{"id":7052,"date":"2017-02-23T17:54:13","date_gmt":"2017-02-23T17:54:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.wma.net\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ethics_manual_lithuanian.pdf"},"modified":"2017-02-23T17:54:52","modified_gmt":"2017-02-23T17:54:52","slug":"ethics_manual_lithuanian","status":"inherit","type":"attachment","link":"https:\/\/www.wma.net\/es\/que-hacemos\/educacion\/manual-de-etica-medica\/ethics_manual_lithuanian\/","title":{"rendered":"ethics_manual_lithuanian"},"author":2,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"acf":[],"description":{"rendered":"<p class=\"attachment\"><a href='https:\/\/www.wma.net\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ethics_manual_lithuanian.pdf'>ethics_manual_lithuanian<\/a><\/p>\n<p>MEDICINOS<br \/>\nETIKOS<br \/>\nVADOVAS<br \/>\n\u00ae Visas \u0161io leidinio teises saugo \u012fstatymai. Lietuvos gydytoj\u0173 s\u0105jun-<br \/>\nga gavo i\u0161ankstin\u012f ra\u0161ti\u0161k\u0105 leid\u0117j\u0173 sutikim\u0105 publikuoti \u0161ios knygos<br \/>\nvertim\u0105 \u012f lietuvi\u0173 kalb\u0105.<br \/>\n\u0160is vadovas yra Pasaulio medicinos asociacijos (PMA) Etikos<br \/>\nskyriaus leidinys. J\u012f para\u0161\u0117 Johnas R. Williamsas, PMA Etikos<br \/>\nskyriaus direktorius. \u0160iame vadove pateikta med\u017eiaga neb\u016btinai at-<br \/>\nspindi PMA veiklos politik\u0105, i\u0161skyrus tuos atvejus, kai tai yra ai\u0161kiai<br \/>\nir tiksliai nurodyta.<br \/>\nCopyright 2005 World Medical Association, Inc. All Rights Reser-<br \/>\nved. No part of this publication may be reproduced, stored in a re-<br \/>\ntrieval system or transmitted, in any form or by any means, electro-<br \/>\nnic, photocopying, recorded or otherwise, without the prior written<br \/>\npermission of the World Medical Association, Inc. This version is a<br \/>\ntranslation from English. The World Medical Association, Inc. is not<br \/>\nresponsible for any errors in translation.<br \/>\nISBN 978-9986-9265-4-2<br \/>\n\u0018Medicinos etikos vadovas-Turinys<br \/>\nTURINYS<br \/>\nPad\u0117kos&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..9<br \/>\nPratarm\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..10<br \/>\nLGS profesin\u0117s etikos kodeksas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.12<br \/>\n\u012evadas\t&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;18<br \/>\nKas yra medicinos etika?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 18<br \/>\nKod\u0117l reikia studijuoti medicinos etik\u0105?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 21<br \/>\nMedicinos etika, medicininis profesionalizmas,<br \/>\n\t \u017emogaus teis\u0117s ir teis\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 22<br \/>\nI\u0161vados&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 25<br \/>\nPirmas skyrius \u2014 PAGRINDINIAI MEDICINOS<br \/>\nETIKOS BRUO\u017dAI&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..26<br \/>\nTikslai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 26<br \/>\nKuo ypatinga medicina?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 26<br \/>\nKuo ypatinga medicinos etika?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 27<br \/>\nPasaulio medicinos asociacijos<br \/>\n\t \u017denevos deklaracija&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 29<br \/>\nKaip sprend\u017eiama, kas yra eti\u0161ka?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 30<br \/>\nAr medicinos etika kei\u010diasi?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 32<br \/>\nAr medicinos etikos samprata<br \/>\n\t skiriasi \u012fvairiose \u0161alyse?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 34<br \/>\nPMA vaidmuo&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 35<br \/>\nKaip PMA sprend\u017eia, kas yra eti\u0161ka?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 36<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u0018 Medicinos etikos vadovas-Turinys<br \/>\nKaip individai sprend\u017eia, kas yra eti\u0161ka?&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 37<br \/>\nI\u0161vados&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 43<br \/>\nAntras skyrius \u2014 GYDYTOJAI IR PACIENTAI&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.44<br \/>\nTikslai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 44<br \/>\nAtvejo Nr. 1 analiz\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 44<br \/>\nGydytojo ir paciento santyki\u0173 ypatumai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 45<br \/>\nPagarbus elgesys ir lygiateisi\u0161kumas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 46<br \/>\nBendravimas ir informuoto asmens sutikimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 51<br \/>\nSprendim\u0173 pri\u0117mimas u\u017e nepaj\u0117gius<br \/>\n\t spr\u0119sti pacientus&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 56<br \/>\nKonfidencialumas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 60<br \/>\nGyvenimo prad\u017eios klausimai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 66<br \/>\nGyvenimo pabaigos klausimai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 67<br \/>\nGr\u012f\u017etant prie atvejo analiz\u0117s&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 71<br \/>\nTre\u010dias skyrius \u2014 GYDYTOJAI IR VISUOMEN\u0116&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.72<br \/>\nTikslai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 72<br \/>\nAtvejo Nr. 2 analiz\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 72<br \/>\nGydytojo ir visuomen\u0117s santyki\u0173 ypatumai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 73<br \/>\nDvigubi \u012fsipareigojimai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 75<br \/>\nI\u0161tekli\u0173 paskirstymas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 77<br \/>\nVisuomen\u0117s sveikata&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 83<br \/>\nVisuotin\u0117 sveikata&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 85<br \/>\nGr\u012f\u017etant prie atvejo analiz\u0117s&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 88<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u0018Medicinos etikos vadovas-Turinys<br \/>\nKetvirtas skyrius \u2014 GYDYTOJAI IR KOLEGOS&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..89<br \/>\nTikslai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 89<br \/>\nAtvejo Nr. 3 analiz\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 89<br \/>\nI\u0161\u0161\u016bkiai gydytoj\u0173 autoritetui&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 90<br \/>\nSantykiai su kolegomis, d\u0117stytojais ir studentais&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 91<br \/>\nPrane\u0161imai apie nesaugi\u0105 arba neeti\u0161k\u0105 veikl\u0105&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 94<br \/>\nSantykiai su kitais sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistais&#8230;&#8230;.. 96<br \/>\nBendradarbiavimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 97<br \/>\nKonflikt\u0173 sprendimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 99<br \/>\nGr\u012f\u017etant prie atvejo analiz\u0117s&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 101<br \/>\nPenktas skyrius \u2013 ETIKA IR MOKSLINIAI<br \/>\nMEDICINOS TYRIMAI&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;102<br \/>\nTikslai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 102<br \/>\nAtvejo Nr. 4 analiz\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 102<br \/>\nMedicinini\u0173 tyrim\u0173 svarba&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 103<br \/>\nTyrimai ir medicinos praktika&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 104<br \/>\nEtiniai reikalavimai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 107<br \/>\nEtikos prie\u017ei\u016bros komiteto patvirtinimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 108<br \/>\nMokslin\u0117 nauda&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 109<br \/>\nSocialin\u0117 vert\u0117&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 110<br \/>\nRizika ir nauda&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 111<br \/>\nInformuoto asmens sutikimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 112<br \/>\nKonfidencialumas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 113<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u0018 Medicinos etikos vadovas-Turinys<br \/>\nVaidmen\u0173 konfliktas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 114<br \/>\n\tS\u0105\u017einingas rezultat\u0173 pateikimas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 114<br \/>\n\u201e\u0160vilpuko p\u016btimas\u201c&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 115<br \/>\nKiti nei\u0161spr\u0119sti klausimai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 115<br \/>\nGr\u012f\u017etant prie atvejo analiz\u0117s&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 117<br \/>\n\u0160e\u0161tas skyrius \u2013 I\u0160VADOS&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;118<br \/>\nGydytoj\u0173 pareigos ir teis\u0117s&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 118<br \/>\n\u012esipareigojimai sau&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 121<br \/>\nMedicinos etikos ateitis&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 122<br \/>\nPriedas A. Termin\u0173 \u017eodynas&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;124<br \/>\n(\u010dia pateikti terminai tekste pa\u017eym\u0117ti kursyvu)<br \/>\nPriedas B. Medicinos etikos \u0161altiniai internete&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;127<br \/>\nPriedas C. Pasaulio medicinos asociacija: &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;129<br \/>\nNutarimas d\u0117l medicinos etikos ir \u017emogaus teisi\u0173 \u012ftraukimo \u012f<br \/>\nmedicinos mokykl\u0173 mokymo programas visame pasaulyje<br \/>\nPasaulio medicinos mokymo federacija:&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.129<br \/>\nVisuotiniai kokyb\u0117s gerinimo standartai \u2013 pagrindinis medi-<br \/>\ncininis i\u0161silavinimas<br \/>\nPriedas D. Etikos mokymo stiprinimas<br \/>\nmedicinos mokyklose&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..131<br \/>\nPriedas E. Papildomi atvej\u0173<br \/>\nanaliz\u0117s pavyzd\u017eiai&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.133<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u0018Medicinos etikos vadovas-Pad\u0117kos<br \/>\nPAD\u0116KOS<br \/>\nLietuvos gydytoj\u0173 s\u0105junga d\u0117koja r\u0117m\u0117jams, su kuri\u0173 pagalba pa-<br \/>\nvyko i\u0161leisti Medicinos etikos vadov\u0105 lietuvi\u0173 kalba<br \/>\nLietuvos bioetikos komiteto pirmininkui Eugenijui Gefenui<br \/>\nPasaulio medicinos asocijacijos Etikos skyriaus direktoriui Dr. Joh-<br \/>\nnui R. Williamsui<br \/>\nUAB \u201eBerlin Chemie Menarini Baltic\u201c<br \/>\nUAB \u201eAstraZeneca Lietuva\u201c<br \/>\nUAB ,,Aconitum\u201d<br \/>\n10 Medicinos etikos vadovas-Pratarm\u0117<br \/>\nPRATARM\u0116<br \/>\nDr. Delonas Humanas<br \/>\nGeneralinis sekretorius<br \/>\nPasaulio medicinos asociacija<br \/>\nAtrodo ne\u012ftik\u0117tina, kad medicinos etikos pradininkai, tokie kaip Hi-<br \/>\npokratas, paskelb\u0117 savo darbus daugiau kaip prie\u0161 2000 met\u0173, o<br \/>\nmedicinos profesij\u0173 atstovai iki pat \u0161i\u0173 dien\u0173 vis dar neturi bendros,<br \/>\nuniversaliai naudojamos medicinos etikos mokymo programos. Su<br \/>\n\u0161io pirmojo PMA (Pasaulio medicinos asociacijos) etikos vadovo<br \/>\npagalba siekiama u\u017epildyti \u0161i\u0105 sprag\u0105 ir mums didel\u0117 garb\u0117 prista-<br \/>\ntyti j\u012f J\u016bs\u0173 d\u0117mesiui!<br \/>\n\u0160io vadovo atsiradim\u0105 paskatino 51-oji Pasaulio medicinos asam-<br \/>\nbl\u0117ja, \u012fvykusi 1999 metais. \u012e j\u0105 susirinko \u012fvairioms pasaulio medici-<br \/>\nnos asociacijoms atstovaujantys gydytojai, nusprend\u0119 pabr\u0117\u017etinai<br \/>\nrekomenduoti medicinos etikos ir \u017emogaus teisi\u0173 mokym\u0105 kaip pri-<br \/>\nvalom\u0105j\u0105 disciplin\u0105 \u012ftraukti \u012f viso pasaulio medicinos mokykl\u0173 mo-<br \/>\nkymo programas. Remiantis \u0161iuo sprendimu, buvo prad\u0117tas ben-<br \/>\ndro medicinos etikos mokymo vadovo k\u016brimo procesas. Nutarta,<br \/>\nkad toks vadovas turi b\u016bti pagr\u012fstas PMA veiklos politika ir turi b\u016bti<br \/>\nskirtas visiems medicinos studentams bei gydytojams kaip pagalbi-<br \/>\nn\u0117 mokymosi priemon\u0117, bet ne kaip politinis dokumentas. Taigi \u0161is<br \/>\nvadovas yra r\u016bpestingo bendro kuriamojo ir konsultacinio darbo,<br \/>\nkur\u012f inicijavo ir koordinavo PMA Etikos skyrius, rezultatas.<br \/>\n\u0160iuolaikin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016broje kyla itin sud\u0117ting\u0173 ir \u012fvairiapusi\u0173<br \/>\netini\u0173 dilem\u0173. Labai da\u017enai gydytojai b\u016bna nepasireng\u0119 spr\u0119sti j\u0173<br \/>\nkompetentingai. \u0160is leidinys kaip tik yra parengtas tam, kad pad\u0117t\u0173<br \/>\nugdyti gydytoj\u0173 etin\u0119 savimon\u0119 ir atitinkamai pagerint\u0173 j\u0173 praktin\u0119<br \/>\n11Medicinos etikos vadovas-Pratarm\u0117<br \/>\nveikl\u0105. \u010cia taip pat pateikiami metodai, padedantys rasti etini\u0173 pro-<br \/>\nblem\u0173 sprendimus. Taigi \u0161iame vadove nebus sudaromas ger\u0173 ir<br \/>\nblog\u0173 veiksm\u0173 s\u0105ra\u0161as, bet bus siekiama skatinti atid\u017eiai svarstyti<br \/>\n\u0161iuos klausimus, nes tai yra pagrindas priimant kiekvien\u0105 pagr\u012fst\u0105 ir<br \/>\neti\u0161k\u0105 sprendim\u0105. Tod\u0117l \u0161ioje knygoje rasite keleto atvej\u0173 analiz\u0117s<br \/>\npavyzd\u017ei\u0173, kurie tur\u0117t\u0173 paskatinti tiek individualius etinius apm\u0105sty-<br \/>\nmus, tiek bendras kolektyvines diskusijas.<br \/>\nKaip gydytojai mes \u017einome, koks i\u0161skirtinis vaidmuo mums tenka<br \/>\nsantykiuose su pacientu. \u0160ie santykiai yra unikal\u016bs tuo, kad dali-<br \/>\njantis mokslin\u0117mis \u017einiomis ir u\u017etikrinant sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105 b\u016btina<br \/>\nvadovautis etika ir pasitik\u0117jimu. \u0160iame vadove nagrin\u0117jami \u012fvair\u016bs<br \/>\n\u017emoni\u0173 tarpusavio santykiai, kuriuose dalyvauja gydytojai, ta\u010diau<br \/>\npaciento ir gydytojo santykiai visada yra svarbiausi. Pastaruoju<br \/>\nmetu paciento ir gydytojo santykiuose atsiranda tam tikra \u012ftampa<br \/>\nd\u0117l i\u0161tekli\u0173 tr\u016bkumo ir kit\u0173 veiksni\u0173, tod\u0117l vadove ypa\u010d akcentuoja-<br \/>\nma b\u016btinyb\u0117 sutvirtinti \u0161iuos santykius praktikuojant eti\u0161k\u0105 veikl\u0105.