula lo siguiente:
\n\u201cEl paciente tiene derecho a la autodeterminaci\u00f3n y a tomar
\ndecisiones libremente en relaci\u00f3n con su persona. El m\u00e9dico
\ninformar\u00e1 al paciente las consecuencias de su decisi\u00f3n. El
\npaciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar
\no negar su consentimiento para cualquier examen, diagn\u00f3stico
\no terapia. El paciente tiene derecho a la informaci\u00f3n necesaria
\npara tomar sus decisiones. El paciente debe entender
\nclaramente cu\u00e1l es el prop\u00f3sito de todo examen o tratamiento
\ny cu\u00e1les son las consecuencias de no dar su consentimiento.\u201d
\nUna condici\u00f3n necesaria para el consentimiento informado es
\nla buena comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente. Cuando el
\npaternalismo m\u00e9dico era normal, la comunicaci\u00f3n era relativamente
\nsimple: consist\u00eda en las instrucciones del m\u00e9dico al paciente para
\nseguir tal o cual tratamiento. Hoy en d\u00eda, la comunicaci\u00f3n exige
\nmucho m\u00e1s de los m\u00e9dicos, ya que deben entregar a los pacientes
\ntoda la informaci\u00f3n que necesitan para tomar sus decisiones. Esto
\nincluye la explicaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos, prognosis y tratamientos
\n43
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\ncomplejos en un lenguaje simple, confirmar o corregir la informaci\u00f3n
\nque los pacientes puedan haber obtenido de otras fuentes (por
\nejemplo, otros m\u00e9dicos, revistas, Internet, etc.), asegurarse que
\nlos pacientes entiendan las opciones de tratamiento, incluidas las
\nventajas y desventajas de cada una, contestar las preguntas que
\ntengan y comprender la decisi\u00f3n que tome el paciente y, si es posible,
\nsus razones. Las t\u00e9cnicas de una buena comunicaci\u00f3n no surgen
\nen forma natural para la mayor\u00eda de la gente, deben adquirirse y
\nmantenerse con un esfuerzo consciente y una revisi\u00f3n peri\u00f3dica.
\nDos obst\u00e1culos principales en la buena comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico
\ny paciente son las diferencias de idioma y de cultura. Si el m\u00e9dico y
\nel paciente no hablan el mismo idioma ser\u00e1 necesario un int\u00e9rprete.
\nLamentablemente, en muchas circunstancias no hay int\u00e9rpretes
\ncalificados y el m\u00e9dico debe buscar a la mejor persona disponible
\npara esta tarea. La cultura, que incluye el idioma, pero es m\u00e1s
\namplia, plantea problemas adicionales de comunicaci\u00f3n. Debido a
\nlas distintas formas de comprensi\u00f3n de la naturaleza y las causas
\nde la enfermedad, los pacientes pueden no entender el diagn\u00f3stico
\ny las opciones de tratamiento que les proporciona el m\u00e9dico. En
\nestas circunstancias, el m\u00e9dico debe hacer todo lo razonablemente
\nposible para sondear el conocimiento del paciente sobre salud y
\ncuraci\u00f3n y comunicarle sus recomendaciones lo mejor que pueda.
\nSi el m\u00e9dico ha logrado comunicar al paciente toda la informaci\u00f3n
\nque necesita y quiere saber sobre su diagn\u00f3stico, prognosis y
\nopciones de tratamiento, entonces
\nel paciente podr\u00e1 tomar una decisi\u00f3n
\ninformada sobre qu\u00e9 hacer. Aunque
\nel t\u00e9rmino \u201cconsentimiento\u201d implica
\nla aceptaci\u00f3n del tratamiento,
\nel concepto de consentimiento
\ninformado se aplica igualmente al
\nrechazo del tratamiento o a la elecci\u00f3n
\nentre tratamientos alternativos.
\nLos pacientes competentes tienen
\n\u201cLos pacientes
\ncompetentes tienen
\nderecho a rechazar el
\ntratamiento, incluso
\ncuando esta negativa
\nles produzca una
\ndiscapacidad o la
\nmuerte.\u201d
\n44
\nderecho a rechazar el tratamiento, incluso cuando esta negativa les
\nproduzca una discapacidad o la muerte.
\nLa evidencia del consentimiento puede ser expl\u00edcita o impl\u00edcita.
\nEl consentimiento expl\u00edcito se entrega en forma oral o escrita. El
\nconsentimiento est\u00e1 impl\u00edcito cuando el paciente indica que esta
\ndispuesto a someterse a un cierto procedimiento o tratamiento
\na trav\u00e9s de su conducta. Por ejemplo, el consentimiento para la
\nvenepuntura est\u00e1 impl\u00edcito por la acci\u00f3n de presentar el brazo. En
\nel caso de los tratamientos que tienen alg\u00fan riesgo o incluyen una
\nmolestia m\u00e1s importante, es preferible obtener un consentimiento
\nexpl\u00edcito en vez de uno impl\u00edcito.
\nExisten dos excepciones para solicitar el consentimiento informado
\nen pacientes competentes:
\n\u2022\t Situaciones en las que el paciente entrega su autoridad de toma
\nde decisi\u00f3n al m\u00e9dico o a terceros. Debido a lo complejo del
\nproblema o porque el paciente tiene absoluta confianza en el
\ncriterio del m\u00e9dico, el paciente puede decirle: \u201chaga lo que crea
\nque es mejor\u201d. El m\u00e9dico no debe apresurarse a actuar ante
\ndicha solicitud, sino que debe entregar al paciente informaci\u00f3n
\nb\u00e1sica sobre las opciones de tratamiento y sugerirle que tome
\nsus propias decisiones. No obstante, si despu\u00e9s de esta
\nsugerencia el paciente todav\u00eda quiere que el m\u00e9dico decida,
\n\u00e9ste debe hacerlo en el mejor inter\u00e9s del paciente.
\n\u2022\t Casos en que la entrega de informaci\u00f3n pueda perjudicar
\nal paciente. En estas circunstancias se invoca el concepto
\ntradicional de \u201cprivilegio terap\u00e9utico\u201d. Esto permite que el
\nm\u00e9dico retenga informaci\u00f3n m\u00e9dica que es probable que cause
\nun serio da\u00f1o f\u00edsico, psicol\u00f3gico o emocional al paciente, por
\nejemplo, si hay probabilidades de que el paciente se suicide si
\nel diagn\u00f3stico indica una enfermedad terminal. Se puede abusar
\nmucho de este privilegio, por lo que el m\u00e9dico debe utilizarlo
\ns\u00f3lo en circunstancias extremas. El m\u00e9dico debe esperar que
\ntodos los pacientes podr\u00e1n soportar los hechos y debe reservar
\n45
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nla retenci\u00f3n para los casos en que est\u00e9 convencido que causar\u00e1
\nm\u00e1s da\u00f1o si dice la verdad que si la oculta.
\nEn algunas culturas, se acepta ampliamente que la obligaci\u00f3n del
\nm\u00e9dico de entregar informaci\u00f3n al paciente no se aplica cuando el
\ndiagn\u00f3stico es una enfermedad terminal. Se considera que dicha
\ninformaci\u00f3n causar\u00eda desesperaci\u00f3n en el paciente y le har\u00eda
\nlos \u00faltimos d\u00edas de vida mucho m\u00e1s insoportables que si tuviera
\nesperanzas de recuperarse. En todo el mundo, es com\u00fan que los
\nfamiliares del paciente le imploren al m\u00e9dico que no le diga que se
\nest\u00e1 muriendo. El m\u00e9dico debe ser sensible a los factores culturales
\ny personales cuando comunique malas noticias, en especial sobre
\nuna muerte inminente. Sin embargo, el derecho del paciente al
\nconsentimiento informado se est\u00e1 aceptando cada vez m\u00e1s y el
\nm\u00e9dicotieneeldeberprimordialdeayudarasuspacientesaejercerlo.
\nEn el contexto de la creciente tendencia de considerar la salud como
\nun producto de consumo y a los pacientes como consumidores, los
\npacientes y sus familias con frecuencia exigen acceso a servicios
\nm\u00e9dicos que, en opini\u00f3n de los m\u00e9dicos, no son apropiados.
\nEjemplos de estos servicios van de antibi\u00f3ticos para afecciones
\nvirales en cuidado intensivo para pacientes con muerte cerebral
\na medicamentos o procedimientos quir\u00fargicos no probados.
\nAlgunos pacientes reclaman el \u201cderecho\u201d a todo servicio m\u00e9dico
\nque consideren que los puede beneficiar y a menudo los m\u00e9dicos
\nest\u00e1n dispuestos a aceptarlo, incluso cuando est\u00e1n convencidos
\nque el servicio no puede ofrecer un beneficio m\u00e9dico para el estado
\ndel paciente. Este problema es especialmente grave cuando los
\nrecursos son limitados y el aplicar tratamientos \u201cin\u00fatiles\u201d o \u201csin
\nbeneficios\u201d a algunos pacientes significa que otros pacientes no
\nser\u00e1n tratados.
\nIn\u00fatil o sin beneficios puede entenderse de la siguiente manera:
\nEn algunas situaciones, el m\u00e9dico puede determinar que un
\ntratamiento es \u201cm\u00e9dicamente\u201d in\u00fatil o sin beneficios porque no
\nofrece una esperanza de recuperaci\u00f3n o mejor\u00eda razonables
\no porque el paciente no podr\u00e1 experimentar ning\u00fan beneficio
\n46
\npermanentemente. En otros casos,
\nla utilidad y el beneficio de un
\ntratamiento s\u00f3lo se puede determinar
\ncon referencia a la opini\u00f3n subjetiva
\ndel paciente sobre su bienestar
\ngeneral. Como regla general,
\nel paciente debe dar su opini\u00f3n
\nsobre la inutilidad en su caso. En
\ncircunstancias excepcionales, estas discusiones puede que no
\nsean en el mejor inter\u00e9s del paciente. El m\u00e9dico no est\u00e1 obligado
\nde ofrecer al paciente un tratamiento in\u00fatil o sin beneficios.
\nEl principio del consentimiento informado incluye el derecho del
\npaciente a elegir entre las opciones presentadas por el m\u00e9dico. Uno
\nde los principales temas de controversia en \u00e9tica, derecho y pol\u00edtica
\np\u00fablica es saber hasta qu\u00e9 punto los pacientes y sus familias tienen
\nderecho a servicios no recomendados por el m\u00e9dico. Hasta que
\neste asunto sea decidido por los gobiernos, compa\u00f1\u00edas de seguros
\nm\u00e9dicos u organizaciones profesionales, el m\u00e9dico tendr\u00e1 que decidir
\npor s\u00ed mismo si acepta el pedido de tratamientos inapropiados. El
\ndebe negar este pedido si est\u00e1 convencido que el tratamiento
\nproducir\u00e1 m\u00e1s perjuicios que beneficios. Tambi\u00e9n el m\u00e9dico debe
\nsentirse libre de expresar su rechazo si es probable que el tratamiento
\nno sea beneficioso, incluso si no
\nes perjudicial, aunque no se debe
\ndescartar la posibilidad del efecto
\nplacebo. Si los recursos limitados son
\nun problema, el m\u00e9dico debe llamar la
\natenci\u00f3n de la persona responsable de
\nla asignaci\u00f3n de recursos.
\n\u201c\u00bfTienen derecho
\nlos pacientes a
\nservicios no
\nrecomendados por
\nsu m\u00e9dico?\u201d
\n\u201cEl m\u00e9dico no
\nest\u00e1 obligado de
\nofrecer al paciente
\nun tratamiento in\u00fatil
\no sin beneficios.\u201d
\n47
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nLA TOMA DE DECISIONES POR LOS
\nPACIENTES QUE NO SON CAPACES DE
\nDECIDIR POR S\u00cd MISMOS
\nMuchos pacientes no son capaces de tomar decisiones por s\u00ed
\nmismos. Por ejemplo, los ni\u00f1os chicos, personas con enfermedades
\nneurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas y las que est\u00e1n temporalmente
\ninconscientes o en coma. Estos pacientes necesitan representantes
\nque tomen decisiones, ya sea el m\u00e9dico u otra persona. La
\ndeterminaci\u00f3n del representante apropiado que tome las decisiones
\ny la elecci\u00f3n de los criterios para las decisiones a nombre los
\npacientes incapacitados plantean problemas \u00e9ticos.
\nCuando prevalec\u00eda el paternalismo m\u00e9dico, el m\u00e9dico era
\nconsiderado el representante apropiado para un paciente
\nincapacitado. El m\u00e9dico podr\u00eda consultar a los familiares sobre las
\nopciones de tratamiento, pero es \u00e9l quien toma la decisi\u00f3n final. Los
\nm\u00e9dicos han perdido poco a poco esta autoridad en muchos pa\u00edses,
\nya que los pacientes pueden nombrar a sus propios representantes
\nque decidan por ellos en caso de que est\u00e9n incapacitados. Por
\notra parte, algunos pa\u00edses especifican a los representantes
\napropiados en orden descendiente (por ejemplo, c\u00f3nyuge, hijos
\nadultos, hermanos y hermanas, etc.). En estos casos el m\u00e9dico
\ntoma una decisi\u00f3n por el paciente s\u00f3lo cuando no se puede ubicar
\nal representante designado, cosa que sucede con frecuencia en
\nsituaciones de emergencia. La Declaraci\u00f3n de la AMM sobre los
\nDerechos del Paciente estipula lo siguiente sobre el deber del
\nm\u00e9dico en estas circunstancias:
\n\u201cSi el paciente est\u00e1 inconsciente o no puede expresar
\nsu voluntad, se debe obtener el consentimiento de un
\nrepresentante legal, cuando sea posible. Si no se dispone de
\nun representante legal, y se necesita urgente una intervenci\u00f3n
\nm\u00e9dica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a
\nmenos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a
\n48
\nlo expresado previamente por el paciente o por convicci\u00f3n
\nanterior, que \u00e9ste rechazar\u00eda la intervenci\u00f3n en esa situaci\u00f3n.\u201d
\nLos problemas surgen cuando los que sostienen que son los
\nrepresentates apropiados, por ejemplo, distintos familiares, no
\nse ponen de acuerdo o cuando lo hacen, su decisi\u00f3n no es la
\nmejor para el paciente, seg\u00fan la opini\u00f3n del m\u00e9dico. En el primer
\ncaso, el m\u00e9dico puede servir de mediador, pero si se mantiene el
\ndesacuerdo se puede resolver de otras maneras, por ejemplo, se
\ndeja que el familiar de m\u00e1s edad decida o bien por votaci\u00f3n. En
\ncaso de un serio desacuerdo entre el representante y el m\u00e9dico,
\nla Declaraci\u00f3n sobre los Derechos del Paciente aconseja lo
\nsiguiente: \u201cSi el representante legal del paciente o una persona
\nautorizada por el paciente, proh\u00edbe el tratamiento que, seg\u00fan el
\nm\u00e9dico, es el mejor para el paciente, el m\u00e9dico debe apelar de esta
\ndecisi\u00f3n en la instituci\u00f3n legal pertinente u otra.\u201d
\nLos principios y procedimientos para el consentimiento informado
\nque se analizaron en la secci\u00f3n anterior son aplicables a la toma
\nde decisiones por representaci\u00f3n y a los pacientes que toman sus
\npropias decisiones. El m\u00e9dico tiene el mismo deber de proporcionar
\ntoda la informaci\u00f3n que necesite el representante para tomar sus
\ndecisiones. Esto incluye explicar los diagn\u00f3sticos, prognosis y
\ntratamientos complejos en un lenguaje simple, confirmar o corregir
\nla informaci\u00f3n que la persona que toma la decisi\u00f3n pueda haber
\nobtenido de otra fuente (por ejemplo, otro m\u00e9dico, revistas, Internet,
\netc.), asegurarse que la persona que decidir\u00e1 entiende las opciones
\nde tratamiento, incluidas las ventajas e incovenientes de cada una,
\nresponder todas las preguntas que tenga y entender toda decisi\u00f3n
\nque se tome y, en lo posible, sus razones.
\nLos criterios principales que se deben utilizar en las decisiones
\nde tratamiento por un paciente incapacitado son sus preferencias,
\nsi son conocidas. Las preferencias pueden estar estipuladas en
\nuna voluntad anticipada o pueden haber sido comunicadas al
\nrepresentante designado, al m\u00e9dico o a otros miembros del equipo
\nm\u00e9dico. Cuando no se conocen las preferencias de un paciente
\n49
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nincapacitado, las decisiones sobre el tratamiento deben basarse en
\nlo que sea mejor para el paciente, considerar: a) el diagn\u00f3stico y
\nla prognosis del paciente, b) los valores conocidos del paciente, c)
\nla informaci\u00f3n recibida de las personas importantes en la vida del
\npaciente y que puedan ayudar a determinar lo que es mejor para \u00e9l y
\nd) los aspectos de la cultura y la religi\u00f3n del paciente que influir\u00edan en
\nla decisi\u00f3n de un tratamiento. Este enfoque es menos exacto que si
\nel paciente ha dejado instrucciones espec\u00edficas sobre el tratamiento,
\npero permite que el representante pueda concluir, en consideraci\u00f3n
\nde otras opciones que haya escogido el paciente y de su visi\u00f3n de la
\nvida en general, lo que \u00e9l decidir\u00eda en la situaci\u00f3n actual.
\nPuede ser dif\u00edcil evaluar la capacidad para tomar decisiones
\nm\u00e9dicas, en especial en gente joven y en los que el potencial
\nde razonamiento ha sido afectado por enfermedades graves o
\ncr\u00f3nicas. Una persona puede ser capaz de tomar decisiones
\nsobre algunos aspectos de la vida, pero no sobre otros; al igual la
\ncapacidad puede ser intermitente: un individuo puede ser racional
\nen ciertos momentos del d\u00eda y no en otros. Aunque estos pacientes
\npuede que no sean legalmente competentes, se deben considerar
\nsus preferencias cuando se toman decisiones en su lugar. La
\nDeclaraci\u00f3n sobre los Derechos del
\nPaciente estipula lo siguiente sobre
\nel tema: \u201cSi el paciente es menor de
\nedad o est\u00e1 legalmente incapacitado,
\nse necesita el consentimiento de
\nun representante legal en algunas
\njurisdicciones; sin embargo, el
\npaciente debe participar en las
\ndecisiones al m\u00e1ximo que lo permita
\nsu capacidad.\u201d
\nCon frecuencia, los pacientes no pueden tomar una decisi\u00f3n
\nrazonada, bien pensada sobre distintas opciones de tratamiento
\ndebido a la incomodidad y la distracci\u00f3n que les produce la
\nenfermedad. Sin embargo, todav\u00eda pueden ser capaces de
\n\u201c\u2026el paciente debe
\nparticipar en las
\ndecisiones al m\u00e1ximo
\nque lo permita su
\ncapacidad.\u201d
\n50
\nexpresar su rechazo a una intervenci\u00f3n espec\u00edfica, por ejemplo, al
\nsacarse un tubo de alimentaci\u00f3n intravenosa. En estos casos, estas
\nexpresiones de desacuerdo deben considerarse muy seriamente,
\naunque deben tomarse en cuenta en el contexto de los objetivos
\ngenerales del plan de tratamiento.
\nLos pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos o neurol\u00f3gicos que son
\nconsiderados un peligro para ellos mismos o para otros plantean
\nproblemas \u00e9ticos muy dif\u00edciles. Es importante respetar sus derechos
\nhumanos, en especial el derecho a la libertad, en la medidad de
\nlo posible. A pesar de esto, tal vez tengan que ser encerrados
\no tratados contra su voluntad a fin de evitar que se da\u00f1en ellos
\nmismos o a otros. Se puede hacer una distinci\u00f3n entre el encierro
\ninvoluntario y el tratamiento involuntario. Algunos defensores de
\nlos pacientes defienden el derecho de estas personas a rechazar
\ntratamiento, incluso si tienen que estar encerrados. Una raz\u00f3n
\nleg\u00edtima para rechazar un tratamiento puede ser una experiencia
\ndolorosa con tratamientos en el pasado, por ejemplo, los graves
\nefectos secundarios producidos por medicamentos psicotr\u00f3picos.
\nCuando se representa a dichos pacientes para la toma de
\ndecisiones, el m\u00e9dico debe asegurarse que los pacientes sean
\nrealmente un peligro, y no s\u00f3lo una molestia, para otros o para ellos
\nmismos. El m\u00e9dico debe tratar de cerciorarse de las preferencias
\ndel paciente en cuanto a tratamiento, y sus razones, incluso si al
\nfinal no pueden ser aplicadas.
\nCONFIDENCIALIDAD
\nEl deber del m\u00e9dico de mantener la informaci\u00f3n del paciente en
\nsecreto ha sido la piedra angular de la \u00e9tica m\u00e9dica desde tiempos
\nde Hip\u00f3crates. El juramento hipocr\u00e1tico estipula lo siguiente:
\n\u201cGuardar\u00e9 silencio sobre todo aquello que en mi profesi\u00f3n, o fuera
\nde ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser p\u00fablico,
\nmanteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de
\nellas.\u201d El juramento y otras versiones m\u00e1s recientes no permiten
\nexcepciones a este deber de confidencialidad. Sin embargo, otros
\n51
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nc\u00f3digos rechazan este enfoque
\nabsolutista de la confidencialidad,
\npor ejemplo, el C\u00f3digo Internacional
\nde Etica M\u00e9dica de la AMM estipula
\nlo siguiente: \u201cEs \u00e9tico revelar
\ninformaci\u00f3n confidencial cuando el
\npaciente otorga su consentimiento
\no cuando existe una amenaza real e
\ninminente de da\u00f1o para el paciente u otros y esta amenaza s\u00f3lo
\npuede eliminarse con la violaci\u00f3n del secreto\u201d. La posibilidad de que
\nla confidencialidad pueda ser quebrantada con justificaci\u00f3n a veces
\nhace necesario la aclaraci\u00f3n de la idea misma de confidencialidad\u201d.
\nEl alto valor que se le otorga a la confidencialidad se basa en tres
\nelementos: la autonom\u00eda, el respeto por los dem\u00e1s y la confianza.
\nLa autonom\u00eda se relaciona con la confidencialidad porque la
\ninformaci\u00f3n personal sobre una persona le pertenece a ella y no
\ndebe ser dada a conocer a otros sin su consentimiento. Cuando
\nun individuo revela informaci\u00f3n personal a otro, un m\u00e9dico o una
\nenfermera, por ejemplo, o cuando la informaci\u00f3n queda a la luz
\na trav\u00e9s de un test m\u00e9dico, las personas que la conocen est\u00e1n
\nobligadas a mantenerla confidencial, a menos que el individuo en
\ncuesti\u00f3n les permita divulgarla.
\nLa confidencialidad tambi\u00e9n es importante porque los seres
\nhumanos merecen respeto. Una forma importante de demostrarles
\nrespeto es mantener su privacidad. En el contexto m\u00e9dico, con
\nfrecuencia la privacidad est\u00e1 muy comprometida, pero esta es la
\nraz\u00f3n principal para evitar otras intrusiones innecesarias en la vida
\nprivada de una persona. Puesto que los individuos son distintos con
\nrespecto a su deseo de privacidad, no podemos suponer que todos
\nquieren ser tratados como quisi\u00e9ramos. Se debe tener cuidado al
\ndeterminar qu\u00e9 informaci\u00f3n personal el paciente desea mantener
\nen secreto y cu\u00e1l est\u00e1 dispuesto a revelar a otros.
\n\u201cEn algunas
\ncircunstancias,
\nes \u00e9tico revelar
\ninformaci\u00f3n
\nconfidencial.\u201d
\n52
\nLa confianza es parte esencial en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.
\nPara recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica, el paciente debe revelar informaci\u00f3n
\npersonal al m\u00e9dico y a otros que pueden ser perfectos extra\u00f1os
\npara \u00e9l, informaci\u00f3n que no querr\u00eda que nadie m\u00e1s supiera.
\nEl paciente debe tener una buena raz\u00f3n para confiar en que su
\nm\u00e9dico no revelar\u00e1 la informaci\u00f3n. La base de esta confianza son
\nlas normas \u00e9ticas y legales de confidencialidad que se espera
\nque respeten los profesionales de la salud. Si el paciente no
\nentiende que la informaci\u00f3n entregada se mantendr\u00e1 en secreto,
\npodr\u00eda retener informaci\u00f3n personal. Esto puede obstaculizar los
\nesfuerzos del m\u00e9dico por realizar intervenciones eficaces o lograr
\nciertos objetivos de salud p\u00fablica.
\nLa Declaraci\u00f3n de la AMM sobre los Derechos del Paciente
\nresume el derecho del paciente al secreto de la siguiente manera:
\n\u2022\t Toda la informaci\u00f3n identificable del estado de salud,
\ncondici\u00f3n m\u00e9dica, diagn\u00f3stico y tratamiento de un
\npaciente y toda otra informaci\u00f3n de tipo personal, debe
\nmantenerse en secreto, incluso despu\u00e9s de su muerte.
\nExcepcionalmente, los descendientes pueden tener
\nderecho al acceso de la informaci\u00f3n que los prevenga de
\nlos riesgos de salud.
\n\u2022\t La informaci\u00f3n confidencial s\u00f3lo se puede dar a conocer
\nsi el paciente da su consentimiento expl\u00edcito o si la ley
\nprev\u00e9 expresamente eso. Se puede entregar informaci\u00f3n
\na otro personal de salud que presta atenci\u00f3n, s\u00f3lo en base
\nestrictamente de \u201cnecesidad de conocer\u201d, a menos que el
\npaciente d\u00e9 un consentimiento expl\u00edcito.
\n\u2022\t Toda informaci\u00f3n identificable del paciente debe ser
\nprotegida. La protecci\u00f3n de la informaci\u00f3n debe ser
\napropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias
\nhumanas que puedan proporcionar informaci\u00f3n identificable
\ntambi\u00e9n deben protegerse del mismo modo.
\n53
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nComo lo estipula esta Declaraci\u00f3n de la AMM, hay excepciones
\npara el requisito de mantener la confidencialidad. Algunas no son
\nproblem\u00e1ticas, pero otras plantean problemas \u00e9ticos muy dif\u00edciles
\npara el m\u00e9dico.
\nLas violaciones rutinarias del secreto se dan con frecuencia en la
\nmayor\u00eda de las instituciones de salud. Muchas personas \u2013 m\u00e9dicos,
\nenfermeras, t\u00e9cnicos de laboratorios, estudiantes, etc. \u2013 necesitan
\ntener acceso al historial de salud del paciente a fin de prestarle una
\natenci\u00f3n adecuada y para los estudiantes, aprender a practicar la
\nmedicina. Cuando los pacientes hablan un idioma diferente al de
\nsus m\u00e9dicos, es necesario int\u00e9rpretes para facilitar la comunicaci\u00f3n.
\nEn los casos de los pacientes que no est\u00e1n capacitados para tomar
\nsus propias decisiones m\u00e9dicas, hay que entregar informaci\u00f3n a
\notras personas sobre ellos para que puedan tomar decisiones en su
\nlugar y atenderlos. El m\u00e9dico informa habitualmente a los familiares
\nde la persona fallecida la causa de su muerte. Por lo general,
\nestos quebrantamientos de la confidencialidad est\u00e1n justificados,
\npero deben mantenerse en el m\u00ednimo y se debe hacer ver a las
\npersonas que tienen acceso a la informaci\u00f3n confidencial que es
\npreciso que no revelen m\u00e1s de lo necesario por el bien del paciente
\no de los descendientes. Cuando sea posible, se debe informar a los
\npacientes sobre estas filtraciones.
\nOtra raz\u00f3n para faltar a la confidencialidad que es aceptada en
\nforma general es el cumplimiento de requisitos legales. Por ejemplo,
\nmuchas jurisdicciones tienen una legislaci\u00f3n sobre la obligatoriedad
\nde informar sobre los pacientes que sufren ciertas enfermedades
\ndesignadas, los que no est\u00e1n aptos para conducir y los sospechosos
\nde maltrato infantil. El m\u00e9dico debe conocer los requisitos legales
\ndel lugar donde trabaja para revelar la informaci\u00f3n del paciente. Sin
\nembargo los requerimientos legales pueden entrar en conflicto con
\nel respeto de los derechos humanos que sirven de fundamento a
\nla \u00e9tica m\u00e9dica. Por lo tanto, el m\u00e9dico debe considerar con un ojo
\ncr\u00edtico todo requerimiento legal para violar el secreto y asegurarse
\nque est\u00e1 justificado antes de respetarlo.
\n54
\nSi el m\u00e9dico est\u00e1 convencido de que
\ncumple con las exigencias legales
\npara revelar la informaci\u00f3n m\u00e9dica
\nde un paciente, es mejor que hable
\ncon el paciente sobre la necesidad
\nde toda revelaci\u00f3n antes que lo
\nhaga y obtenga su cooperaci\u00f3n.
\nPor ejemplo, es preferible que un
\npaciente sospechoso de maltrato de
\nni\u00f1os llame a las autoridades del organismo de protecci\u00f3n infantil
\nen presencia del m\u00e9dico para informar \u00e9l mismo o que el m\u00e9dico
\nobtenga su consentimiento antes de notificar a las autoridades. Este
\nprocedimiento preparar\u00e1 el camino para otras intervenciones. Si no
\nse produce esta cooperaci\u00f3n y el m\u00e9dico tiene razones de creer que
\ntoda demora en informar puede poner en peligro al ni\u00f1o, entonces
\ndebe dar aviso inmediatamente al organismo de protecci\u00f3n infantil
\ny despu\u00e9s informar al paciente sobre lo que ha hecho.
\nAdem\u00e1s de la violaci\u00f3n del secreto que exige la ley, el m\u00e9dico puede
\ntener el deber \u00e9tico de entregar informaci\u00f3n confidencial a otros
\nque pudieran correr riesgo de ser perjudicados por el paciente.
\nDos casos en que se puede dar esta situaci\u00f3n son los siguientes:
\ncuando un paciente le dice a su psiquiatra que tiene intenciones
\nde herir a otra persona y cuando el m\u00e9dico est\u00e1 convencido que
\nun paciente seropositivo seguir\u00e1 teniendo relaciones sexuales sin
\nprotecci\u00f3n con su esposa y con otras personas.
\nLas condiciones reunidas para violar el secreto cuando no lo exige
\nla ley es cuando se cree que el da\u00f1o esperado es inminente, grave,
\nirreversible, inevitable, excepto porrevelaci\u00f3n noautorizada ymayor
\nque el posible da\u00f1o que producir\u00eda la revelaci\u00f3n de informaci\u00f3n. En
\ncaso de duda, ser\u00eda prudente que el m\u00e9dico pidiera asesor\u00eda a un
\nexperto.
\nCuando el m\u00e9dico ha determinado que el deber de advertir justifica
\nuna revelaci\u00f3n de informaci\u00f3n no autorizada, se deben tomar dos
\ndecisiones: \u00bfA qui\u00e9n debe contarle el m\u00e9dico? y \u00bfCu\u00e1nto se debe
\n\u201c\u2026 el m\u00e9dico debe
\nconsiderar con
\nun ojo cr\u00edtico todo
\nrequerimiento legal
\npara violar el secreto
\ny asegurarse que est\u00e1
\njustificado antes de
\nrespetarlo\u201d
\n55
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\ndecir? Por lo general, s\u00f3lo se debe revelar la informaci\u00f3n necesaria
\npara evitar el da\u00f1o anticipado y debe estar dirigida \u00fanicamente a
\nlos que la necesitan a fin de evitar todo perjuicio. Se deben tomar
\nmedidas razonables para disminuir al m\u00ednimo el da\u00f1o y la ofensa
\nal paciente que pueda producir la revelaci\u00f3n de informaci\u00f3n. Se
\nrecomienda que el m\u00e9dico informe al paciente que el secreto puede
\nser violado por su propia protecci\u00f3n y la de su v\u00edctima potencial. Se
\ndebe tratar de obtener la cooperaci\u00f3n del paciente si es posible.
\nEn el caso de un paciente seropositivo, la entrega de informaci\u00f3n
\na la esposa o a la pareja sexual actual puede que no sea contraria
\na la \u00e9tica y en realidad puede estar justificada cuando el paciente
\nno est\u00e1 dispuesto a informar a la persona en riesgo. Se deben
\nreunir todas estas condiciones para proceder a revelar informaci\u00f3n:
\nel paciente corre el riesgo de infectarse con el VIH y no tiene
\notros medios razonables de conocer el riesgo; el paciente se ha
\nnegado a informar a su pareja sexual; el paciente ha rechazado
\nun ofrecimiento de ayuda de parte del m\u00e9dico para hacerlo en su
\nnombre y el m\u00e9dico ha informado al paciente su intenci\u00f3n de revelar
\ninformaci\u00f3n a su pareja.
\nLa atenci\u00f3n m\u00e9dica de los sospechosos o delincuentes convictos
\nplantea dificultades particulares con respecto a la confidencialidad.
\nAunque el m\u00e9dico que atiende a una persona en custodia tiene una
\nindependencia limitada, debe hacer lo posible por tratar a estos
\npacientes como lo har\u00eda con los otros. En especial, el m\u00e9dico debe
\nrespetar la confidencialidad al no revelar detalles de la condici\u00f3n
\nm\u00e9dica del paciente a las autoridades de la prisi\u00f3n, sin obtener
\nantes el cosentimiento del paciente.
\nPROBLEMAS \u00c9TICOS RELACIONADOS CON EL
\nCOMIENZO DE LA VIDA
\nMuchos de los problemas m\u00e1s importantes en la \u00e9tica m\u00e9dica
\nest\u00e1n relacionados con el comienzo de la vida humana. El alcance
\nlimitado de esta Manual no permite tratar estos problemas m\u00e1s
\nprofundamente, pero vale la pena enumerarlos para que puedan
\n56
\nser reconocidos como \u00e9ticos y puedan ser abordados as\u00ed. Cada
\nuno de ellos ha sido sometido a un extenso an\u00e1lisis de parte
\nde las asociaciones m\u00e9dicas, expertos en \u00e9tica y organismos
\ngubernamentales asesores; adem\u00e1s, en muchos pa\u00edses existen
\nleyes, regulaciones y pol\u00edticas sobre ellos.
\n\u2022\tANTICONCEPCI\u00d3N \u2013 aunque existe un reconocimiento
\ninternacional cada vez m\u00e1s grande del derecho de la
\nmujer de controlar su fertilidad, incluida la prevenci\u00f3n
\nde embarazos no deseados, el m\u00e9dico todav\u00eda debe
\nenfrentar problemas dif\u00edciles como el requirimiento de
\nanticonceptivos de parte de menores y explicar los riesgos
\nde los distintos m\u00e9todos anticonceptivos.
\n\u2022\t REPRODUCCI\u00d3N ASISTIDA \u2013 para las parejas (y
\npersonas) que no pueden concebir en forma natural
\nexisten varias t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, como
\nla inseminaci\u00f3n artificial, la fecundaci\u00f3n in-vitro y la
\ntransferencia de embriones, que est\u00e1n disponibles en los
\nprincipales centros m\u00e9dicos. La gestaci\u00f3n substituta es
\notra alnertativa. Ninguna de estas t\u00e9cnicas est\u00e1 exenta
\nde problemas, ya sea en casos individuales o para las
\npol\u00edticas p\u00fablicas. La Declaraci\u00f3n de la AMM sobre
\nTecnolog\u00edas de Reproducci\u00f3n Asistida de 2006 estipula
\nque \u201caunque se puede lograr un consenso sobre algunos
\ntemas, existen diferencias fundamentales de opini\u00f3n que
\nno pueden solucionarse. Esta declaraci\u00f3n identifica \u00e1reas
\nde acuerdo y tambi\u00e9n destaca las materias en las que no
\nse puede lograr un acuerdo\u201d.
\n\u2022\t SELECCI\u00d3N GEN\u00c9TICA PRENATAL \u2013 ahora se dispone
\nde pruebas gen\u00e9ticas para determinar si un embri\u00f3n o
\nun feto tiene ciertas anormalidades gen\u00e9ticas y si es
\nmasculino o femenino. Seg\u00fan los resultados, se puede
\ntomar la decisi\u00f3n de continuar o interrumpir el embarazo.
\nEl m\u00e9dico debe decidir cu\u00e1ndo ofrecer estas pruebas y
\nc\u00f3mo explicar los resultados al paciente.
\n57
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\n\u2022\tABORTO \u2013 este ha sido por mucho tiempo uno de los
\nproblemas que m\u00e1s divisi\u00f3n causa tanto entre los m\u00e9dicos
\ncomo en las autoridades p\u00fablicas. La Declaraci\u00f3n de la
\nAMM sobre el Aborto Terap\u00e9utico reconoce la diversidad
\nde opini\u00f3n y creencias y concluye que \u201cesta es una
\ncuesti\u00f3n de convicci\u00f3n y conciencia individuales que debe
\nser respetada.\u201d
\n\u2022\t RECI\u00c9N NACIDOS CON GRAVES COMPLICACIONES
\n\u2013 debido al alto grado de prematurez o anormalidades
\ncongenitales , algunos reci\u00e9n nacidos tienen muy pocas
\nposibilidades de vida. Con frecuencia se deben tomar
\ndecisiones dif\u00edciles: intentar prolongar sus vidas o dejarlos
\nmorir.
\n\u2022\t PROBLEMAS EN LA INVESTIGACI\u00d3N \u2013 estos incluyen la
\nproducci\u00f3ndenuevosembrionesolautilizaci\u00f3ndeembriones
\n\u201cextras\u201d (los que no se quieren para fines reproductivos)
\npara obtener c\u00e9lulas madre para aplicaciones potenciales, el
\nensayo de nuevas t\u00e9cnicas para la reproducci\u00f3n asistida y la
\nexperimentaci\u00f3n con fetos.
\nPROBLEMAS \u00c9TICOS RELACIONADOS CON
\nEL T\u00c9RMINO DE LA VIDA
\nLosproblemasasociadosalt\u00e9rminodelavidavar\u00edandeintentospara
\nprolongar la vida de pacientes moribundos a trav\u00e9s de tecnolog\u00edas
\nmuy experimentales, como la implantaci\u00f3n de \u00f3rganos animales,
\na esfuerzos para poner t\u00e9rmino a la vida en forma prematura por
\nmedio de la eutanasia y del suicidio con ayuda m\u00e9dica. Entre
\nestos extremos hay muchos problemas relativos a la iniciaci\u00f3n o la
\nsuspensi\u00f3n de tratamientos que potencialmente prolongan la vida,
\nla atenci\u00f3n de pacientes terminales y la conveniencia y el uso de la
\nvoluntad anticipada.
\nHaydosproblemasquenecesitanunaatenci\u00f3nparticular:laeutanasiay
\nla ayuda para el suicidio.eutanasia y la ayuda para el suicidio.
\n58
\n\u2022\t La EUTANASIA significa la realizaci\u00f3n en forma intencional
\ny con conocimiento de un acto con la clara intenci\u00f3n de
\nponer t\u00e9rmino a la vida de otra persona, lo que incluye
\nlos siguientes elementos: es una persona competente e
\ninformada que tiene una enfermedad incurable y que ha
\npedido voluntariamente terminar con su vida; el agente
\nconoce la condici\u00f3n de la persona y su deseo de morir y
\nlleva a cabo el acto con la intenci\u00f3n principal de terminar
\ncon la vida de dicha persona, el acto se realiza con
\ncompasi\u00f3n y sin beneficio personal.
\n\u2022\t La AYUDA PARA EL SUICIDIO significa proporcionar a
\nuna persona, en forma intencional y con conocimiento,
\nlos medios o procedimientos o ambos necesarios para
\nsuicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales
\nde medicamentos, la prescripci\u00f3n de dichos medicamentos
\nletales o su suministro.
\nLa eutanasia y la ayuda para el suicidio con frecuencia son
\nconsideradas moralmente equivalentes, aunque existe una clara
\ndistinci\u00f3n pr\u00e1ctica entre ellas y en algunas jurisdicciones una
\ndistinci\u00f3n legal tambi\u00e9n.
\nSeg\u00fan estas definiciones, la eutanasia y la ayuda para el suicidio
\nse deben diferenciar de la continuaci\u00f3n o la suspensi\u00f3n de un
\ntratamiento m\u00e9dico inapropiado, in\u00fatil o no deseado o de la entrega
\nde cuidados paliativos compasionados, incluso cuando estas
\npr\u00e1cticas acortan la vida.
\nLas solicitudes de eutanasia o ayuda para el suicidio se producen
\ndebido al dolor o sufrimiento que el paciente considera insoportable.
\nPrefierenmorirquecontinuarviviendoenesascircunstancias.Adem\u00e1s,
\nmuchos pacientes consideran que tienen derecho a morir si as\u00ed lo
\ndesean e incluso el derecho a tener ayuda para morir. Se piensa que
\nel m\u00e9dico es el instrumento de muerte m\u00e1s apropiado, ya que cuenta
\ncon los conocimientos m\u00e9dicos y tiene acceso a los medicamentos
\nadecuados para asegurar una muerte r\u00e1pida y sin dolor.
\n59
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nLos m\u00e9dicos son naturalmente contrarios a implementar las
\nsolicitudes de eutanasia o de ayuda para suicidios porque estas
\nacciones son ilegales en la mayor\u00eda de los pa\u00edses y las proh\u00edben
\nla mayor parte de los c\u00f3digos de \u00e9tica m\u00e9dica. Esta prohibici\u00f3n es
\nparte del Juramento Hipocr\u00e1tico y ha sido reafirmada de manera
\nenf\u00e1tica por la Declaraci\u00f3n de la AMM sobre el Suicidio con
\nAyuda M\u00e9dica de 2005 y la Declaraci\u00f3n de la AMM sobre la
\nEutanasia de 2005, este documento estipula lo siguiente:
\n\u201cLa eutanasia, es decir, el acto deliberado de poner fin a la vida
\nde un paciente, aunque sea por voluntad propia o a petici\u00f3n
\nde sus familiares, es contraria a la \u00e9tica. Ello no impide al
\nm\u00e9dico respetar el deseo del paciente de dejar que el proceso
\nnatural de la muerte siga su curso en la fase terminal de su
\nenfermedad.\u201d
\nEl rechazo de la eutanasia y de la
\nayuda para suicidios no significa que
\nel m\u00e9dico no pueda hacer nada por
\nun paciente con una enfermedad
\nque amenace su vida, que se
\nencuentre en una etapa avanzada y
\nque no hayan opciones de curaci\u00f3n
\napropiadas. La Declaraci\u00f3n de
\nVenecia de la AMM sobre las
\nEnfermedades Terminales de 2006
\ny la Declaraci\u00f3n de la AMM sobre la
\nAtenci\u00f3n M\u00e9dica al Final de la Vida
\nde 2011 proporcionan orientaci\u00f3n
\npara ayudar a los pacientes, en especial con los cuidados paliativos.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, se han logrado importantes avances en los
\ntratamientos paliativos para aliviar el dolor y el sufrimiento y mejorar
\nla calidad de vida. El tratamiento paliativo puede ser apropiado para
\npacientes de todas las edades, desde un ni\u00f1o con c\u00e1ncer hasta un
\nanciano que se acerca al fin de su vida. Un aspecto del tratamiento
\npaliativo que necesita mayor atenci\u00f3n para todos los pacientes es
\n\u201c\u2026 los m\u00e9dicos no
\ndeben abandonar a los
\npacientes moribundos,
\nsino que deben
\ncontinuar la entrega
\nde una atenci\u00f3n
\ncompasionada,
\nincluso cuando ya
\nno es posible su
\ncuraci\u00f3n \u201d
\n60
\nel control del dolor. Todos los m\u00e9dicos que atienden a pacientes
\nmoribundos deben asegurarse de que tienen los conocimientos
\nadecuados en este contexto y tambi\u00e9n, cuando est\u00e9 disponible, el
\nacceso a ayuda especializada de expertos en tratamiento paliativo.
\nSobre todo, los m\u00e9dicos no deben abandonar a los pacientes
\nmoribundos, sino que deben continuar la entrega de una atenci\u00f3n
\ncompasionada, incluso cuando ya no es posible su curaci\u00f3n.
\nEl tema de la muerte presenta muchos otros desaf\u00edos \u00e9ticos para
\nlos pacientes, sus representantes y los m\u00e9dicos. La posibilidad
\nde prolongar la vida por medio de medicamentos, intervenciones
\nde reanimaci\u00f3n, procedimientos radiol\u00f3gicos y cuidado intensivo
\nnecesita decisiones en relaci\u00f3n a cu\u00e1ndo iniciar estos tratamientos
\ny cu\u00e1ndo suspenderlos si no dan resultados.
\nComo se mencion\u00f3 con anterioridad en relaci\u00f3n con la comunicaci\u00f3n
\ny el consentimiento, los pacientes competentes tienen derecho
\na rechazar cualquier tratamiento m\u00e9dico, incluso si esto produce
\nsu muerte. Las personas tienen actitudes muy distintas frente a la
\nmuerte, algunos har\u00edan cualquier cosa para prolongar sus vidas, sin
\nimportar el dolor y sufrimiento que implique todo esto, mientras que
\notros esperan morir con tal ansiedad que rechazan incluso acciones
\nsimples que es probable que los mantengan con vida, como tomar
\nantibi\u00f3ticos para sanar una neumon\u00eda bacteriana. Una vez que el
\nm\u00e9dico haya hecho todo lo posible para proporcionar al paciente
\ninformaci\u00f3n sobre los tratamientos disponibles y sus posibilidades
\nde \u00e9xito, debe respetar la decisi\u00f3n del paciente sobre la iniciaci\u00f3n y
\nla continuaci\u00f3n de todo tratamiento.
\nLa toma de decisiones con respecto al t\u00e9rmino de la vida para
\nlos pacientes incapacitados plantea mayores dificultades. Si el
\npaciente ha expresado con anticipaci\u00f3n sus deseos de manera
\nclara, por ejemplo en una voluntad anticipada, la decisi\u00f3n ser\u00e1
\nm\u00e1s f\u00e1cil, aunque a menudo estas instrucciones son muy vagas
\ny deben ser interpretadas con relaci\u00f3n a la condici\u00f3n actual del
\npaciente. Si el paciente no ha expresado en forma adecuada su
\n61
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyelpaciente
\nvoluntad, el representante apropiado debe utilizar otros criterios
\npara las decisiones de tratamiento, especialmente el mejor inter\u00e9s
\ndel paciente.
\nAN\u00c1LISIS DEL CASO PR\u00c1CTICO
\nConforme al an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente
\nque se presenta en este cap\u00edtulo, La conducta
\ndel Dr. P fue deficiente en varios aspectos: 1)
\ncomunicaci\u00f3n: no trat\u00f3 de comunicarse con la
\npaciente o su madre para conocer la causa de
\nsu estado, opciones de tratamiento o si pod\u00eda
\ncubrir su hospitalizaci\u00f3n mientras se recuperaba;
\n2) consentimiento: no obtuvo su consentimiento
\ninformado para el tratamiento; 3) compasi\u00f3n: su
\nactitud con ella demostr\u00f3 poca compasi\u00f3n por su
\nsituaci\u00f3n dif\u00edcil. Su tratamiento quir\u00fargico puede
\nhaber sido muy bueno y puede haber estado
\ncansado al final de un largo turno, pero esto no
\njustifica su actuaci\u00f3n anti\u00e9tica.
\n62
\nCAP\u00cdTULO III \u2013
\nEL M\u00c9DICO Y LA SOCIEDAD
\nManifestaci\u00f3n sobre el SIDA
\n\u00a9 Gideon Mendel\/CORBIS
\n63
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\nOBJETIVOS
\nDespu\u00e9s de leer este cap\u00edtulo usted debe ser capaz de:
\n\u00b7 \tReconocer los conflictos entre las obligaciones del m\u00e9dico
\nfrente al paciente y a la sociedad e identificar las razones de
\nlos conflictos.
\n\u00b7 \tIdentificar y abordar los problemas \u00e9ticos relacionados con
\nla asignaci\u00f3n de recursos m\u00e9dicos escasos.
\n\u00b7 \tReconocer las responsabilidades del m\u00e9dico en la salud
\np\u00fablica y mundial.
\n64
\n\u00bfQU\u00c9 TIENE DE ESPECIAL LA RELACI\u00d3N
\nM\u00c9DICO-SOCIEDAD?