<br \/>\nPabaigoje dar reik\u0117t\u0173 pasakyti, kad pacientas yra bet koki\u0173 su<br \/>\nmedicinos etika susijusi\u0173 diskusij\u0173 centras. Dauguma tarptautini\u0173<br \/>\nmedicinos asociacij\u0173 savo pagrindiniuose veiklos politikos doku-<br \/>\nmentuose pripa\u017e\u012fsta, kad priimant bet kok\u012f sprendim\u0105 d\u0117l sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros pirmiausia turi b\u016bti atsi\u017evelgiama \u012f konkretaus pacien-<br \/>\nto interesus. \u0160is PMA etikos vadovas bus atlik\u0119s savo paskirt\u012f tik<br \/>\ntuo atveju, jei pad\u0117s medicinos studentams ir gydytojams geriau<br \/>\norientuotis tarp daugyb\u0117s m\u016bs\u0173 kasdieniame darbe i\u0161kylan\u010di\u0173<br \/>\netini\u0173 i\u0161\u0161\u016bki\u0173 ir skatins vadovautis nuostata, kad vis\u0173 svarbiausia<br \/>\n\u2013 PACIENTAS.<br \/>\n12 Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nPROFESIN\u0116S ETIKOS KODEKSAS<br \/>\nLIETUVOS GYDYTOJ\u0172 S\u0104JUNGA<br \/>\nPriimtas 2004 m. lapkri\u010dio 12 d.<br \/>\nLGS 12-ojo suva\u017eiavimo<br \/>\nI. \u012e\u017dANGIN\u0116 DALIS<br \/>\nGydytojo profesin\u0117s etikos i\u0161takos siejamos su medicinos mokslo<br \/>\npradininku gydytoju Hipokratu. Tai i\u0161skirtin\u0117 profesija, turinti kilni\u0105<br \/>\nmisij\u0105 \u2013 saugoti \u017emogaus sveikat\u0105 ir gyvyb\u0119, pad\u0117ti i\u0161vengti lig\u0173,<br \/>\ngydyti pacientus, palengvinti ligos sukeltas dvasines ir fizines kan-<br \/>\n\u010dias. Profesin\u0117s etikos vertyb\u0117s slypi senoje garbingoje Hipokra-<br \/>\nto priesaikoje. Gydytojo profesin\u0117 etika pergyveno \u012fvairius raidos<br \/>\ntarpsnius. Medicinos mokslo ir technologij\u0173 pa\u017eanga, visuomen\u0117s<br \/>\nir kult\u016bros poky\u010diai keit\u0117 profesin\u0117s etikos form\u0105 ir turin\u012f. Ta\u010diau<br \/>\npamatin\u0117s gydytojo profesin\u0117s etikos vertyb\u0117s i\u0161liko.<br \/>\nT\u0119sdami profesin\u0117s etikos hipokrati\u0161k\u0105sias tradicijas,<br \/>\ngerbdami \u017emogaus orum\u0105 ir teises, paciento autonomij\u0105,<br \/>\ngerbdami \u017emogaus gyvyb\u0119 nuo prasid\u0117jimo iki mirties,<br \/>\nkurdami pa\u017eang\u0173 Lietuvos medicinos moksl\u0105 ir Geros medicinos<br \/>\npraktikos standartus,<br \/>\nugdydami pagarb\u0105 teisinei valstybei,<br \/>\ngarbingai ir s\u0105\u017einingai atlikdami savo pareigas,<br \/>\nsiekdami pateisinti ger\u0105 gydytojo vard\u0105,<br \/>\nLietuvos gydytoj\u0173 s\u0105jungos (toliau \u2013 LGS) nariai priima \u0161\u012f Profesi-<br \/>\nn\u0117s etikos kodeks\u0105 ir \u012fsipareigoja juo vadovautis.<br \/>\nGydytojo profesijai apib\u016bdinti ir vertinti taikomas kvalifikuoto, ati-<br \/>\ndaus, d\u0117mesingo, r\u016bpestingo, atsargaus gydytojo profesinio elge-<br \/>\nsio standartas.<br \/>\nLGS profesin\u0117s etikos kodekso tikslas \u2013 nustatyti kriterijus, pagal<br \/>\nkuriuos galima vertinti, ar konkret\u016bs gydytojo veiksmai atitiko kvali-<br \/>\n13Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nfikuoto, atidaus, d\u0117mesingo, r\u016bpestingo, atsargaus gydytojo profe-<br \/>\nsinio elgesio standart\u0105.<br \/>\nII. ATITIKIMO GYDYTOJO PROFESINIO ELGESIO<br \/>\nSTANDARTUI KRITERIJAI<br \/>\nKvalifikuoto elgesio (profesionalumo) standartas<br \/>\nAtlikdamas profesines pareigas, gydytojas:<br \/>\nLaikosi Lietuvos Respublikos Konstitucijos, \u012fstatym\u0173, juos ly-<br \/>\ndin\u010di\u0173 teis\u0117s akt\u0173, sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teikim\u0105 regla-<br \/>\nmentuojan\u010di\u0173 teis\u0117s akt\u0173, sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaig\u0173 vidaus<br \/>\n(lokali\u0173) tvarkom\u0173j\u0173 dokument\u0173, Sveikatos apsaugos ministe-<br \/>\nrijos (toliau \u2013 SAM) patvirtint\u0173 profesini\u0173 standart\u0173 (medicinos<br \/>\nnorm\u0173), SAM nustatyta tvarka pripa\u017eint\u0173 diagnostikos, gydymo<br \/>\nmetodik\u0173 bei technologij\u0173.<br \/>\nU\u017esiima medicinos praktika tur\u0117damas galiojan\u010di\u0105 atitinkamos<br \/>\nspecialyb\u0117s licencij\u0105.<br \/>\nVadovaujasi \u012frodymais pagr\u012fsta Gera medicinos praktika.<br \/>\nNuolatos kaupia ir tobulina savo \u017einias bei profesinius \u012fg\u016b-<br \/>\nd\u017eius.<br \/>\nS\u0105\u017einingai ir atid\u017eiai tvarko medicinin\u0119 dokumentacij\u0105 teis\u0117s<br \/>\nakt\u0173 nustatyta tvarka.<br \/>\nPripa\u017e\u012fsta ir laikosi savo kompetencijos rib\u0173, taiko diagnosti-<br \/>\nkos ir gydymo metodus pagal savo kompetencij\u0105. \u0160i nuostata<br \/>\nnetaikoma esant skubioms aplinkyb\u0117ms, kada negalima delsti<br \/>\ngelbstint paciento sveikat\u0105 ir gyvyb\u0119.<br \/>\nTeikdamas sveikatos paslaugas b\u016bna r\u016bpestingas, ko ir tikima-<br \/>\nsi i\u0161 s\u0105\u017einingo asmens sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teik\u0117jo<br \/>\n(gydytojo).<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n6.<br \/>\n7.<br \/>\n14 Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nGydytoj\u0173 santykiai su pacientais<br \/>\nGydant pacient\u0105 tarpusavio santykiai grind\u017eiami paciento sveika-<br \/>\ntos prioritetu, derinant j\u012f su paciento autonomi\u0161kumo u\u017etikrinimu ir<br \/>\ndiagnostikos ar gydymo proced\u016br\u0173 medicinin\u0117mis indikacijomis.<br \/>\nAtlikdamas savo profesines pareigas gydytojas privalo laiky-<br \/>\ntis teis\u0117s akt\u0173, reglamentuojan\u010di\u0173 paciento teises, u\u017ejausti ir<br \/>\ngerbti pacient\u0105 bei jo negali\u0105.<br \/>\nGerbia paciento teis\u0119 pasirinkti sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaig\u0105 ir<br \/>\ngydytoj\u0105 joje.<br \/>\nSu pacientu palaiko gerus santykius, grind\u017eiamus abipusiu pa-<br \/>\nsitik\u0117jimu ir pagarba.<br \/>\nD\u0117mesingai ir atid\u017eiai i\u0161klauso paciento skundus.<br \/>\nInformuoja pacient\u0105 apie jo sveikat\u0105, diagnostikos ir gydymo<br \/>\nproced\u016bras, alternatyvi\u0173 proced\u016br\u0173 panaudojimo galimybes,<br \/>\nrizik\u0105, tik\u0117tinus rezultatus, jei jis nori \u017einoti. Neteikia pacientui<br \/>\ninformacijos prie\u0161 jo vali\u0105.<br \/>\nBendrauja su pacientu, gerbdamas jo autonomijos princip\u0105<br \/>\n\u2013 paciento laisvo ir informuotumu pagr\u012fsto gydymo pasirinkimo<br \/>\nteis\u0119 \u012fstatymo nustatyta tvarka laikytis informuoto asmens su-<br \/>\ntikimo principo. Be paciento sutikimo proced\u016bras gali atlikti tik<br \/>\ni\u0161imtiniais paciento gyvyb\u0117s ir sveikatos i\u0161saugojimo atvejais.<br \/>\nGydytojas saugo paciento paslapt\u012f, \u012fstatym\u0173 nustatyta tvarka<br \/>\nlaikosi informacijos konfidencialumo principo.<br \/>\nGydytojas gerbia paciento teis\u0119 atsisakyti diagnostikos, gy-<br \/>\ndymo proced\u016bros ir profilaktikos, paciento nor\u0105 konsultuotis su<br \/>\nkitu gydytoju d\u0117l savo sveikatos ar gydymo eigos.<br \/>\nGydymo metu d\u0117mesingai stebi pacient\u0105, informuoja apie gy-<br \/>\ndymo rezultatus, rekomenduoja tolimesn\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105 ar gydym\u0105,<br \/>\nperduoda paciento prie\u017ei\u016br\u0105 kitam gydytojui (sveikatos prie\u017ei\u016b-<br \/>\nros \u012fstaigai).<br \/>\nJei pacientas savavali\u0161kai pakei\u010dia ar nutraukia gydymo ar di-<br \/>\nagnostikos proced\u016bras, gydytojas n\u0117ra atsakingas u\u017e paciento<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n6.<br \/>\n7.<br \/>\n8.<br \/>\n9.<br \/>\n10.<br \/>\n11.<br \/>\n15Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nd\u0117l to patirt\u0105 \u017eal\u0105, jei jis buvo pacient\u0105 informav\u0119s apie tokio<br \/>\nnutraukimo galimas pasekmes.<br \/>\nGydytojas turi teis\u0119 atsisakyti gydyti konkret\u0173 pacient\u0105, jei jam<br \/>\nn\u0117ra b\u016btina teis\u0117s akt\u0173 nustatyta b\u016btinoji medicinos pagalba, ir<br \/>\nturi nurodyti alternatyvias medicinos prie\u017ei\u016bros galimybes.<br \/>\nGydytojo asmeniniai \u012fsitikinimai neturi pakenkti paciento prie-<br \/>\n\u017ei\u016brai.<br \/>\nGydytoj\u0173 tarpusavio santykiai<br \/>\nGydytoj\u0173 tarpusavio santykiai bei santykiai su kitais sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros specialistais ir medicinos darbuotojais grind\u017eiami<br \/>\npagarba vienas kitam, pasitik\u0117jimu, geranori\u0161kumu, takti\u0161kumu<br \/>\nir sutarimo siekimu.<br \/>\nDalijasi su kolegomis medicinos mokslo \u017einiomis ir profesine<br \/>\ndarbo patirtimi.<br \/>\nKilus abejonei gydytojas kvie\u010dia konsultuoti labiau patyrus\u012f ko-<br \/>\nleg\u0105 (kolegas).<br \/>\nNukreipia pacient\u0105 pas kit\u0105 gydytoj\u0105, jei to reikalauja paciento<br \/>\nsveikatos b\u016bkl\u0117.<br \/>\nGydytojas neturi teis\u0117s reik\u0161ti nepalankios nuomon\u0117s apie kito<br \/>\ngydytojo veikl\u0105, kai girdi pacientas, personalas ar visuomen\u0117.<br \/>\nLaikosi s\u0105\u017einingo gydytojo elgesio standarto ir \u012fsp\u0117ja koleg\u0105,<br \/>\njeigu jo elgesys ar profesin\u0117 veikla prie\u0161tarauja profesin\u0117s eti-<br \/>\nkos kodeksui. Jeigu toks \u012fsp\u0117jimas neefektyvus, informuoja<br \/>\nLGS etikos komisij\u0105. Tai n\u0117ra profesinio solidarumo pa\u017eeidi-<br \/>\nmas.<br \/>\nGydytojas negali dirbti paveiktas alkoholio ar narkotini\u0173 me-<br \/>\nd\u017eiag\u0173, taip pat jei jo sveikatos b\u016bkl\u0117 neleid\u017eia dirbti pilnaver-<br \/>\nti\u0161kai.<br \/>\nGydytojai, vykdantys vie\u0161ojo administravimo funkcijas, turi<br \/>\nvengti vie\u0161\u0173j\u0173 ir priva\u010di\u0173 interes\u0173 konflikto.<br \/>\n12.<br \/>\n13.<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n6.<br \/>\n7.<br \/>\n8.<br \/>\n16 Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nIII. GYDYTOJ\u0172 TEIS\u0116S<br \/>\nVykdydamas savo profesines pareigas, formuojan\u010dias didesn\u0119<br \/>\natsakomyb\u0119 ir profesin\u0119 rizik\u0105, turi teis\u0119 \u012f atitinkam\u0105 profesinio<br \/>\ndarbo apmok\u0117jim\u0105. Neturi reikalauti papildomo u\u017emokes\u010dio u\u017e<br \/>\nteikiamas sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaugas, jei jos apmokamos<br \/>\ni\u0161 Privalomojo sveikatos draudimo fondo ar yra nustatytos indi-<br \/>\nvidualioje sutartyje.<br \/>\nAtlikdamas savo profesines pareigas yra nepriklausomas ir<br \/>\nvadovaujasi \u0161iuolaikin\u0117mis medicinos \u017einiomis ir pareiga teikti<br \/>\ntik kokybi\u0161kas medicinos paslaugas. Pacientas tur\u0117t\u0173 b\u016bti in-<br \/>\nformuojamas, jei gydytojo nepriklausomumas yra ribojamas \u0161i\u0173<br \/>\ns\u0105lyg\u0173. LGS atkreipia visuomen\u0117s d\u0117mes\u012f \u012f gydytoj\u0173 profesin\u0117s<br \/>\nlaisv\u0117s suvar\u017eymus.<br \/>\nGerbia \u012fstatymus, ta\u010diau turi teis\u0119 reikalauti keisti j\u0173 nuostatas,<br \/>\njei jos prie\u0161tarauja pacient\u0173 interesams.<br \/>\nNuomon\u0119 sveikatos prie\u017ei\u016bros klausimais vie\u0161ai rei\u0161kia kaip<br \/>\nprivatus asmuo, vadovaudamasis teisingumo, s\u0105\u017einingumo ir<br \/>\netikos principais.<br \/>\nTuri teis\u0119 nuolat tobulintis savo profesijos srityje.<br \/>\nLGS nariai savanori\u0161kai apdraud\u017eia savo, kaip gydytojo, civili-<br \/>\nn\u0119 atsakomyb\u0119, atsi\u017evelgdami \u012f rizik\u0105, kuri priklauso nuo kon-<br \/>\nkre\u010dios profesijos specialyb\u0117s.<br \/>\nVeikdamas kaip samdomas gydytojas, turi teis\u0119 reikalauti, kad<br \/>\njo sveikata d\u0117l nelaimingo atsitikimo darbe ar profesin\u0117s ligos<br \/>\nb\u016bt\u0173 papildomai draud\u017eiama.<br \/>\nIV. BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS<\/p>\n<p>LGS pareiga \u2013 steb\u0117ti, kaip gydytojai laikosi gydytoj\u0173 profesi-<br \/>\nn\u0117s etikos princip\u0173, \u0161io kodekso.<br \/>\nProfesin\u0117s etikos kodekso pa\u017eeidimus svarsto LGS Etikos<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n6.<br \/>\n7.<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n17Medicinos Etikos Vadovas-Etikos kodeksas<br \/>\nkomisija, vadovaudamasi LGS tarybos patvirtintu Darbo regla-<br \/>\nmentu.<br \/>\nGydytojui u\u017e profesin\u0117s etikos pa\u017eeidimus gali b\u016bti sustabdyta<br \/>\nnaryst\u0117 LGS<br \/>\narba jis gali b\u016bti pa\u0161alintas i\u0161 LGS. Tokiu atveju sprendim\u0105 prii-<br \/>\nma LGS taryba, apsvars\u010diusi Etikos komisijos pateikt\u0105 i\u0161vad\u0105.<br \/>\nTais atvejais, kai gydytojo elgesys profesin\u0117je veikloje neregla-<br \/>\nmentuojamas \u012fstatym\u0173 arba \u0161io kodekso, jis privalo laikytis gy-<br \/>\ndytoj\u0173 praktikoje susiformavusi\u0173 tradicij\u0173, kuri\u0173 turinys atitinka<br \/>\nbendrus etikos ir dorov\u0117s principus.<br \/>\nLGS prezidentas<br \/>\nLiutauras Labanauskas<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n18 Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\n\u012eVADAS<br \/>\nKAS YRA MEDICINOS ETIKA?<br \/>\nApsvarstykite medicinos praktikos atvejus, kurie gal\u0117t\u0173 \u012fvykti be-<br \/>\nveik kiekviename pasaulio kampelyje:<br \/>\nGydytojasP.,patyr\u0119sirkvalifikuotaschirurgas,baigianaktin\u012fbu-<br \/>\nd\u0117jim\u0105vidutiniodyd\u017eiobendruomen\u0117sligonin\u0117je.\u012eligonin\u0119atve-<br \/>\n\u017eama jauna moteris. J\u0105 atve\u017eusi motina i\u0161 karto i\u0161vyksta, prane-<br \/>\n\u0161usi priiman\u010diai slaugytojai, kad turi pri\u017ei\u016br\u0117ti kitus savo vaikus.<br \/>\nPacient\u0117 kraujuoja i\u0161 mak\u0161ties ir jau\u010dia stipr\u0173 skausm\u0105. Gydy-<br \/>\ntojas P. ap\u017ei\u016bri pacient\u0119 ir nusprend\u017eia, kad arba ji patyr\u0117 persi-<br \/>\nleidim\u0105, arba pati savo iniciatyva nutrauk\u0117 n\u0117\u0161tum\u0105. Jis skubiai<br \/>\natlieka dilatacijos ir grandymo proced\u016bras ir nurodo slaugytojai<br \/>\ni\u0161siai\u0161kinti, ar pacient\u0117 gal\u0117s susimok\u0117ti u\u017e tolesn\u012f gydym\u0105 ligo-<br \/>\nnin\u0117je, kol j\u0105 bus saugu i\u0161ra\u0161yti. Pats nepakalb\u0117j\u0119s su paciente,<br \/>\ngydytojas P. perduoda pamain\u0105 gydytojui R. ir i\u0161vyksta namo.