\nLa medicina es una profesi\u00f3n. El t\u00e9rmino \u201cprofesi\u00f3n\u201d tiene dos
\nsignificados distintos que est\u00e1n estrechamente relacionados: 1) una
\nocupaci\u00f3n que se caracteriza por la dedicaci\u00f3n al bienestar de los
\ndem\u00e1s, altos est\u00e1ndares morales, un conjunto de conocimientos y
\nexperiencia y un alto nivel de autonom\u00eda y 2) todas las personas que
\npractican esta ocupaci\u00f3n. La \u201cprofesi\u00f3n m\u00e9dica\u201d puede significar la
\npr\u00e1ctica de la medicina o los m\u00e9dicos en general.
\nEl profesionalismo m\u00e9dico no incluye solamente la relaci\u00f3n entre
\nun m\u00e9dico y su paciente, como se explica en el cap\u00edtulo II, y las
\nrelaciones con colegas y otros profesionales de la salud, lo que
\nse abordar\u00e1 en el cap\u00edtulo IV. Tambi\u00e9n implica una relaci\u00f3n con la
\nsociedad.Estarelaci\u00f3nsepuedecaracterizarporun\u201ccontratosocial\u201d
\nen el que la sociedad otorga a la profesi\u00f3n privilegios, incluidos la
\nexclusiva o principal responsabilidad de la prestaci\u00f3n de ciertos
\nservicios y un alto grado de autorregulaci\u00f3n, a cambio la profesi\u00f3n
\nacepta utilizar estos privilegios principalmente en beneficio de los
\nCASO PR\u00c1CTICO 2
\nLa Dra. S se siente cada vez m\u00e1s frustrada con los
\npacientes que la van a consultar antes o despu\u00e9s
\nde ir a otro m\u00e9dico por la misma dolencia. Ella
\nconsidera que esto es una p\u00e9rdida de recursos de
\nsalud y tambi\u00e9n contraproducente para la salud
\nde los pacientes. Esta doctora decide decirles a
\nsus pacientes que no los seguir\u00e1 atendiendo si
\ncontin\u00faan consultando a otros m\u00e9dicos por la
\nmisma dolencia. Ella tiene intenciones de hablar con
\nsu asociaci\u00f3n m\u00e9dica nacional para que presionen
\nal Gobierno y que evite este mal uso de los
\nrecursos de salud.
\n65
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\ndem\u00e1s y s\u00f3lo en segundo lugar para beneficio propio.
\nLa medicina hoy, m\u00e1s que nunca antes,
\nes m\u00e1s bien una actividad social
\nque algo estrictamente individual.
\nSe lleva a cabo en un contexto de
\ngobierno y organizaci\u00f3n corporativa
\ny de financiamiento. La medicina
\ndepende de la investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica p\u00fablica y corporativa y de
\nla fabricaci\u00f3n de productos para la
\nbase de sus conocimientos y tratamientos. Necesita instituciones
\nde salud complejas para muchos de sus procedimientos y trata las
\nenfermedades tanto de origen social como biol\u00f3gico.
\nLa tradici\u00f3n hipocr\u00e1tica de la \u00e9tica m\u00e9dica no ofrece mucha
\norientaci\u00f3nsobrelasrelacionesconlasociedad.Paracomplementar
\nesta tradici\u00f3n, la \u00e9tica m\u00e9dica actual aborda los problemas que
\nse presentan fuera del marco de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y
\nproporciona criterios y procedimientos para enfrentarlos.
\nAl hablar de car\u00e1cter \u201csocial\u201d de la medicina surge de inmediato la
\nsiguiente pregunta: \u00bfqu\u00e9 es la sociedad? En este Manual el t\u00e9rmino
\nse refiere a una comunidad o naci\u00f3n, no es sin\u00f3nimo de gobierno;
\nlos gobiernos deben representar los intereses de la sociedad,
\naunque con frecuencia no lo hacen, pero incluso cuando los
\nrepresentan est\u00e1n actuando para la sociedad y no como sociedad.
\nEl m\u00e9dico tiene varias relaciones con la sociedad. Puesto que
\nla sociedad y su entorno f\u00edsico son factores importantes para la
\nsalud de los pacientes, tanto la profesi\u00f3n m\u00e9dica en general como
\ncada m\u00e9dico tienen funciones importantes que cumplir en la salud
\np\u00fablica, la educaci\u00f3n de la salud, la protecci\u00f3n del medio ambiente,
\nlas leyes que afectan la salud o el bienestar de la comunidad y
\nel testimonio en los procedimientos judiciales. La Declaraci\u00f3n de
\nla AMM sobre los Derechos del Paciente estipula lo siguiente:
\n\u201cCuando la legislaci\u00f3n, una medida del gobierno, o cualquier otra
\n\u201cLa medicina hoy,
\nm\u00e1s que nunca antes,
\nes m\u00e1s bien una
\nactividad social que
\nalgo estrictamente
\nindividual\u201d
\n66
\nadministraci\u00f3n o instituci\u00f3n niega estos derechos al paciente, los
\nm\u00e9dicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos
\no restablecerlos.\u201d El m\u00e9dico tambi\u00e9n est\u00e1 convocado a cumplir
\nuna funci\u00f3n importante en la asignaci\u00f3n de los escasos recursos
\nde salud de la sociedad y a veces tienen el deber de evitar que
\nlos pacientes accedan a servicios a los que no tienen derecho.
\nLa implementaci\u00f3n de estas responsabilidades puede producir
\nconflictos \u00e9ticos, en especial cuando los intereses de la sociedad
\nparecen entrar en conflicto con los del paciente.
\nDOBLE OBLIGACI\u00d3N
\nCuando los m\u00e9dicos tienen responsabilidades ante sus pacientes y
\nante terceros y cuando dichas responsabilidades son incompatibles,
\nse encuentran en una situaci\u00f3n de \u201cdoble obligaci\u00f3n\u201d. Los terceros
\nque exigen obligaci\u00f3n o lealtad del m\u00e9dico incluyen los gobiernos,
\nempleadores (hospitales y organizaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica
\nadministrada), aseguradores, oficiales militares, polic\u00eda, personal
\nde prisiones y familiares. Aunque el C\u00f3digo Internacional de Etica
\nM\u00e9dica de la AMM estipula que \u201cEl m\u00e9dico debe a sus pacientes
\ntoda su lealtad\u201d, por lo general se
\nacepta que en casos excepcionales el
\nm\u00e9dico tenga que poner los intereses
\nde otros por sobre los del paciente. El
\ndesaf\u00edo \u00e9tico est\u00e1 en decidir cu\u00e1ndo y
\nc\u00f3mo proteger al paciente frente a las
\npresiones de terceros.
\nLas situaciones de doble obligaci\u00f3n
\nincluyen un espectro desde los
\nque los intereses de la sociedad
\ndeben prevalecer hasta en los que los intereses del paciente son
\nclaramente m\u00e1s importantes. Entre los dos extremos hay una zona
\nnebulosa en la que se necesita mucho discernimiento para decidir
\nlo que es correcto.
\n\u201c\u2026 en casos
\nexcepcionales
\nel m\u00e9dico tenga que
\nponer los intereses
\nde otros por sobre
\nlos del paciente. \u201d
\n67
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nEn un extremo de este espectro est\u00e1n las exigencias de informe
\nobligatorio a los pacientes que sufren ciertas enfermedades, los que
\nno pueden conducir o los que se sospecha maltratan a los ni\u00f1os.
\nLos m\u00e9dicos pueden cumplir con estas exigencias sin titubeos,
\naunque se debe informar a los pacientes de dichas acciones.
\nEn el otro extremo, hay solicitudes u \u00f3rdenes de la pol\u00edc\u00eda o militares
\npara tomar parte en pr\u00e1cticas que violan los derechos humanos
\nfundamentales, como la tortura. En su Resoluci\u00f3n de 2007 sobre la
\nResponsabilidad de los M\u00e9dicos en la Denuncia de Torturas o
\nTratos Crueles, Inhumanos o Degradantes de los que Tengan
\nConocimiento, la AMM proporciona una orientaci\u00f3n espec\u00edfica a
\nlos m\u00e9dicos que est\u00e1n en esta situaci\u00f3n. En particular, los m\u00e9dicos
\ndeben mantener su independencia profesional a fin de determinar
\nqu\u00e9 es lo mejor para el paciente y deben respetar, en lo posible,
\nlos requisitos \u00e9ticos normales del consentimiento informado y la
\nprivacidad. Toda transgresi\u00f3n de
\nestos requisitos debe ser justificada
\ny debe ser informada al paciente.
\nLos m\u00e9dicos deben informar a las
\nautoridades correspondientes toda
\ninterferencia injustificada en la
\natenci\u00f3ndelospacientes,enespecial
\nsi se niegan los derechos humanos
\nfundamentales. Si las autoridades no
\nresponden, se puede buscar ayuda
\nen la asociaci\u00f3n m\u00e9dica nacional,
\nla AMM y las organizaciones de
\nderechos humanos.
\nM\u00e1s cerca del centro del espectro se encuentran las pr\u00e1cticas de
\nalgunos programas de atenci\u00f3n m\u00e9dica administrada que limitan la
\nautonom\u00eda cl\u00ednica de los m\u00e9dicos para determinar c\u00f3mo deben tratar
\na sus pacientes. Aunque estas pr\u00e1cticas no son necesariamente
\ncontrarias a lo que es mejor para el paciente, lo pueden ser y los
\nm\u00e9dicos tienen que considerar cuidadosamente si deben participar
\n\u201cLos m\u00e9dicos
\ndeben informar a
\nlas autoridades
\ncorrespondientes
\ntoda interferencia
\ninjustificada en
\nla atenci\u00f3n de los
\npacientes, en especial
\nsi se niegan los
\nderechos humanos
\nfundamentales. \u201d
\n68
\nen dichos programas. Si no tienen ninguna opci\u00f3n, por ejemplo
\ncuando no existen programas alternativos, deben defender con
\ntenacidad a sus propios pacientes y a trav\u00e9s de sus asociaciones
\nm\u00e9dicas, las necesidades de todos los pacientes afectados por
\ndichas pol\u00edticas restrictivas.
\nUna forma especial de doble obligaci\u00f3n es el conflicto de intereses
\npotencial o real entre un m\u00e9dico y una entidad comercial por un lado
\ny los pacientes o la sociedad por otro. Las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas,
\nlos fabricantes de aparatos m\u00e9dicos y otras organizaciones
\ncomerciales ofrecen con frecuencia a los m\u00e9dicos obsequios y
\notros beneficios que van de muestras gratis, viajes y alojamiento en
\neventos educacionales a remuneraciones excesivas por actividades
\nde investigaci\u00f3n (v\u00e9ase el cap\u00edtulo V). Un motivo recurrente para esta
\ngenerosidad de la compa\u00f1\u00eda es convencer al m\u00e9dico de prescribir o
\nutilizar los productos de la compa\u00f1\u00eda,
\nque puede que no sean los mejores
\npara los pacientes del m\u00e9dico o puede
\nagregar costos de salud innecesarios
\npara la sociedad. La Declaraci\u00f3n
\nde la AMM sobre las Relaciones
\nentre los M\u00e9dicos y las Empresas
\nComerciales de 2009 proporciona
\nnormas para los m\u00e9dicos en estas
\nsituaciones y muchas asociaciones
\nm\u00e9dicas nacionales ya cuentan con
\nsus propias normas. El principio \u00e9tico
\nfundamental de estas normas es que los m\u00e9dicos deben resolver
\ncualquier conflicto entre sus propios intereses y los de sus pacientes
\na favor de sus propios pacientes.
\nASIGNACI\u00d3N DE RECURSOS
\nEn cada pa\u00eds del mundo, incluso en los m\u00e1s ricos, ya existe una
\ngran y creciente brecha entre las necesidades y deseos de los
\nservicios de salud y la disponibilidad de recursos para proporcionar
\n\u201c\u2026 los m\u00e9dicos
\ndeben resolver
\ncualquier conflicto
\nentre sus propios
\nintereses y los de sus
\npacientes a favor de
\nsus propios
\npacientes.\u201d
\n69
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nestos servicios. Debido a esta brecha, se requiere que los recursos
\nexistentes sean racionados de alguna manera. La racionalizaci\u00f3n
\nde la salud o la \u201casignaci\u00f3n de recursos\u201d, como se le llama
\ncom\u00fanmente, se practica a tres niveles:
\n\u2022\t Al m\u00e1s alto nivel (\u201cmacro\u201d), los gobiernos deciden cu\u00e1nta
\ncantidad del presupuesto general se debe destinar a salud, qu\u00e9
\ntipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica se entregar\u00e1 sin costo y cu\u00e1l necesitar\u00e1
\nun pago ya sea directamente de los pacientes o de sus planes
\nde seguros m\u00e9dicos; dentro del presupuesto de salud, cu\u00e1nto
\nse dar\u00e1 a la remuneraci\u00f3n de los m\u00e9dicos, enfermeras y otro
\npersonal de la salud, a gastos capitales o de funcionamiento
\npara hospitales y otros establecimientos, a la investigaci\u00f3n, a
\nla educaci\u00f3n de los profesionales de la salud, al tratamiento de
\nenfermedades espec\u00edficas, como la tuberculosis o el sida, etc.
\n\u2022\t A nivel institucional (\u201cmedio\u201d), que incluye los hospitales, las
\ncl\u00ednicas,establecimientosdesalud,etc.,lasautoridadesdeciden
\nqu\u00e9 servicios proporcionar, cu\u00e1nto gastar en personal, equipo,
\nseguridad, otros gastos de funcionamiento, renovaciones,
\nampliaciones, etc.
\n\u2022\t A nivel de cada paciente (\u201cmicro\u201d), el personal de salud, en
\nespecial los m\u00e9dicos, deciden qu\u00e9 ex\u00e1menes prescribir, si se
\nnecesita enviar al paciente a otro m\u00e9dico, si el paciente debe
\nser hospitalizado, si es necesario un medicamento de marca
\nregistrada en lugar de uno gen\u00e9rico, etc. Se ha calculado que
\nlos m\u00e9dicos son responsables de iniciar el 80% de los gastos
\nde salud y a pesar de la intromisi\u00f3n cada vez m\u00e1s grande de la
\natenci\u00f3n administrada, todav\u00eda son muy discretos en cuanto a
\nqu\u00e9 recursos los pacientes tendr\u00e1n acceso.
\nLas medidas que se toman a cada nivel tienen un componente
\n\u00e9tico principal, ya que est\u00e1n basadas en valores y tienen
\nconsecuencias importantes para la salud y el bienestar de las
\npersonas y las comunidades. Aunque las personas se ven
\n70
\nafectadas por las decisiones que se toman en todos los niveles,
\nest\u00e1n m\u00e1s involucradas en el nivel micro. Por consiguiente, este
\nser\u00e1 el enfoque de lo que sigue.
\nComo se dijo con anterioridad, tradicionalmente se esperaba que el
\nm\u00e9dico actuara s\u00f3lo por el bien de sus pacientes, sin considerar las
\nnecesidades de los dem\u00e1s. Los principales valores de compasi\u00f3n,
\ncompetencia y autonom\u00eda estaban dirigidos a satisfacer las
\nnecesidades de sus propios pacientes. Este enfoque individualista
\nde la \u00e9tica m\u00e9dica sobrevivi\u00f3 a la
\ntransici\u00f3n entre el paternalismo del
\nm\u00e9dico y la autonom\u00eda del paciente,
\nen la que la voluntad de cada paciente
\nse convirti\u00f3 en el principal criterio
\npara decidir qu\u00e9 recursos debe
\nrecibir. Sin embargo, \u00faltimamente otro
\nvalor, la justicia, se ha transformado
\nen un factor importante en la toma
\nde decisiones m\u00e9dicas. Este implica un aspecto m\u00e1s social de la
\nasignaci\u00f3n de recursos, el que considera las necesidades de otros
\npacientes. Seg\u00fan este enfoque, el m\u00e9dico no s\u00f3lo es responsable
\nde sus propios pacientes, sino que en cierta medida de los dem\u00e1s
\ntambi\u00e9n.
\nEsta nueva interpretaci\u00f3n de la funci\u00f3n del m\u00e9dico en la asignaci\u00f3n
\nde recursos est\u00e1 expresada en los c\u00f3digos de \u00e9tica de muchas
\nasociaciones m\u00e9dicas nacionales y tambi\u00e9n en la Declaraci\u00f3n
\nde la AMM sobre los Derechos del Paciente que estipula: \u201cEn
\ncircunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales
\npara un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos
\npacientes tienen derecho a una selecci\u00f3n justa para ese tratamiento.
\nDicha elecci\u00f3n debe estar basada en criterios m\u00e9dicos y debe
\nhacerse sin discriminaci\u00f3n.\u201d
\nUna manera en la que el m\u00e9dico puede ser responsable en la
\nasignaci\u00f3nderecursosesevitandolaspr\u00e1cticasin\u00fatileseineficaces,
\n\u201c\u2026 el m\u00e9dico no
\ns\u00f3lo es responsable
\nde sus propios
\npacientes, sino que
\nen cierta medida
\nde los dem\u00e1s
\ntambi\u00e9n.\u201d
\n71
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nincluso cuando los pacientes las
\nsolicitan. La utilizaci\u00f3n excesiva de
\nantibi\u00f3ticos es s\u00f3lo un ejemplo de
\nuna pr\u00e1ctica que es in\u00fatil y da\u00f1ina.
\nLos ensayos cl\u00ednicos aleatorios
\nhan demostrado que muchos otros
\ntratamientos comunes son ineficaces
\npara las enfermedades en que se
\nutilizan. Existen normas de pr\u00e1ctica
\ncl\u00ednica para muchas condiciones
\nm\u00e9dicas que ayudan a distinguir entre los
\ntratamientos eficaces y los in\u00fatiles. El m\u00e9dico debe familiarizarse
\ncon estas normas a fin de preservar los recursos y proporcionar un
\ntratamiento \u00f3ptimo a sus pacientes.
\nUn tipo de decisi\u00f3n sobre asignaci\u00f3n que muchos m\u00e9dicos deben
\ntomar es la elecci\u00f3n entre dos o m\u00e1s pacientes que necesitan un
\nrecurso escaso, como la atenci\u00f3n de un personal de emergencia,
\nuna cama disponible en la unidad de cuidados intensivos, \u00f3rganos
\npara trasplante, ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos de alta tecnolog\u00eda y ciertos
\nmedicamentos muy costosos. El m\u00e9dico que controla estos recursos
\ndebe decidir qu\u00e9 pacientes tendr\u00e1n acceso a ellos y cu\u00e1les no,
\nsabiendo muy bien que los que no obtendr\u00e1n los recursos pueden
\nsufrir e incluso morir.
\nAlgunos m\u00e9dicos se ven enfrentados a otros conflictos en la
\nasignaci\u00f3n de recursos cuando cumplen una funci\u00f3n en la
\nelaboraci\u00f3n de pol\u00edticas generales que pueden afectar a sus propios
\npacientes,entreotros.Esteconflictoseproduceenhospitalesyotras
\ninstituciones en las que los m\u00e9dicos ocupan cargos administrativos
\no trabajan en comunidades donde las pol\u00edticas est\u00e1n recomendadas
\no determinadas. Aunque muchos m\u00e9dicos intentan separarse de
\nla preocupaci\u00f3n con sus propios pacientes, otros pueden tratar de
\nhacer uso de sus cargos para poner las causas de sus pacientes
\npor sobre otros que tienen mayores necesidades.
\n\u201cUna manera en la
\nque el m\u00e9dico puede
\nser responsable en
\nla asignaci\u00f3n de
\nrecursos es evitando
\nlas pr\u00e1cticas in\u00fatiles
\ne ineficaces, incluso
\ncuando los pacientes
\nlas solicitan.\u201d
\n72
\nCuando abordan los problemas de asignaci\u00f3n, los m\u00e9dicos no s\u00f3lo
\ndeben equilibrar los principios de compasi\u00f3n y justicia, sino que
\nal hacerlo deben decidir qu\u00e9 enfoque de la justicia es preferible.
\nExisten varios enfoques, incluidos los siguientes:
\n\u2022\t LIBERAL \u2013 los recursos deben ser asignados seg\u00fan los
\nprincipios del mercado (la elecci\u00f3n individual est\u00e1 condicionada
\npor la capacidad y disponibilidad a pagar, con limitada atenci\u00f3n
\ncaritativa por los despose\u00eddos);
\n\u2022\t UTILITARIO \u2013 los recuros deben ser asignados seg\u00fan el
\nprincipio del m\u00e1ximo beneficio para todos;
\n\u2022\t IGUALITARIO\u2013losrecursosdebenserasignadosestr\u00edctamente
\nseg\u00fan la necesidad;
\n\u2022\t RESTAURATIVO \u2013 los recursos
\ndeben ser asignados de manera
\nde favorecer a los despose\u00eddos
\nhist\u00f3ricamente.
\nComo se ha mencionado con
\nanterioridad, los m\u00e9dicos se han
\nalejado gradualmente del tradicional
\nindividualismo de la \u00e9tica m\u00e9dica,
\nlo que favorece un enfoque liberal,
\nhacia una concepci\u00f3n m\u00e1s social de su funci\u00f3n. Por ejemplo, la
\nDeclaraci\u00f3n de la AMM sobre el Acceso a la Atenci\u00f3n M\u00e9dica
\nestipula que \u201ca nadie se le puede negar la atenci\u00f3n porque no
\npuede pagar por ella. La sociedad tiene el deber de proveer un
\nsubsidio razonable para el cuidado de los necesitados y los
\nm\u00e9dicos tienen la obligaci\u00f3n de participar en cierta medida en
\nuna atenci\u00f3n subvencionada\u201d. Incluso si el enfoque liberal por lo
\ngeneral se rechaza, sin embargo, los expertos en \u00e9tica no han
\nlogrado un consenso sobre cu\u00e1l de los otros tres enfoques es
\nsuperior. Es claro que cada uno tiene resultados diferentes cuando
\nse aplican a los problemas mencionados antes, es decir, decidir qu\u00e9
\nex\u00e1menes deben prescribirse, si es necesario enviar al paciente a
\n\u201cLa elecci\u00f3n …
\ndepender\u00e1 de la
\nmoralidad personal
\ndel m\u00e9dico y tambi\u00e9n
\ndel marco socio-
\npol\u00edtico en el que
\ntrabaja.\u201d
\n73
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\notro m\u00e9dico, si el paciente debe ser hospitalizado, si es necesario
\nun medicamento de marca registrada en lugar de uno gen\u00e9rico,
\nqui\u00e9n obtiene el \u00f3rgano para trasplante, etc. El enfoque utilitario es
\nprobablemente el m\u00e1s dif\u00edcicil de llevar a la pr\u00e1ctica para el m\u00e9dico,
\nya que requiere una gran cantidad de informaci\u00f3n sobre los posibles
\nresultados de las distintas intervenciones, no s\u00f3lo para los propios
\npacientes del m\u00e9dico, sino que para todos los dem\u00e1s. La elecci\u00f3n
\nentre los otros dos (o tres si se incluye el liberal) depender\u00e1 de
\nla moralidad personal del m\u00e9dico y
\ntambi\u00e9n del marco socio-pol\u00edtico en
\nel que trabaja. Algunos pa\u00edses, como
\nEE.UU., favorecen el enfoque liberal;
\notros, como Suecia, son conocidos
\npor el igualitarismo; e incluso otros,
\ncomo Sud\u00e1frica, intentan un enfoque
\nrestaurativo. Muchas personas
\nque elaboran los planes de salud
\npromueven el utilitarismo. A pesar de
\nsus diferencias, dos o m\u00e1s de estos
\nconceptos de justicia con frecuencia
\ncoexisten en los sistemas de salud
\nnacional y en estos pa\u00edses los m\u00e9dicos pueden elegir el sector en el
\nque ejercer (p\u00fablico o privado) que est\u00e9 de acuerdo con su propio
\nenfoque.
\nAdem\u00e1s de cualquier funci\u00f3n que puedan cumplir los m\u00e9dicos en
\nla asignaci\u00f3n de los recursos de salud existentes, tambi\u00e9n tienen la
\nresponsabilidad de defender el aumento de estos recursos cuando
\nno son suficientes para satisfacer las necesidades de los pacientes.
\nPor lo general, esto requiere que los m\u00e9dicos trabajen en conjunto,
\nen sus asociaciones profesionales, para convencer a las personas
\nque toman las decisiones en el gobierno y a otros niveles de la
\nexistencia de estas necesidades y c\u00f3mo satisfacerlas de la mejor
\nmanera, tanto en sus propios pa\u00edses como en el mundo.
\n\u201c… los m\u00e9dicos …
\ntambi\u00e9n tienen la
\nresponsabilidad de
\ndefender el aumento
\nde estos recursos
\ncuando no son
\nsuficientes para
\nsatisfacer las
\nnecesidades de
\nlos pacientes\u201d
\n74
\nSALUD P\u00daBLICA
\nEn el siglo XX, la medicina fue testigo de una lamentable divisi\u00f3n
\nentrela\u201csaludp\u00fablica\u201dyotrasalud(supuestamentelasalud\u201cprivada\u201d
\no \u201cindividual\u201d). Es lamentable, porque
\ncomo se dijo antes, el p\u00fablico est\u00e1
\nformado por personas y las medidas
\ndestinadas para proteger y mejorar
\nla salud del p\u00fablico tienen como
\nresultados beneficios para la salud de
\nlas personas.
\nTambi\u00e9n se presta a confusi\u00f3n si la
\n\u201csalud p\u00fablica\u201d se interpreta como
\n\u201catenci\u00f3n m\u00e9dica con financiamiento
\np\u00fablico\u201d (es decir, atenci\u00f3n m\u00e9dica
\nfinanciada a trav\u00e9s del sistema de
\nimpuestosdeunpa\u00edsodeunsistemadesegurouniversalobligatorio)
\ny como lo opuesto a \u201catenci\u00f3n m\u00e9dica con financiamiento privado\u201d
\n(es decir, atenci\u00f3n m\u00e9dica pagada por la persona o a trav\u00e9s de un
\nseguro de salud privado y que por lo general no es universal).
\nEl t\u00e9rmino \u201csalud p\u00fablica\u201d, como se entiende aqu\u00ed, se refiere tanto a
\nla salud del p\u00fablico como a la especialidad m\u00e9dica que trata la salud
\ndesde una perspectiva m\u00e1s bien de la poblaci\u00f3n que de la persona.
\nExiste una gran necesidad de especialistas en este campo en todos
\nlos pa\u00edses a fin de asesorar y defender las pol\u00edticas p\u00fablicas que
\npromueven una buena salud, adem\u00e1s de participar en actividades
\nque buscan proteger al p\u00fablico de las enfermedades contagiosas y
\nde otros riesgos de salud. La pr\u00e1ctica de la salud p\u00fablica (conocida
\na veces como \u201cmedicina de salud p\u00fablica\u201d o \u201cmedicina comunitaria\u201d)
\ndepende mucho para su base cient\u00edfica de la epidemiolog\u00eda, que
\nes el estudio de la distribuci\u00f3n y los determinantes de la salud y
\nla enfermedad en las poblaciones. En realidad, algunos m\u00e9dicos
\nsiguen una formaci\u00f3n extraacad\u00e9mica para ser epidemi\u00f3logos.
\nSin embargo, todos los m\u00e9dicos necesitan tener conciencia de
\nlos determinantes sociales y ambientales que influyen en el
\n\u201c\u2026 todos los
\nm\u00e9dicos necesitan
\ntener conciencia
\nde los determinantes
\nsociales y ambientales
\nque influyen en el
\nestado de salud de
\ncada uno de sus
\npacientes.\u201d
\n75
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nestado de salud de cada uno de sus pacientes. La Declaraci\u00f3n
\nde la AMM sobre la Promoci\u00f3n de la Salud estipula que: \u201cLos
\nm\u00e9dicos y sus asociaciones profesionales tienen el deber \u00e9tico y
\nla responsabilidad profesional de velar por los mejores intereses de
\nsus pacientes en todo momento, e integrar dicha responsabilidad a
\nuna preocupaci\u00f3n mayor y compromiso para promover y asegurar
\nla salud del p\u00fablico.\u201d
\nLas medidas de salud p\u00fablica, como las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n
\ny las respuestas de emergencia a los brotes de enfermedades
\ncontagiosas, son factores importantes en la salud de las personas,
\npero los factores sociales, como la vivienda, la nutrici\u00f3n y el empleo,
\nson igualmente importantes, incluso m\u00e1s. Los m\u00e9dicos rara vez son
\ncapaces de tratar las causas sociales de las enfermedades de sus
\npacientes, aunque los deben enviar a los servicios sociales que
\nest\u00e9n disponibles. No obstante, pueden contribuir, aunque sea de
\nmanera indirecta, a dar soluciones de largo plazo a estos problemas
\nal participar en actividades de salud p\u00fablica y educaci\u00f3n de la
\nsalud, controlar e informar sobre los riesgos ambientales, identificar
\ny dar publicidad a los efectos adversos para la salud causados por
\nproblemas sociales como el maltrato y la violencia y defender los
\nmejoramientos en los los servicios de salud p\u00fablico.
\nA veces los intereses de la salud p\u00fablica pueden entrar en conflicto
\ncon los de cada paciente, por ejemplo cuando una vacuna que tiene
\nun riesgo de reacci\u00f3n adversa evitar\u00e1 que una persona transmita
\nuna enfermedad, pero no que se la contagie o cuando es necesario
\ninformar ciertas enfermedades contagiosas, en casos de maltrato
\nde ni\u00f1os o de ancianos, o para condiciones que pueden hacer que
\nciertas actividades sean peligrosas para la persona o los dem\u00e1s,
\ncomo conducir un autom\u00f3vil o pilotar un avi\u00f3n. Estos son ejemplos
\nde situaciones de doble obligaci\u00f3n. Los procedimientos para tratar
\nestas situaciones y otras relacionadas se analizan en la secci\u00f3n
\n\u201cconfidencialidad\u201d del cap\u00edtulo II de este Manual. En general, los
\nm\u00e9dicos deben tratar de encontrar maneras de reducir al m\u00ednimo
\nlos perjuicios que todo paciente pueda sufrir despu\u00e9s de cumplir
\n76
\nlos requisitos de la salud p\u00fablica. Por ejemplo, cuando es necesario
\npresentar un informe, la confidencialidad del paciente se debe
\nproteger al m\u00e1ximo cuando se cumplan las exigencias legales.
\nUn tipo distinto de conflicto entre los intereses del paciente y los
\nde la sociedad surge cuando se pide a los m\u00e9dicos que ayuden a
\nlos pacientes a recibir beneficios a los que no tienen derecho, por
\nejemplo, pagos de seguro o licencias m\u00e9dicas por enfermedad. Los
\nm\u00e9dicos han recibido la autoridad para certificar que los pacientes
\ntienen las condiciones m\u00e9dicas apropiadas que los califiquen
\npara recibir dichos beneficios. Aunque algunos m\u00e9dicos no est\u00e1n
\ndispuestos a negar las solicitudes de los pacientes para obtener
\ncertificados que no se ajustan a sus circunstancias, mejor deben
\nayudar a sus pacientes a encontrar otros medios de ayuda que no
\nimpliquen una conducta anti\u00e9tica.
\nSALUD MUNDIAL
\nEl reconocimiento de que los m\u00e9dicos tienen responsabilidades con
\nla sociedad en la que viven se ha ampliado en los \u00faltimos a\u00f1os
\nhasta incluir una responsabilidad por la salud mundial. Este t\u00e9rmino
\nse ha definido como problemas de salud, preocupaciones que
\ntraspasan las fronteras nacionales, que pueden ser influenciados
\npor las circunstancias o experiencias en otros pa\u00edses y que son
\nabordados con acciones y soluciones cooperativas. La salud
\nmundial es parte de un movimiento de
\nglobalizaci\u00f3n mucho m\u00e1s grande que
\nabarca el intercambio de informaci\u00f3n,
\nel comercio, la pol\u00edtica, el turismo y
\nmuchas otras actividades humanas.
\nLa base de la globalizaci\u00f3n es el
\nreconocimiento de que las personas
\ny las sociedades son cada vez m\u00e1s
\ninterdependientes. Esto queda
\nen clara evidencia con respecto a
\n\u201cSi un m\u00e9dico no
\nreconoce y no trata
\nuna enfermedad
\naltamente contagiosa
\nen un pa\u00eds, esto
\npuede tener efectos
\ndevastadores en los
\npacientes de otros
\npa\u00edses.\u201d
\n77
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nla salud humana, como lo ha demostrado la r\u00e1pida propagaci\u00f3n
\nde enfermedades como la influenza y el SRAS. Estas epidemias
\nnecesitan una acci\u00f3n internacional para su control. Si un m\u00e9dico
\nno reconoce y no trata una enfermedad altamente contagiosa en
\nun pa\u00eds, esto puede tener efectos devastadores en los pacientes
\nde otros pa\u00edses. Por esta raz\u00f3n, las obligaciones de los m\u00e9dicos
\nvan m\u00e1s all\u00e1 de sus pacientes e incluso de sus comunidades y
\nnaciones.
\nEl desarrollo de una visi\u00f3n mundial de la salud ha producido una
\ncreciente toma de conciencia sobre las disparidades en salud que
\nexisten a trav\u00e9s del mundo. A pesar de las campa\u00f1as realizadas a
\ngran escala para combatir la mortalidad prematura y la debilitante
\nmorbilidad en los pa\u00edses m\u00e1s pobres, que han tenido como resultado
\nbalances positivos, como la eliminaci\u00f3n de la viruela, la brecha en
\nel estado de salud entre los pa\u00edses de altos ingresos y los de bajos
\ningresos contin\u00faa a agrandarse. Esto se debe en parte al VIH\/Sida
\nque ha tenido sus peores efectos en los pa\u00edses pobres, pero tambi\u00e9n
\nes cierto que es debido a que muchos pa\u00edses de menos recursos
\nno han podido beneficiarse del aumento de la riqueza que ha
\nexperimentado el mundo durante las \u00faltimas d\u00e9cadas. Aunque las
\ncausas de la pobreza son en gran parte pol\u00edticas y econ\u00f3micas, por
\nlo que est\u00e1n fuera del control de los m\u00e9dicos y de sus asociaciones,
\nlos m\u00e9dicos deben en efecto enfrentar la mala salud que es una
\nconsecuencia de la pobreza. En los pa\u00edses de bajos ingresos, los
\nm\u00e9dicos tienen pocos recursos que ofrecer a sus pacientes y deben
\nconstantemente asignar dichos recursos de la manera m\u00e1s justa.
\nIncluso en los pa\u00edses de altos y medianos ingresos los m\u00e9dicos
\nencuentran pacientes directamente afectados por la globalizaci\u00f3n,
\ncomo los refugiados, y que a veces no tienen acceso a la cobertura
\nm\u00e9dica de la que benefician los habitantes de esos pa\u00edses.
\nOtro aspecto de la globalizaci\u00f3n es la movilidad internacional de los
\nprofesionales de la salud, incluidos los m\u00e9dicos. El flujo de m\u00e9dicos
\ndesde los pa\u00edses en desarrollo hacia los industrializados ha sido
\nprovechoso tanto para los m\u00e9dicos como para los pa\u00edses que los
\n78
\nreciben, pero no para los pa\u00edses exportadores. La AMM estipula en
\nsus Normas Eticas para la Migraci\u00f3n Internacional del Personal
\nde Salud que \u201cno se debe impedir que los m\u00e9dicos dejen su pa\u00eds
\nde origen o de adopci\u00f3n para seguir carreras en otros pa\u00edses. Sin
\nembargo, cada pa\u00eds debe hacer todo lo posible para educar una
\ncantidad adecuada de m\u00e9dicos y tomar en cuenta sus necesidades
\ny recursos. Un pa\u00eds no debe depender de la inmigraci\u00f3n
\nde otros pa\u00edses para satisfacer su necesidad de m\u00e9dicos.\u201d
\nLos m\u00e9dicos de los pa\u00edses industrializados tienen una larga tradici\u00f3n
\nde poner al servicio de los pa\u00edses en desarrollo su experiencia
\ny conocimientos. Esto se da en varias formas: ayuda m\u00e9dica de
\nemergencia coordinada por organizaciones como la Cruz Roja
\ny M\u00e9dicos sin Fronteras, campa\u00f1as quir\u00fargicas de corto plazo
\npara tratar afecciones como las cataratas y el paladar fisurado,
\nvisitas a las facultades de las escuelas de medicina, proyectos
\nde investigaci\u00f3n m\u00e9dica de corto o largo plazo, suministro de
\nmedicamentos y equipo m\u00e9dico, etc. Estos programas muestran el
\nlado positivo de la globalizaci\u00f3n y sirven para compensar, en parte,
\nel movimiento de m\u00e9dicos desde pa\u00edses pobres hacia los ricos.
\nLOS M\u00c9DICOS Y EL MEDIO AMBIENTE
\nUna amenaza importante tanto para la salud p\u00fablica como para la
\nsalud mundial es el deterioro del medio ambiente. La Declaraci\u00f3n de
\nla AMM sobre el Papel de los M\u00e9dicos en Asuntos Ambientales
\nde 2006 estipula que \u201cLa pr\u00e1ctica efectiva de la medicina exige
\nque los m\u00e9dicos y sus asociaciones profesionales aborden los
\nasuntos ambientales que puedan influir en el estado de salud de los
\nindividuos y de las grandes poblaciones\u201d. Estos asuntos incluyen la
\ncontaminaci\u00f3ndelaire,delaguaydelsuelo,ladeforestaci\u00f3nylapesca
\nno sustentables y la proliferaci\u00f3n de agentes qu\u00edmicos peligrosos en
\nlos productos de consumo. Pero tal vez el desaf\u00edo ambiental m\u00e1s
\ngrave para la salud es el cambio clim\u00e1tico. La Declaraci\u00f3n de Delhi
\nde la AMM sobre la Salud y el Cambio Clim\u00e1tico de 2009 estipula
\nque \u201cEl cambio clim\u00e1tico contribuye en la actualidad a la carga
\n79
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoylasociedad
\nAN\u00c1LISIS DEL CASO PR\u00c1CTICO
\nDe acuerdo al an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-
\nsociedad presentado en este cap\u00edtulo, la Dra. S
\ntiene raz\u00f3n al considerar el impacto que tendr\u00e1 la
\nconducta de su paciente en la sociedad. Incluso si
\nlas consultas con otro m\u00e9dico se realizan fuera del
\nsistema de salud en el que trabaja la Dra. S, y por
\nlo tanto no implica ning\u00fan costo financiero para la
\nsociedad, el paciente ocupa el tiempo de la Dra. S
\nque podr\u00eda ser utilizado para otros pacientes que
\nnecesiten sus servicios. Sin embargo, los m\u00e9dicos
\ncomo la Dra. S. deben tener cuidado al enfrentar
\nsituaciones como esta. Con frecuencia, los
\npacientes no pueden tomar decisiones totalmente
\nracionales debido a una variedad de razones y
\npueden necesitar bastante tiempo y educaci\u00f3n
\nsobre la salud para que logren entender qu\u00e9 es lo
\nmejor para ellos y para los dem\u00e1s. La Dra. S tambi\u00e9n
\ntiene raz\u00f3n de dirigirse a su asociaci\u00f3n m\u00e9dica para
\nbuscar una soluci\u00f3n social a este problema, ya que
\nno s\u00f3lo la afecta a ella y a este paciente, sino que
\ntambi\u00e9n a otros m\u00e9dicos y pacientes.
\nglobal de enfermedades y muertes prematuras\u2026 En esta primera
\netapa, los efectos son menores, pero se proyecta que aumenten
\nprogresivamente en todos los pa\u00edses y regiones\u201d. El documento
\ninsta a los m\u00e9dicos y a las asociaciones m\u00e9dicas a informar a los
\npacientes y las comunidades sobre las potenciales consecuencias del
\ncalentamiento global para la salud y hacer lobby ante los gobiernos y
\nlas industrias para disminuir de manera importante las emisiones de
\ncarbono y otros agentes que contribuyen al cambio clim\u00e1tico.
\n80
\nCAP\u00cdTULO IV \u2013
\nEL M\u00c9DICO Y LOS COLEGAS
\nEquipo m\u00e9dico estudia un caso
\n\u00a9 Pete Saloutos\/CORBIS
\n81
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nOBJETIVOS
\nDespu\u00e9s de leer este cap\u00edtulo usted debe ser capaz de:
\n\u00b7\t\tDescribir c\u00f3mo los m\u00e9dicos se deben comportar entre ellos
\n\u00b7\t\tJustificar el informe de la conducta anti\u00e9tica de colegas
\n\u00b7\t\tIdentificar los principales principios \u00e9ticos relacionados con
\nla cooperaci\u00f3n con otros en la atenci\u00f3n de pacientes
\n\u00b7\t\tExplicar c\u00f3mo solucionar conflictos con otros profesionales
\nde la salud
\n82
\nCASO PR\u00c1CTICO 3
\nEl Dr. C, nuevo anestesista en un hospital de la
\nciudad, est\u00e1 muy preocupado por la conducta
\ndel cirujano jefe en la sala de operaciones, ya
\nque utiliza t\u00e9cnicas obsoletas que prolongan las
\noperaciones y producen m\u00e1s dolor postoperatorio
\ny aumentan el tiempo de recuperaci\u00f3n. Adem\u00e1s,
\ncon frecuencia se burla en forma grosera de sus
\npacientes, lo que evidentemente molesta a las
\nenfermeras que lo asisten. Puesto que el Dr. C
\nacaba de integrarse al personal, no se atreve a
\ncriticar al cirujano personalmente o a informar a
\nsus autoridades superiores; sin embargo, siente
\nque debe hacer algo para mejorar la situaci\u00f3n.
\nDESAF\u00cdOS DE LA AUTORIDAD M\u00c9DICA
\nLos m\u00e9dicos forman parte de
\nuna profesi\u00f3n que ha funcionado
\ntradicionalmente de una manera
\nmuy jer\u00e1rquica, tanto interna como
\nexternamente. En el \u00e1mbito interno,
\nexisten tres jerarqu\u00edas que se
\nsobreponen: la primera hace una
\ndiferencia entre las especialidades,
\nen la que algunas son consideradas m\u00e1s
\nprestigiosas y mejor remuneradas que otras; la segunda est\u00e1 en
\nlas especialidades, en la que la acad\u00e9mica tiene m\u00e1s influencia
\nque la pr\u00e1ctica privada o p\u00fablica; la tercera tiene relaci\u00f3n con la
\natenci\u00f3n de pacientes espec\u00edficos, en la que el que presta atenci\u00f3n
\nprimaria est\u00e1 al comienzo de la jerarqu\u00eda y los otros m\u00e9dicos,
\nincluso con m\u00e1s autoridad o conocimientos, sirven simplemente
\ncomo consultores, a menos que el paciente le sea destinado a su
\ncuidado. En el plano externo, los m\u00e9dicos por tradici\u00f3n han estado
\n\u201cLos m\u00e9dicos forman
\nparte de una profesi\u00f3n
\nque ha funcionado
\ntradicionalmente
\nde una manera muy
\njer\u00e1rquica\u2026\u201d
\n83
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nal comienzo de la jerarqu\u00eda del cuerpo que presta atenci\u00f3n m\u00e9dica,
\npor sobre las enfermeras y otros profesionales de la salud.
\nEste cap\u00edtulo abordar\u00e1 problemas \u00e9ticos que se producen tanto
\nen las jerarqu\u00edas interna como externa. Algunos problemas son
\ncomunes a ambas, otros se dan s\u00f3lo en una de las dos. Muchos
\nproblemas son relativamente nuevos, ya que son producidos por
\nlos recientes cambios que ha experimentado la medicina y la salud.
\nLa breve descripci\u00f3n de estos cambios tiene un orden, puesto que
\nrepresentan desaf\u00edos importantes para el ejercicio tradicional de la
\nautoridad m\u00e9dica.
\nCon el r\u00e1pido aumento de los conocimientos cient\u00edficos y sus apli-
\ncaciones cl\u00ednicas, la medicina se ha vuelto muy compleja. No es
\nposible que el m\u00e9dico sea experto en todas las enfermedades
\ndel paciente y los tratamientos potenciales, por lo que necesita la
\nayuda de otros m\u00e9dicos especialistas y profesionales de la salud
\nexperimentados, como las enfermeras, los farmac\u00e9uticos, los kine-
\nsi\u00f3logos, los t\u00e9cnicos de laboratorios, los asistentes sociales y mu-
\nchos otros. Los m\u00e9dicos necesitan saber c\u00f3mo tener acceso a los
\nconocimientos pertinenes que necesitan los pacientes y que ellos
\nno poseen.
\nComo se trat\u00f3 en el cap\u00edtulo II, el paternalismo m\u00e9dico ha sido afec-
\ntado gradualmente por el creciente reconocimiento del derecho de
\nlos pacientes a tomar sus propias decisiones m\u00e9dicas. Esto ha teni-
\ndo como consecuencia que el modelo de toma de decisiones coo-
\nperativo ha reemplazado al modelo autoritario que era caracter\u00edstico
\ndel paternalismo m\u00e9dico tradicional.
\nLo mismo sucede con las relaciones
\nentre los m\u00e9dicos y los otros profe-
\nsionales de la salud. Estos no est\u00e1n
\ndispuestos a seguir las \u00f3rdenes de los
\nm\u00e9dicos sin conocer las razones que
\nlas motivan. Se consideran profesio-
\nnales con responsabilidades \u00e9ticas
\nespec\u00edficas hacia los pacientes, si su
\n\u201c\u2026 el modelo de
\ntoma de decisiones
\ncooperativo ha
\nreemplazado al modelo
\nautoritario que era
\ncaracter\u00edstico del
\npaternalismo m\u00e9dico
\ntradicional.\u201d
\n84
\npercepci\u00f3n de estas responsabilidades entra en conflicto con las \u00f3r-
\ndenes de los m\u00e9dicos, estiman que deben cuestionar las \u00f3rdenes o
\nincluso desafiarlas. En cambio en el modelo jer\u00e1rquico de autoridad
\nnunca se dud\u00f3 de quien estaba a cargo y quien deb\u00eda prevalecer en
\ncaso de conflicto, el modelo cooperativo puede producir pol\u00e9mica
\nsobre la atenci\u00f3n apropiada para el paciente.
\nEstos avances est\u00e1n cambiando las \u201creglas del juego\u201d en las
\nrelaciones de los m\u00e9dicos con sus colegas y los otros profesionales
\nde la salud. El resto de este cap\u00edtulo identifica algunos aspectos
\nproblem\u00e1ticos de estas relaciones y sugiere c\u00f3mo tratarlos.
\nRELACIONES CON COLEGAS M\u00c9DICOS,
\nPROFESORES Y ESTUDIANTES
\nPor formar parte de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, siempre se ha esperado
\nque los m\u00e9dicos se traten entre ellos como miembros de una familia,
\nm\u00e1s que extra\u00f1os o incluso amigos. La Declaraci\u00f3n de Ginebra de
\nla AMM incluye esta promesa: \u201cprometo considerar como hermanos
\ny hermanas a mis colegas\u201d. La interpretaci\u00f3n de este requisito
\npuede variar de acuerdo el pa\u00eds y a la \u00e9poca. Por ejemplo, cuando
\nlos honorarios por servicio prestado era la principal o \u00fanica forma
\nde remuneraci\u00f3n de los m\u00e9dicos, exist\u00eda la tradici\u00f3n de la \u201ccortes\u00eda
\nprofesional\u201d en la que los m\u00e9dicos no cobraban por atender a sus
\ncolegas. Esta pr\u00e1ctica se ha ido perdiendo en los pa\u00edses donde
\nexiste el reembolso de parte de un organismo.
\nAdem\u00e1s del requisito positivo de tratar a su colega con respeto
\ny trabajar de manera cooperativa para aumentar al m\u00e1ximo la
\natenci\u00f3n del paciente, el C\u00f3digo Internacional de Etica M\u00e9dica de
\nla AMM contiene dos restricciones a las relaciones de los m\u00e9dicos
\ncon sus colegas: 1) el pago o recibo de cualquier honorario u otro
\nemolumento con el solo prop\u00f3sito de obtener un paciente o recetar,
\no enviar a un paciente a un establecimiento y 2) el m\u00e9dico no debe
\natraer a los pacientes de sus colegas. Una tercera obligaci\u00f3n,
\ndenunciar a los m\u00e9dicos d\u00e9biles de car\u00e1cter o deficientes en
\ncompetencia profesional, se analiza m\u00e1s adelante.