<br \/>\nGydytoj\u0105 S. vis labiau erzina pacientai, kurie ateina pas j\u0105<br \/>\nprie\u0161 arba jau po konsultacijos su kitu sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\nspecialistu d\u0117l to paties negalavimo. Ji mano, kad taip yra<br \/>\n\u0161vaistomi sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161tekliai, bet pacient\u0173 sveikata<br \/>\nnuo to nepager\u0117ja. Gydytoja nusprend\u017eia pasakyti tokiems<br \/>\npacientams, kad ji daugiau nebegydys j\u0173, jei jie ir toliau<br \/>\nkreipsis \u012f kitus gydytojus d\u0117l to paties negalavimo. Gydytoja<br \/>\nS. ruo\u0161iasi kreiptis \u012f savo \u0161alies nacionalin\u0119 medicinos aso-<br \/>\nciacij\u0105, kad \u0161i vyriausyb\u0117s lygiu apsvarstyt\u0173, kaip i\u0161vengti<br \/>\ntokio neteisingo sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161tekli\u0173 paskirstymo.<br \/>\nGydytojas B. neseniai prad\u0117jo dirbti miesto ligonin\u0117s aneste-<br \/>\nziologu*. Jam kelia nerim\u0105 vyresniojo chirurgo elgesys ope-<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n19Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\nracin\u0117je. \u0160is chirurgas taiko pasenusius chirurgijos metodus,<br \/>\nd\u0117l kuri\u0173 operacijos trunka ilgiau, po operacij\u0173 pacientai patiria<br \/>\nstipresn\u012f skausm\u0105 ir ilgiau sveiksta. Be to, vyresnysis chirurgas<br \/>\nda\u017enai \u0161iurk\u0161\u010diai juokauja apie pacientus ir savo juokeliais aki-<br \/>\nvaizd\u017eiai vargina jam asistuojan\u010dias slaugytojas. Kaip jaunes-<br \/>\nnysis personalo narys, gydytojas B. drovisi kritikuoti chirurg\u0105<br \/>\nasmeni\u0161kai arba prane\u0161ti apie jo elges\u012f ligonin\u0117s administraci-<br \/>\njai. Vis d\u0117lto jis jau\u010dia, kad \u0161ioje situacijoje tur\u0117t\u0173 ko nors imtis.<br \/>\n* Kursyvu pa\u017eym\u0117ti \u017eod\u017eiai ai\u0161kinami termin\u0173 \u017eodyne (Priedas A).<br \/>\n\u012e ma\u017eo miestelio bendrosios praktikos gydytoj\u0105 T. kreipiasi<br \/>\nSutartin\u0117 medicinini\u0173 tyrim\u0173 organizacija (SMTO)*. Gydytoja<br \/>\nkvie\u010diama dalyvauti naujo nesteroidinio vaisto nuo u\u017edegi-<br \/>\nmo, skirto osteoartritui gydyti, klinikiniame tyrime. Jai pa-<br \/>\nsi\u016bloma tam tikra pinig\u0173 suma u\u017e kiekvien\u0105 \u012f tyrim\u0105 \u012ftraukt\u0105<br \/>\npacient\u0105. SMTO atstovas j\u0105 tikina, kad yra gauti visi tyrimui<br \/>\nreikalingi leidimai, taip pat ir etin\u0117s prie\u017ei\u016bros komiteto pa-<br \/>\ntvirtinimas. Gydytoja T. niekada n\u0117ra dalyvavusi tokiuose ty-<br \/>\nrimuose ir d\u017eiaugiasi suteikta jai proga, ypa\u010d kad u\u017e tai mo-<br \/>\nkami papildomi pinigai. Daugiau nieko neklausin\u0117dama apie<br \/>\nmokslinius ar etinius tyrimo aspektus, ji priima \u0161\u012f pasi\u016blym\u0105.<br \/>\n(* angl. A Contract Research Organization (C.R.O.))<br \/>\nKiekvienas i\u0161 \u0161i\u0173 atvej\u0173 skatina etinius apm\u0105stymus. \u0160iose situaci-<br \/>\njose keliami ne moksliniai ar techniniai klausimai, pavyzd\u017eiui, kaip<br \/>\ngydyti diabet\u0105 ar atlikti dvigubo \u0161untavimo operacij\u0105, bet su gydy-<br \/>\ntojo elgesiu ir sprendim\u0173 pri\u0117mimu susij\u0119 klausimai apie vertybes,<br \/>\nteises ir pareigas. Su tokio pob\u016bd\u017eio klausimais gydytojai susiduria<br \/>\ntaip pat da\u017enai kaip ir su moksliniais ar techniniais.<br \/>\nMedicinos praktikoje, nepriklausomai nuo specializacijos ar situaci-<br \/>\njos, \u012f kai kuriuos klausimus atsakyti yra daug lengviau negu spr\u0119sti<br \/>\netines problemas. Atstatyti nesud\u0117tingai l\u016b\u017eus\u012f kaul\u0105 arba susi\u016bti<br \/>\n4.<br \/>\n20 Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\npaprast\u0105 pl\u0117\u0161tin\u0119 \u017eaizd\u0105 n\u0117ra sunku gydytojams, \u012fpratusiems atli-<br \/>\nkin\u0117ti \u0161ias proced\u016bras. Kitoje medicinini\u0173 problem\u0173 spektro pus\u0117je<br \/>\ngali kilti daug neai\u0161kum\u0173 ar rimt\u0173 nesutarim\u0173 atsakant \u012f klausim\u0105<br \/>\n\u2013 kokiais metodais gydyti kai kurias ligas, net tokias da\u017enas kaip<br \/>\ntuberkulioz\u0117 ar hipertenzija. Taip pat ir etiniai klausimai medicinoje<br \/>\nne visi vienodai sud\u0117tingi. \u012e kai kuriuos i\u0161 j\u0173 galima palyginti lengvai<br \/>\natsakyti, nes yra priimtas bendras sutarimas d\u0117l to, kaip teisingai<br \/>\npasielgti atitinkamoje situacijoje (pavyzd\u017eiui, gydytojas visada turi<br \/>\ngauti paciento sutikim\u0105 b\u016bti tiriamuoju asmeniu). Kiti klausimai yra<br \/>\nkur kas sud\u0117tingesni, ypa\u010d tie, kuri\u0173 at\u017evilgiu n\u0117ra sutarimo arba kai<br \/>\nbet kuri problemos sprendimo alternatyva turi tr\u016bkum\u0173 (pavyzd\u017eiui,<br \/>\nsvarstant nepakankam\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161tekli\u0173 klausim\u0105).<br \/>\nTaigi kas b\u016btent yra etika ir kaip ji padeda gydytojams spr\u0119sti pa-<br \/>\nna\u0161aus pob\u016bd\u017eio klausimus? Paprastai kalbant, etika yra mokslas<br \/>\napie moral\u0119 \u2013 kruop\u0161\u010diai ir metodi\u0161kai atliekama moralini\u0173 sprendi-<br \/>\nm\u0173 ir \u017emogaus veiklos (nesvarbu \u2013 buvusios, esamos ar b\u016bsimos)<br \/>\nrefleksija bei analiz\u0117. Moral\u0117 yra \u017emogaus priimam\u0173 sprendim\u0173 ir<br \/>\njo elgsenos vertybinis matmuo. Kalbant apie moral\u0119 vartojami tokie<br \/>\ndaiktavard\u017eiai kaip \u201eteis\u0117s\u201c, \u201e\u012fsipareigojimai\u201c ir \u201edoryb\u0117s\u201c, b\u016bdvar-<br \/>\nd\u017eiai \u201egeras\u201c ir \u201eblogas\u201c, \u201etinkamas\u201c ir \u201enetinkamas\u201c, \u201eteisingas\u201c ir<br \/>\n\u201eneteisingas\u201c. Remdamiesi anks\u010diau min\u0117tais apibr\u0117\u017eimais, gali-<br \/>\nme teigti, kad etika yra tai, k\u0105 mes<br \/>\n\u017einome, o moral\u0117 \u2014 tai, k\u0105 mes<br \/>\ndarome. Etika ir moral\u0117 yra glau-<br \/>\nd\u017eiai susijusios: etika siekia pateikti<br \/>\n\u017emon\u0117ms racionalius moralumo<br \/>\nkriterijus, kuriais remdamiesi jie ga-<br \/>\nl\u0117t\u0173 apsispr\u0119sti ir elgtis b\u016btent taip,<br \/>\no ne kitaip.<br \/>\nKadangi etika nagrin\u0117ja visus \u017emogaus elgesio ir sprendim\u0173 pri\u0117-<br \/>\n\u201e&#8230;Etika yra mokslas<br \/>\napie moral\u0119 \u2013 kruop\u0161\u010diai<br \/>\nir metodi\u0161kai atliekama<br \/>\nmoralini\u0173 sprendim\u0173<br \/>\nir \u017emogaus veiklos<br \/>\nrefleksija bei analiz\u0117.\u201c<br \/>\n21Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\nmimo aspektus, tai yra labai plati ir sud\u0117tinga mokslini\u0173 tyrin\u0117jim\u0173<br \/>\nsritis, apimanti daug kryp\u010di\u0173 arba tem\u0173. \u0160io vadovo d\u0117mesio centre<br \/>\nyra medicinos etika \u2013 etikos kryptis, nagrin\u0117janti moralinius klau-<br \/>\nsimus medicinos praktikoje. Medicinos etika yra susijusi su bioeti-<br \/>\nka (biomedicinos etika), ta\u010diau jos n\u0117ra tapa\u010dios. Medicinos etika<br \/>\ndaugiausia nagrin\u0117ja medicinos praktikos problemas, o bioetika yra<br \/>\nlabai plati disciplina: ji analizuoja bendresnius, su biologijos moksl\u0173<br \/>\nraida susijusius etinius klausimus. Bioetika skiriasi nuo medicinos<br \/>\netikos dar ir tuo, kad nereikalauja pripa\u017einti tam tikr\u0173 tradicini\u0173 ver-<br \/>\ntybi\u0173, kurios, kaip matysime antrame skyriuje, yra kertin\u0117s medici-<br \/>\nnos etikoje.<br \/>\nMedicinos etika, kaip akademin\u0117 disciplina, turi savo speciali\u0105<br \/>\nterminologij\u0105, nes daug s\u0105vok\u0173 yra perimta i\u0161 filosofijos. Kadangi<br \/>\n\u0161io vadovo skaitytojai gali ir netur\u0117ti filosofijos pagrind\u0173, pa\u010diame<br \/>\ntekste arba vadovo pabaigoje esan\u010diame \u017eodyn\u0117lyje pateikiami<br \/>\npagrindini\u0173 s\u0105vok\u0173 apibr\u0117\u017eimai.<br \/>\nKOD\u0116L REIKIA STUDIJUOTI<br \/>\nMEDICINOS ETIK\u0104?<br \/>\n\u201eJei tik gydytojas yra gerai savo dalyk\u0105 i\u0161manantis ir \u012fgud\u0119s prakti-<br \/>\nkas, etika n\u0117ra svarbu.\u201c<br \/>\n\u201eEtikos i\u0161mokstama \u0161eimoje, ne medicinos mokykloje.\u201c<br \/>\n\u201eMedicinos etikos i\u0161mokstama stebint, kaip dirba vyresnieji gydyto-<br \/>\njai, o ne i\u0161 knyg\u0173 ar per paskaitas.\u201c<br \/>\n\u201eEtika yra svarbu, bet m\u016bs\u0173 mokymo programos ir taip perpildytos,<br \/>\ntod\u0117l etikos studijoms tiesiog n\u0117ra vietos.\u201c<br \/>\n22 Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\nTai yra keli da\u017eniausiai pateikiami argumentai teisinantis, kod\u0117l<br \/>\netikai skiriama pernelyg ma\u017eai vietos medicinos mokyklos moky-<br \/>\nmo programose. Visi \u0161ie argumentai yra i\u0161 dalies, bet tik i\u0161 dalies,<br \/>\npagr\u012fsti. Viso pasaulio medicinos mokyklose vis geriau suvokiama,<br \/>\nkad jos turi skirti daugiau laiko ir l\u0117\u0161\u0173 savo student\u0173 etikai lavinti.<br \/>\n\u0160iuo po\u017ei\u016briu medicinos mokyklas smarkiai skatino ir palaik\u0117 tokios<br \/>\norganizacijos kaip Pasaulio medicinos asociacija ir Pasaulio medi-<br \/>\ncinos mokymo federacija (\u017er. pried\u0105 C).<br \/>\nSkaitant \u0161\u012f vadov\u0105 tur\u0117t\u0173 paai\u0161k\u0117ti, koki\u0105 reik\u0161ming\u0105 viet\u0105 medi-<br \/>\ncinos mokymo procese u\u017eima medicinos etika. Tiesiog galima<br \/>\napibendrinti, kad etika yra ir visada buvo esminis medicinos prak-<br \/>\ntikos komponentas. Etikos principai, tokie kaip pagarba asmeniui,<br \/>\ninformuoto asmens sutikimas ir konfidencialumas, sudaro gydytojo<br \/>\nir paciento santyki\u0173 esm\u0119. Kita vertus, \u0161i\u0173 princip\u0173 taikymas tam<br \/>\ntikrose situacijose da\u017enai yra problemi\u0161kas: gydytojai, pacientai, j\u0173<br \/>\n\u0161eim\u0173 nariai ir kiti sveikatos prie\u017ei\u016bros darbuotojai gali nesutarti d\u0117l<br \/>\ngeriausio tos situacijos sprendimo.<br \/>\nEtikos studijos padeda medicinos<br \/>\nstudentams susipa\u017einti su sud\u0117tin-<br \/>\ngomis situacijomis ir ie\u0161koti racio-<br \/>\nnali\u0173 j\u0173 sprendimo b\u016bd\u0173 bei vado-<br \/>\nvautis tam tikrais principais. Etika<br \/>\ntaip pat svarbi nagrin\u0117jant gydytoj\u0173<br \/>\nsantykius su savo kolegomis, su<br \/>\nvisuomene bei atliekant mokslinius<br \/>\nmedicinos tyrimus.<br \/>\nMEDICINOS ETIKA, MEDICININIS<br \/>\nPROFESIONALIZMAS, \u017dMOGAUS TEIS\u0116S IR TEIS\u0116<br \/>\nEtika, kaip matysime pirmame skyriuje, yra neatsiejama medicinos<br \/>\n\u201eEtikos studijos<br \/>\npadeda medicinos<br \/>\nstudentams susipa\u017einti su<br \/>\nsud\u0117tingomis situacijomis<br \/>\nir ie\u0161koti racionali\u0173 j\u0173<br \/>\nsprendimo b\u016bd\u0173 bei<br \/>\nvadovautis tam tikrais<br \/>\nprincipais.\u201c<br \/>\n23Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\ndalis jau nuo Hipokrato laik\u0173. Senov\u0117s graik\u0173 gydytojas Hipokra-<br \/>\ntas, gyven\u0119s V am\u017eiuje prie\u0161 m\u016bs\u0173 er\u0105, laikomas medicinos etikos<br \/>\npradininku. Hipokratas suformulavo medicinos, kaip profesijos,<br \/>\nsamprat\u0105, pagal kuri\u0105 gydytojai vie\u0161ai pasi\u017eada pirmenyb\u0119 teikti<br \/>\npacient\u0173, o ne savo pa\u010di\u0173 interesams (pla\u010diau apie tai skaitykite<br \/>\ntre\u010diame skyriuje). \u0160iame vadove taip pat bus atskleistas akivaiz-<br \/>\ndus etikos ir profesin\u0117s veiklos ry\u0161ys.<br \/>\nPastaruoju metu medicinos etikai didel\u0119 \u012ftak\u0105 daro poky\u010diai, vyks-<br \/>\ntantys \u017emogaus teisi\u0173 srityje. Pliuralistiniame, \u012fvairias kult\u016bras<br \/>\njungian\u010diame bei skirtingas moralines tradicijas pripa\u017e\u012fstan\u010diame<br \/>\npasaulyje tarptautinis sutarimas svarbiausiais \u017emogaus teisi\u0173 klau-<br \/>\nsimais gali sudaryti medicinos etikos pagrindus, priimtinus vis\u0173<br \/>\ntaut\u0173 ir kult\u016br\u0173 atstovams. Be to, gydytojai da\u017enai susiduria su<br \/>\nmedicinos problemomis, atsirandan\u010diomis d\u0117l toki\u0173 \u017emogaus teisi\u0173<br \/>\npa\u017eeidim\u0173 kaip priverstin\u0117 migracija ar kankinimai. Medikams labai<br \/>\naktualios yra diskusijos apie tai, ar teis\u0117 \u012f sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105 yra<br \/>\nviena i\u0161 \u017emogaus teisi\u0173; juk atsakymas \u012f \u0161\u012f klausim\u0105 i\u0161 esm\u0117s le-<br \/>\nmia, kas vienoje ar kitoje \u0161alyje gaus reikiam\u0105 sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105.<br \/>\n\u0160iame vadove bus nuodugniai svarstomi \u017emogaus teisi\u0173 aspektai,<br \/>\ndarantys poveik\u012f medicinos praktikai.<br \/>\nMedicinos etika yra neatsiejama ir nuo teis\u0117s. Dauguma \u0161ali\u0173 turi<br \/>\n\u012fstatymus, kurie apibr\u0117\u017eia, kaip gydytojai privalo spr\u0119sti pacient\u0173<br \/>\nprie\u017ei\u016bros ir medicinini\u0173 tyrim\u0173 metu i\u0161kylan\u010dias etines problemas.<br \/>\nBe to, kiekvienoje \u0161alyje u\u017e medicinos licencijavim\u0105 ir prie\u017ei\u016br\u0105 at-<br \/>\nsakingos institucijos turi teis\u0119 imtis tam tikr\u0173 sankcij\u0173, o pasitaikius<br \/>\netikos pa\u017eeidim\u0173, jas taikyti gydytojams. Ta\u010diau etika ir teis\u0117 n\u0117ra<br \/>\nvisi\u0161kai tas pats. Palyginti su teise, etika da\u017eniausiai nurodo auk\u0161-<br \/>\ntesnius elgesio standartus, o kai kuriais atvejais etikos po\u017ei\u016briu gy-<br \/>\ndytojai tur\u0117t\u0173 ignoruoti \u012fstatymus, jei \u0161ie reikalaut\u0173 elgtis neeti\u0161kai.<br \/>\nDar daugiau, skirting\u0173 \u0161ali\u0173 \u012fstatymai gali smarkiai skirtis, ta\u010diau<br \/>\n24 Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\netika yra taikoma nepriklausomai<br \/>\nnuo \u0161alies ir tautini\u0173 skirtum\u0173. B\u016b-<br \/>\ntent tod\u0117l \u0161io vadovo pagrindinis<br \/>\nobjektas yra etika, o ne teis\u0117.<br \/>\n\u201e&#8230;Palyginti su teise,<br \/>\netika da\u017eniausiai<br \/>\nnurodo auk\u0161tesnius<br \/>\nelgesio standartus, o kai<br \/>\nkuriais atvejais etikos<br \/>\npo\u017ei\u016briu gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nignoruoti \u012fstatymus,<br \/>\njei \u0161ie reikalaut\u0173 elgtis<br \/>\nneeti\u0161kai.