\n85
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nSeg\u00fan la tradici\u00f3n hipocr\u00e1tica de \u00e9tica m\u00e9dica, los m\u00e9dicos deben
\ntener un respeto especial por sus profesores. La Declaraci\u00f3n
\nde Ginebra lo afirma de la siguiente manera: \u201cotorgar a mis
\nmaestros el respeto y gratitud que merecen\u201d. Aunque la educaci\u00f3n
\nm\u00e9dica actual incluye m\u00faltiples interacciones entre estudiantes
\ny profesores, en lugar de la relaci\u00f3n personal de antes, todav\u00eda
\ndepende de la buena voluntad y la dedicaci\u00f3n de los m\u00e9dicos que
\nejercen, quienes con frecuencia no reciben remuneraci\u00f3n alguna
\npor sus actividades en la ense\u00f1anza. Los estudiantes de medicina
\ny otros alumnos en pr\u00e1ctica tienen un deber de gratitud hacia sus
\nprofesores, sin los cuales la educaci\u00f3n m\u00e9dica se ver\u00eda reducida a
\nuna autoinstrucci\u00f3n.
\nPor su parte, los profesores tienen la obligaci\u00f3n de tratar a sus
\nestudiantes con respeto y servir de buenos modelos para tratar a
\nlos pacientes. El llamado \u201ccurr\u00edculo
\noculto\u201d de la educaci\u00f3n m\u00e9dica, es
\ndecir, la conducta que exhiben los
\nm\u00e9dicos durante sus pr\u00e1cticas, es
\nmuchom\u00e1sinflueyentequeelcurr\u00edculo
\noficial de \u00e9tica m\u00e9dica y si se presenta
\nun conflicto entre los requisitos de la
\n\u00e9tica y las actitudes y conducta de
\nsus profesores, es muy probable que
\nlos estudiantes de medicina sigan el
\nejemplo de sus profesores.
\nLos profesores tienen la obligaci\u00f3n particular de pedir a sus
\nalumnos que no realicen pr\u00e1cticas anti\u00e9ticas. Ejemplos de estas
\npr\u00e1cticas que han sido informadas en las revistas m\u00e9dicas
\nincluyen a estudiantes de medicina que obtienen consentimiento
\ndel paciente para tratamiento m\u00e9dico cuando lo debe hacer un
\nprofesional de la salud cualificado, realizar ex\u00e1menes p\u00e9lvicos sin
\nconsentimiento en pacientes anestesiados o reci\u00e9n fallecidos y
\nllevar a cabo procedimientos no supervisados que, aunque sean
\nmenores (como una inserci\u00f3n intravenosa), algunos estudiantes
\n\u201c… los profesores
\ntienen la obligaci\u00f3n
\nde tratar a sus
\nestudiantes con
\nrespeto y servir de
\nbuenos modelos para
\ntratar a los
\npacientes.\u201d
\n86
\nconsideran que no est\u00e1n incluidos
\nen sus actividades. Dado el desigual
\nequilibrio de poder entre estudiantes
\ny profesores y la consecuente mala
\ndisposici\u00f3n de los estudiantes
\na cuestionar o rechazar dichas
\n\u00f3rdenes, los profesores necesitan
\nasegurarse que no est\u00e1n pidiendo
\na sus alumnos actuar de manera
\nanti\u00e9tica. En muchas escuelas de
\nmedicina, hay representantes de
\ncurso o asociaciones de estudiantes de medicina que, entre sus
\nfunciones, pueden plantear preocupaciones por problemas \u00e9ticos
\nen la educaci\u00f3n m\u00e9dica. Los estudiantes que tienen inquietudes
\nsobre los aspectos \u00e9ticos de su educaci\u00f3n deben tener acceso a
\nmecanismos que les permitan plantear sus preocupaciones sin ser
\nidentificados necesariamente como el denunciante, tambi\u00e9n acceso
\na ayuda apropiada si es necesario iniciar un proceso m\u00e1s formal.
\nPorsuparte,seesperaquelosestudiantesdemedicina demuestren
\naltos niveles de conducta \u00e9tica apropiada a futuros m\u00e9dicos; deben
\ntratar a los otros estudiantes como colegas y estar preparados a
\nofrecer su ayuda cuando sea necesario, incluida una observaci\u00f3n
\ncorrectiva frente a un comportamiento no profesional. Tambi\u00e9n los
\nestudiantes deben contribuir plenamente a proyectos y deberes
\ncompartidos, como tareas de estudio y servicio de turno.
\nINFORME DE PR\u00c1CTICAS INSEGURAS
\nO ANTI\u00c9TICAS
\nLa medicina tradicionalmente ha estado orgullosa por su calidad
\nde profesi\u00f3n autorreguladora. A cambio de los privilegios que le ha
\notorgado la sociedad y la confianza que depositan los pacientes en
\nsus miembros, la profesi\u00f3n m\u00e9dica ha establecido altos niveles de
\nconducta para sus miembros y procedimientos disciplinarios para
\ninvestigar las acusaciones de mala conducta y, si es necesario,
\n\u201cLos estudiantes que
\ntienen inquietudes
\nsobre los aspectos
\n\u00e9ticos de su educaci\u00f3n
\ndeben tener acceso a
\nmecanismos que les
\npermitan plantear sus
\npreocupaciones \u2026\u201d
\n87
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\ncastigar a los culpables. Este sistema de autorregulaci\u00f3n a menudo
\nha fallado y en los \u00faltimos a\u00f1os se han tomado medidas para que la
\nprofesi\u00f3n sea m\u00e1s responsable, por ejemplo, con el nombramiento
\nde miembros no profesionales como autoridades reguladoras. Sin
\nembargo, el requisito principal de la autorregulaci\u00f3n es el apoyo
\nsincero de los m\u00e9dicos a sus principios y su voluntad para reconocer
\ny abordar las pr\u00e1cticas inseguras y anti\u00e9ticas.
\nLa obligaci\u00f3n de informar sobre la incompetencia, el menoscabo
\no la mala conducta de un colega est\u00e1 estipulada en los c\u00f3digos
\nde \u00e9tica m\u00e9dica. Por ejemplo, el C\u00f3digo Internacional de Etica
\nM\u00e9dica de la AMM establece que: \u201cel m\u00e9dico debe informar a las
\nautoridades apropiadas sobre los m\u00e9dicos que practiquen en forma
\nanti\u00e9tica e incompetente o a los que incurran en fraude o enga\u00f1o\u201d.
\nLa aplicaci\u00f3n de este principio no es f\u00e1cil. Por un lado, el m\u00e9dico
\npuede tener la tentaci\u00f3n de atacar la reputaci\u00f3n de un colega por
\nmotivos personales indignos, como los celos, o en respuesta a
\nun insulto percibido por un colega. El m\u00e9dico tambi\u00e9n puede ser
\nreacio a informar la mala conducta de un colega por amistad o
\nsimpat\u00eda (\u201cpor la gracia de Dios lo hago\u201d). Las consecuencias de
\ndicho informe pueden ser muy perjudiciales para la persona que
\ninforma, incluida con seguridad la hostilidad de parte del acusado y
\nposiblemente de otros colegas tambi\u00e9n.
\nA pesar de los inconvenientes de
\ndenunciar la mala conducta, es un
\ndeber profesional del m\u00e9dico hacerlo.
\nEstos no s\u00f3lo son responsables de
\nmantener la buena reputaci\u00f3n de
\nla profesi\u00f3n, sino con frecuencia
\nson los \u00fanicos que reconocen la
\nincompetencia, el menoscabo o
\nla mala conducta. No obstante, la
\ndenuncia de colegas a la autoridad
\ndisciplinaria debe ser normalmente un \u00faltimo recurso despu\u00e9s de
\nhaber tratado otras alternativas sin \u00e9xito. El primer paso podr\u00eda ser
\n\u201c\u2026 la denuncia de
\ncolegas a la autoridad
\ndisciplinaria debe
\nser normalmente un
\n\u00faltimo recurso
\ndespu\u00e9s de haber
\ntratado otras
\nalternativas sin
\n\u00e9xito.\u201d
\n88
\nacercarse al colega y decirle que considera que su conducta es
\ninsegura o anti\u00e9tica. Si el asunto puede resolverse a este nivel, tal
\nvez no sea necesario ir m\u00e1s all\u00e1. Si no es as\u00ed, la pr\u00f3xima etapa
\npodr\u00eda ser conversar con su supervisor o el del colega en cuesti\u00f3n
\ny dejar que dicha persona tome una decisi\u00f3n. Si esta t\u00e1ctica no es
\npr\u00e1ctica o no tiene \u00e9xito, entonces ser\u00e1 necesario informar a las
\nautoridades disciplinarias.
\nRELACIONES CON OTROS PROFESIONALES
\nDE LA SALUD
\nEl cap\u00edtulo II sobre las relaciones con los pacientes empieza con
\nun an\u00e1lisis de la importancia del respeto y trato igualitario en la
\nrelaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Los principos mencionados all\u00ed son
\nigualmente pertinentes para las relaciones con los colegas de
\ntrabajo. En particular la prohibici\u00f3n de discriminar en base a \u201cedad,
\nenfermedad o incapacidad, credo, origen \u00e9tnico, sexo, nacionalidad,
\nafiliaci\u00f3n pol\u00edtica, raza, orientaci\u00f3n sexual, clase social o cualquier
\notro factor\u201d (Declaraci\u00f3n de Ginebra de la AMM) es aplicable al
\ntratar con todas las personas que interact\u00faan con los m\u00e9dicos en la
\natenci\u00f3n de pacientes y otras actividades profesionales.
\nLa no discriminaci\u00f3n es una carater\u00edstica pasiva de una relaci\u00f3n. El
\nrespeto es algo m\u00e1s activo y positivo. Con respecto a otro personal
\nde salud, sean m\u00e9dicos, enfermeras, auxiliares, etc., implica la
\nvalorizaci\u00f3n de sus conocimientos y experiencia en cuanto a que
\npueden contribuir a la atenci\u00f3n de los pacientes. Todo el personal
\nde salud no es igual desde el punto de vista de su educaci\u00f3n y
\nformaci\u00f3n, pero s\u00ed comparten una igualdad humana b\u00e1sica al igual
\nque una preocupaci\u00f3n similar por el bienestar de los pacientes.
\nSin embargo, con los pacientes hay razones leg\u00edtimas para negarse
\na iniciar una relaci\u00f3n o terminarla con otro personal de la salud.
\nEntre ellas est\u00e1n la falta de confianza en la capacidad o integridad
\nde la otra persona y graves conflictos personales. El m\u00e9dico debe
\ntener mucha sensibilidad \u00e9tica para distinguir esto de motivos
\nmenos importantes.
\n89
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nCOOPERACI\u00d3N
\nLa medicina es al mismo tiempo una profesi\u00f3n muy individualista y
\ncooperativa. Por un lado, los m\u00e9dicos consideran a los pacientes
\ncomo \u201csu propiedad\u201d. Se asegura, con buena raz\u00f3n, que la relaci\u00f3n
\nm\u00e9dico-paciente es el mejor medio de conocer al paciente y lograr
\nla continuidad en la atenci\u00f3n que son \u00f3ptimos para la prevenci\u00f3n y
\nel tratamiento de las enfermedades. La retenci\u00f3n de los pacientes
\ntambi\u00e9n beneficia al m\u00e9dico, al menos desde el punto de vista
\nfinanciero. Al mismo tiempo, como se ha dicho antes, la medicina
\nes muy compleja y especializada, lo que requiere una cooperaci\u00f3n
\nm\u00e1s estrecha entre los m\u00e9dicos que tienen conocimientos y
\nexperiencias distintos, pero complementarios. Esta tensi\u00f3n entre
\nindividualismo y cooperaci\u00f3n es un tema recurrente en la \u00e9tica
\nm\u00e9dica.
\nEl debilitamiento del paternalismo
\nm\u00e9dico ha estado acompa\u00f1ado de la
\ndesaparici\u00f3n de la creencia de que al
\nm\u00e9dico \u201cle pertenecen\u201d sus pacientes.
\nEl tradicional derecho del paciente de
\nobtener una segunda opini\u00f3n se ha
\nampliado para incluir el acceso a otro
\npersonal de salud que tal vez est\u00e9 en
\nmejores condiciones de satisfacer sus
\nnecesidades. Seg\u00fan la Declaraci\u00f3n
\nde la AMM sobre los Derechos del
\nPaciente, \u201cEl m\u00e9dico tiene la obligaci\u00f3n
\nde cooperar en la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dicamente
\nindicada, con otro personal de salud que trata al paciente.\u201d Sin
\nembargo, como se ha hecho ver antes, los m\u00e9dicos no deben
\naprovecharse de esta cooperaci\u00f3n con la repartici\u00f3n de honorarios.
\nEstas restricciones sobre la \u201cpropiedad\u201d de los pacientes necesita
\nser compensada con otras medidas destinadas a resguardar la pri-
\nmac\u00eda de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Por ejemplo, un paciente que
\nes tratado por m\u00e1s de un m\u00e9dico, lo que ocurre generalmente en un
\n\u201cEl debilitamiento
\ndel paternalismo
\nm\u00e9dico ha estado
\nacompa\u00f1ado de la
\ndesaparici\u00f3n de la
\ncreencia de que
\nal m\u00e9dico
\n\u201cle pertenecen\u201d
\nsus pacientes.\u201d
\n90
\nhospital, debe, cuando sea posible, tener un m\u00e9dico que coordine
\nla atenci\u00f3n y que pueda mantenerlo informado sobre sus avances y
\nayudarlo a tomar decisiones.
\nMientras las relaciones entre m\u00e9dicos est\u00e1n reguladas por reglas
\ngeneralmente bien formuladas y entendidas, las relaciones entre
\nlos m\u00e9dicos y otros profesionales de la salud est\u00e1n en un estado
\nnebuloso y no hay acuerdo sobre cuales deben ser las funciones
\nrespectivas. Muchas enfermeras, farmac\u00e9uticos, kinesi\u00f3logos
\ny otros profesionales se consideran m\u00e1s competentes en sus
\nespecialidades que los m\u00e9dicos y estiman que no existe ninguna
\nraz\u00f3n para ser tratados igual que los m\u00e9dicos. Ellos favorecen
\nun enfoque de equipo en la atenci\u00f3n del paciente en el que las
\nopiniones de todos deben ser consideradas igual y piensan que son
\nresponsables ante el paciente, no ante el m\u00e9dico. Por otro lado,
\nmuchos m\u00e9dicos creen que si se adopta la idea de equipo alguien
\ntiene que estar a cargo y los m\u00e9dicos est\u00e1n mejor preparados para
\ndicha funci\u00f3n por su educaci\u00f3n y experiencia.
\nAunque algunos m\u00e9dicos pueden resistirse a los desaf\u00edos contra su
\nautoridad tradicional y casi absoluta, es casi seguro que su funci\u00f3n
\ncambiar\u00e1 debido a las exigencias de los pacientes y otro personal
\nm\u00e9dico para tener m\u00e1s participaci\u00f3n en la toma de decisiones
\nm\u00e9dicas. Los m\u00e9dicos tendr\u00e1n que ser capaces de justificar sus
\nrecomendaciones frente a otros y convencerlos de aceptarlas.
\nAdem\u00e1s de estas habilidades de comunicaci\u00f3n, los m\u00e9dicos
\ntendr\u00e1n que poder solucionar los conflictos que se producen entre
\nlas distintas personas involucradas en la atenci\u00f3n del paciente.
\nEl recurso del paciente a personal de salud tradicional o alternativo
\n(\u201ccuranderos\u201d) presenta un desaf\u00edo particular a la cooperaci\u00f3n por
\nel mejor inter\u00e9s del paciente. Estas personas son consultadas por
\nuna gran proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en Africa y Asia y cada vez
\nm\u00e1s en Europa y Am\u00e9rica. Aunque algunos considerar\u00e1n estos
\ndos enfoques complementarios, en muchas situaciones se pueden
\nproducir conflictos. Puesto que al menos algunas intervenciones
\ntradicionales y alternativas tienen efectos terap\u00e9uticos y son
\n91
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nescogidas por los pacientes, los m\u00e9dicos deben tratar de cooperar
\ncon sus profesionales. La manera de hacerlo variar\u00e1 seg\u00fan el pa\u00eds
\ny el tipo de profesional. En todas estas interacciones el bienestar
\ndel paciente debe primar sobre todo.
\nSOLUCI\u00d3N DE CONFLICTOS
\nAunque los m\u00e9dicos pueden tener muchos tipos de conflictos
\ndistintos con m\u00e9dicos y otro personal de salud, por ejemplo, debido
\na procedimientos administrativos o remuneraciones, trataremos los
\nconflictos por atenci\u00f3n de pacientes. Idealmente, las decisiones
\nde salud deben reflejar un acuerdo
\nentre el paciente, los m\u00e9dicos y
\ntodas las otras personas involucradas
\nen la atenci\u00f3n del paciente. No
\nobstante, la incertitud y los distintos
\npuntos de vista pueden dar paso a
\ndesacuerdos sobre los objetivos de
\nla atenci\u00f3n o los medios utilizados
\npara lograr dichos objetivos. Los
\nrecursos de salud limitados y las
\npol\u00edticas de funcionamiento tambi\u00e9n
\npueden dificultar la obtenci\u00f3n de un
\nconsenso.
\nLos desacuerdos entre el personal de salud respecto a los objetivos
\nde la atenci\u00f3n y el tratamiento o los medios para lograrlos deben ser
\naclarados y solucionados por los miembros del equipo de salud, a
\nfin de no perjudicar sus relaciones con el paciente.
\nLos desacuerdos entre el personal de salud y los administradores
\nen relaci\u00f3n con la asignaci\u00f3n de recursos deben ser resueltos al
\ninterior del establecimiento y no deben ser discutidos en presencia
\ndel paciente. Puesto que ambos tipos de conflictos son de
\nnaturaleza \u00e9tica, el asesoramiento de un comit\u00e9 de \u00e9tica cl\u00ednica o
\nun consultor de \u00e9tica, cuando se dispone de los recursos, pueden
\nayudar a solucionar estos conflictos.
\n\u201c\u2026 la incertitud y
\nlos distintos puntos
\nde vista pueden dar
\npaso a desacuerdos
\nsobre los objetivos
\nde la atenci\u00f3n o los
\nmedios utilizados
\npara lograr dichos
\nobjetivos.\u201d
\n92
\nSe pueden utilizar las siguientes directrices para la soluci\u00f3n de
\nconflictos:
\n\u2022\t Los conflictos se deben solucionar de la manera
\nm\u00e1s informal posible, por ejemplo, por medio de una
\nnegociaci\u00f3n directa con las personas en desacuerdo y
\ns\u00f3lo utilizar procedimientos m\u00e1s formales cuando dichas
\nmedidas informales no den resultado.
\n\u2022\t Se debe obtener las opiniones de todas las personas
\ndirectamente involucradas y respetarlas.
\n\u2022\t La elecci\u00f3n informada del paciente, o del representante
\nautorizado, sobre el tratamiento se debe considerar ante
\ntodo en la b\u00fasqueda de una soluci\u00f3n del conflicto.
\n\u2022\t Si el conflicto es sobre qu\u00e9 opciones se le deben ofrecer al
\npaciente, por lo general es preferible una gama de opciones
\nm\u00e1s amplia que estrecha. Si un tratamiento preferido no
\nest\u00e1 disponible por falta de recursos, esto normalmente
\ndebe ser informado al paciente.
\n\u2022\t Si luego de esfuerzos razonables, no se puede lograr un
\nacuerdo a trav\u00e9s del di\u00e1logo, se debe aceptar la decisi\u00f3n de
\nla persona que tiene derecho o responsabilidad de decidir.
\nSi no est\u00e1 claro qui\u00e9n tiene derecho o responsabilidad de
\ntomar decisiones, se debe buscar una mediaci\u00f3n, arbitraje
\no fallo.
\nSi el personal de salud no puede aceptar la decisi\u00f3n que prevalece
\npor juicio profesional o moral personal, se les debe permitir que
\nno participen en la implementaci\u00f3n de la decisi\u00f3n, despu\u00e9s de
\nasegurarse que la persona atendida no queda en situaci\u00f3n de
\nriesgo o abandono.
\n93
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Elm\u00e9dicoyloscolegas
\nAN\u00c1LISIS DEL CASO PR\u00c1CTICO
\nEl Dr. C tiene raz\u00f3n de estar preocupado por
\nla conducta del cirujano jefe en la sala de
\noperaciones. No s\u00f3lo pone en peligro la salud del
\npaciente, sino que no tiene respeto por el paciente
\ny sus colegas. El Dr. C. Tiene el deber \u00e9tico de no
\nignorar esta conducta y hacer algo al respecto.
\nUn primer paso es no indicar ninguna aprobaci\u00f3n
\nde la conducta ofensiva, por ejemplo, re\u00edrse de los
\nchistes. Si el Dr. C piensa que hablar con el cirujano
\nsobre el asunto podr\u00eda dar resultados, debe
\nhacerlo. De lo contrario, quiz\u00e1 tenga que dirigirse
\nen forma directa a las autoridades superiores en
\nel hospital. Si ellas no est\u00e1n dispuestas a enfrentar
\nla situaci\u00f3n, entonces puede ponerse en contacto
\ncon el organismo que otorga las licencias de los
\nm\u00e9dicos y pedir una investigaci\u00f3n.
\n94
\nLa enfermedad del sue\u00f1o vuelve a manifestarse
\n\u00a9 Robert Patric\/CORBIS SYGMA
\nCAP\u00cdTULO V \u2013
\nLA \u00c9TICA Y LA INVESTIGACI\u00d3N M\u00c9DICA
\n95
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nOBJETIVOS
\nDespu\u00e9s de leer este cap\u00edtulo usted debe ser capaz de:
\n\u00b7\t Identificar los principios esenciales de la \u00e9tica de investigaci\u00f3n.
\n\u00b7\t Saber c\u00f3mo lograr un equilibrio entre la investigaci\u00f3n y la
\natenci\u00f3n cl\u00ednica.
\n\u00b7\t Cumplir con los requisitos de los comit\u00e9s de revisi\u00f3n \u00e9tica.
\n96
\nCASO PR\u00c1CTICO 4
\nLa Dra. R, m\u00e9dico generalista en un peque\u00f1o
\npueblo rural, ha sido contactada por una
\norganizaci\u00f3n de investigaci\u00f3n por contrato (OIC)
\npara participar en un ensayo cl\u00ednico de un nuevo
\nantiinflamatorio no esteroideo (AINE) para la
\nosteoartritis. Le ofrecen una cantidad de dinero
\npor cada paciente que inscriba en el ensayo. El
\nrepresentante de la organizaci\u00f3n le asegura que
\nel ensayo cuenta con todas las autorizaciones
\nnecesarias, incluida la del comit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica.
\nLa Dra. R. nunca ha participado en un ensayo
\nantes y est\u00e1 contenta de tener esta oportunidad,
\nen especial con dinero extra, por lo que acepta
\nsin averiguar m\u00e1s sobre los aspectos cient\u00edficos y
\n\u00e9ticos del ensayo.
\nIMPORTANCIA DE LA INVESTIGACI\u00d3N M\u00c9DICA
\nLa medicina no es una ciencia exacta como las matem\u00e1ticas o
\nla f\u00edsica. Existen muchos principios generales que son v\u00e1lidos la
\nmayor\u00eda de las veces, pero cada paciente es diferente y lo que es
\nun tratamiento eficaz para 90% de la
\npoblaci\u00f3n puede que no funcione con
\nel 10% restante. Por esto, la medicina
\nes intr\u00ednsecamente experimental.
\nIncluso los tratamientos m\u00e1s
\nampliamente aceptados necesitan
\nser controlados y evaluados para
\ndeterminar si son eficaces para pacientes espec\u00edficos y para
\nlos pacientes en general. Esta es una de las funciones de la
\ninvestigaci\u00f3n m\u00e9dica.
\nOtra funci\u00f3n tal vez m\u00e1s conocida es la creaci\u00f3n de nuevos
\ntratamientos, en especial medicamentos, aparatos m\u00e9dicos y
\n\u201c\u2026 la medicina es
\nintr\u00ednsecamente
\nexperimental.\u201d
\n97
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nt\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Se han realizado muchos avances en esta
\n\u00e1rea durante los \u00faltimos 50 a\u00f1os y en la actualidad se hace mucha
\nm\u00e1s investigaci\u00f3n que nunca antes. No obstante, todav\u00eda quedan
\nmuchaspreguntassinrespuestassobreelfuncionamientodelcuerpo
\nhumano, las causas de las enfermedades (tanto conocidas como
\nnuevas) y la mejor manera de evitarlas o sanarlas. La investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica es el \u00fanico medio de dar respuesta a estas interrogantes.