\u201c<br \/>\n25Medicinos etikos vadovas-\u012evadas<br \/>\nI\u0160VADOS<br \/>\nMedicina yra ne tik mokslas, bet ir menas. Mokslas tiria tai,<br \/>\nk\u0105 galima steb\u0117ti ir matuoti, o kompetentingas gydytojas<br \/>\natpa\u017e\u012fsta ligos ar negalavimo simptomus ir \u017eino, kaip su-<br \/>\ngr\u0105\u017einti \u017emogui sveikat\u0105. Ta\u010diau mokslu paremta medicina<br \/>\nturi savo ribas, ypa\u010d kalbant apie \u017emogaus individualum\u0105,<br \/>\nkult\u016br\u0105, religij\u0105, laisv\u0119, teises ir pareigas. Medicina kaip<br \/>\nmenas pasirei\u0161kia taikant medicinos mokslo ir technologij\u0173<br \/>\nlaim\u0117jimus konkretiems pacientams, \u0161eimoms ir bendruo-<br \/>\nmen\u0117ms, tarp kuri\u0173 n\u0117ra dviej\u0173 vienod\u0173. Dauguma skirtu-<br \/>\nm\u0173 tarp asmen\u0173, \u0161eim\u0173 ir bendruomeni\u0173 yra nefiziologi-<br \/>\nniai. Ta\u010diau b\u016btent sugeb\u0117jimas atpa\u017einti \u0161iuos skirtumus<br \/>\nir geb\u0117jimas atitinkamai \u012f juos reaguoti yra ta sritis, kurioje<br \/>\nmenai, humanitariniai ir socialiniai mokslai kartu su etika<br \/>\natlieka svarbiausi\u0105 vaidmen\u012f. I\u0161 tikr\u0173j\u0173 kit\u0173 moksl\u0173 duome-<br \/>\nnys ir patirtis praturtina pa\u010di\u0105 etik\u0105: pavyzd\u017eiui, klinikin\u0117s<br \/>\ndilemos pristatymas teatro scenoje gali daug labiau pa-<br \/>\nskatinti etinius svarstymus ir pa\u010dios problemos analiz\u0119 nei<br \/>\npaprastas tokio atvejo apra\u0161ymas.<br \/>\n\u0160iame vadove pateikiamos tik \u012fvadin\u0117s medicinos etikos<br \/>\n\u017einios ir kai kurie pagrindiniai klausimai. Taigi \u0161iuo leidi-<br \/>\nniu siekiama pad\u0117ti Jums suprasti etini\u0173 aspekt\u0173 svarb\u0105<br \/>\nmedicinoje ir ypa\u010d paskatinti ie\u0161koti m\u016bs\u0173 pa\u010di\u0173 praktikoje<br \/>\ni\u0161kylan\u010di\u0173 etini\u0173 problem\u0173 sprendimo. Priede B pateiktas<br \/>\nmedicinos etikos \u0161altini\u0173 s\u0105ra\u0161as pad\u0117s Jums pagilinti<br \/>\nsavo \u017einias \u0161ioje srityje.<br \/>\n26 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nPIRMAS SKYRIUS \u2013 PAGRINDINIAI<br \/>\nMEDICINOS ETIKOS BRUO\u017dAI<br \/>\nKUO YPATINGA MEDICINA?<br \/>\nB\u016bti gydytoju visada buvo ypatinga garb\u0117. Tai u\u017efiksuota beveik<br \/>\nvisuose istoriniuose ra\u0161tuose ir turb\u016bt b\u016bdinga bet kuriai pasaulio<br \/>\ndaliai. \u017dmon\u0117s kreipiasi \u012f gydytojus d\u0117l labiausiai neatid\u0117liotinos<br \/>\npagalbos \u2013 tik\u0117damiesi palengvinti skausm\u0105 ir kan\u010dias ir sugr\u0105\u017einti<br \/>\nsveikat\u0105 bei ger\u0105 savijaut\u0105. Jie leid\u017eia gydytojams juos ap\u017ei\u016br\u0117ti,<br \/>\nliesti ir manipuliuoti bet kuriomis j\u0173 k\u016bno dalimis, net ir pa\u010diomis<br \/>\nintymiausiomis. Jie leid\u017eia tai daryti, nes tiki, kad gydytojai veikia<br \/>\nj\u0173 labui.<br \/>\nSkirtingose \u0161alyse ar net ir toje pa\u010dioje \u0161alyje gydytojo statusas gali<br \/>\nb\u016bti skirtingas. Apskritai atrodo, kad gydytojo statusas eina blogyn.<br \/>\nDauguma gydytoj\u0173 jau nesijau\u010dia gerbiami kaip anks\u010diau. Kai ku-<br \/>\nriose \u0161alyse anks\u010diau gydytoj\u0173 dispozicijoje buvusi\u0105 sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros kontrol\u0119 nei\u0161vengiamai perima profesional\u016bs vadybininkai ir<br \/>\nvaldininkai. Pastarieji gydytojus neretai vertina kaip trukdan\u010dius, o<br \/>\nne padedan\u010dius vykdyti sveikatos prie\u017ei\u016bros reformas. Pacientai,<br \/>\nTIKSLAI<br \/>\nI\u0161nagrin\u0117j\u0119 \u0161\u012f skyri\u0173 tur\u0117tum\u0117te mok\u0117ti:<br \/>\npaai\u0161kinti, kod\u0117l etika yra svarbi medicinai<br \/>\natpa\u017einti pagrindines medicinos etikos i\u0161takas<br \/>\nidentifikuoti skirtingus etini\u0173 sprendim\u0173 pri\u0117mimo<br \/>\npo\u017ei\u016brius (\u012fskaitant ir sav\u0105j\u012f)<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n27Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nanks\u010diau paklusniai vykdydav\u0119 gydytoj\u0173 nurodymus, dabar vis<br \/>\nda\u017eniau reikalauja paai\u0161kinti rekomendacijas, ypa\u010d jei jos skiriasi<br \/>\nnuo kit\u0173 medik\u0173 ar internete perskaityt\u0173 patarim\u0173. Kai kurias pro-<br \/>\nced\u016bras, kurias anks\u010diau sugeb\u0117jo<br \/>\natlikti tik gydytojai, dabar gali atlikti<br \/>\ntiek medicinos laboratorij\u0173 darbuo-<br \/>\ntojai, tiek slaugytojai ar kiti ma\u017eiau<br \/>\nkvalifikuoti sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\ndarbuotojai.<br \/>\nNepaisant \u0161i\u0173 gydytojo statusui ne itin palanki\u0173 poky\u010di\u0173, medicina<br \/>\nteb\u0117ra labiausiai vertinama profesija tarp sergan\u010di\u0173 ir sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros poreiki\u0173 turin\u010di\u0173 \u017emoni\u0173. Gydytojo profesija ir toliau pri-<br \/>\ntraukia daugyb\u0119 talentingiausi\u0173, darb\u0161\u010diausi\u0173 ir labiausiai \u0161iam dar-<br \/>\nbui atsidavusi\u0173 student\u0173. Siekiant<br \/>\npatenkinti tiek pacient\u0173, tiek stu-<br \/>\ndent\u0173 l\u016bkes\u010dius, labai svarbu, kad<br \/>\ngydytojai \u017einot\u0173 ir savo pavyzd\u017eiu<br \/>\nskleist\u0173 tokias esmines medicinos<br \/>\nvertybes kaip u\u017euojauta, kompe-<br \/>\ntencija ir autonomija. \u0160ios vertyb\u0117s,<br \/>\n\u012fskaitant ir pagarb\u0105 pagrindin\u0117ms<br \/>\n\u017emogaus teis\u0117ms, sudaro medici-<br \/>\nnos etikos pamatus.<br \/>\nKUO YPATINGA MEDICINOS ETIKA?<br \/>\nU\u017euojauta, kompetencija ir autonomija yra vertyb\u0117s, b\u016bdingos ne<br \/>\ntik medicinai. Vis d\u0117lto i\u0161 gydytoj\u0173 tikimasi, kad jie \u0161ias vertybes<br \/>\ndemonstruos daug atsakingiau negu kiti \u017emon\u0117s ir kit\u0173 profesij\u0173<br \/>\natstovai.<br \/>\n\u201eDauguma gydytoj\u0173 jau<br \/>\nnesijau\u010dia gerbiami kaip<br \/>\nanks\u010diau.\u201c<br \/>\n\u201eSiekiant patenkinti tiek<br \/>\npacient\u0173, tiek student\u0173<br \/>\nl\u016bkes\u010dius, labai svarbu,<br \/>\nkad gydytojai \u017einot\u0173 ir<br \/>\nsavo pavyzd\u017eiu skleist\u0173<br \/>\nesmines medicinos<br \/>\nvertybes.\u201c<br \/>\n28 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nBene svarbiausia vertyb\u0117 medicinos praktikoje yra u\u017euojauta. Ji<br \/>\nrei\u0161kia supratim\u0105 ir aktyv\u0173 susir\u016bpinim\u0105 d\u0117l kit\u0105 asmen\u012f i\u0161tikusios<br \/>\nnelaim\u0117s. Nor\u0117damas spr\u0119sti paciento problemas, gydytojas pir-<br \/>\nmiausia turi nustatyti jo patiriamus simptomus ir esmines j\u0173 prie-<br \/>\n\u017eastis, be to, jis turi nor\u0117ti, kad ligonis pasveikt\u0173. Gydant pasiekia-<br \/>\nma geresni\u0173 rezultat\u0173, jei pacientas mato, kad gydytojas supranta<br \/>\njo r\u016bpest\u012f ir gydo j\u012f pat\u012f, o ne tik jo lig\u0105.<br \/>\nI\u0161 gydytoj\u0173 tikimasi ir reikalaujama labai auk\u0161to lygio kompetenci-<br \/>\njos. Profesin\u0117s kompetencijos stoka gali tapti pacient\u0173 mirties ar<br \/>\nrimt\u0173 lig\u0173 prie\u017eastimi. Kad \u012fgyt\u0173 reikiam\u0105 kompetencij\u0105, gydytojai<br \/>\nilgai mokosi, ta\u010diau turint galvoje spart\u0173 medicinos \u017eini\u0173 gaus\u0117jim\u0105,<br \/>\nnuolatos i\u0161laikyti savo kompetencijos lyg\u012f jiems n\u0117ra paprasta. Kin-<br \/>\ntant medicinos praktikai ir jos socialinei bei politinei aplinkai, atsiran-<br \/>\nda vis nauj\u0173 etini\u0173 problem\u0173, tod\u0117l gydytojai privalo ne tik i\u0161saugoti<br \/>\nsavo mokslini\u0173 \u017eini\u0173 ir profesini\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 lyg\u012f, bet ir tobulinti etikos<br \/>\n\u017einias, \u012fg\u016bd\u017eius bei tur\u0117ti omenyje \u012fvairias galimas nuostatas.<br \/>\nAutonomija, arba apsisprendimo teis\u0117, taip pat yra esmin\u0117 medici-<br \/>\nnos vertyb\u0117, kurios samprata b\u0117gant metams keit\u0117si labiausiai. Gy-<br \/>\ndytojai i\u0161 seno buvo pakankamai savaranki\u0161ki spr\u0119sdami klinikinius<br \/>\nklausimus, pasirinkdami savo pacient\u0173 gydymo b\u016bdus. Gydytojai,<br \/>\nkaip medicinos profesijos atstovai, gal\u0117jo patys, niekam daugiau<br \/>\nnesiki\u0161ant, nustatyti medicininio i\u0161silavinimo ir medicinos praktikos<br \/>\nstandartus. Kaip matysime i\u0161 tolesniuose skyriuose pateikt\u0173 fakt\u0173,<br \/>\ndaugelyje \u0161ali\u0173 vyriausyb\u0117s ir kitos vald\u017eios institucijos pama\u017eu<br \/>\n\u0117m\u0117 kontroliuoti ir kartu riboti abi min\u0117tas gydytoj\u0173 autonomijos sri-<br \/>\ntis. Nepaisant \u0161i\u0173 i\u0161bandym\u0173, medikai vis dar vertina savo klinikin\u0119<br \/>\nbei profesin\u0119 autonomij\u0105 ir kiek gal\u0117dami stengiasi j\u0105 i\u0161saugoti. Be<br \/>\nto, viso pasaulio medikai sutartinai pripa\u017e\u012fsta paciento autonomijos<br \/>\nvertyb\u0119, kuri rei\u0161kia, kad paciento valia, priimant galutin\u012f su jo svei-<br \/>\nkata susijus\u012f sprendim\u0105, yra lemiamas veiksnys. \u0160iame vadove bus<br \/>\n29Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\n\u0160i\u0105 akimirk\u0105, kai sutinku tapti medik\u0173 profesijos nariu,<br \/>\ni\u0161kilmingai pasi\u017eadu:<br \/>\nSkirti savo gyvenim\u0105 \u017emonijos labui.<br \/>\nRodyti pagarb\u0105 ir d\u0117kingum\u0105 savo mokytojams.<br \/>\nVykdyti profesines pareigas s\u0105\u017einingai ir garbingai.<br \/>\nSvarbiausiu veiklos tikslu laikyti savo paciento sveikat\u0105.<br \/>\n\u0160ventai saugoti man patik\u0117tas paslaptis, net po paciento<br \/>\nmirties.<br \/>\nVisomis galiomis palaikyti gydytoj\u0173 profesijos garb\u0119 ir tau-<br \/>\nrias jos tradicijas.<br \/>\nnagrin\u0117jami galim\u0173 konflikt\u0173 \u2013 tarp gydytojo autonomijos ir paciento<br \/>\nautonomijos pripa\u017einimo \u2013 pavyzd\u017eiai.<br \/>\nMedicinos etika skiriasi nuo bendrosios, kiekvienam \u017emogui tai-<br \/>\nkomos etikos ne tik tuo, kad jos pagrindus sudaro min\u0117tos verty-<br \/>\nb\u0117s. Medicinos etika skiriasi tuo, kad \u0161ios trys vertyb\u0117s yra vie\u0161ai<br \/>\ndeklaruojamos, garsiai i\u0161tariant \u017denevos deklaracijoje paskelbt\u0105<br \/>\n(Pasaulio medicinos asociacijos) ar kuri\u0105 kit\u0105 gydytojo priesaik\u0105.<br \/>\nPriesaikos ir etikos kodeksai (\u012fskaitant ir \u012f\u017eadus) \u012fvairiose \u0161alyse<br \/>\nar net toje pa\u010dioje \u0161alyje gali b\u016bti skirtingi. Ta\u010diau visus juos vienija<br \/>\ntai, kad gydytojai pripa\u017e\u012fsta pacient\u0173 interesus vir\u0161esniais u\u017e savo<br \/>\npa\u010di\u0173 interesus ir atmeta bet koki\u0105 pacient\u0173 diskriminacij\u0105 d\u0117l ra-<br \/>\nsini\u0173, religini\u0173 ar kit\u0173 skirtum\u0173, kuriuos saugo \u017emogaus teis\u0117s. Be<br \/>\nto, gydytojai vie\u0161ai \u012fsipareigoja paslaptyje laikyti vis\u0105 su pacientu<br \/>\nsusijusi\u0105 informacij\u0105 ir teikti neatid\u0117liotin\u0105 pagalb\u0105 tiems, kam jos<br \/>\nreikia.<br \/>\nPASAULIO MEDICINOS ASOCIACIJOS \u017dENEVOS<br \/>\nDEKLARACIJA<br \/>\n30 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nSu kolegomis elgtis kaip su broliais ir seserimis.<br \/>\nAtliekant savo pareigas nepaisyti paciento am\u017eiaus, ligos ar<br \/>\nnegalios, religini\u0173, etnini\u0173, rasini\u0173, lyties, tautyb\u0117s, politin\u0117s<br \/>\npriklausomyb\u0117s, seksualin\u0117s orientacijos ar socialin\u0117s pa-<br \/>\nd\u0117ties skirtum\u0173.<br \/>\nSu did\u017eiausia pagarba saugoti \u017emogaus gyvyb\u0119 nuo pat<br \/>\njos prasid\u0117jimo momento, net jei man d\u0117l to b\u016bt\u0173 grasina-<br \/>\nma; nenaudoti savo medicinini\u0173 \u017eini\u0173 tikslams, prie\u0161tarau-<br \/>\njantiems humani\u0161kumo principams.<br \/>\n\u0160\u012f pasi\u017ead\u0117jim\u0105 duodu i\u0161kilmingai, savo noru ir vadovau-<br \/>\ndamasis savo s\u0105\u017eine.<br \/>\nKAIP SPREND\u017dIAMA, KAS YRA ETI\u0160KA?<br \/>\nEtikos prigimtis yra pliuralistin\u0117. \u017dmon\u0117s tarpusavyje nesutaria d\u0117l<br \/>\nto, kas yra teisinga ir kas ne, ta\u010diau net ir sutardami jie skirtingai tai<br \/>\nai\u0161kina. Kai kuriose visuomen\u0117se toks nuomoni\u0173 skirtumas laiko-<br \/>\nmas normaliu: kiekvienas asmuo gali elgtis kaip nori, jei tik jis nepa-<br \/>\n\u017eeid\u017eia kit\u0173 \u017emoni\u0173 teisi\u0173. Gilias tradicijas turin\u010dios susiformavusios<br \/>\nvisuomen\u0117s turi vieningesn\u0119 nuomon\u0119 apie etikos normas; jose<br \/>\ndaugiau \u012ftakos \u017emogaus elgesiui daro socialiniai veiksniai, kurie kar-<br \/>\ntais b\u016bna numatyti \u012fstatym\u0173. Tokiose visuomen\u0117se kult\u016bra ir religija<br \/>\nda\u017enai atlieka svarbiausi\u0105 vaidmen\u012f apibr\u0117\u017eiant eti\u0161k\u0105 elges\u012f.<br \/>\nTaigi atsakym\u0173 \u012f klausim\u0105 \u201eKaip nuspr\u0119sti, kas yra eti\u0161ka apskri-<br \/>\ntai?\u201c skirtingose visuomen\u0117se ir netgi toje pa\u010dioje visuomen\u0117je gali<br \/>\nb\u016bti labai \u012fvairi\u0173. Liberalioje \u0161alyje individai yra pakankamai laisvi<br \/>\nnuspr\u0119sti patys, kas yra eti\u0161ka, nors tikriausiai jie vis tiek patiria savo<br \/>\n\u0161eim\u0173, draug\u0173, religijos, \u017einiasklaidos ir kit\u0173 i\u0161orini\u0173 j\u0117g\u0173 \u012ftak\u0105. La-<br \/>\n31Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nbiau tradicij\u0173 besilaikan\u010dioje visuomen\u0117je \u0161eim\u0173 ar gimini\u0173 vyresnie-<br \/>\nji, dvasiniai ar politiniai lyderiai paprastai atlieka svarbesn\u012f vaidmen\u012f<br \/>\nnegu eiliniai individai, kai sprend\u017eiamas klausimas, kas yra eti\u0161ka.<br \/>\nNepaisant \u0161i\u0173 skirtum\u0173 atrodo, kad dauguma \u017emoni\u0173 gali sutarti<br \/>\nd\u0117l pagrindini\u0173 etikos princip\u0173, konkre\u010diai \u2013 d\u0117l kertini\u0173 \u017emogaus<br \/>\nteisi\u0173, paskelbt\u0173 Jungtini\u0173 Taut\u0173 visuotin\u0117je \u017emogaus teisi\u0173 de-<br \/>\nklaracijoje ir kituose pla\u010diai pripa\u017eintuose ir oficialiai patvirtintuose<br \/>\ndokumentuose. Ypa\u010d svarbios medicinos etikai yra tokios \u017emogaus<br \/>\nteis\u0117s kaip teis\u0117 gyventi, teis\u0117 b\u016bti nediskriminuojamam ir nekan-<br \/>\nkinamam, teis\u0117 nepatirti \u017eiauraus, ne\u017emoni\u0161ko ar \u017eeminan\u010dio el-<br \/>\ngesio; nuomon\u0117s ir savirai\u0161kos laisv\u0117, teis\u0117 savo \u0161alyje lygiai su<br \/>\nkitais pilie\u010diais naudotis visuomenin\u0117mis paslaugomis, \u012fskaitant ir<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016br\u0105.<br \/>\n\u012e klausim\u0105 \u201eKaip nuspr\u0119sti, kas yra eti\u0161ka?\u201c dar visai neseniai me-<br \/>\ndikai, kitaip nei kiti \u017emon\u0117s, tur\u0117jo \u0161iek tiek kitok\u012f atsakym\u0105. Per<br \/>\nam\u017eius medicinos profesija savo nariams suk\u016br\u0117 atskirus elgesio<br \/>\nstandartus, etikos kodeksus arba tam tikrus veiklos strategijos doku-<br \/>\nmentus. Visuotiniu lygmeniu PMA yra pateikusi daug pa\u010di\u0173 \u012fvairiau-<br \/>\nsi\u0173 su etika susijusi\u0173 rekomendacij\u0173, kuriose deklaruojamas bendrai<br \/>\nvisiems gydytojams privalomas elgesys, nepriklausomai nuo to, kur<br \/>\njie gyvena ir dirba. Daugelyje (o gal net daugumoje) \u0161ali\u0173 medicinos<br \/>\nasociacijos yra atsakingos u\u017e prakti\u0161kai taikom\u0173 etikos standart\u0173<br \/>\nk\u016brim\u0105 ir vykdym\u0105. Priklausomai nuo \u0161alies pozicijos medicinos tei-<br \/>\ns\u0117s at\u017evilgiu, \u0161ie standartai gali b\u016bti \u012fteisinti \u0161alies \u012fstatymais.<br \/>\nTa\u010diau i\u0161skirtin\u0117 medicinos profesijos teis\u0117 nusistatyti savo veiklos<br \/>\netikos standartus niekada nebuvo absoliuti. Pavyzd\u017eiui:<br \/>\nGydytojai visada tur\u0117jo paklusti bendriesiems \u0161alies \u012fstaty-<br \/>\nmams ir kartais b\u016bdavo baud\u017eiami u\u017e \u0161i\u0173 \u012fstatym\u0173 nesilaikym\u0105.<br \/>\n\u2022<br \/>\n32 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nKai kurioms sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijoms didel\u0119 \u012ftak\u0105<br \/>\ndaro religiniai motyvai, tod\u0117l, be visiems gydytojams taikom\u0173<br \/>\nstandart\u0173, j\u0173 nariams skiriami papildomi \u012fsipareigojimai.<br \/>\n\u0160iuo metu daugelio \u0161ali\u0173 organizacijose, atsakingose u\u017e gy-<br \/>\ndytoj\u0173 elgesio standartus ir j\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105, atsiranda vis daugiau<br \/>\nnari\u0173, neatstovaujan\u010di\u0173 gydytojo profesijai.<br \/>\nAsocijuot\u0173 medicinos organizacij\u0173 etin\u0117s direktyvos i\u0161 esm\u0117s yra<br \/>\nbendro pob\u016bd\u017eio. Jose negali b\u016bti i\u0161nagrin\u0117ta kiekviena situacija,<br \/>\nsu kuria gydytojai gal\u0117t\u0173 susidurti savo medicinos praktikoje. Dau-<br \/>\ngumoje situacij\u0173 gydytojai patys turi nuspr\u0119sti, kaip teisingai pasi-<br \/>\nelgti. Kita vertus, prie\u0161 priimant sprendimus yra naudinga \u017einoti,<br \/>\nk\u0105 kiti kolegos daryt\u0173 atsid\u016br\u0119 pa-<br \/>\nna\u0161ioje pad\u0117tyje. Medicinos etikos<br \/>\nkodeksai ir rekomendacij\u0173 doku-<br \/>\nmentai atspindi bendras sutartines<br \/>\nnuostatas d\u0117l to, kaip gydytojai<br \/>\ntur\u0117t\u0173 elgtis tam tikrais atvejais. J\u0173<br \/>\nb\u016btinai reik\u0117t\u0173 laikytis, nebent atsi-<br \/>\nrast\u0173 svari\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 elgtis kitaip.<br \/>\nAR MEDICINOS ETIKA KINTA?<br \/>\nNegali b\u016bti abejoni\u0173, kad kai kurie medicinos etikos aspektai me-<br \/>\ntams b\u0117gant kito. Dar neseniai gydytoj\u0173 teis\u0117 ir pareiga buvo nu-<br \/>\nspr\u0119sti, kaip gydyti pacient\u0105, tod\u0117l jie neprival\u0117jo gauti informuoto<br \/>\npaciento sutikimo. Ta\u010diau jau 1995 met\u0173 PMA Paciento teisi\u0173 de-<br \/>\nklaracijos versija prasideda \u0161iuo teiginiu: \u201eSantykiai tarp gydytoj\u0173,<br \/>\nj\u0173 pacient\u0173 ir visuomen\u0117s pastaruoju metu labai spar\u010diai kei\u010diasi.<br \/>\nNors gydytojas visada turi elgtis pagal savo s\u0105\u017ein\u0119 ir atsi\u017evelgti \u012f<br \/>\npaciento interesus, lygiai taip pat jis turi siekti u\u017etikrinti paciento<br \/>\nautonomij\u0105 ir teisingum\u0105.\u201c Daugelis dabar mano, kad jie patys gali<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u201e&#8230;Prie\u0161 priimant<br \/>\nsprendimus naudinga<br \/>\n\u017einoti, k\u0105 kiti gydytojai<br \/>\ndaryt\u0173 atsid\u016br\u0119 pana\u0161ioje<br \/>\npad\u0117tyje.\u201c<br \/>\n33Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nsuteikti sau pirmin\u0119 pagalb\u0105, o gydytojui tenka tik konsultanto ar<br \/>\ntiesiog instruktoriaus vaidmuo. Nors tokia mintis \u2013 pa\u010diam r\u016bpintis<br \/>\nsavo sveikata \u2013 toli gra\u017eu n\u0117ra universali, ta\u010diau atrodo, kad ji tam-<br \/>\npa vis populiaresn\u0117. Tai akivaizd\u017eiai byloja apie ypatingus paciento<br \/>\nir gydytojo santyki\u0173 poky\u010dius, d\u0117l kuri\u0173 gydytojams priskiriami kito-<br \/>\nkie etiniai \u012fsipareigojimai negu buvo iki tol.<br \/>\nIki pat \u0161i\u0173 laik\u0173 gydytojai buvo \u012fprat\u0119 manyti, kad jie yra atskaitingi<br \/>\npirmiausia sau patiems, profesiniu po\u017ei\u016briu \u2013 savo kolegoms me-<br \/>\ndikams, o tikintys gydytojai \u2014 dar ir Dievui. \u0160iais laikais jie yra pa-<br \/>\npildomai atskaitingi savo pacientams, tre\u010diosioms \u0161alims, tokioms<br \/>\nkaip ligonin\u0117s ar vadybin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijos (angl.<br \/>\n\u2013 managed healthcare organizations), medicininio licencijavimo ir<br \/>\nprie\u017ei\u016bros tarnyboms (angl. \u2013 medical licensing and regulatory aut-<br \/>\nhorities), gana da\u017enai ir teismams.<br \/>\nKaip paai\u0161k\u0117s v\u0117liau, aptariant dvi-<br \/>\ngub\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 klausim\u0105, \u0161ios<br \/>\nskirtingos atskaitomyb\u0117s r\u016b\u0161ys gali<br \/>\nprie\u0161tarauti viena kitai.<br \/>\nMedicinosetikaistori\u0161kainuolatkeit\u0117si.Darneseniaimedicinosetikos<br \/>\nkodeksai draud\u0117 gydytojams dalyvauti n\u0117\u0161tumo nutraukimo procese.<br \/>\nDabar daugelio \u0161ali\u0173 medikai, atsi\u017evelgdami \u012f tam tikras aplinkybes,<br \/>\ntai toleruoja. Tradicin\u0117s medicinos etikos po\u017ei\u016briu gydytojai buvo at-<br \/>\nsakingi tik u\u017e savo konkret\u0173 pacient\u0105. \u0160iuo metu i\u0161 esm\u0117s sutariama,<br \/>\nkad jie turi atsi\u017evelgti ir \u012f visuomen\u0117s poreikius, pavyzd\u017eiui, skirstant<br \/>\nribotus sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161teklius (\u017er. tre\u010di\u0105 skyri\u0173).<br \/>\nD\u0117l medicinos mokslo ir technologij\u0173 pa\u017eangos taip pat kyla nauj\u0173<br \/>\netini\u0173 klausim\u0173, \u012f kuriuos tradicin\u0117 medicinos etika negali atsakyti.<br \/>\nApvaisinimas su gydytojo pagalba, genetika, informacin\u0117s svei-<br \/>\nkatos technologijos ir gyvenim\u0105 prat\u0119sianti bei sveikat\u0105 stiprinanti<br \/>\n\u201e&#8230;Skirtingos<br \/>\natskaitomyb\u0117s r\u016b\u0161ys gali<br \/>\nprie\u0161tarauti viena kitai.\u201c<br \/>\n34 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\ntechnin\u0117 \u012franga \u2013 visos \u0161ios priemon\u0117s negali b\u016bti naudojamos<br \/>\nnedalyvaujant gydytojams. \u0160ios naujov\u0117s pacientams gali duoti<br \/>\nlabai daug naudos, ta\u010diau gali padaryti ir \u017ealos, priklausomai nuo<br \/>\nto, kaip jos bus prakti\u0161kai taikomos. Nor\u0117damos pad\u0117ti gydytojams<br \/>\nnuspr\u0119sti \u2013 ar jie tur\u0117t\u0173 u\u017esiimti tokia veikla ir jei taip, tai kokios<br \/>\ntokios veiklos s\u0105lygos, \u2013 asocijuotos medicinos organizacijos turi<br \/>\npasitelkti \u012fvairius analitinius sprendim\u0173 pri\u0117mimo metodus, o ne tie-<br \/>\nsiog aklai vadovautis egzistuojan\u010diais etikos kodeksais.<br \/>\nNepaisant akivaizd\u017eios medicinos etikos kaitos, beveik visi gydy-<br \/>\ntojai sutinka, kad kertin\u0117s medicinos vertyb\u0117s ir etiniai medicinos<br \/>\nprincipai nekinta ar bent jau neturi kisti. Kadangi \u017emogus negali vi-<br \/>\nsada b\u016bti sveikas, jam ir toliau reik\u0117s u\u017ejau\u010dian\u010di\u0173, kompetenting\u0173<br \/>\nir autonomi\u0161k\u0173 gydytoj\u0173, kurie juo pasir\u016bpint\u0173.<br \/>\nAR MEDICINOS ETIKA SKIRIASI SKIRTINGOSE<br \/>\n\u0160ALYSE?<br \/>\nMedicinos etika gali kisti ir laikui b\u0117gant kinta priklausomai nuo<br \/>\nmedicinos mokslo ir technologij\u0173 raidos bei socialini\u0173 vertybi\u0173 per-<br \/>\nmain\u0173, kurios skirtingose \u0161alyse priimamos \u012fvairiai. Pavyzd\u017eiui, na-<br \/>\ncionalin\u0117s medicinos asociacijos eutanazijos at\u017evilgiu laikosi labai<br \/>\nskirting\u0173 nuostat\u0173. Kai kurios asociacijos eutanazij\u0105 smerkia, kitos<br \/>\nlaikosi neutralios pozicijos, bet ma\u017eiausiai viena, b\u016btent Karali\u0161koji<br \/>\nOlandijos medicinos asociacija, su tam tikromis i\u0161lygomis jai prita-<br \/>\nria. Kalbant apie sveikatos prie\u017ei\u016bros prieinamum\u0105, kai kurios naci-<br \/>\nonalin\u0117s medicinos asociacijos palaiko vis\u0173 pilie\u010di\u0173 lygyb\u0117s id\u0117j\u0105,<br \/>\no kitos yra linkusios toleruoti didelius socialinius netolygumus. Kai<br \/>\nkuriose \u0161alyse labiau domimasi etin\u0117mis problemomis, susijusiomis<br \/>\nsu nauj\u0173 medicinos technologij\u0173 taikymu, kitose, kur tokios techno-<br \/>\nlogijos n\u0117ra pla\u010diai paplitusios, pana\u0161\u016bs klausimai n\u0117ra svarstomi.<br \/>\nKai kuriose \u0161alyse gydytojai yra tikri, kad vyriausybin\u0117s institucijos<br \/>\n35Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nnevers j\u0173 elgtis neeti\u0161kai. Ta\u010diau kitur jiems gali b\u016bti sunku vykdyti<br \/>\nsavo etinius \u012fsipareigojimus, pavyzd\u017eiui, i\u0161saugoti konfidencialu-<br \/>\nm\u0105, kai policija ar kariuomen\u0117 reikalauja prane\u0161ti apie \u201e\u012ftartinus\u201c<br \/>\nsu\u017eeidim\u0173 atvejus.<br \/>\nGali atrodyti, kad \u0161ie skirtumai gana reik\u0161mingi, ta\u010diau pana\u0161um\u0173<br \/>\nyra dar daugiau. Visame pasaulyje gydytojai turi daug bendr\u0173 s\u0105ly-<br \/>\n\u010dio ta\u0161k\u0173: susirink\u0119 \u012f vien\u0105 draugij\u0105, pavyzd\u017eiui, PMA, paprastai jie<br \/>\nsutaria prie\u0161taringais etiniais klausimais, nors da\u017enai neapseinama<br \/>\nir be ilg\u0173 diskusij\u0173. Esmin\u0117s medicinos etikos vertyb\u0117s, tokios kaip<br \/>\nu\u017euojauta, kompetencija ir autonomija, prid\u0117jus gydytoj\u0173 patirt\u012f bei<br \/>\n\u012fg\u016bd\u017eius, visais medicinos ir sveikatos prie\u017ei\u016bros aspektais sudaro<br \/>\ntvirt\u0105 branduol\u012f, leid\u017eiant\u012f analizuoti etines medicinos problemas ir<br \/>\npriimti sprendimus konkre\u010di\u0173 pacient\u0173, pilie\u010di\u0173 ar tiesiog visuome-<br \/>\nn\u0117s sveikatos labui.<br \/>\nPMA VAIDMUO<br \/>\nB\u016bdama vienintel\u0117 tarptautin\u0117 organizacija ir siekdama atstovauti<br \/>\nvisiems gydytojams, nepriklausomai nuo tautyb\u0117s ar specialyb\u0117s,<br \/>\nPasaulio medicinos asociacija (PMA) \u0117m\u0117si misijos \u2013 nustatyti ben-<br \/>\ndrus medicinos etikos standartus, kurie gal\u0117t\u0173 b\u016bti taikomi visame<br \/>\npasaulyje. Nuo savo veiklos prad\u017eios (1947 m.) \u0161i organizacija<br \/>\nsteng\u0117si, kad nepasikartot\u0173 neeti\u0161ka gydytoj\u0173 veikla, pasirei\u0161kusi<br \/>\nnacistin\u0117je Vokietijoje ir kitur. Pirminis PMA u\u017edavinys buvo atnau-<br \/>\njinti Hipokrato priesaik\u0105 ir pritaikyti j\u0105 XX am\u017eiaus aktualijoms. Tai<br \/>\nbuvo padaryta 1948 metais PMA 2-ojoje generalin\u0117je asambl\u0117joje<br \/>\npri\u0117mus \u017denevos deklaracij\u0105. Nuo tada \u0161is dokumentas buvo kelis<br \/>\nkartus per\u017ei\u016br\u0117tas, paskutin\u012f kart\u0105 \u2013 1994 metais. Antras u\u017edavinys<br \/>\n\u2013 sukurti Tarptautin\u012f medicinos etikos kodeks\u0105. Jis buvo priimtas<br \/>\nPMA 3-iojoje generalin\u0117je asambl\u0117joje (1949 m.) ir per\u017ei\u016br\u0117tas<br \/>\n1968 bei 1983 metais. \u0160is kodeksas yra nuolatos per\u017ei\u016brimas ir<br \/>\n36 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nBe \u0161i\u0173 pagrindini\u0173 etikos dokument\u0173, PMA pareng\u0117 dau-<br \/>\ngiau kaip \u0161imt\u0105 kitiems etikos klausimams skirt\u0173 tarptauti-<br \/>\nni\u0173 rekomendacij\u0173. Dauguma j\u0173 yra susijusios su etiniais<br \/>\naspektais, kitos \u2013 su socialin\u0117mis medicinos temomis,<br \/>\n\u012fskaitant medicinos mokym\u0105 ir sveikatos prie\u017ei\u016bros siste-<br \/>\nm\u0173 tobulinim\u0105. Kiekvienais metais PMA generalin\u0117 asam-<br \/>\nbl\u0117ja per\u017ei\u016bri kai kurias savo nuostatas arba priima naujas.<br \/>\n\u201e&#8230;PMA \u0117m\u0117si u\u017eduoties nustatyti bendrus medicinos eti-<br \/>\nkos standartus, kurie b\u016bt\u0173 taikomi visame pasaulyje.\u201c<br \/>\natnaujinamas. Tolesnis u\u017edavinys buvo sukurti etines medicinos<br \/>\ntyrim\u0173 su \u017emon\u0117mis direktyvas. Tai u\u017etruko daug ilgiau, nei buvo<br \/>\nrengti ankstesni dokumentai: tik 1964 metais priimta Helsinkio<br \/>\ndeklaracija. \u0160is dokumentas taip pat buvo periodi\u0161kai per\u017ei\u016brimas,<br \/>\nnaujausia jo redakcija atlikta 2000 metais.<br \/>\nKAIP PMA SPREND\u017dIA, KAS YRA ETI\u0160KA?<br \/>\nPasiekti tarptautin\u012f sutarim\u0105 prie\u0161taringais etiniais klausimais n\u0117ra<br \/>\nlengva u\u017eduotis net ir tokioje palyginti darnioje grup\u0117je kaip medik\u0173<br \/>\nvisuomen\u0117. PMA u\u017etikrina, kad jos etin\u0117s rekomendacijos atspin-<br \/>\nd\u0117s tok\u012f sutarim\u0105, kuriam metin\u0117je asambl\u0117joje bus pritarta bent<br \/>\ntrimis ketvir\u010diais bals\u0173 u\u017e kiekvien\u0105 nauj\u0105 ar per\u017ei\u016br\u0117t\u0105 dokument\u0105.<br \/>\nI\u0161ankstin\u0117s tokio lygio susitarimo s\u0105lygos \u2013 tai bendros visuotin\u0117s<br \/>\nkonsultacijos d\u0117l pirminio projekto, nuosekl\u016bs PMA Medicinos eti-<br \/>\nkos komiteto ar kartais specialiai tam klausimui paskirtos darbo<br \/>\ngrup\u0117s komentar\u0173 svarstymai, projekto tobulinimas ir da\u017enos papil-<br \/>\ndomos konsultacijos. \u0160is procesas gali trukti gana ilgai, priklauso-<br \/>\nmai nuo klausimo sud\u0117tingumo ar naujumo. Pavyzd\u017eiui, paskutin\u0117s<br \/>\nHelsinkio deklaracijos redakcijos pataisos buvo prad\u0117tos 1997 m.<br \/>\n37Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nprad\u017eioje ir baigtos tik 2000 m.<br \/>\nlapkri\u010dio m\u0117nes\u012f. Net ir tada liko<br \/>\nnei\u0161spr\u0119st\u0173 klausim\u0173, juos v\u0117liau<br \/>\nnagrin\u0117jo Medicinos etikos komite-<br \/>\ntai ir specialios darbo grup\u0117s.