\nAdem\u00e1s de tratar de entender mejor la fisiolog\u00eda humana, la
\ninvestigaci\u00f3n m\u00e9dica explora una gran variedad de otros factores
\nde la salud humana, incluidos los patrones de las enfermedades
\n(epidemiolog\u00eda), la organizaci\u00f3n, el financiamiento y la prestaci\u00f3n
\nde atenci\u00f3n m\u00e9dica (investigaci\u00f3n de sistemas de salud), los
\naspectos sociales y culturales de la salud (sociolog\u00eda y antropolog\u00eda
\nm\u00e9dicas), la legislaci\u00f3n (medicina legal) y la \u00e9tica (\u00e9tica m\u00e9dica).
\nLa importancia de estos tipos de investigaci\u00f3n es cada vez m\u00e1s
\nreconocida por los organismos encargados del financiamiento,
\nmuchos tienen programas espec\u00edficos de investigaci\u00f3n m\u00e9dica no
\nfisiol\u00f3gica.
\nINVESTIGACI\u00d3N EN LA PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA
\nTodos los m\u00e9dicos utilizan los resultados de la investigaci\u00f3n m\u00e9dica
\nen sus pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. Para mantener su competencia, el m\u00e9dico
\ndebe mantenerse actualizado con la investigaci\u00f3n actual en su
\nespecialidad por medio de programas
\nde educaci\u00f3n m\u00e9dica continua o
\ndesarrollo profesional continuo,
\nrevistas m\u00e9dicas y contactos con
\ncolegas bien informados. Incluso si
\nno realiza investigaci\u00f3n, el m\u00e9dico
\ndebe saber interpretar los resultados
\nde la investigaci\u00f3n y aplicarlos a sus
\npacientes. Por esto, es esencial un
\nconocimiento b\u00e1sico de los m\u00e9todos
\nde investigaci\u00f3n para lograr una
\n\u201cIncluso si no
\nrealiza investigaci\u00f3n,
\nel m\u00e9dico debe
\nsaber interpretar
\nlos resultados de
\nla investigaci\u00f3n y
\naplicarlos a sus
\npacientes.\u201d
\n98
\npr\u00e1ctica m\u00e9dica competente. La mejor manera de obtener estos
\nconocimientos es a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n en proyectos de
\ninvestigaci\u00f3n, ya sea como estudiante de medicina o despu\u00e9s de
\nla graduaci\u00f3n.
\nEl m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan de investigaci\u00f3n para el m\u00e9dico en ejercicio
\nes el ensayo cl\u00ednico. Antes de que las autoridades reguladoras
\nmandatadasporelGobiernopuedanaprobarunnuevomedicamento,
\nse le debe someter a extensas pruebas de seguridad y eficacia. El
\nprocedimiento comienza con los estudios en laboratorio y sigue con
\nlas pruebas en animales. Si esto demuestra potencialidades, las
\ncuatro etapas o fases de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica son las siguientes:
\n\u2022\t Primera etapa: por lo general la investigaci\u00f3n se realiza con
\nun peque\u00f1o grupo de voluntarios en buena salud que con
\nfrecuencia son remunerados por su participaci\u00f3n. El objetivo
\nes conocer la dosis necesaria del medicamento para producir
\nuna respuesta en el cuerpo humano, c\u00f3mo el cuerpo procesa el
\nmedicamento y si produce efectos t\u00f3xicos o peligrosos.
\n\u2022\t Segunda etapa: la investigaci\u00f3n se realiza en un grupo de
\npacientes que tienen la enfermedad que deber\u00e1 tratar el
\nmedicamento. El objetivo es conocer si el medicamento produce
\nalg\u00fan efecto beneficioso para la enfermedad y si tiene efectos
\nsecundarios peligrosos.
\n\u2022\t Tercera etapa: la investigaci\u00f3n es el ensayo cl\u00ednico, en el que el
\nmedicamento se administra a una gran cantidad de pacientes y
\nse compara a otro medicamento, si existe otro para la condici\u00f3n
\nen cuesti\u00f3n o a un placebo. Cuando es posible, estos ensayos
\nson a \u201cdoble ciego\u201d, es decir, ni la persona que participa en la
\ninvestigaci\u00f3n ni el m\u00e9dico saben qui\u00e9n recibe el medicamento o
\nel placebo.
\n\u2022\t Cuarta etapa: la investigaci\u00f3n se realiza despu\u00e9s que el
\nmedicamento ha obtenido la licencia y se ha comercializado. En
\nlos primeros a\u00f1os, el nuevo medicamento es controlado para
\nver los efectos secundarios que no se detectaron en las etapas
\n99
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nanteriores. Adem\u00e1s, la compa\u00f1\u00eda farmac\u00e9utica, por lo general,
\nest\u00e1 interesada en saber c\u00f3mo el medicamento ha sido recibido
\npor los m\u00e9dicos que lo prescriben y los pacientes que lo utilizan.
\nEl r\u00e1pido aumento de los ensayos en curso durante los \u00faltimos
\na\u00f1os ha requerido encontrar y recrutar a grupos de pacientes cada
\nvez m\u00e1s grandes a fin de cumplir con los requisitos estad\u00edsticos
\nde los ensayos. Los encargados de los ensayos, ya sean m\u00e9dicos
\nindependientes o compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas, cuentan con la ayuda
\nde otros m\u00e9dicos, a menudo en otros pa\u00edses, para conseguir
\npacientes dispuestos a participar en la investigaci\u00f3n.
\nAAunque esta participaci\u00f3n en investigaci\u00f3n es una experiencia
\nvaliosa para el m\u00e9dico, existen problemas potenciales que deben
\nser reconocidos y evitados. Primero, la funci\u00f3n del m\u00e9dico en la
\nrelaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es distinta de la funci\u00f3n del investigador en
\nla relaci\u00f3n investigador-participante en la investigaci\u00f3n, incluso si el
\nm\u00e9dico y el investigador son la misma persona. La responsabilidad
\nprincipal del m\u00e9dico es la salud y el bienestar del paciente,
\nmientras que la del investigador es
\nla generaci\u00f3n de conocimientos, los
\nque pueden contribuir o no a la salud
\ny bienestar del participante en la
\ninvestigaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n, existe
\nun potencial de conflicto entre las
\ndos funciones. Cuando sucede esto,
\nla funci\u00f3n del m\u00e9dico debe tener
\nprioridad sobre la del investigador.
\nM\u00e1s adelante quedar\u00e1 en evidencia
\nlo que signifca esto.
\nOtro problema potencial al combinar estas dos funciones es el
\nconflicto de intereses. La investigaci\u00f3n m\u00e9dica es una empresa
\nbien financiada y a veces a los m\u00e9dicos se les ofrecen retribuciones
\nimportantes por su participaci\u00f3n. Estas pueden incluir pagos en
\ndinero efectivo por conseguir participantes para la investigaci\u00f3n,
\nequipos como computadores para transmitir los datos de la
\n\u201c\u2026 la funci\u00f3n del
\nm\u00e9dico en la relaci\u00f3n
\nm\u00e9dico-paciente es
\ndistinta de la funci\u00f3n
\ndel investigador en la
\nrelaci\u00f3n investigador-
\nparticipante en la
\ninvestigaci\u00f3n \u2026\u201d
\n100
\ninvestigaci\u00f3n, invitaciones a conferencias para exponer los
\nresultados de la investigaci\u00f3n y ser coautores de las publicaciones
\nde los resultados. El inter\u00e9s del m\u00e9dico por obtener estos beneficios
\na veces puede entrar en conflicto con el deber de proporcionar al
\npaciente el mejor tratamiento disponible. Tambi\u00e9n puede haber un
\nconflicto con el derecho del paciente de recibir toda la informaci\u00f3n
\nnecesaria para tomar una decisi\u00f3n totalmente informada sobre
\nparticipar o no en una investigaci\u00f3n.
\nEstos problemas potenciales pueden ser solucionados. Los valores
\n\u00e9ticos del m\u00e9dico \u2013 compasi\u00f3n, competencia y autonom\u00eda \u2013 se
\naplican tambi\u00e9n al investigador m\u00e9dico, de modo que no existe
\nun conflicto intr\u00ednseco entre las dos funciones. En la medida en
\nque el m\u00e9dico entienda y siga las reglas b\u00e1sicas de la \u00e9tica de
\ninvestigaci\u00f3n, no deber\u00eda tener ninguna dificultad en participar en
\ninvestigaci\u00f3n como componente integral de su pr\u00e1ctica cl\u00ednica.
\nREQUISITOS \u00c9TICOS
\nLos principios b\u00e1sicos de la \u00e9tica de investigaci\u00f3n est\u00e1n bien
\nestablecidos, aunque no siempre fue as\u00ed. Muchos investigadores
\nm\u00e9dicos notables de los siglos XIX y XX realizaron experimentos en
\npacientes sin sus consentimientos y con muy poca preocupaci\u00f3n por
\nsu bienestar. Aunque exist\u00edan algunas declaraciones sobre \u00e9tica de
\ninvestigaci\u00f3n de comienzos del siglo XX, no evitaron que m\u00e9dicos en
\nlaAlemanianaziyenotrosladosrealizaraninvestigaci\u00f3nenpersonas
\nque violaban sin duda los derechos humanos fundamentales.
\nDespu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial, algunos de estos
\nm\u00e9dicos fueron juzgados y condenados por un tribunal especial en
\nNuremberg, Alemania. La base del juicio se conoce como el C\u00f3digo
\nde Nuremberg, el que ha servido como documento fundamental de
\nla \u00e9tica de investigaci\u00f3n moderna. Entre los diez principios de este
\nC\u00f3digo est\u00e1 el requisito del consentimiento voluntario si un paciente
\ndesea tomar parte en una investigaci\u00f3n.
\nLa Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial fue creada en 1947, el mismo
\na\u00f1o en que se estableci\u00f3 el C\u00f3digo de Nuremberg. Conscientes
\n101
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nde las violaciones de la \u00e9tica m\u00e9dica antes y durante la Segunda
\nGuerra Mundial, los fundadores de la AMM tomaron de inmediato
\nmedidas para asegurar que los m\u00e9dicos conocieran al menos sus
\nobligaciones m\u00e9dicas. En 1954, despu\u00e9s de varios a\u00f1os de estudio,
\nla AMM adopt\u00f3 un conjunto de Principios para los que realizan
\ninvestigaci\u00f3n y experimentaci\u00f3n. Este documento fue revisado
\ndurante diez a\u00f1os y finalmente fue adoptado como la Declaraci\u00f3n
\nde Helsinki (DdH) en 1964. Fue revisada en 1975, 1983, 1989,
\n1996, 2000, 2008 y 2013. La DdH es un breve resumen de la
\n\u00e9tica de investigaci\u00f3n. Se han publicado otros documentos m\u00e1s
\ndetallados en los \u00faltimos a\u00f1os sobre la \u00e9tica de investigaci\u00f3n en
\ngeneral (por ejemplo, las Pautas Eticas Internacionales para la
\nInvestigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Seres Humanos 1993, revisadas en
\n2002 del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias
\nM\u00e9dicas [CIOMS]) y sobre temas particulares en la \u00e9tica de
\ninvestigaci\u00f3n (por ejemplo, The Ethics of Research Related to
\nHealthcare in Developing Countries, 2002 del Consejo Nuffield
\nde Bio\u00e9tica [Reino Unido] ).
\nA pesar del alcance, el volumen y los autores diferentes de estos
\ndocumentos, concuerdan en gran medida sobre los principios
\nb\u00e1sicos de la \u00e9tica de investigaci\u00f3n. Estos principios han sido
\nincorporados en las leyes o regulaciones de muchos pa\u00edses y
\norganizaciones internacionales, incluidas las encargadas de la
\naprobaci\u00f3n de medicamentos y aparatos m\u00e9dicos. A continuaci\u00f3n
\nse presenta una breve descripci\u00f3n de los principios, tomados
\nprincipalmente de la Declaraci\u00f3n de Helsinki:
\nAprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica
\nEl p\u00e1rrafo 23 de la DdH estipula que toda propuesta de investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica en seres humanos debe ser revisada y aprobada por un
\ncomit\u00e9 de \u00e9tica independiente antes de realizarla. Para obtener
\nla aprobaci\u00f3n, los investigadores deben explicar el objetivo y
\nla metodolog\u00eda del proyecto, demostrar c\u00f3mo se recrutar\u00e1n los
\nparticipantes, c\u00f3mo se obtendr\u00e1 su consentimiento y c\u00f3mo se
\n102
\nproteger\u00e1 su privacidad, especificar
\nc\u00f3mo se financiar\u00e1 el proyecto y
\ndar a conocer todo conflicto de
\nintereses potencial de parte de los
\ninvestigadores. El comit\u00e9 de \u00e9tica
\npuede aprobar el proyecto tal como
\nfue presentado, exigir cambios antes
\nde implementarlo o rechazar su
\naprobaci\u00f3n. El comit\u00e9 tiene adem\u00e1s
\nla funci\u00f3n de controlar los proyectos
\nen curso para asegurarse de que los investigadores cumplan con
\nlas obligaciones y puede suspender un proyecto, si es necesario,
\npor graves incidentes adversos inesperados.
\nLa raz\u00f3n para pedir la aprobaci\u00f3n de un proyecto por el comit\u00e9
\nde \u00e9tica es que ni los investigadores ni los participantes son lo
\nsuficientemente objetivos y bien informados para determinar si un
\nproyecto es apropiado cient\u00edfica y \u00e9ticamente. Los investigadores
\ntienen que demostrar a un comit\u00e9 de expertos imparciales que el
\nproyecto vale la pena, que son competentes para realizarlo y que
\nlos participantes potenciales estar\u00e1n protegidos contra da\u00f1os en la
\nmedida m\u00e1xima de lo posible.
\nUn problema no resuelto sobre la revisi\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica es
\nsi un proyecto multifac\u00e9tico necesita la aprobaci\u00f3n del comit\u00e9
\npara cada faceta o si es suficiente la aprobaci\u00f3n de un comit\u00e9. Si
\nlas facetas son realizadas en distintos pa\u00edses, por lo general son
\nnecesarias la aprobaci\u00f3n y revisi\u00f3n en cada pa\u00eds.
\nM\u00e9rito cient\u00edfico
\nElp\u00e1rrafo21delaDdHestipulaquelainvestigaci\u00f3nm\u00e9dicaenseres
\nhumanos debe estar justificada por bases cient\u00edficas. Este requisito
\npretende eliminar los proyectos que no tienen probabilidades de
\ntener buenos resultados, por ejemplo, porque son inadecuados
\ndesde el punto de vista metodol\u00f3gico o si incluso son exitosos,
\n\u201c\u2026 toda propuesta
\nde investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica en seres
\nhumanos debe ser
\nrevisada y aprobada
\npor un comit\u00e9 de
\n\u00e9tica independiente
\nantes de realizarla.\u201d
\n103
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nes probable que tengan resultados
\ninsignificantes. Si a los pacientes se
\nles pide participar en un proyecto de
\ninvestigaci\u00f3n, incluso si el riesgo de
\nda\u00f1o es m\u00ednimo, se deben esperar
\nresultados cient\u00edficos importantes.
\nPara asegurar el m\u00e9rito cient\u00edfico, el
\np\u00e1rrafo 21 establece que el proyecto
\ndebe estar basado en un profundo
\nconocimiento de la bibliograf\u00eda del tema y en experimentos de
\nlaboratorio y en animales, cuando sea apropiado, que demuestren
\nbuenas razones para esperar que la intervenci\u00f3n propuesta ser\u00e1
\neficaz en los seres humanos. Toda investigaci\u00f3n en animales debe
\nestar conforme con las normas \u00e9ticas que reduzcan al m\u00ednimo
\nla cantidad de animales utilizados y eviten el dolor innecesario.
\nEl p\u00e1rrafo 12 agrega otro requisito: que la investigaci\u00f3n m\u00e9dica
\nen seres humanos debe ser llevada a cabo s\u00f3lo por personas
\ncient\u00edficamente calificadas. El comit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica tiene que
\nestar convencido de que se cumplan estas condiciones antes de
\naprobar el proyecto.
\nValor social
\nUno de los requisitos m\u00e1s pol\u00e9micos
\nde un proyecto de investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica es que contribuya al
\nbienestar de la sociedad en general.
\nSe aceptaba ampliamente que los
\navances en el conocimiento cient\u00edfico
\nten\u00edan un valor intr\u00ednseco y no
\nnecesitaban otra justificaci\u00f3n. Sin
\nembargo, puesto que los recursos
\ndisponibles para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica son cada vez m\u00e1s
\ninapropiados , el valor social ha surgido como un criterio importante
\npara decidir si un proyecto debe ser financiado.
\n\u201c\u2026 la investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica en seres
\nhumanos debe estar
\njustificada por bases
\ncient\u00edficas.\u201d
\n\u201c\u2026 el valor social
\nha surgido como un
\ncriterio importante
\npara decidir si un
\nproyecto debe ser
\nfinanciado.\u201d
\n104
\nLos p\u00e1rrafos 16 y 20 de la DdH favorecen sin duda la consideraci\u00f3n
\ndel valor social en la evaluaci\u00f3n de los proyectos de investigaci\u00f3n.
\nLa importancia del objetivo del proyecto, enti\u00e9ndase como cient\u00edfica
\ny social, debe ser mayor que los riesgos y los costos para los
\nparticipantes en la investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s, las poblaciones en las
\nque se realiza la investigaci\u00f3n deben beneficiarse de sus resultados.
\nEsto es muy importante en los pa\u00edses donde existe un potencial
\nde trato injusto de los participantes que soportan los riesgos y las
\nincomodidades de la investigaci\u00f3n, mientras los medicamentos que
\nse fabrican como resultado de la investigaci\u00f3n s\u00f3lo benefician a los
\npacientes de otros lugares.
\nEl valor social de un proyecto de investigaci\u00f3n es m\u00e1s dif\u00edcil de
\ndeterminar que su m\u00e9rito cient\u00edfico, pero no es una buena raz\u00f3n
\npara ignorarlo. Los investigadores y los comit\u00e9s de revisi\u00f3n \u00e9tica
\ndeben asegurarse que los pacientes no sean sometidos a ex\u00e1menes
\nque es probable que no tengan ning\u00fan prop\u00f3sito social \u00fatil. Hacer
\nlo contrario ser\u00eda un desperdicio de valiosos recursos de salud y
\nafectar\u00eda la reputaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n m\u00e9dica como factor
\nprincipal que contribuye a la salud y bienestar del ser humano.
\nRiesgos y beneficios
\nUna vez que se han establecido
\nel m\u00e9rito cient\u00edfico y el valor social
\ndel proyecto, el investigador tiene
\nque demostrar que los riesgos
\npara los participantes en la
\ninvestigaci\u00f3n no son irrazonables
\no desproporcionados con respecto
\na los beneficios esperados, que tal
\nvez ni siquiera los aprovechen los
\nparticipantes. El riesgo es el potencial
\nde un resultado adverso (da\u00f1o) que tiene dos elementos: 1) la
\nprobabilidad de producir un da\u00f1o (de muy poco probable a muy
\n\u201cSi se desconoce
\ntotalmente el riesgo,
\nel investigador no
\ndebe seguir adelante
\ncon el proyecto
\nhasta que disponga
\nde informaci\u00f3n
\nconfiable\u2026\u201d
\n105
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\nprobable) y 2) la gravedad del da\u00f1o (de insignificante a discapacidad
\ngrave permanente o muerte). Un riesgo muy poco probable de
\nda\u00f1o insignificante no ser\u00eda problem\u00e1tico para un buen proyecto
\nde investigaci\u00f3n. Al otro extremo, un riesgo probable de da\u00f1o grave
\nser\u00eda inaceptable, al menos que el proyecto proporcione la \u00fanica
\nesperanza de tratamiento para los participantes con enfermedades
\nterminales. Entre estos dos extremos, los p\u00e1rrafos 17 y 18 de la DdH
\nestipulan que los investigadores deben evaluar adecuadamente los
\nriesgos y estar seguros que pueden manejarlos. Si se desconoce
\ntotalmente el riesgo, el investigador no debe seguir adelante con el
\nproyecto hasta que disponga de informaci\u00f3n confiable, por ejemplo,
\nde estudios de laboratorio o de experimentos en animales.
\nConsentimiento informado
\nEl primer principio del C\u00f3digo de Nuremberg estipula lo siguiente:
\n\u201cEl consentimiento voluntario del ser humano es absolutamente
\nesencial\u201d. El p\u00e1rrafo explicativo que
\nse adjunta a este principio establece
\nque el participante en la investigaci\u00f3n
\n\u201cdeber\u00e1 tener informaci\u00f3n y
\nconocimiento suficientes de los
\nelementos del correspondiente
\nexperimento, de modo que pueda
\nentender lo que decide.\u201d
\nLa DdH entrega m\u00e1s detalles sobre el consentimiento informado.
\nEl p\u00e1rrafo 26 especifica lo que el participante en la investigaci\u00f3n
\ntiene que saber para tomar una decisi\u00f3n informada sobre
\nsu participaci\u00f3n. El p\u00e1rrafo 27 advierte sobre presionar a las
\npersonas para que tomen parte en la investigaci\u00f3n, ya que en
\ndichas circunstancias el consentimiento puede no ser totalmente
\nvoluntario. Los p\u00e1rrafos 28 y 30 tratan sobre los participantes en la
\ninvestigaci\u00f3n que no pueden dar su consentimiento (menores de
\nedad, enfermos mentales graves, pacientes inconscientes). Ellos
\npueden tomar parte en la investigaci\u00f3n, pero s\u00f3lo bajo estrictas
\n\u201cEl consentimiento
\nvoluntario del
\nser humano es
\nabsolutamente
\nesencial\u201d
\n106
\ncondiciones. La DdH, al igual que otros documentos sobre la \u00e9tica
\nde investigaci\u00f3n, recomienda que el consentimiento informado
\npuede demostrarse si el participante en la investigaci\u00f3n firma un
\n\u201cformulario de consentimiento\u201d (p\u00e1rrafo 24). Muchos comit\u00e9s de
\nrevisi\u00f3n \u00e9tica piden al investigador que les proporcione el formulario
\nde consentimiento que utilizar\u00e1 para su proyecto. En algunos
\npa\u00edses, estos formularios son tan largos y detallados que ya no
\nsirven para el objetivo de informar al participante en la investigaci\u00f3n
\nsobre el proyecto. En todo caso, el procedimiento de obtener el
\nconsentimiento informado no comienza y termina con la firma del
\nformulario, sino que debe incluir una cuidadosa explicaci\u00f3n oral del
\nproyecto y todo lo que significar\u00e1 para el participante. Adem\u00e1s, se
\ndebe informar a los participantes que est\u00e1n en libertad de retirar su
\nconsentimiento para participar en todo momento, incluso despu\u00e9s
\nque el proyecto haya comenzado, sin ninguna represalia de parte
\nde los investigadores o de otros m\u00e9dicos y sin comprometer su
\natenci\u00f3n m\u00e9dica.
\nConfidencialidad
\nComo los pacientes en atenci\u00f3n
\ncl\u00ednica, los participantes en la
\ninvestigaci\u00f3n tienen derecho a
\nla privacidad con respecto a su
\ninformaci\u00f3n personal de salud.
\nSin embargo, a diferencia de la
\natenci\u00f3n cl\u00ednica, en la investigaci\u00f3n
\nes necesario revelar la informaci\u00f3n
\npersonal de salud a otros, incluida
\nla comunidad cient\u00edfica en general y
\na veces a la opini\u00f3n p\u00fablica. A fin de proteger la privacidad, los
\ninvestigadores deben asegurarse de obtener el consentimiento
\ninformado de los participantes en la investigaci\u00f3n para utilizar
\nsu informaci\u00f3n personal de salud para investigar, para esto es
\nnecesario comunicar con anticipaci\u00f3n a los participantes los usos
\nque se le dar\u00e1 a su informaci\u00f3n. Como regla general, la informaci\u00f3n
\n\u201c… los participantes
\nen la investigaci\u00f3n
\ntienen derecho
\na la privacidad
\ncon respecto a su
\ninformaci\u00f3n personal
\nde salud.\u201d
\n107
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\ndebe hacerse an\u00f3nima y debe almacenarse y transmitirse en forma
\nsegura. La Declaraci\u00f3n de la AMM sobre las Consideraciones
\nEticas de las Bases de Datos de Salud proporciona m\u00e1s
\ninformaci\u00f3n sobre el tema.