<br \/>\nNorint gauti ger\u0105 rezultat\u0105, labai svarbu gerai organizuoti vis\u0105 pro-<br \/>\nces\u0105, ta\u010diau vien to nepakanka. Kaip matyti i\u0161 anks\u010diau min\u0117t\u0173<br \/>\netini\u0173 nuostat\u0173, spr\u0119sdama klausim\u0105, kas yra eti\u0161ka, PMA remiasi<br \/>\nilgalaike medicinos etikos tradicija. PMA atsi\u017evelgia ir \u012f kitas nuo-<br \/>\nmones \u2013 tiek \u012f nacionalini\u0173 bei tarptautini\u0173 organizacij\u0173 pozicijas,<br \/>\ntiek ir \u012f etik\u0105 i\u0161manan\u010di\u0173 asmen\u0173 nuomon\u0119. Kai kuriais klausimais,<br \/>\ntokiais kaip informuoto asmens sutikimas, PMA po\u017ei\u016bris sutampa<br \/>\nsu daugumos kit\u0173 institucij\u0173 nuomone. Kitais klausimais, tokiais<br \/>\nkaip asmenin\u0117s medicinin\u0117s informacijos konfidencialumas, PMA<br \/>\nry\u017etingai remia gydytoj\u0173 pozicij\u0105, nors tam ir prie\u0161tarauja kai kuri\u0173<br \/>\nvyriausybi\u0173, u\u017e sveikatos prie\u017ei\u016bros sistem\u0105 atsaking\u0173 pareig\u016bn\u0173<br \/>\nar komercini\u0173 \u012fmoni\u0173 \u012fsitikinimai. PMA po\u017ei\u016bris \u012f etik\u0105 yra labai<br \/>\nkonkretus ir ai\u0161kus \u2013 teikti prioritet\u0105 konkre\u010diam pacientui arba ty-<br \/>\nrime dalyvaujan\u010diam tiriamam asmeniui. I\u0161kilmingai skaitydamas<br \/>\n\u017denevos deklaracij\u0105, gydytojas pasi\u017eada: \u201eMano paciento sveikata<br \/>\nbus svarbiausias mano veiklos tikslas\u201c. O Helsinkio deklaracijoje<br \/>\nskelbiama: \u201eAtliekant medicininius tyrimus su \u017emon\u0117mis, tiriamojo<br \/>\nasmens gerov\u0117 visada turi b\u016bti svarbesn\u0117 u\u017e bet kokius mokslo ir<br \/>\nvisuomen\u0117s interesus\u201c.<br \/>\nKAIP INDIVIDAI SPREND\u017dIA, KAS YRA ETI\u0160KA?<br \/>\nKonkretiems gydytojams ir medicinos studentams medicinos<br \/>\netika n\u0117ra vien tik PMA ar kit\u0173 medicinos organizacij\u0173 rekomen-<br \/>\ndacij\u0173 laikymasis. \u0160ios rekomendacijos paprastai b\u016bna bendro<br \/>\npob\u016bd\u017eio, ir asmuo turi pats nuspr\u0119sti, ar jos tinka esamai situ-<br \/>\n\u201ePasiekti tarptautin\u012f<br \/>\nsutarim\u0105 prie\u0161taringais<br \/>\netikos klausimais n\u0117ra<br \/>\nlengva u\u017eduotis.\u201c<br \/>\n38 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nacijai. Be to, medicinos praktikoje<br \/>\nkyla daug etini\u0173 klausim\u0173, kuriais<br \/>\ngydytoj\u0173 asociacijos n\u0117ra pa-<br \/>\nrei\u0161kusios savo pozicijos. Tokiu<br \/>\natveju visa moralin\u0117 atsakomyb\u0117<br \/>\nu\u017e priimamus etinius sprendimus<br \/>\nir j\u0173 \u012fgyvendinim\u0105 tenka pa\u010diam<br \/>\nasmeniui.<br \/>\nNagrin\u0117jant \u0161io vadovo prad\u017eioje pateiktus atvejus paai\u0161k\u0117jo, kad<br \/>\netikos klausimais yra \u012fvairi\u0173 skirting\u0173 nuomoni\u0173. I\u0161 esm\u0117s jas gali-<br \/>\nma suskirstyti \u012f dvi kategorijas: neracionalias ir racionalias. Svarbu<br \/>\npa\u017eym\u0117ti, kad neracionalus po\u017ei\u016bris n\u0117ra iracionalus, tik j\u012f reikia<br \/>\nskirti nuo po\u017ei\u016brio, kai sprendimai priimami nuosekli\u0173 apm\u0105stym\u0173<br \/>\nb\u016bdu, pasitelkiant protines galias.<br \/>\nNeracionalus po\u017ei\u016bris:<br \/>\nPaklusnumas yra paplit\u0119s b\u016bdas priimti etinius sprendimus,<br \/>\nypa\u010d b\u016bdingas vaikams ir asmenims, dirbantiems valdymo struk-<br \/>\nt\u016brose(pavyzd\u017eiui,kariuomen\u0117je,policijoje,kaikuriosereligin\u0117se<br \/>\norganizacijose ar daugelyje komercini\u0173 \u012fmoni\u0173). Tokie \u017emon\u0117s<br \/>\nmoral\u0119 suvokia kaip auk\u0161tesn\u012f status\u0105 turin\u010di\u0173 asmen\u0173 sudaryt\u0173<br \/>\ntaisykli\u0173 arba instrukcij\u0173 laikym\u0105si, net jeigu jie joms nepritaria.<br \/>\nM\u0117gd\u017eiojimas yra pana\u0161us \u012f paklusnum\u0105 tuo, kad supratimas<br \/>\napie g\u0117r\u012f ir blog\u012f priklauso nuo kito asmens, kaip sektino pavyzd\u017eio,<br \/>\nsampratos.Tokiuatvejusekti\u0161ioasmenspavyzd\u017eiuatrodomoralu.<br \/>\nTai da\u017eniausiai pasitaikantis b\u016bdas mokytis medicinos etikos, ypa\u010d<br \/>\ntarp pripa\u017einimo siekian\u010di\u0173 gydytoj\u0173. Jiems sektinas pavyzdys yra<br \/>\nvyresnieji autoritetingi gydytojai, o j\u0173 moral\u0117s mokymosi metodas<br \/>\n\u2013 demonstruojam\u0173 vertybi\u0173 steb\u0117jimas ir \u012fsisavinimas.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u201eVisa moralin\u0117<br \/>\natsakomyb\u0117 u\u017e<br \/>\npriimamus etinius<br \/>\nsprendimus ir j\u0173<br \/>\n\u012fgyvendinim\u0105 tenka<br \/>\npa\u010diam asmeniui\u201c.<br \/>\n39Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nEmocijos, arba tro\u0161kimai, yra subjektyvus po\u017ei\u016bris \u012f mo-<br \/>\nralin\u012f sprendim\u0173 pri\u0117mim\u0105 ir elgesio normas. Teisinga<br \/>\nyra tai, kas atrodo teisinga arba tenkina asmens tro\u0161ki-<br \/>\nm\u0105; neteisinga yra tai, kas atrodo neteisinga arba truk-<br \/>\ndo \u0161iam tro\u0161kimui i\u0161sipildyti. Moral\u0117s matas yra kiekvie-<br \/>\nno asmens viduje ir, \u017einoma, skirting\u0173 asmen\u0173 ir net to<br \/>\npaties asmens moral\u0117s matas laikui b\u0117gant gali labai pakisti.<br \/>\nNuojauta \u2013 tai betarpi\u0161kas suvokimas, kaip teisingai pasielg-<br \/>\nti tam tikroje situacijoje. Nuojauta pana\u0161i \u012f tro\u0161kim\u0105 tuo, kad<br \/>\nyra visi\u0161kai subjektyvi; o skiriasi tuo, kad atsiranda daugiau<br \/>\nproto, o ne valios d\u0117ka. Tuo nuojauta yra artima raciona-<br \/>\nliems sprendim\u0173 pri\u0117mimo b\u016bdams, kitaip nei paklusnumas,<br \/>\nm\u0117gd\u017eiojimas, emocijos ir tro\u0161kimai. Vis d\u0117lto nuojauta n\u0117ra<br \/>\nnei sisteminga, nei pagr\u012fsta apm\u0105stymais \u2013 ja remiantis mo-<br \/>\nraliniai sprendimai gimsta tiesiog kaip \u012f\u017evalgos blyksniai.<br \/>\nKaip ir emocijos bei tro\u0161kimai, skirting\u0173 asmen\u0173 ar netgi to<br \/>\npaties asmens nuojauta laikui b\u0117gant gali \u017eenkliai keistis.<br \/>\n\u012eprotis yra labai veiksmingas b\u016bdas priimti etinius sprendimus,<br \/>\nnes kaskart susid\u016brus su anks\u010diau i\u0161kilusiu moraliniu klausimu,<br \/>\nnereikia kartoti sistemingo sprendim\u0173 pri\u0117mimo proceso. Ta-<br \/>\n\u010diau esama ne tik ger\u0173 \u012fpro\u010di\u0173 (pvz., sakyti ties\u0105), bet ir blog\u0173<br \/>\n(pvz., meluoti). Be to, ir pana\u0161iose situacijose gali b\u016bti reikalingi<br \/>\ni\u0161 esm\u0117s skirtingi sprendimai. Tod\u0117l vien tik \u012fpro\u010diu, kad ir koks<br \/>\natrodyt\u0173 jis mums naudingas, negalima bes\u0105lygi\u0161kai pasitik\u0117ti.<br \/>\nRacionalus po\u017ei\u016bris:<br \/>\nEtika, kaip moral\u0119 tiriantis mokslas, pripa\u017e\u012fsta neracionali\u0173 spren-<br \/>\ndim\u0173 pri\u0117mimo b\u016bd\u0173 ir neracionalaus elgesio egzistavim\u0105. Ta\u010diau<br \/>\nvis\u0173 pirma jai r\u016bpi racional\u016bs b\u016bdai, tarp kuri\u0173 i\u0161skiriami \u0161ie keturi:<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n40 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\npareigos (deontologija), pasekmi\u0173, princip\u0173 ir dorybi\u0173 etika.<br \/>\nDeontologija \u2013 tai fundamentini\u0173 taisykli\u0173, kurios gal\u0117t\u0173 tap-<br \/>\nti pagrindu priimant moralinius sprendimus, paie\u0161ka. Viena i\u0161<br \/>\ntoki\u0173 taisykli\u0173: \u201eElkis su visais \u017emon\u0117mis vienodai.\u201c Taisykl\u0117s<br \/>\npagrindas gali b\u016bti religinis, pavyzd\u017eiui: tik\u0117jimas, kad visi<br \/>\n\u017emon\u0117s, b\u016bdami Dievo k\u016briniai, yra lyg\u016bs. Arba kosmopolitinis:<br \/>\npavyzd\u017eiui, visi \u017emon\u0117s turi beveik visus tuos pa\u010dius genus.<br \/>\nNusistov\u0117jusiomis taisykl\u0117mis reikia vadovautis konkre\u010diose<br \/>\nsituacijose, ir tada gali da\u017enai i\u0161kilti nesutarim\u0173, k\u0105 tos taisy-<br \/>\nkl\u0117s \u012fpareigoja daryti (pavyzd\u017eiui, ar taisykl\u0117 ne\u017eudyti rei\u0161-<br \/>\nkia ir n\u0117\u0161tumo nutraukimo bei mirties bausm\u0117s draudim\u0105?).<br \/>\nPasekmi\u0173 etika (dar vadinama konsekvencializmu) priimant<br \/>\netinius sprendimus remiasi \u012fvairi\u0173 galim\u0173 pasirinkim\u0173 ir veiksm\u0173<br \/>\npasekmi\u0173 (arba rezultat\u0173) analize. Morali\u0161kai teisingas veiks-<br \/>\nmas yra tas, d\u0117l kurio gaunami geriausi rezultatai. \u017dinoma, tokiu<br \/>\natveju gali b\u016bti nesutariama d\u0117l gero rezultato sampratos. Vie-<br \/>\nna i\u0161 labiausiai i\u0161pl\u0117tot\u0173 pasekmi\u0173 etikos teorij\u0173 \u2013 utilitarizmas.<br \/>\nUtilitarizmo po\u017ei\u016briu svarbiausias moral\u0117s matas yra nauda,<br \/>\nkuri apibr\u0117\u017eiama kaip \u201edid\u017eiausias g\u0117ris did\u017eiausiam \u017emoni\u0173<br \/>\nskai\u010diui\u201c. Kiti pasekmi\u0173 matavimo kriterijai, taikomi, pavyzd\u017eiui,<br \/>\npriimant sprendimus sveikatos prie\u017ei\u016broje, yra rentabilumas<br \/>\n(angl. \u2013 cost-effectiveness) ir gyvenimo kokyb\u0117, kuri matuojama<br \/>\nQALY (kokybi\u0161kai nugyventi gyvenimo metai, angl. \u2013 quality-<br \/>\nadjusted life-years) skale arba DALY (su negalia pragyventi gy-<br \/>\nvenimo metai, angl. \u2013 disability-adjusted life-years) skale. Kon-<br \/>\nsekvencializmo \u0161alinink\u0173 nuomone, paprastai remtis principais<br \/>\nn\u0117ra naudinga, nes juos yra per sunku identifikuoti, i\u0161d\u0117styti<br \/>\npagal svarb\u0105 ir pritaikyti praktikoje. Be to, principai nepadeda<br \/>\npasiekti rezultat\u0173, o tai utilitarist\u0173 po\u017ei\u016briu yra bene svarbiausia<br \/>\npriimant etinius sprendimus. Ta\u010diau remiantis \u0161iuo po\u017ei\u016briu,<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n41Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nprincip\u0173 ignoravimas sudaro prielaidas pateisinti tokius teigi-<br \/>\nnius kaip \u201etikslas pateisina priemones\u201c, pavyzd\u017eiui, kad indivi-<br \/>\ndo teises galima paaukoti socialini\u0173 tiksl\u0173 \u012fgyvendinimo vardan.<br \/>\nPrincip\u0173etikoje,kaipbylojapatspavadinimas,etini\u0173sprendim\u0173<br \/>\npagrind\u0105 sudaro etiniai principai. Laikantis \u0161io po\u017ei\u016brio, konkre-<br \/>\ntaus atvejo ar situacijos klausimai sprend\u017eiami remiantis etikos<br \/>\ntaisykl\u0117mis ir atsi\u017evelgiant \u012f galimas pasekmes. Pagal tai ir nu-<br \/>\nstatomas teisingo elgesio modelis. Princip\u0173 etikos po\u017ei\u016bris gana<br \/>\npla\u010diai taikomas pastaruoju metu vykstan\u010diose etin\u0117se diskusi-<br \/>\njose, ypa\u010d JAV. Pagarba autonomijai, nauda (angl. \u2013 beneficen-<br \/>\nce), \u017ealos nedarymas (angl. \u2013 non-maleficence) ir teisingumas<br \/>\n\u2013 visi \u0161ie keturi principai buvo traktuojami kaip patys svarbiausi<br \/>\npriimant etinius sprendimus medicinos praktikoje. Principai i\u0161<br \/>\nties\u0173 atlieka reik\u0161ming\u0105 vaidmen\u012f racionali\u0173 sprendim\u0173 pri\u0117mi-<br \/>\nmo procese. Vis d\u0117lto min\u0117tais keturiais principais paremtas<br \/>\npo\u017ei\u016bris, ir ypa\u010d pagarbos autonomijai sureik\u0161minimas, dau-<br \/>\ngiausia atspindi liberalios Vakar\u0173 kult\u016bros tradicij\u0105 ir neb\u016btinai<br \/>\nyra universalus. Dar daugiau, tam tikrose situacijose \u0161ie keturi<br \/>\nprincipai gali tiesiog prie\u0161tarauti vienam kitam, tod\u0117l reikia dar<br \/>\nai\u0161kesni\u0173 kriterij\u0173 ar konkretaus toki\u0173 prie\u0161taravim\u0173 sprendimo.<br \/>\nDorybi\u0173 etikoje ma\u017eiau d\u0117mesio skiriama sprendim\u0173 pri\u0117mi-<br \/>\nmui, o daugiau sprendimus priiman\u010di\u0173 asmen\u0173 charakterio sa-<br \/>\nvyb\u0117ms ir j\u0173 elgsenai. Doryb\u0117 yra tam tikras gerai i\u0161puosel\u0117tas<br \/>\nmoralinis \u012fg\u016bdis. Kaip buvo min\u0117ta anks\u010diau, ypa\u010d svarbi gydy-<br \/>\ntojo doryb\u0117 yra u\u017euojauta. Kitos doryb\u0117s \u2014 tai s\u0105\u017einingumas,<br \/>\ni\u0161mintingumas ir atsidavimas savo darbui. Tik\u0117tina, kad \u0161ias<br \/>\ndorybes turintys gydytojai da\u017eniau priims gerus sprendimus ir<br \/>\njuos tinkamai \u012fgyvendins. Ta\u010diau net ir \u012fvairi\u0173 dorybi\u0173 turintys<br \/>\nasmenys da\u017enai ne\u017eino, kaip tur\u0117t\u0173 elgtis tam tikrose situacijo-<br \/>\nse, ir n\u0117ra apsaugoti nuo klaiding\u0173 sprendim\u0173.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n42 Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nN\u0117 vienas i\u0161 \u0161i\u0173 keturi\u0173 ar kit\u0173 galim\u0173 po\u017ei\u016bri\u0173 n\u0117ra peln\u0119s visuo-<br \/>\ntinio pritarimo. Kiekvienas asmuo teikia pirmenyb\u0119 skirtingiems<br \/>\nracionaliems, lygiai taip pat kaip neracionaliems etini\u0173 sprendim\u0173<br \/>\npri\u0117mimo b\u016bdams. I\u0161 dalies tai gali b\u016bti paai\u0161kinama akivaizd\u017eia<br \/>\ntiesa, kad kiekvienas po\u017ei\u016bris turi tiek privalum\u0173, tiek tr\u016bkum\u0173. Gal-<br \/>\nb\u016bt vis\u0173 keturi\u0173 po\u017ei\u016bri\u0173 derinys, kur\u012f sudaro geriausi kiekvieno i\u0161<br \/>\nj\u0173 ypatumai, yra optimalus b\u016bdas spr\u0119sti etines problemas. Iden-<br \/>\ntifikavus konkre\u010diai situacijai ar atvejui tinkamiausias taisykles ar<br \/>\nprincipus, reik\u0117t\u0173 jais grie\u017etai vadovautis ir stengtis kuo geriau juos<br \/>\n\u012fgyvendinti. Be to, tur\u0117t\u0173 b\u016bti eliminuojamos galimos alternatyvi\u0173<br \/>\nsprendim\u0173 pasekm\u0117s ir nustatomi labiausiai pageidautini rezul-<br \/>\ntatai. Galiausiai reik\u0117t\u0173 b\u016btinai \u012fsitikinti, ar sprendimus priiman\u010dio<br \/>\nasmens elgesys (tiek svarstant, kok\u012f sprendim\u0105 priimti, tiek ir j\u012f \u012fgy-<br \/>\nvendinant) b\u016bt\u0173 teigiamai vertinamas kit\u0173 asmen\u0173. Vis\u0105 sprendim\u0173<br \/>\npri\u0117mimo proces\u0105 tur\u0117t\u0173 sudaryti \u0161ie veiksmai:<br \/>\nNustatyti, ar i\u0161kilusi problema yra etin\u0117.<br \/>\nRemtis autoritetingais \u0161altiniais, tokiais kaip medicinos etikos<br \/>\nkodeksai ar rekomendacij\u0173 dokumentai, pasitarti su kompeten-<br \/>\ntingais kolegomis bei i\u0161siai\u0161kinti, kaip gydytojai yra link\u0119 spr\u0119sti<br \/>\ntokio pob\u016bd\u017eio problemas.<br \/>\nApsvarstyti alternatyvius sprendim\u0173 variantus atsi\u017evelgiant \u012f jais<br \/>\ndeklaruojamus principus ir vertybes bei galimus j\u0173 padarinius.<br \/>\nAptarti savo si\u016blom\u0105 sprendim\u0105 su asmenimis, tiesiogiai suin-<br \/>\nteresuotais problem\u0105 i\u0161spr\u0119sti.<br \/>\nPriimti ir \u012fgyvendinti savo sprendim\u0105 stengiantis atsi\u017evelgti ir \u012f<br \/>\nkit\u0173 su \u0161ia problema susijusi\u0173 asmen\u0173 interesus.<br \/>\n\u012evertinti savo paties sprendim\u0105 ir b\u016bti pasirengusiam ateityje<br \/>\nveikti kitaip.<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n4.<br \/>\n5.