\nConflictos de funciones
\nSe mencion\u00f3 anteriormente en este cap\u00edtulo que la funci\u00f3n del
\nm\u00e9dico en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es diferente de la funci\u00f3n
\ndel investigador en la relaci\u00f3n investigador-participante en la
\ninvestigaci\u00f3n, incluso si el m\u00e9dico y el investigador son la misma
\npersona. El p\u00e1rrafo 14 de la DdH especifica que en estos casos
\nla funci\u00f3n del m\u00e9dico debe prevalecer. Esto significa, entre otras
\ncosas, que el m\u00e9dico debe estar preparado para recomendar que el
\npaciente no tome parte en un proyecto de investigaci\u00f3n si est\u00e1 bien
\ncon el tratamiento actual y si el proyecto considera que los pacientes
\nsean seleccionados al azar para diferentes tratamientos o placebo.
\nS\u00f3lo si el m\u00e9dico, con una s\u00f3lida base cient\u00edfica, no sabe realmente
\nsi el tratamiento actual del paciente es tan adecuado como el nuevo
\ntratamiento propuesto, o incluso un placebo, entonces debe pedir al
\npaciente que participe en el proyecto de investigaci\u00f3n.
\nInforme veraz de los resultados
\nNo debiera ser necesario pedir que
\nlos resultados de la investigaci\u00f3n
\nsean informados de manera
\nexacta, pero lamentablemente ha
\nhabido muchos casos de pr\u00e1cticas
\nfraudulentas en la publicaci\u00f3n de
\nlos resultados de la investigaci\u00f3n.
\nLos problemas incluyen el plagio,
\ninvenci\u00f3ndeinformaci\u00f3n,publicaci\u00f3n
\nduplicada y autor\u00eda \u201cregalada\u201d. Estas
\npr\u00e1cticas pueden beneficiar al investigador, al menos hasta que sea
\ndescubierto, pero pueden causar mucho da\u00f1o a los pacientes, a los
\n\u201c\u2026 ha habido muchos
\ncasos de pr\u00e1cticas
\nfraudulentas en la
\npublicaci\u00f3n de los
\nresultados de la
\ninvestigaci\u00f3n.\u201d
\n108
\nque se les puede administrar tratamientos incorrectos basados en
\ninformes incorrectos o falsos y a otros investigadores que pueden
\nperder mucho tiempo y recursos tratanto de hacer un seguimiento
\nde los estudios.
\nDenuncia
\nA fin de evitar la investigaci\u00f3n anti\u00e9tica o revelarla despu\u00e9s del
\nhecho, toda persona que tenga conocimiento de dicha conducta
\ntiene la obligaci\u00f3n de entregar esta informaci\u00f3n a las autoridades
\ncorrespondientes. Lamentablemente, esta denuncia no siempre
\nes apreciada o incluso llevada a cabo y a veces los denunciantes
\nson castigados o aislados por tratar de avisar esta mala conducta.
\nEsta tendencia parece que est\u00e1 cambiando, ya que los cient\u00edficos
\nm\u00e9dicos y los fiscalizadores de gobierno estiman necesario
\ndetectar y castigar la investigaci\u00f3n anti\u00e9tica y comienzan a apreciar
\nla funci\u00f3n de los denunciantes para lograr este objetivo.
\nLos miembros m\u00e1s j\u00f3venes de un equipo de investigaci\u00f3n, como
\nlos estudiantes de medicina, pueden constatar que es muy dif\u00edcil
\nreaccionar ante sospechas de una investigaci\u00f3n anti\u00e9tica, ya que
\npueden considerarse que no est\u00e1n calificados para juzgar las
\nacciones de los investigadores m\u00e1s antiguos y es probable que
\nsean castigados si expresan su opini\u00f3n. Sin embargo, por lo menos
\ndeben negarse a participar en pr\u00e1cticas que consideren anti\u00e9ticas,
\npor ejemplo, mentir a los participantes en la investigaci\u00f3n o
\ninventar informaci\u00f3n. Si observan que otros se involucran en estas
\npr\u00e1cticas, deben tomar cualquier medida posible para informar a
\nlas autoridades correspondientes, ya sea de manera directa o en
\nforma an\u00f3nima.
\nProblemas no resueltos
\nNo todos los aspectos de la \u00e9tica de investigaci\u00f3n tienen un acuerdo
\ngeneral. Mientras la ciencia m\u00e9dica sigue progresando en \u00e1reas
\ncomo la gen\u00e9tica, las neurociencias y el trasplante de \u00f3rganos y
\n109
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\ntejidos, surgen nuevas interrogantes
\nsobre la aceptabilidad \u00e9tica de
\nlas t\u00e9cnicas, procedimientos y
\ntratamientos para los que no existen
\nrespuestas preparadas. Adem\u00e1s,
\notros problemas anteriores todav\u00eda
\ncausan pol\u00e9mica \u00e9tica, por ejemplo,
\nen qu\u00e9 condiciones se debe incluir
\nun placebo en un ensayo cl\u00ednico
\ny qu\u00e9 atenci\u00f3n m\u00e9dica continua
\nse debe prestar a los participantes en una investigaci\u00f3n m\u00e9dica.
\nA nivel mundial, la brecha 10\/90 en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica (s\u00f3lo
\n10% del financiamiento de la investigaci\u00f3n en el mundo se invierte
\nen problemas de salud que afectan a un 90% de la poblaci\u00f3n del
\nplaneta) es sin dudas un problema \u00e9tico no resuelto. Cuando los
\ninvestigadores abordan en realidad problemas en las regiones del
\nmundo con escasos recursos, con frecuencia se ven enfrentados
\na problemas generados por conflictos entre su perspectiva \u00e9tica
\ny la de las comunidades donde trabajan. Todos estos problemas
\nnecesitan mucho m\u00e1s an\u00e1lisis y debate antes de poder lograr un
\nacuerdo general.
\nA pesar de todas estas dificultades potenciales, la investigaci\u00f3n
\nm\u00e9dica es una actividad valiosa y gratificadora para los m\u00e9dicos
\ny los estudiantes de medicina, al igual que para los participantes
\nen la investigaci\u00f3n. En realidad, los m\u00e9dicos y los estudiantes
\nde medicina debieran participar en la investigaci\u00f3n para que as\u00ed
\npuedan apreciar el otro lado de la relaci\u00f3n investigador-participante
\nen una investigaci\u00f3n.
\n\u201c… s\u00f3lo 10%
\ndel financiamiento
\nde la investigaci\u00f3n
\nen el mundo se invierte
\nen problemas de salud
\nque afectan a un 90%
\nde la poblaci\u00f3n
\ndel planeta\u201d
\n110
\nAN\u00c1LISIS DEL CASO PR\u00c1CTICO
\nLa Dra. R. no deber\u00eda haber aceptado tan
\nr\u00e1pidamente. Primero ella debe averiguar m\u00e1s
\nsobre el proyecto y asegurarse de que re\u00fane los
\nrequisitos de una investigaci\u00f3n \u00e9tica. En particular,
\ndebe pedir ver el protocolo que se present\u00f3 al
\ncomit\u00e9 de revisi\u00f3n \u00e9tica y todos los comentarios
\no condiciones que el comit\u00e9 emiti\u00f3 sobre el
\nproyecto. Ella s\u00f3lo debe participar en proyectos
\nrelacionados con su \u00e1mbito de pr\u00e1ctica y debe
\nestar conforme con el m\u00e9rito cient\u00edfico y el valor
\nsocial del proyecto. Si estima que no es capaz
\nde evaluar el proyecto, ella debe pedir asesor\u00eda a
\ncolegas en centros m\u00e1s grandes. Debe asegurarse
\nque actuar\u00e1 por el bienestar de sus pacientes y
\nque s\u00f3lo incluir\u00e1 a los que no se ver\u00e1n afectados
\ncon el cambio de su tratamiento actual por uno
\nexperimental o por un placebo. La doctora debe
\npoder explicar las alternativas a sus pacientes, de
\nmanera que ellos puedan dar su consentimiento
\ntotalmente informados para su participaci\u00f3n o su
\nexclusi\u00f3n. No debe acordar incluir una cantidad
\nfija de pacientes en la investigaci\u00f3n, ya que esto
\npuede que la lleve a presionar a los pacientes para
\nque acepten, quiz\u00e1s contra sus mejores intereses.
\nDebe controlar cuidadosamente a los pacientes
\nque participan en el estudio por si hay incidentes
\nadversos inesperados y debe estar preparada a
\ntomar medidas r\u00e1pidas de correcci\u00f3n. Por \u00faltimo,
\nella debe comunicar a sus pacientes los resultados
\nde la investigaci\u00f3n cuando \u00e9stos est\u00e9n disponibles.
\n111
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\n112
\nExcursionista sube a la monta\u00f1a
\n\u00a9 Don Mason\/CORBIS
\nCAP\u00cdTULO VI \u2013
\nCONCLUSI\u00d3N
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\n113
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Conclusi\u00f3n
\n114
\nRESPONSABILIDADES Y PRIVILEGIOS
\nDEL M\u00c9DICO
\nEste Manual ha abordado principalmente los deberes y las
\nresponsabilidades de los m\u00e9dicos, en realidad esta es la esencia de
\nla \u00e9tica m\u00e9dica. Sin embargo, al igual que todos los seres humanos,
\nlos m\u00e9dicos tienen derechos y tambi\u00e9n responsabilidades y la
\n\u00e9tica m\u00e9dica no estar\u00eda completa si
\nno considerara c\u00f3mo los m\u00e9dicos
\ndeben ser tratados por los dem\u00e1s, ya
\nsean los pacientes, la sociedad o los
\ncolegas. Esta perspectiva de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica es cada vez m\u00e1s importante,
\nyaqueenmuchospa\u00edseslosm\u00e9dicos
\nexperimentan una gran frustraci\u00f3n
\nen el ejercicio de su profesi\u00f3n, debido
\na los recursos limitados, la microadministraci\u00f3n gubernamental o
\ncorporativa de la salud, los informes sensacionalistas de los medios
\nde comunicaci\u00f3n sobre los errores m\u00e9dicos y la conducta anti\u00e9tica
\nde m\u00e9dicos o desaf\u00edos a su autoridad o conocimientos de parte de
\nlos pacientes y otro personal de la salud.
\nLa \u00e9tica m\u00e9dica ha considerado en el pasado los derechos de los
\nm\u00e9dicos al igual que sus responsabilidades. Los c\u00f3digos de \u00e9tica
\nanteriores, como la versi\u00f3n de 1847 del c\u00f3digo de la Asociaci\u00f3n
\nM\u00e9dica de Estados Unidos, inclu\u00eda secciones sobre las obligaciones
\nde los pacientes y del p\u00fablico ante la profesi\u00f3n. La mayor\u00eda de estas
\nobligaciones est\u00e1n pasadas de moda, por ejemplo, \u201cLa obediencia
\ndel paciente a las prescripciones de su m\u00e9dico debe ser r\u00e1pida
\ne impl\u00edcita. No debe permitir que su propia opini\u00f3n inculta sobre
\nsu estado influya en su atenci\u00f3n.\u201d Sin embargo, la afirmaci\u00f3n \u201cEl
\np\u00fablico debe…tener una apreciaci\u00f3n justa de las calificaciones
\nm\u00e9dicas…(y) para proporcionar la motivaci\u00f3n y facilidad para
\nadquirir la educaci\u00f3n m\u00e9dica…\u201d todav\u00eda es v\u00e1lida. No obstante, en
\nlugar de revisar y actualizar estas secciones, la AMA finalmente las
\nelimin\u00f3 de su C\u00f3digo de Etica.
\n\u201c\u2026 al igual que todos
\nlos seres humanos,
\nlos m\u00e9dicos tienen
\nderechos y tambi\u00e9n
\nresponsabilidades\u2026\u201d
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\n115
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Conclusi\u00f3n
\nEn todos estos a\u00f1os, la AMM ha adoptado varias Declaraciones
\nsobre los derechos del m\u00e9dico y las correspondientes
\nresponsabilidades de los dem\u00e1s, en especial los gobiernos, para
\nrespetar estos derechos:
\n\u2022\t La Declaraci\u00f3n de 1984 sobre la Libertad de Participar en
\nReuniones M\u00e9dicas establece que \u201cno debe …existir ninguna
\nbarrera que impida a los m\u00e9dicos asistir a reuniones de la AMM
\no a otras reuniones m\u00e9dicas, no importa el lugar donde ellas
\nsean realizadas.\u201d
\n\u2022\t La Declaraci\u00f3n de 2006 sobre la Responsabilidad Profesional
\npor los Niveles de Atenci\u00f3n M\u00e9dica afirma que \u201ctoda opini\u00f3n
\nsobre la conducta profesional del m\u00e9dico debe tomar en cuenta
\nla evaluaci\u00f3n de los colegas m\u00e9dicos, quienes por su formaci\u00f3n
\ny experiencia, comprenden la complejidad de los asuntos
\nm\u00e9dicos en cuesti\u00f3n.\u201d En este mismo texto se condena \u201ctodo
\nprocedimiento para considerar reclamos de pacientes que no
\nest\u00e9n basados en una evaluaci\u00f3n de buena fe de las acciones
\nu omisiones del m\u00e9dico, por sus colegas.\u201d
\n\u2022\t Declaraci\u00f3n de 1997 sobre el Apoyo a los M\u00e9dicos que se
\nNiegan a Participar o a Tolerar la Tortura u Otras Formas
\nde Trato Cruel, Inhumano o Degradante compromete a la
\nAMM a \u201capoyar y proteger, y solicitar a sus ANMs que apoyen y
\nprotejan, a los m\u00e9dicos que resisten la participaci\u00f3n en dichas
\npr\u00e1cticas inhumanas, o que trabajan para tratar o rehabilitar
\na sus v\u00edctimas, como tambi\u00e9n para asegurar el derecho de
\nmantener los m\u00e1s altos principios \u00e9ticos, incluido el secreto
\nm\u00e9dico.\u201d
\n\u2022\t La Declaraci\u00f3n de 2014 sobre las Normas Eticas para la
\nMigraci\u00f3n Internacional del Personal de Salud hace un
\nllamamiento a cada pa\u00eds a \u201chacer todo lo posible para retener
\na sus m\u00e9dicos en la profesi\u00f3n y en el pa\u00eds al proporcionarles
\nla ayuda que necesiten para lograr sus objetivos personales y
\nprofesionales, adem\u00e1s de tomar en cuenta las necesidades y
\nrecursos del pa\u00eds\u201d y a asegurar que \u201cLos m\u00e9dicos que trabajan,
\n116
\nya sea permanente o temporalmente, en otro pa\u00eds que no sea su
\npa\u00eds de origen deben ser tratados en forma justa, en relaci\u00f3n con
\nlos otros m\u00e9dicos de ese pa\u00eds (por ejemplo, oportunidades de
\ncarreras iguales y pago igual por el mismo trabajo).\u201d
\nAunque esta defensa a nombre de los m\u00e9dicos es necesaria,
\ndadas las amenazas y desaf\u00edos que se han mencionado, a veces
\nes necesario recordar a los m\u00e9dicos los privilegios que tienen.
\nLas encuentas p\u00fablicas en muchos pa\u00edses han demostrado de
\nmanera consistente que los m\u00e9dicos est\u00e1n entre los grupos de
\nprofesionales que gozan de la m\u00e1s alta consideraci\u00f3n y confianza.
\nPor lo general, reciben remuneraci\u00f3n m\u00e1s altas que el promedio
\n(mucho m\u00e1s elevadas en algunos
\npa\u00edses). Todav\u00eda tienen un amplio
\nmargen de autonom\u00eda cl\u00ednica, aunque
\nno tanto como antes. Muchos m\u00e9dicos
\nbuscan nuevos conocimientos a
\ntrav\u00e9s de la investigaci\u00f3n y lo que
\nes m\u00e1s importante, prestan servicios
\nde un valor inestimable para cada
\npaciente, en particular aquellos que son vulnerables y que tienen
\nm\u00e1s necesidad, y a la sociedad en general. Pocas ocupaciones
\ntienen el potencial de satisfacci\u00f3n que ofrece la medicina, si
\nconsideramos los beneficios que proporciona el m\u00e9dico: alivio del
\ndolor y sufrimiento, curaci\u00f3n de enfermedades y confortar a los
\nmoribundos. El cumplimiento de los deberes \u00e9ticos del m\u00e9dico es
\nun precio bajo a pagar por todos estos privilegios.
\nRESPONSABILIDADES PARA CONSIGO MISMO
\nEste Manual ha clasificado las responsabilidades \u00e9ticas del m\u00e9dico
\nde acuerdo a sus principales beneficiarios: los pacientes, la
\nsociedad y los colegas (incluidos otros profesionales de la salud).
\nEl m\u00e9dico olvida con frecuencia que tiene responsabilidades para
\nconsigo mismo y sus familias tambi\u00e9n. En muchos lugares del
\nmundo, el ser m\u00e9dico ha requerido dedicarse a la pr\u00e1ctica de la
\n\u201c\u2026 a veces es
\nnecesario recordar a
\nlos m\u00e9dicos los
\nprivilegios que
\ntienen.\u201d
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\n117
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Conclusi\u00f3n
\nmedicina con muy poca consideraci\u00f3n
\npor su propia salud y bienestar. Las
\nsemanas de trabajo de 60 a 80 horas
\nson comunes y las vacaciones a
\nveces son consideradas como un
\nlujo innecesario. Aunque muchos
\nm\u00e9dicos parecen vivir bien en estas
\ncondiciones, sus familias pueden
\nverse afectadas desfavorablemente.
\nOtros m\u00e9dicos sin dudas que sufren
\ncon este ritmo de actividad profesional y terminan con cansancio
\ncr\u00f3nico, abuso de drogas e incluso suicidio. Los m\u00e9dicos con su
\nsalud deteriorada son un peligro para sus pacientes, el cansancio
\nes un factor importante en los accidentes m\u00e9dicos.
\nLa necesidad de asegurar la seguridad del paciente y tambi\u00e9n
\npromover un estilo de vida sano para los m\u00e9dicos lleva a algunos
\npa\u00edses a aplicar restricciones a la cantidad de horas y la duraci\u00f3n
\nde turnos que los m\u00e9dicos en pr\u00e1ctica pueden trabajar. Algunas
\ninstituciones de formaci\u00f3n m\u00e9dica ahora ofrecen facilidades a
\nlas doctoras para interrumpir sus programas de formaci\u00f3n por
\nrazones familiares. Aunque estas medidas pueden contribuir a la
\nsalud y al bienestar del m\u00e9dico, cada uno es responsable de su
\ncuidado. Adem\u00e1s de evitar los riesgos obvios para la salud, como
\nel tabaquismo, consumo de drogas y demasiado trabajo, el m\u00e9dico
\ndebe proteger y mejorar su propia salud y bienestar al identificar
\nlos factores de estr\u00e9s en su vida profesional y personal y buscar
\ne implementar estrategias apropiadas para luchar contra dichos
\nfactores. Cuando esto no da resultado, el m\u00e9dico debe consultar a
\ncolegas y profesionales calificados para solucionar los problemas
\nque pueden afectar de manera negativa su relaci\u00f3n con los
\npacientes, la sociedad o los colegas.
\n.
\n\u201cEl m\u00e9dico olvida con
\nfrecuencia que tiene
\nresponsabilidades
\npara consigo mismo y
\nsus familias tambi\u00e9n\u201d
\n118
\nFUTURO DE LA \u00c9TICA M\u00c9DICA
\nEste Manual se ha centrado en la situaci\u00f3n actual de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica, aunque se han hecho varias referencias al pasado. Sin
\nembargo, el presente siempre se nos va y es necesario anticiparse
\nal futuro si no queremos quedarnos atr\u00e1s. El futuro de la \u00e9tica
\nm\u00e9dica depender\u00e1 en gran medida del futuro de la medicina. En
\nlas primeras d\u00e9cadas del siglo XXI, la medicina evoluciona muy
\nr\u00e1pidamente y es dif\u00edcil predecir c\u00f3mo ser\u00e1 practicada cuando
\nlos estudiantes que cursan el primer a\u00f1o en la actualidad reciban
\nsus diplomas y es imposible saber qu\u00e9 cambios ocurrir\u00e1n cuando
\ntengan la edad para jubilarse. El futuro no ser\u00e1 necesariamente
\nmejor que el presente, dada la inestabilidad pol\u00edtica y econ\u00f3mica
\ngeneralizada, la degradaci\u00f3n ambiental, el continuo avance del VIH\/
\nSida y otras epidemias potenciales. Aunque podemos esperar que
\nel progreso m\u00e9dico llegue finalmente a todos los pa\u00edses y que los
\nproblemas \u00e9ticos que enfrenten sean similares a los que se debaten
\nen la actualidad en los pa\u00edses ricos, podr\u00eda ocurrir lo contrario: los
\npa\u00edses que ahora son ricos podr\u00edan deteriorarse hasta el punto en
\nque sus m\u00e9dicos tengan que lidiar con epidemias de enfermedades
\ntropicales y grave escasez de suministros m\u00e9dicos.
\nDado que no se puede predecir el futuro, la \u00e9tica m\u00e9dica tiene que
\nser flexible y abierta a los cambios y ajustes, como ya ha sido el
\ncaso durante cierto tiempo. Sin embargo, podemos esperar que
\nlos principios b\u00e1sicos se mantengan, en especial los valores de
\ncompasi\u00f3n, competencia y autonom\u00eda, adem\u00e1s de su preocupaci\u00f3n
\npor los derechos humanos fundamentales y su dedicaci\u00f3n al
\nprofesionalismo. No importa cuales sean los cambios que ocurran
\nen la medicina como consecuencia de los avances cient\u00edficos
\ny los factores sociales, pol\u00edticos y econ\u00f3micos, siempre habr\u00e1
\ngente enferma que necesite una curaci\u00f3n en lo posible y atenci\u00f3n
\nm\u00e9dica. Tradicionalmente, los m\u00e9dicos han proporcionado estos
\nservicios junto a otros como la promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n
\nde enfermedades y administraci\u00f3n de los sistemas de salud.Aunque
\nel equilibrio entre estas actividades puede cambiar en el futuro, es
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013La\u00e9ticaylainvestigaci\u00f3nm\u00e9dica
\n119
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Conclusi\u00f3n
\nprobable que los m\u00e9dicos sigan cumpliendo una funci\u00f3n importante
\nen todas ellas. Como cada actividad incluye muchos desaf\u00edos \u00e9ticos,
\nlos m\u00e9dicos tendr\u00e1n que mantenerse informados sobre los progresos
\nen la \u00e9tica m\u00e9dica, al igual que en otros aspectos de la medicina.
\nCon esto conclu\u00edmos el Manual, pero para el lector debe ser s\u00f3lo un
\npaso en la inmersi\u00f3n permanente en la \u00e9tica m\u00e9dica. Para repetir
\nlo que dijimos en la Introducci\u00f3n, este Manual entrega s\u00f3lo una
\nintroducci\u00f3n b\u00e1sica a la \u00e9tica m\u00e9dica y a algunos de sus temas m\u00e1s
\nimportantes y busca proporcionar una apreciaci\u00f3n de la necesidad
\nde tener una reflexi\u00f3n continua acerca de la dimensi\u00f3n \u00e9tica de
\nla medicina, en especial sobre c\u00f3mo abordar los problemas \u00e9ticos
\nque el m\u00e9dico enfrentar\u00e1 en el ejercicio de su profesi\u00f3n. La lista
\nde recursos del ap\u00e9ndice B puede ayudarlo a profundizar sus
\nconocimientos en este campo.
\n120
\nAP\u00c9NDICE A \u2013 GLOSARIO
\nAnestesista: en algunos pa\u00edses se utiliza el t\u00e9rmino anestesi\u00f3logo.