<br \/>\n6.<br \/>\n43Medicinos etikos vadovas-Pagrindiniai medicinos etikos bruo\u017eai<br \/>\nI\u0160VADOS<br \/>\n\u0160iame skyriuje rengiama dirva kitoms temoms nagrin\u0117ti.<br \/>\nSprend\u017eiant konkre\u010dius medicinos etikos klausimus reik\u0117-<br \/>\nt\u0173 prisiminti, kad per ilg\u0105 sveikatos prie\u017ei\u016bros istorij\u0105 gy-<br \/>\ndytojai daugiausia sprend\u0117 tas pa\u010dias problemas, tod\u0117l j\u0173<br \/>\nsukaupta patirtis ir i\u0161mintis yra labai vertinga m\u016bs\u0173 laikais.<br \/>\nPMA ir kitos medicinos organizacijos t\u0119sia \u0161i\u0105 tradicij\u0105 ir<br \/>\nvisomis i\u0161gal\u0117mis stengiasi pad\u0117ti gydytojams orientuotis<br \/>\netin\u0117je problematikoje. Nepaisant bendro gydytoj\u0173 sutari-<br \/>\nmo etiniais klausimais, kai kurie asmenys gali nesutarti ir<br \/>\ni\u0161 ties\u0173 ne visada sutaria d\u0117l elgesio konkre\u010diais atvejais.<br \/>\nBe to, gydytoj\u0173 po\u017ei\u016bris gali smarkiai skirtis nuo pacient\u0173<br \/>\nar kit\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaugas teikian\u010di\u0173 darbuo-<br \/>\ntoj\u0173 po\u017ei\u016brio. Spr\u0119sdami etines problemas gydytojai vis\u0173<br \/>\npirma privalo suprasti, kad yra galimi \u012fvair\u016bs \u0161i\u0173 problem\u0173<br \/>\nsprendimo b\u016bdai, pavyzd\u017eiui, palyginus j\u0173 pa\u010di\u0173 ir su jais<br \/>\nbendraujan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173 nuomones. Ai\u0161kesnis \u0161i\u0173 dalyk\u0173<br \/>\nsuvokimas patiems gydytojams pad\u0117s surasti geriausias<br \/>\ni\u0161eitis ir paai\u0161kinti savo sprendim\u0173 motyvus kitiems.<br \/>\n44 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nANTRAS SKYRIUS \u2014 GYDYTOJAI IR<br \/>\nPACIENTAI<br \/>\nTIKSLAI<br \/>\nI\u0161nagrin\u0117j\u0119 \u0161\u012f skyri\u0173 tur\u0117tum\u0117te mok\u0117ti:<br \/>\npaai\u0161kinti, kod\u0117l visi pacientai yra verti pagarbaus ir ly-<br \/>\ngiateisio elgesio<br \/>\nnustatyti esminius informuoto asmens sutikimo elemen-<br \/>\ntus<br \/>\npaai\u0161kinti, kaip priimti medicininius sprendimus u\u017e sutiki-<br \/>\nm\u0105 duoti nepaj\u0117gius pacientus<br \/>\npaai\u0161kinti paciento konfidencialumo pagr\u012fstum\u0105 ir atpa-<br \/>\n\u017einti teis\u0117tas konfidencialumo i\u0161imtis<br \/>\nidentifikuoti pagrindines \u017emogaus gyvenimo prad\u017eios ir<br \/>\npabaigos etines problemas<br \/>\n\u012fvertinti argumentus u\u017e ir prie\u0161 eutanazij\u0105 (ir savi\u017eudyb\u0119<br \/>\nsu gydytojo pagalba) bei nustatyti, kuo \u0161ie veiklos b\u016bdai<br \/>\nskiriasinuopaliatyviosiosslaugosbeigydymonutraukimo<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\nATVEJO NR. 1 ANALIZ\u0116<br \/>\nGydytojas P., patyr\u0119s ir kvalifikuotas chirurgas, baigia nak-<br \/>\ntin\u012f bud\u0117jim\u0105 vidutinio dyd\u017eio bendruomen\u0117s ligonin\u0117je.<br \/>\n\u012e ligonin\u0119 atve\u017eama jauna moteris. J\u0105 atve\u017eusi motina i\u0161<br \/>\nkarto i\u0161vyksta, prane\u0161usi priiman\u010diai slaugytojai, kad turi<br \/>\npri\u017ei\u016br\u0117ti kitus savo vaikus. Pacient\u0117 kraujuoja i\u0161 mak\u0161ties<br \/>\nir jau\u010dia stipr\u0173 skausm\u0105. Gydytojas P. ap\u017ei\u016bri pacient\u0119 ir<br \/>\n45Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nnusprend\u017eia, kad arba ji patyr\u0117 persileidim\u0105, arba pati savo<br \/>\niniciatyva nutrauk\u0117 n\u0117\u0161tum\u0105. Jis skubiai atlieka dilatacijos<br \/>\nir grandymo proced\u016bras ir nurodo slaugytojai i\u0161siai\u0161kinti,<br \/>\nar pacient\u0117 gal\u0117s susimok\u0117ti u\u017e tolesn\u012f gydym\u0105 ligonin\u0117je,<br \/>\nkol j\u0105 bus saugu i\u0161ra\u0161yti. Pats nepasikalb\u0117j\u0119s su pacien-<br \/>\nte, gydytojas P. perduoda pamain\u0105 gydytojui R. ir i\u0161vyksta<br \/>\nnamo.<br \/>\nGYDYTOJO IR PACIENTO SANTYKI\u0172 YPATUMAI<br \/>\nGydytojo ir paciento santykiai yra kertinis medicinos praktikos, taigi<br \/>\nir medicinos etikos akmuo. Kaip min\u0117ta anks\u010diau, \u017denevos deklara-<br \/>\ncijoje reikalaujama, kad gydytojui paciento sveikata b\u016bt\u0173 pati svar-<br \/>\nbiausia (\u201eSvarbiausiu veiklos tikslu pasi\u017eadu laikyti savo paciento<br \/>\nsveikat\u0105\u201c), o Tarptautiniame medicinos etikos kodekse skelbiama:<br \/>\n\u201eGydytojas turi r\u016bpintis savo paciento gerove visomis i\u0161gal\u0117mis ir<br \/>\npasitelkdamas visas savo \u017einias\u201c. Pirmajame skyriuje jau aptar\u0117me<br \/>\npaternalistini\u0173 gydytojo ir paciento santyki\u0173 tradicij\u0105, kai gydytojas<br \/>\npriimdavo sprendimus, o pacientas tur\u0117davo jiems paklusti. Pas-<br \/>\ntaraisiais metais \u0161i pozicija yra pla\u010diai kritikuojama tiek etiniu, tiek<br \/>\nteisiniu at\u017evilgiu. Kita vertus, dauguma pacient\u0173 patys ne visada<br \/>\ngali arba nori spr\u0119sti savo sveikatos prie\u017ei\u016bros klausimus, tod\u0117l<br \/>\npaciento autonomija vis dar yra labai aktuali problema. Lygiai taip<br \/>\npat problemi\u0161ki ir kiti gydytojo ir paciento santyki\u0173 aspektai: pavyz-<br \/>\nd\u017eiui, gydytojo \u012fsipareigojimas u\u017etikrinti paciento konfidencialum\u0105<br \/>\n(ypa\u010d dabartin\u0117je kompiuterizuot\u0173 medicinini\u0173 \u012fra\u0161\u0173 ir valdomosios<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros (angl. \u2013 managed care*) epochoje), pareiga<br \/>\ni\u0161saugoti gyvyb\u0119, nors pacientas pra\u0161o paskubinti jo mirt\u012f.<br \/>\n\u0160iame skyriuje bus nagrin\u0117jamos \u0161e\u0161ios temos, kasdieniniame gy-<br \/>\ndytojo darbe ypa\u010d aktualios: pagarbus elgesys ir lygiateisi\u0161kumas,<br \/>\nbendravimas ir informuoto asmens sutikimas, sprendim\u0173 pri\u0117mi-<br \/>\n46 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nmas u\u017e nepaj\u0117gius spr\u0119sti pacien-<br \/>\ntus, konfidencialumas, \u017emogaus<br \/>\ngyvenimo prad\u017eios ir gyvenimo<br \/>\npabaigos problemos.<br \/>\n* Terminas \u201emanaged care\u201c rei\u0161kia \u201evaldoma arba reguliuojama sveikatos prie\u017ei\u016bra\u201c (kil\u0119s nuo JAV veikian\u010di\u0173<br \/>\n\u201eHealth Maintenance Organisations\u201c). Tai rei\u0161kia, kad tam tikras skai\u010dius regiono ar kokios nors pramon\u0117s<br \/>\n\u0161akos darbuotoj\u0173 sveikatos \u012fstaig\u0173 susijungia \u012f HMO, \u012f kuri\u0105 \u012feina ir sveikatos draudimo kompanijos bei apdraus-<br \/>\ntieji (to regiono gyventojai ar darbuotojai). Atitinkamai \u0161ios organizacijos sveikatos prie\u017ei\u016bros sistema, apimanti<br \/>\npaprastai beveik vis\u0105 paslaug\u0173 spektr\u0105, yra valdoma pagal gana grie\u017etus sveikatos draudimo, paslaug\u0173 ribojimo<br \/>\nbei racionalaus valdymo principus (sudaromos atitinkamos sutartys ir pan.), o ne paliekama reguliuoti rinkai.<br \/>\nPAGARBUS ELGESYS IR LYGIATEISI\u0160KUMAS<br \/>\nNuostata, kad visi be i\u0161imties \u017emon\u0117s nusipelno pagarbos ir lygia-<br \/>\nver\u010dio elgesio, \u012fsigal\u0117jo palyginti neseniai. Beveik visose visuome-<br \/>\nn\u0117se nelygyb\u0117 ir nepagarbus elgesys tam tikr\u0173 individ\u0173 ar j\u0173 grupi\u0173<br \/>\nat\u017evilgiu buvo laikomas normaliu. Vienas i\u0161 charaktering\u0173 tokios<br \/>\ntradicijos pavyzd\u017ei\u0173 \u2013 vergov\u0117. Europos kolonijose ir JAV ji buvo<br \/>\npanaikinta tik XIX am\u017eiuje, o kai kur pasaulyje j\u0173 egzistuoja iki \u0161iol.<br \/>\nTokiose \u0161alyse kaip Piet\u0173 Afrikos Respublika, institucin\u0117 nebalt\u0173j\u0173<br \/>\nrasi\u0173 diskriminacija likviduota vos prie\u0161 kelis de\u0161imtme\u010dius. Dauge-<br \/>\nlyje \u0161ali\u0173 moterys vis dar patiria nelygyb\u0119, su jomis n\u0117ra elgiamasi<br \/>\ntaip pagarbiai kaip der\u0117t\u0173. Diskriminacija d\u0117l am\u017eiaus, negalios ar<br \/>\nseksualin\u0117s orientacijos vis dar da\u017enas rei\u0161kinys m\u016bs\u0173 pasaulyje.<br \/>\nNeabejotina ir tai, kad tebevyksta atkakli kova prie\u0161 nelygyb\u0119 ir u\u017e<br \/>\nkiekvieno \u017emogaus lygiateisi\u0161kum\u0105.<br \/>\nPalaipsniui besivystantis ir vis dar brandinamas \u017emonijos suvoki-<br \/>\nmas, kad visi esame lyg\u016bs, prasid\u0117jo XVII ir XVIII am\u017eiais Europoje<br \/>\nir \u0160iaur\u0117s Amerikoje. J\u012f paskatino dvi prie\u0161ingos ideologijos: nauja<br \/>\nkrik\u0161\u010dionyb\u0117s interpretacija ir krik\u0161\u010dioni\u0161k\u0105 tradicij\u0105 kritikuojantis<br \/>\nracionalizmas. Pirm\u0105j\u0105 \u012fkv\u0117p\u0117 Amerikos pilietinis karas ir Teisi\u0173<br \/>\nchartija, antr\u0105j\u0105 \u2013 Pranc\u016bzijos revoliucija ir su ja susij\u0119 politiniai \u012fvy-<br \/>\n\u201eSvarbiausiu veiklos<br \/>\ntikslu pasi\u017eadu laikyti<br \/>\nsavo paciento sveikat\u0105.\u201c<br \/>\n47Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nkiai. Veikiama \u0161i\u0173 dviej\u0173 ideologij\u0173, demokratija \u017eingsnis po \u017eings-<br \/>\nnio \u012fsigal\u0117jo ir paplito pasaulyje. Viena i\u0161 svarbiausi\u0173 demokratijos<br \/>\npolitini\u0173 nuostat\u0173 buvo vis\u0173 vyr\u0173 (daug v\u0117liau \u2013 ir moter\u0173) lygyb\u0117 ir<br \/>\natitinkamai kiekvienam suteikiama teis\u0117 spr\u0119sti, kam patik\u0117ti vals-<br \/>\ntyb\u0117s valdym\u0105.<br \/>\nXX am\u017eiuje \u017emoni\u0173 lygyb\u0117s samprata buvo prad\u0117ta pl\u0117toti \u017emo-<br \/>\ngaus teisi\u0173 kontekste. Vienas i\u0161 pirm\u0173j\u0173 k\u0105 tik \u012fsteigt\u0173 Jungtini\u0173<br \/>\nTaut\u0173 \u017eingsni\u0173 buvo Visuotin\u0117s \u017emogaus teisi\u0173 deklaracijos pa-<br \/>\nskelbimas (1948 m.). Jos 1-ame straipsnyje teigiama: \u201eVisi \u017emon\u0117s<br \/>\nyra gim\u0119 laisvi ir lyg\u016bs orumo ir pagrindini\u0173 teisi\u0173 prasme\u201c. Dau-<br \/>\nguma kit\u0173 tarptautini\u0173 ir nacionalini\u0173 institucij\u0173 yra deklaravusios<br \/>\n\u017emogaus teises ginan\u010dias nuostatas, taikomas visiems \u017emon\u0117ms,<br \/>\nvisiems konkre\u010dios valstyb\u0117s pilie\u010diams arba tam tikroms individ\u0173<br \/>\ngrup\u0117ms (vaik\u0173 teis\u0117s, pacient\u0173 teis\u0117s, vartotoj\u0173 teis\u0117s ir pana\u0161iai).<br \/>\nNorint paskatinti \u0161i\u0173 dokument\u0173 \u012fgyvendinim\u0105, buvo sukurta nema-<br \/>\n\u017eai organizacij\u0173. Deja, kai kuriose \u0161alyse \u017emogaus teis\u0117s vis dar<br \/>\nn\u0117ra gerbiamos.<br \/>\nMedicinos profesijos po\u017ei\u016bris \u012f pacient\u0173 lygyb\u0119 ir teises \u012fvairiais is-<br \/>\ntorijos laikotarpiais buvo gana prie\u0161taringas. Viena vertus, gydytojai<br \/>\nbuvo \u012fpareigoti nepaisyti savo pacient\u0173 am\u017eiaus, ligos ar negalios,<br \/>\nreligini\u0173, etnini\u0173, lyties, tautyb\u0117s, politini\u0173 ar rasini\u0173 skirtum\u0173 bei<br \/>\nseksualin\u0117s orientacijos ar socialin\u0117s pad\u0117ties motyv\u0173 (\u017denevos<br \/>\ndeklaracija). Kita vertus, gydytojai reikalavo teis\u0117s atsisakyti priimti<br \/>\npacient\u0105, i\u0161skyrus neatid\u0117liotinos pagalbos atvejus. Teis\u0117 atsisakyti<br \/>\ngydyti pacient\u0105 buvo grind\u017eiama tokiais teis\u0117tais argumentais kaip<br \/>\npernelyg didelis u\u017eimtumas, kvalifikacijos ar i\u0161silavinimo tam tikroje<br \/>\nsrityje stoka. Ta\u010diau visi kiti atsisakymo gydyti motyvai, i\u0161skyrus<br \/>\nmin\u0117tas prie\u017eastis, ai\u0161kiai tur\u0117t\u0173 diskriminacijos ir neatsakingos<br \/>\nveiklos po\u017eymi\u0173. Tod\u0117l vienintel\u0117 priemon\u0117 i\u0161vengti \u017emogaus teisi\u0173<br \/>\npa\u017eeidim\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016broje gal\u0117t\u0173 b\u016bti nebent gydytojo s\u0105\u017ein\u0117,<br \/>\n48 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\no ne teis\u0117 ar \u012fstatymais numatytos sankcijos.<br \/>\nNet jei pasirinkdami pacientus gydytojai ir nenusi\u017eengt\u0173 pagarbaus<br \/>\nelgesio ir lygyb\u0117s reikalavimams, j\u0173 po\u017ei\u016bris \u012f savo pacientus ir j\u0173<br \/>\nveikla d\u0117l to nepasikeist\u0173. \u0160io skyriaus prad\u017eioje apra\u0161ytas atvejis<br \/>\nkaip tik iliustruoja min\u0117t\u0105 problem\u0105. Jau pirmame skyriuje kalb\u0117jo-<br \/>\nme, kad u\u017euojauta yra viena i\u0161 kertini\u0173 medicinos vertybi\u0173 ir vienas<br \/>\ni\u0161 svarbiausi\u0173 ger\u0173 terapini\u0173 santyki\u0173 ypatum\u0173. U\u017euojauta rei\u0161kia<br \/>\npagarb\u0105 paciento orumui ir jo vertyb\u0117ms, bet ji taip pat rei\u0161kia, kad<br \/>\npripa\u017e\u012fstamas ligonio arba negali\u0105 turin\u010dio paciento pa\u017eeid\u017eiamu-<br \/>\nmas ir stengiamasi \u012f j\u012f deramai atsi\u017evelgti. Jei pacientas jau\u010dia gy-<br \/>\ndytojo u\u017euojaut\u0105, \u012fmanoma, kad jis labiau pasitik\u0117s savo gydytojo<br \/>\npasiry\u017eimu jam pad\u0117ti ir \u0161is pasitik\u0117jimas paspartins pat\u012f sveikimo<br \/>\nproces\u0105.<br \/>\nPasitik\u0117jimas, kaip dar viena esmin\u0117 gydytojo ir paciento santyki\u0173<br \/>\nsudedamoji dalis, paprastai suprantamas taip: gydytojas netur\u0117t\u0173<br \/>\npalikti paciento, kur\u012f pri\u017ei\u016br\u0117ti \u0117m\u0117si. PMA Tarptautiniame medici-<br \/>\nnos etikos kodekse numatoma, kad nutraukti gydytojo ir paciento<br \/>\nsantykius galima tik tada, kai pacientas pats reikalauja kito, kitoki\u0173<br \/>\n\u012fg\u016bd\u017ei\u0173 turin\u010dio, gydytojo paslaug\u0173. \u010cia teigiama: \u201eGydytojas tur\u0117t\u0173<br \/>\nb\u016bti visi\u0161kai lojalus savo pacientams ir pad\u0117ti jiems pasitelkdamas<br \/>\nvisas savo \u017einias. Jei gydytojas pats n\u0117ra paj\u0117gus ap\u017ei\u016br\u0117ti paci-<br \/>\nento ar jo gydyti, \u012f pagalb\u0105 jis tur\u0117t\u0173 pasitelkti kit\u0105 gydytoj\u0105, gebant\u012f<br \/>\ntai atlikti\u201c. Ta\u010diau yra daug kit\u0173 motyv\u0173, d\u0117l kuri\u0173 gydytojas gal\u0117t\u0173<br \/>\nnor\u0117ti nutraukti santykius su pacientu, pavyzd\u017eiui, jei gydytojas per-<br \/>\nsikelia gyventi kitur ar ketina nebedirbti, jei pacientas atsisako ar<br \/>\nnegali mok\u0117ti u\u017e paslaugas, jei pacientas ir gydytojas nem\u0117gsta<br \/>\nvienas kito, jei pacientas atsisako laikytis gydytojo rekomendaci-<br \/>\nj\u0173 ir kitais atvejais. \u0160ie motyvai gali b\u016bti visi\u0161kai teis\u0117ti, ta\u010diau gali<br \/>\nb\u016bti nepateisinami etiniu po\u017ei\u016briu. Svarstydami atsisakymo gydyti<br \/>\npacient\u0105 atvejus, medikai tur\u0117t\u0173 remtis savo \u0161alies etikos kodeksu<br \/>\n49Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nir kitais j\u0173 veikl\u0105 reglamentuojan\u010diais dokumentais. Jie taip pat tu-<br \/>\nr\u0117t\u0173 patys \u012fvertinti situacij\u0105 ir atid\u017eiai i\u0161tirti savo atsisakymo gydyti<br \/>\nmotyvus. Gydytojai tur\u0117t\u0173 b\u016bti pasireng\u0119 pateisinti savo sprendim\u0105<br \/>\ntiek sau, tiek pacientui ir, esant reikalui, tre\u010diajai \u0161aliai. Jei moty-<br \/>\nvas yra teis\u0117tas, gydytojas tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti pacientui rasti kit\u0105 tinkam\u0105<br \/>\ngydytoj\u0105 arba, jei tai ne\u012fmanoma, i\u0161<br \/>\nanksto \u012fsp\u0117ti pacient\u0105 apie ketinim\u0105<br \/>\nnutraukti paslaugas, kad pacientas<br \/>\ngal\u0117t\u0173 susirasti kitas medicinos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros galimybes. Jei motyvas<br \/>\nn\u0117ra teis\u0117tas, pavyzd\u017eiui, i\u0161anks-<br \/>\ntin\u0117 rasin\u0117 nuostata, gydytojas tu-<br \/>\nr\u0117t\u0173 imtis priemoni\u0173 \u012fveikti \u0161\u012f savo<br \/>\ntr\u016bkum\u0105.