\nBio\u00e9tica\/\u00e9tica biom\u00e9dica: dos t\u00e9rminos equivalentes para el estudio de
\nproblemas morales que se dan en la medicina, la atenci\u00f3n m\u00e9dica y las
\nciencias biol\u00f3gicas. Existen cuatro subdivisiones principales: \u00e9tica cl\u00ednica,
\nque trata los problemas en la atenci\u00f3n del paciente (v\u00e9ase el cap\u00edtulo
\nII de este Manual); \u00e9tica de la investigaci\u00f3n, que trata la protecci\u00f3n
\ndel ser humano en la investigaci\u00f3n de la atenci\u00f3n m\u00e9dica (v\u00e9ase el
\ncap\u00edtulo V de este Manual); \u00e9tica profesional, que trata los deberes y
\nlas responsabilidades espec\u00edficos que necesita tener el m\u00e9dico y otras
\nprofesiones de la salud (la \u00e9tica m\u00e9dica es un tipo de \u00e9tica profesional) y
\n\u00e9tica de pol\u00edtica p\u00fablica, que trata la formulaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de leyes
\ny regulaciones sobre temas bio\u00e9ticos.
\nConsenso: acuerdo general, pero no necesariamente un\u00e1nime.
\nDefender: dar su opini\u00f3n o tomar medidas a nombre de otra persona o
\ngrupo; defensor: alguien que act\u00faa de esta manera. Los m\u00e9dicos cumplen
\nla funci\u00f3n de abogados de sus pacientes cuando se dirigen a los personeros
\nde gobierno o de seguros de salud para que presten los servicios que
\nnecesitan sus pacientes, pero que no pueden obtener f\u00e1cilmente por s\u00ed
\nmismos.
\nDenunciante: alguien que informa a las autoridades o al p\u00fablico que una
\npersona o una organizaci\u00f3n est\u00e1 haciendo algo anti\u00e9tico o ilegal.
\nGestaci\u00f3n substituta: forma de embarazo en el que una mujer acepta gestar
\nun ni\u00f1o y entregarlo a su nacimiento a otra persona o pareja que en la
\nmayor\u00eda de los casos ha proporcionado ya sea el perma (por inseminiaci\u00f3n
\nartificial) o el embri\u00f3n (por fecundaci\u00f3n in vitro y transferencia de embri\u00f3n).
\nJerarqu\u00eda: disposici\u00f3n ordenada de personas de acuerdo a distintos
\nniveles de importancia del m\u00e1s alto al m\u00e1s bajo. Jer\u00e1rquico es el adjetivo
\nque describe dicha disposici\u00f3n. El t\u00e9rmino jerarqu\u00eda tambi\u00e9n se utiliza para
\nreferirse a los l\u00edderes directivos de una organizaci\u00f3n.
\nM\u00e9dico: persona calificada para ejercer la medicina. En algunos pa\u00edses,
\nlos m\u00e9dicos se diferencian de los cirujanos y se utiliza el t\u00e9rmino \u201cdoctor\u201d
\n121
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\npara designar a ambos. Sin embargo, \u201cdoctor\u201d lo usan miembros de otras
\nprofesiones de la salud, como dentistas y veterinarios, al igual que todos
\nlos que han obtenido un doctorado u otro grado de \u201cdoctor\u201d. La AMM utiliza
\nel t\u00e9rmino \u201cm\u00e9dico\u201d para todas las personas calificadas para ejercer la
\nmedicina, sin importar la especialidad, en este Manual se hace lo mismo.
\nPlagio: forma de conducta deshonesta en la que una persona copia el
\ntrabajo de otra, por ejemplo, todo o parte de un art\u00edculo publicado, y lo
\npresenta como si fuera su propio trabajo (es decir, sin indicar la fuente).
\nPluralista: con varios o diferentes enfoques o caracter\u00edsticas: lo contrario
\nde singular o uniforme.
\nProfesar: afirmar una creencia o una promesa en p\u00fablico. Es la base de los
\nt\u00e9rminos \u201cprofesi\u00f3n\u201d, \u201cprofesional\u201d y \u201cprofesionalismo\u201d.
\nRacional: basado en la capacidad humana de razonamiento, es decir, ser
\ncapaz de considerar los argumentos a favor y en contra de una acci\u00f3n
\nparticular y tomar una decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 alternativa es mejor.
\nResponsable: responder a alguien por algo (por ejemplo, los empleados
\nson responsables ante sus empleadores por el trabajo que realizan). La
\nresponsabilidad pide estar preparado para dar una explicaci\u00f3n por algo que
\nuno ha hecho o no ha hecho.
\nSalud administrada: enfoque de organizaci\u00f3n de la salud en el que los
\ngobiernos, las corporaciones o las compa\u00f1\u00edas de seguro deciden qu\u00e9
\nservicios proporcionar\u00e1n, qui\u00e9n los entregar\u00e1 (m\u00e9dicos especialistas,
\nm\u00e9dicos generalistas, enfermeras, otros profesionales de la salud, etc.),
\nd\u00f3nde se proporcionar\u00e1n (cl\u00ednicas, hospitales, el domicilio del paciente,
\netc.) y otras materias relacionadas.
\nTratamiento paliativo: enfoque de la atenci\u00f3n de pacientes, en especial los
\nquetienenprobabilidadesdemorirenunfuturocercanoporunaenfermedad
\ngrave incurable que se centra en la calidad de vida del paciente, en
\nparticular el control del dolor. Se puede aplicar en hospitales, instituciones
\nespeciales para pacientes moribundos (llamados com\u00fanmente hospicios)
\no en el domicilio del paciente.
\nValorar: (verbo) considerar algo muy importante; valor: algo considerado
\nmuy importante.
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceA
\n122
\nVirtud: una buena calidad en las personas, en especial en su car\u00e1cter y
\ncomportamiento.Algunas virtudes son muy importantes para ciertos grupos
\nde personas, por ejemplo, la compasi\u00f3n para los m\u00e9dicos, la valent\u00eda para
\nlos bomberos, la verdad para los testigos, etc.
\nVoluntad anticipada: declaraci\u00f3n, generalmente por escrito, que indica
\nc\u00f3mo una persona desea ser tratada o no tratada si ya no es capaz de tomar
\nsus propias decisiones (por ejemplo, si est\u00e1 inconsciente o demente). Es
\nuna forma de planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n anticipada, otra es elegir a alguien
\npara que sea su representante para tomar decisiones en esas situaciones.
\nAlgunos pa\u00edses tienen legislaci\u00f3n sobre la voluntad anticipada.
\n123
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nAP\u00c9NDICE B \u2013 RECURSOS SELECCIONADOS
\nSOBRE \u00c9TICA M\u00c9DICA EN INTERNET
\nGeneral
\nEl Manual de Pol\u00edticas de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial (www.wma.net\/
\ns\/30publications\/10policies ) contiene la totalidad de las pol\u00edticas adoptadas
\npor la AMM (en ingl\u00e9s, franc\u00e9s y espa\u00f1ol).
\nRecursos de Etica de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial (www.wma.net\/
\ns\/20activities\/10ethics\/index.html ) contiene las siguientes secciones:
\n\u2022\t Cursos de la AMM
\n\u2022\t Organizaciones de \u00e9tica m\u00e9dica, incluidos sus c\u00f3digos de \u00e9tica
\n\u2022\t Educaci\u00f3n en \u00e9tica m\u00e9dica
\n\u2022\t La \u00e9tica y el profesionalismo m\u00e9dico
\nRecursos educacionales sobre bio\u00e9tica de la UNESCO
\n(www.unesco.org\/new\/en\/social-and-human-sciences\/themes\/bioethics\/
\nethics-education-programme\/activities\/educational-resources )
\nBase de datos de comit\u00e9s de \u00e9ticas nacionales (http:\/\/apps.who.int\/ethics\/
\nnationalcommittees ) – declaraciones sobre asuntos \u00e9ticos seleccionadas
\npor pa\u00edses y temas
\nU.S. National Institutes of Health Bioethics Resources en internet (http:\/\/
\nbioethics.od.nih.gov )
\nKennedy Institute of Ethics, Georgetown University, Bioethics Research
\nLibrary (https:\/\/bioethics.georgetown.edu )
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceB
\n124
\nAP\u00c9NDICE C
\nASOCIACI\u00d3N M\u00c9DICA MUNDIAL
\nResoluci\u00f3n sobre la Inclusi\u00f3n de la Etica M\u00e9dica y
\nlos Derechos Humanos en los Curr\u00edculos de las Escuelas
\nde Medicina a trav\u00e9s del Mundo
\n(adoptada por la 51\u00aa Asamblea M\u00e9dica Mundial,
\nTel Aviv, Israel, octubre 1999)
\n1.\t CONSIDERANDO QUE la \u00e9tica m\u00e9dica y los derechos humanos
\nforman parte integral del trabajo y la cultura de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, y
\n2.\t CONSIDERANDO QUE la \u00e9tica m\u00e9dica y los derechos humanos
\nforman parte integral de la historia, la estructura y los objetivos de la
\nAsociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial,
\n3.\t POR LO TANTO, se resuelve que la AMM recomiende firmemente a
\nlas escuelas de medicina a trav\u00e9s del mundo que la ense\u00f1anza de
\nla \u00e9tica m\u00e9dica y los derechos humanos sean incluidos como curso
\nobligatorio en los curr\u00edculos.
\n125
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nFEDERACI\u00d3N MUNDIAL PARA LA EDUCACI\u00d3N M\u00c9DICA (WFME)
\nNormas Globales para el Mejoramiento de la Calidad de
\nla Educaci\u00f3n M\u00e9dica B\u00e1sica (http:\/\/wfme.org\/standards\/bme\/78-new-
\nversion-2012-quality-improvement-in-basic-medical-education-english\/file)
\nEstas normas, que se espera las cumplan todas las escuelas de medicina,
\nincluyen las siguientes referencias a la \u00e9tica m\u00e9dica:
\n1.4\t Resultados Educacionales
\n\t La escuela de medicina debe definir los resultados educacionales
\nprevistos que los estudiantes deben mostrar despu\u00e9s de su
\ngraduaci\u00f3n. Los resultados incluyen los conocimientos documentados
\ny la comprensi\u00f3n de la \u00e9tica m\u00e9dica, los derechos humanos y la
\njurisprudencia m\u00e9dica, en relaci\u00f3n con la pr\u00e1ctica de la medicina.
\n2.4\t Ciencias Sociales y ciencias del comportamiento y \u00e9tica m\u00e9dica
\n\t La escuela de medicina debe identificar e incorporar en su curr\u00edculo
\nlas contribuciones de las ciencias del comportamiento, ciencias
\nsociales, \u00e9tica m\u00e9dica y jurisprudencia m\u00e9dica. La \u00e9tica m\u00e9dica
\naborda asuntos morales en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, como valores,
\nderechos y responsabilidades relacionados con la conducta m\u00e9dica
\ny la toma de decisiones. La identificaci\u00f3n y la incorporaci\u00f3n de las
\nciencias del comportamiento y las ciencias sociales, la \u00e9tica m\u00e9dica y
\nla jurisprudencia m\u00e9dica proporcionar\u00e1n los conocimientos, conceptos,
\nm\u00e9todos, habilidades y actitudes necesarias para comprender los
\ndeterminantes socioecon\u00f3micos, demogr\u00e1ficos y culturales de las
\ncausas, distribuci\u00f3n y consecuencias de los problemas de salud, al
\nigual que conocer el sistema de salud nacional y los derechos del
\npaciente. Esto permitir\u00eda efectuar el an\u00e1lisis de las necesidades de
\nla comunidad y la sociedad, comunicaci\u00f3n eficaz, toma de decisiones
\ncl\u00ednicas y pr\u00e1cticas \u00e9ticas.
\n2.5\t Ciencias y habilidades cl\u00ednicas
\n\t Las habilidades cl\u00ednicas incluyen la toma de conocimiento del historial,
\nex\u00e1menes f\u00edsicos, habilidades comunicacionales, procedimientos e
\ninvestigaciones, pr\u00e1cticas de emergencia y pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n
\ny tratamiento. Las habilidades profesionales incluyen el manejo de
\npacientes, trabajo en equipo y con l\u00edderes y formaci\u00f3n interprofesional.
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceC
\n126
\nLa responsabilidad cl\u00ednica apropiada incluye actividades relativas a
\nla promoci\u00f3n de la salud, prevenci\u00f3n de enfermedades y atenci\u00f3n de
\npacientes.
\n6.4\t Educaci\u00f3n m\u00e9dica y becas
\n\t La escuela de medicina debe asegurar que la interacci\u00f3n entre la
\ninvestigaci\u00f3n m\u00e9dica y las actividades educacionales motive y prepare
\na los estudiantes para participar en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica y su
\ndesarrollo.
\n127
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nAP\u00c9NDICE D \u2013 REFORZAMIENTO
\nDE LA ENSE\u00d1ANZA DE LA \u00c9TICA EN
\nLAS ESCUELAS DE MEDICINA
\nAlgunas escuelas de medicina tienen muy poca ense\u00f1anza de \u00e9tica,
\nmientras que otras tienen programas muy completos. Sin embargo, incluso
\nen estos \u00faltimos siempre es posible mejorarlos. Este es un proceso que
\npuede ser iniciado por cualquiera, ya sea estudiante de medicina o miembro
\nde la Facultad, que quiera reforzar la ense\u00f1anza de la \u00e9tica m\u00e9dica en su
\ninstituci\u00f3n.
\n1.\t Familiarizarse con la estructura de toma de decisiones en la instituci\u00f3n
\n\u2022\t Decano
\n\u2022\t Comit\u00e9 de curr\u00edculos
\n\u2022\t Consejo de la Facultad
\n\u2022\t Miembros influyentes de la Facultad
\n2.\t Buscar apoyo en otros
\n\u2022\t Estudiantes
\n\u2022\t Facultad
\n\u2022\t Administradores clave
\n\u2022\t Asociaci\u00f3n m\u00e9dica nacional
\n\u2022\t Organismo regulador de los m\u00e9dicos a nivel nacional
\n3.\t Defender la \u00e9tica
\n\u2022\t Resoluci\u00f3n de la AMM sobre la Inclusi\u00f3n de la Etica M\u00e9dica y los
\nDerechos Humanos en el Curr\u00edculo de las Escuelas de Medicina a
\ntrav\u00e9s del Mundo
\n\u2022\t Normas Globales de la WFME para el Mejoramiento de la
\nCalidad \u2013 Educaci\u00f3n M\u00e9dica B\u00e1sica
\n\u2022\t Ejemplos de otras escuelas de medicina
\n\u2022\t Requisitos \u00e9ticos para la investigaci\u00f3n
\n\u2022\t Anticipar las objeciones (por ejemplo, un curr\u00edculo sobrecargado)
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceD
\n128
\n4.\t Ofrecimiento de ayuda
\n\u2022\t Proporcionar sugerencias para la estructura, contenido, recursos
\nde la facultad y de los estudiantes (v\u00e9ase la secci\u00f3n de Etica de
\nla AMM en el sitio de la AMM sobre recursos para la ense\u00f1anza
\nde la \u00e9tica m\u00e9dica: www.wma.net\/s\/20activities\/10ethics\/40educat
\nion\/index.html )
\n\u2022\t Entrar en contacto con otros programas de \u00e9tica m\u00e9dica, la AMM,
\netc.
\n5.\t Asegurar la continuidad
\n\u2022\t Defender la idea de un comit\u00e9 permanente de \u00e9tica m\u00e9dica
\n\u2022\t Atraer a estudiantes j\u00f3venes
\n\u2022\t Atraer a otras Facultades
\n\u2022\t Admitir a nuevas Facultades y administradores clave
\n129
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica
\nAP\u00c9NDICE E \u2013 CASOS PR\u00c1CTICOS
\nADICIONALES
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceE
\nCONSEJO SOBRE ANTICONCEPTIVOS
\nPARA UNA ADOLESCENTE
\nSara tiene 15 a\u00f1os y vive en una ciudad donde las
\nagresiones sexuales son cada vez m\u00e1s frecuentes. Ella va
\na su cl\u00ednica para pedir una prescripci\u00f3n de anticonceptivos
\norales a fin de protegerse de un embarazo en caso
\nque sea v\u00edctima de una agresi\u00f3n sexual. El embarazo
\nterminar\u00eda con su educaci\u00f3n y ser\u00eda muy dif\u00edcil para ella
\npoder casarse. Sara le dice que no quiere que sus padres
\nse enteren que usar\u00e1 anticonceptivos porque pensar\u00e1n
\nque desea tener relaciones sexuales con su novio. Usted
\nsospecha de las razones que le da Sara, pero al mismo
\ntiempo admira su determinaci\u00f3n para evitar el embarazo.
\nUsted le aconseja que venga a verla a la cl\u00ednica con sus
\npadres para conversar el asunto. Tres d\u00edas m\u00e1s tarde ella
\nvuelve a visitarla sola y le cuenta que trat\u00f3 de hablar con
\nsus padres sobre el tema, pero que ellos no quisieron
\nhablar del asunto. \u00bfQu\u00e9 debe hacer usted ahora?
\n130
\nNI\u00d1O PREMATURO*
\nMax naci\u00f3 despu\u00e9s de 23 semanas de embarazo y est\u00e1
\ncon respirador porque sus pulmones no est\u00e1n bien
\ndesarrollados. Adem\u00e1s sufre de hemorragia cerebral pues
\nlos tejidos de los vasos todav\u00eda no son estables. Es poco
\nprobable que sobreviva en las pr\u00f3ximas semanas y si lo
\nhace es posible que quede con una grave discapacidad
\nmental y f\u00edsica. El estado de Max se empeora cuando
\natrapa una gran infecci\u00f3n intestinal, podr\u00eda ser posible
\nextirpar la parte inflamada del intestino, lo que le dejar\u00eda
\nuna m\u00ednima posibilidad de vida. Sus padres no dan su
\nconsentimiento porque no quieren que Max sufra con la
\noperaci\u00f3n y piensan que su calidad de vida nunca ser\u00e1
\nsuficiente. Como m\u00e9dico tratante usted considera que se
\nle debe operar y se pregunta c\u00f3mo enfrentar el rechazo
\nde los padres.
\n* \t Sugerido por el Dr. Gerald Neitzke y la Sra. Mareike Moeller, Medizinische
\nHochschule Hannover, Alemania
\n131
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceE
\nINFECCI\u00d3N DE SIDA*
\nEl Sr. S. es casado y tiene dos hijos en el colegio. Est\u00e1 en
\ntratamiento en su cl\u00ednica por una forma rara de neumon\u00eda
\nque se asocia frecuentemente al sida. Los resultados de
\nsus ex\u00e1menes de sangre muestran que efectivamente
\n\u00e9l es seropositivo. El Sr. S. dice que quiere ser \u00e9l quien
\ndecida si le cuenta a su esposa lo de la infecci\u00f3n. Usted
\nle indica que podr\u00eda ser un asunto de vida o muerte para
\nsu mujer el que se proteja de la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, ser\u00eda
\nimportante para ella que se hiciera un examen tambi\u00e9n.
\nEn caso que sea seropositiva, tendr\u00eda la oportunidad
\nde tomar medicamentos para retardar el brote de la
\nenfermedad y as\u00ed prolongar su vida. Seis semanas m\u00e1s
\ntarde, el Sr. S. vuelve a su cl\u00ednica para un control y para
\nresponderle su pregunta le dice que todav\u00eda no informa
\na su se\u00f1ora. No quiere que sepa de sus contactos
\nhomosexuales porque teme que eso podr\u00eda fin a su
\nrelaci\u00f3n y a su familia. Para protegerla \u00e9l ha tomado las
\nprecauciones del caso para no contagiarla. Como m\u00e9dico
\ntratante usted se pregunta si debe informar a la Sra. S. de
\nla condici\u00f3n seropositiva de su marido contra su voluntad
\npara que as\u00ed pueda iniciar un tratamiento, si es necesario.
\n132
\nATENCI\u00d3N DE RECLUSOS
\nComo parte de su trabajo m\u00e9dico usted atiende durante
\nun d\u00eda cada dos semanas a los reclusos de una c\u00e1rcel
\ncercana. Ayer atendi\u00f3 a un recluso con m\u00faltiples
\nabrasiones en su cara y el torso. Al preguntarle c\u00f3mo se
\nhizo esas heridas, el paciente le responde que fue atacado
\npor el personal durante un interrogatorio cuando se neg\u00f3
\na responder las preguntas. Aunque este es el primer caso
\nde este tipo que le toca, usted ya ha escuchado de casos
\nsimilares de parte de sus colegas. Usted est\u00e1 convencido
\nde que debe hacer algo, pero el paciente no lo autoriza a
\nrevelar informaci\u00f3n sobre \u00e9l por temor a represalias de
\nlas autoridades de la c\u00e1rcel. Por otra parte, usted no est\u00e1
\nseguro que el paciente le haya dicho la verdad, el guardia
\nque lo trajo le dijo que estuvo peleando con otro recluso.
\nUsted tiene una buena relaci\u00f3n con el personal de la
\nprisi\u00f3n y no quiere echarla a perder con acusaciones sin
\nbase de maltrato de los reclusos. \u00bfQu\u00e9 debe hacer?
\n133
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Ap\u00e9ndiceE
\nDECISI\u00d3N SOBRE EL T\u00c9RMINO DE LA VIDA
\nUna mujer de 80 a\u00f1os es ingresada a su hospital desde un
\nhogar de ancianos para un tratamiento de neumon\u00eda, su
\nestado es fr\u00e1gil y est\u00e1 un poco demente. Usted trata con
\n\u00e9xito la neumon\u00eda, pero justo antes de que sea dada de alta
\nsufre un infarto que le deja paralizado el lado derecho y le
\nimpide alimentarse por s\u00ed misma. Se le instala un tubo para
\nalimentarla, lo que aparentemente le incomoda y despu\u00e9s
\nde varios intentos por sac\u00e1rselo con su brazo izquerdo,
\nse le inmoviliza el brazo. Ella no puede expresarse y no
\nse ha podido encontrar a sus hijos o a otros familiares
\nque pudieran tomar decisiones sobre su tratamiento.
\nDespu\u00e9s de varios d\u00edas ustedes concluye que su estado no
\nmejorar\u00e1 y que la \u00fanica manera de aliviarle el sufrimiento es
\nadministrarle un sedante o sacarle el tubo de alimentaci\u00f3n y
\ndejar que se muera. \u00bfQu\u00e9 debe hacer?
\n134
\nM\u00c1S CASOS PR\u00c1CTICOS
\nUNESCO Chair in Bioethics collections of case studies \u2013 http:\/\/research.
\nhaifa.ac.il\/~medlaw\/ (UNESCO Chair)
\nWHO Casebook on Ethical Issues in International Health Research \u2013
\nhttp:\/\/whqlibdoc.who.int\/publications\/2009\/9789241547727_eng.pdf?ua=1
\nOtros casos \u2013 http:\/\/bioethics.od.nih.gov\/casestudies.html#other
\n135
\nManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dicaManualdeEticaM\u00e9dica
\nExamen m\u00e9dico a
\nuna anciana
\n\u00a9 Peter M. Fisher\/CORBIS
\n136
\nLa Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial (AMM) es el organismo
\nrepresentante mundial de los m\u00e9dicos, independientemente
\nde su especializaci\u00f3n, ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica o de su tipo de
\nejercicio. La misi\u00f3n de la AMM es servir a la humanidad al
\ntratar de lograr los m\u00e1s altos niveles posibles en atenci\u00f3n
\nm\u00e9dica, \u00e9tica, ciencia, educaci\u00f3n y derechos humanos en
\nmateria de salud para todos.
\nAsociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial
\nBP 63, 01212 Ferney-Voltaire Cedex, Francia
\nCorreo electr\u00f3nico: wma@wma.net Fax (+33) 450 40 59 37
\nSitio en Internet: www.wma.net
\nISBN 978-92-990079-2-1<\/p>\n"},"caption":{"rendered":"

Ethics_manual_3rd_Nov2015_es 3\u00aa edici\u00f3n 2015 2 Estudiante de medicina observa a un reci\u00e9n nacido \u00a9 Roger Ball\/CORBIS 1 ManualdeEticaM\u00e9dica\u2013Caracter\u00edsticasprincipalesdela\u00e9ticam\u00e9dica ASOCIACI\u00d3N M\u00c9DICA MUNDIAL ManualdeEticaM\u00e9dica Manual de Etica M\u00e9dica 3\u00aa edici\u00f3n 2015 2 \u00a9 Copyright 2015 de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial Reservados todos los derechos. Se pueden hacer hasta 10 copias de este documento para su uso personal […]<\/p>\n"},"alt_text":"","media_type":"file","mime_type":"application\/pdf","media_details":{},"post":902,"source_url":"https:\/\/www.wma.net\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/Ethics_manual_3rd_Nov2015_es.pdf","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7064"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/attachment"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7064"}]}}