<br \/>\nDauguma gydytoj\u0173, ypa\u010d dirban\u010di\u0173 valstybin\u0117se sveikatos prie\u017ei\u016b-<br \/>\nros \u012fstaigose, da\u017eniausiai negali pasirinkti, kokius pacientus gydyti.<br \/>\nPacient\u0173 gali pasitaikyti agresyvi\u0173, kelian\u010di\u0173 gr\u0117sm\u0119 gydytojo sau-<br \/>\ngumui. Kiti gali b\u016bti tiesiog stor\u017eieviai, besivadovaujantys socialiai<br \/>\nnepriimtinomis pa\u017ei\u016bromis. Ar tokie pacientai atsisako savo teis\u0117s<br \/>\nb\u016bti gerbiami ir lygiai taip pat gydomi? Ar i\u0161 gydytoj\u0173 tikimasi papil-<br \/>\ndom\u0173, kartais net didvyri\u0161k\u0173 pastang\u0173 sukurti ir i\u0161laikyti terapinius<br \/>\nsantykius su tokiais pacientais? Tokiais atvejais gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nsuderinti atsakomyb\u0119 u\u017e savo pa\u010di\u0173 ir kit\u0173 darbuotoj\u0173 saugum\u0105 su<br \/>\nsavo pareiga r\u016bpintis pacient\u0173 gerove. Jie tur\u0117t\u0173 stengtis surasti<br \/>\nb\u016bd\u0105 \u012fvykdyti abu \u0161iuos \u012fsipareigojimus. Jei tai ne\u012fmanoma, jie tu-<br \/>\nr\u0117t\u0173 bandyti organizuoti toki\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105 kitais alternatyviais<br \/>\nb\u016bdais.<br \/>\nDar vienas i\u0161\u0161\u016bkis taikant pagarbos ir lygyb\u0117s princip\u0105 vis\u0173 pacien-<br \/>\nt\u0173 at\u017evilgiu \u2013 tai u\u017ekre\u010diamosiomis ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie-<br \/>\n\u017ei\u016bra. \u0160iuo atveju daugiausia d\u0117mesio skiriama \u017dIV\/AIDS ligai, ne<br \/>\n\u201e&#8230;Nor\u0117dami nutraukti<br \/>\nsavo ir paciento santykius<br \/>\n(&#8230;) gydytojai (&#8230;) tur\u0117t\u0173<br \/>\nb\u016bti pasireng\u0119 pateisinti<br \/>\nsavo sprendim\u0105 tiek sau,<br \/>\ntiek pacientui, ir, esant<br \/>\nreikalui, tre\u010diajai \u0161aliai.\u201c<br \/>\n50 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\ntik tod\u0117l, kad \u0161i liga yra pavojinga gyvybei, bet ir tod\u0117l, kad ji da\u017enai<br \/>\nsiejama su i\u0161ankstin\u0117mis neigiamomis socialin\u0117mis nuostatomis.<br \/>\nTa\u010diau, be \u017dIV\/AIDS, yra daugyb\u0117 kit\u0173 rimt\u0173 infekcini\u0173 u\u017ekre\u010diam\u0173-<br \/>\nj\u0173 lig\u0173, kuriomis gali lengvai u\u017esikr\u0117sti ir patys sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\ndarbuotojai. Kai kurie gydytojai nesiry\u017eta atlikti invazini\u0173 proced\u016b-<br \/>\nr\u0173 tokiomis ligomis sergantiems pacientams vien d\u0117l to, kad patys<br \/>\ngali u\u017esikr\u0117sti. Ta\u010diau medicinos etikos kodeksai nenumato i\u0161im\u010di\u0173<br \/>\ngydytojo pareigai vienodai gydyti visus pacientus, \u012fskaitant ir u\u017ekre-<br \/>\n\u010diamosiomis ligomis sergan\u010dius. PMA deklaracijoje \u201eD\u0117l gydytoj\u0173<br \/>\nprofesin\u0117s atsakomyb\u0117s gydant AIDS pacientus\u201d skelbiama:<br \/>\nAIDS sergantys pacientai turi teis\u0119 gauti kompetenting\u0105, u\u017euo-<br \/>\njauta ir pagarba \u017emogaus orumui pagr\u012fst\u0105 medicinos prie\u017ei\u016br\u0105.<br \/>\nEtiniu po\u017ei\u016briu gydytojas negali atsisakyti gydyti pacient\u0105, ku-<br \/>\nrio b\u016bkl\u0117 priklauso esamai gydytojo kompetencijos sri\u010diai, vien<br \/>\ntiktai tod\u0117l, kad paciento serologini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai yra tei-<br \/>\ngiami.<br \/>\nMedicinos etikos po\u017ei\u016briu kategori\u0161kai draud\u017eiama diskrimi-<br \/>\nnuoti pacient\u0105 vien tod\u0117l, kad jo serologini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai<br \/>\nyra teigiami. AIDS sergan\u010diam asmeniui reikia kompetentingo<br \/>\nir u\u017euojauta paremto gydymo. Gydytojas, negalintis suteikti<br \/>\nAIDS sergantiems asmenims reikiamos prie\u017ei\u016bros ir paslaug\u0173,<br \/>\ntur\u0117t\u0173 u\u017etikrinti j\u0173 perdavim\u0105 kitiems medikams ar instancijoms,<br \/>\nkurios suteikt\u0173 reikiamas paslaugas. Iki tol, kol paciento prie-<br \/>\n\u017ei\u016bra bus perduota, gydytojas privalo stengtis kuo geriau pri-<br \/>\n\u017ei\u016br\u0117ti pacient\u0105.<br \/>\nKadangi gydytojo ir paciento santykiai yra asmeniniai, jie gali tap-<br \/>\nti lytinio potraukio prie\u017eastimi. \u0160iuo at\u017evilgiu pagrindin\u0117 tradicin\u0117s<br \/>\nmedicinos etikos taisykl\u0117 \u2013 bet kokiam paciento potraukiui su\u017ea-<br \/>\ndinti turi b\u016bti u\u017ekirstas kelias. Hipokrato priesaikoje yra toks \u012f\u017eadas:<br \/>\n\u201eKad ir \u012f kieno namus a\u0161 u\u017eei\u010diau, darysiu tai tik ligoni\u0173 naudai ir<br \/>\n51Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nsusilaikysiu nuo bet kokio ty\u010dinio nedoro poelgio, ypa\u010d nuo k\u016bno<br \/>\nmalonum\u0173 su moterimis ir vyrais&#8230;\u201c Paskutiniais metais dauguma<br \/>\nmedicinos asociacij\u0173 atnaujino \u0161i\u0105 gydytojo ir paciento lytinius san-<br \/>\ntykius draud\u017eian\u010di\u0105 nuostat\u0105. Motyvai juos u\u017edrausti m\u016bs\u0173 laikais<br \/>\nyra tiek pat pagr\u012fsti, kiek ir Hipokrato laikais, prie\u0161 2500 met\u0173. Paci-<br \/>\nentai yra jautr\u016bs ir tikisi, kad gydytojai juos deramai gydys. Jie gali<br \/>\nnedr\u012fsti atsispirti gydytoj\u0173 pastangoms suart\u0117ti, kad tai nepakenkt\u0173<br \/>\nj\u0173 gydymui. Be to, emocinis intymus ry\u0161ys su pacientu gali neigia-<br \/>\nmai paveikti klinikin\u012f gydytojo sprendim\u0105.<br \/>\nPastarasis argumentas galioja taip pat ir gydytoj\u0173 \u0161eimos nari\u0173<br \/>\nat\u017evilgiu. Daugelyje medicinos etikos kodeks\u0173 medikai pabr\u0117\u017etinai<br \/>\nskatinami vengti gydyti savo \u0161eimos narius. Ta\u010diau tiek etikos ko-<br \/>\ndeksuose, tiek kai kuriuose kituose dokumentuose po\u017ei\u016bris \u012f gydy-<br \/>\ntojo ir paciento lytinius santykius gali skirtis priklausomai nuo aplin-<br \/>\nkybi\u0173. Pavyzd\u017eiui, atokiose vietov\u0117se po vien\u0105 dirbantys gydytojai<br \/>\ngali b\u016bti priversti teikti medicinin\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105 savo \u0161eimos nariams,<br \/>\nypa\u010d neatid\u0117liotinais atvejais.<br \/>\nBENDRAVIMAS IR INFORMUOTO ASMENS<br \/>\nSUTIKIMAS<br \/>\nInformuoto asmens sutikimas yra viena i\u0161 svarbiausi\u0173 \u0161iuolaikin\u0117s<br \/>\nmedicinos etikos s\u0105vok\u0173. Paciento teis\u0117 spr\u0119sti d\u0117l savo sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros yra pripa\u017e\u012fstama bene visuose teisiniuose ir etiniuose<br \/>\ndokumentuose visame pasaulyje. PMA Paciento teisi\u0173 deklaraci-<br \/>\njoje teigiama:<br \/>\nPacientas turi teis\u0119 pats apsispr\u0119sti ir laisvai priimti su jo svei-<br \/>\nkata susijusius sprendimus. Gydytojas privalo informuoti paci-<br \/>\nent\u0105 apie galim\u0173 sprendim\u0173 pasekmes. S\u0105moningas ir sveikos<br \/>\nnuovokos suaug\u0119s pacientas turi teis\u0119 sutikti arba nesutikti su<br \/>\n52 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nbet kokia diagnostikos proced\u016bra ar gydymu. Pacientas turi<br \/>\nteis\u0119 gauti vis\u0105 reikaling\u0105 informacij\u0105, susijusi\u0105 su jo spren-<br \/>\ndimo pri\u0117mimo galimyb\u0117mis. Pacientas tur\u0117t\u0173 ai\u0161kiai suprasti<br \/>\nkiekvienos medicinin\u0117s ap\u017ei\u016bros ar gydymo tiksl\u0105, j\u0173 rezultat\u0173<br \/>\nreik\u0161m\u0119 ir atsisakymo duoti sutikim\u0105 pasekmes.<br \/>\nB\u016btina informuoto asmens sutikimo s\u0105lyga yra darnus gydytojo ir<br \/>\npaciento bendravimas. Kai paternalizmas buvo paciento ir gydyto-<br \/>\njo santyki\u0173 norma, bendrauti buvo pakankamai paprasta \u2013 tiesiog<br \/>\ngydytojas duodavo pacientui nurodymus, o \u0161is tur\u0117davo jiems pa-<br \/>\nklusti ir laikytis paskirto gydymo plano. \u0160iais laikais bendravimas<br \/>\nyra daug sud\u0117tingesnis ir i\u0161 gydytojo reikalauja daugiau pastan-<br \/>\ng\u0173. Gydytojas turi suteikti pacientui vis\u0105 informacij\u0105, reikaling\u0105<br \/>\npriimti sprendimus. Informuoto asmens sutikimas yra sud\u0117tingas<br \/>\nprocesas: tai ir informacijos pateikimas apie medicinin\u0119 diagnoz\u0119,<br \/>\nprognoz\u0119 ar gydymo re\u017eim\u0105 suprantamais \u017eod\u017eiais; ir \u012fsitikinimas,<br \/>\nkad pacientas supranta \u012fvairias gydymo galimybes \u012fskaitant kie-<br \/>\nkvienos i\u0161 j\u0173 privalumus ir tr\u016bkumus; ir atsakymai \u012f visus paciento<br \/>\nklausimus, ir bet kokio paciento priimto sprendimo motyv\u0173 (jei tik<br \/>\n\u012fmanoma) supratimas. Paprastai \u017emon\u0117s i\u0161 prigimties neturi ger\u0173<br \/>\nbendravimo \u012fg\u016bd\u017ei\u0173, tod\u0117l juos reikia nuolat tobulinti, s\u0105moningai<br \/>\nugdyti ir kaskart vis i\u0161 naujo kriti\u0161kai vertinti.<br \/>\nDvi reik\u0161mingos s\u0117kmingo gydytojo ir paciento bendravimo kli\u016btys<br \/>\n\u2013 tai kalbos ir kult\u016bros skirtumai. Jei gydytojas ir pacientas kalba<br \/>\nskitingomis kalbomis, prireiks vert\u0117jo. Deja, daugeliu atvej\u0173 kvalifi-<br \/>\nkuot\u0173 vert\u0117j\u0173 neb\u016bna ir gydytojas turi susirasti \u0161iai u\u017eduo\u010diai tinka-<br \/>\nmiausi\u0105 asmen\u012f. Papildom\u0173 bendravimo problem\u0173 atsiranda ir d\u0117l<br \/>\nkult\u016brini\u0173 skirtum\u0173, kuriuos sudaro ne tik kalba, bet ir daugelis kit\u0173<br \/>\naspekt\u0173. Skirtingose kult\u016brose ligos prigimtis ir jos prie\u017eastys gali<br \/>\nb\u016bti suvokiamos savaip, tod\u0117l pacientai gali nesuprasti gydytojo<br \/>\npaskelbtos diagnoz\u0117s ir gydymo galimybi\u0173. Tokiomis aplinkyb\u0117mis<br \/>\n53Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\ngydytojai tur\u0117t\u0173 stengtis visomis \u012fmanomomis priemon\u0117mis i\u0161siai\u0161-<br \/>\nkinti, kaip j\u0173 pacientai suvokia sveikat\u0105 ir gydym\u0105 apskritai. Atsi-<br \/>\n\u017evelgdami \u012f \u0161iuos niuansus savo rekomendacijas jie tur\u0117t\u0173 pateikti<br \/>\nkiek \u012fmanoma ai\u0161kiau ir suprantamiau pacientui.<br \/>\nJei gydytojas sugeb\u0117jo savo pacientui tinkamai perduoti vis\u0105 in-<br \/>\nformacij\u0105 apie jo diagnoz\u0119, prognoz\u0119 ir gydymo galimybes (tai, ko<br \/>\npacientui reikia ir k\u0105 jis nori su\u017einoti), tada pacientas gal\u0117s priimti<br \/>\n\u0161ia informacija pagr\u012fst\u0105 sprendim\u0105, kaip elgtis toliau. Nors s\u0105voka<br \/>\n\u201esutikimas\u201c tarsi i\u0161rei\u0161kia pritarim\u0105 gydymui, vis d\u0117lto informuoto<br \/>\nasmens sutikimo samprata supo-<br \/>\nnuoja ir kitas reik\u0161mes \u2013 galimyb\u0119<br \/>\natsisakyti gydymo arba pasirinkti<br \/>\nalternatyvius gydymo b\u016bdus. Veiks-<br \/>\nn\u016bs, s\u0105moningi pacientai turi teis\u0119<br \/>\natsisakyti gydymo net ir tuo atveju,<br \/>\njei toks atsisakymas baigt\u0173si j\u0173 ne-<br \/>\ngalia ar mirtimi.<br \/>\nSutikimo patvirtinimas gali b\u016bti tiesioginis arba numanomas. Tie-<br \/>\nsioginis sutikimas duodamas \u017eod\u017eiu arba ra\u0161tu. Sutikimas yra nu-<br \/>\nmanomas, kai pacientas savo elgesiu i\u0161rei\u0161kia pritarim\u0105 tam tikrai<br \/>\nproced\u016brai ar gydymui. Pavyzd\u017eiui, pacientas i\u0161rei\u0161kia sutikim\u0105<br \/>\nduoti i\u0161 venos kraujo i\u0161tiesdamas rank\u0105. Jei gydymas yra susij\u0119s<br \/>\nsu tam tikra rizika arba pernelyg dideliais nepatogumais, geriau yra<br \/>\ngauti tiesiogin\u012f, o ne numanom\u0105 sutikim\u0105.<br \/>\nReikalavimas gauti paj\u0117gaus spr\u0119sti ir informuoto paciento sutiki-<br \/>\nm\u0105 turi dvi i\u0161imtis:<br \/>\nPirma: tai atvejai, kai pacientas savanori\u0161kai perduoda savo<br \/>\nsprendimo pri\u0117mimo \u012fgaliojimus gydytojui ar tre\u010diajai \u0161aliai.<br \/>\n\u2022<br \/>\nVeiksn\u016bs, s\u0105moningi<br \/>\npacientai turi teis\u0119<br \/>\natsisakyti gydymo net<br \/>\nir tuo atveju, jei toks<br \/>\natsisakymas baigt\u0173si j\u0173<br \/>\nnegalia ar mirtimi.<br \/>\n54 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nJei pacientui informacija per daug sud\u0117tinga arba jis visi\u0161kai<br \/>\npasitiki savo gydytojo sprendimais, jis gali pasakyti: \u201eDarykite,<br \/>\nkaip jums atrodo geriausia\u201c. Gydytojas netur\u0117t\u0173 bes\u0105lygi\u0161kai<br \/>\ntenkinti tokio reikalavimo, bet tur\u0117t\u0173 stengtis suteikti pacientui<br \/>\nsvarbiausi\u0105 informacij\u0105 apie gydymo galimybes ir skatinti j\u012f pat\u012f<br \/>\npriimti sprendimus. Ta\u010diau jei taip paskatintas pacientas vis dar<br \/>\nnori, kad u\u017e j\u012f spr\u0119st\u0173 gydytojas, tai \u0161is, atsi\u017evelgdamas \u012f paci-<br \/>\nento interesus, tur\u0117t\u0173 taip ir pasielgti.<br \/>\nAntra: tai atvejai, kai medicinin\u0117s informacijos atskleidimas pa-<br \/>\nkenkt\u0173 pa\u010diam pacientui. Tokiais atvejais remiamasi tradicine<br \/>\ngydytojo teis\u0117s samprata. \u0160i teis\u0117 leid\u017eia gydytojui nepateikti<br \/>\nmedicinin\u0117s informacijos, jei ji gal\u0117t\u0173 padaryti pacientui rimt\u0105 fi-<br \/>\nzin\u0119, psichologin\u0119 ar emocin\u0119 \u017eal\u0105, pavyzd\u017eiui, jei yra prielaid\u0173<br \/>\nmanyti, kad su\u017einoj\u0119s apie savo mirtin\u0105 lig\u0105 pacientas bandys<br \/>\nnusi\u017eudyti. \u0160ia teise labai lengva piktnaud\u017eiauti, tod\u0117l gydyto-<br \/>\njas tur\u0117t\u0173 ja naudotis tik ypatingomis aplinkyb\u0117mis. Be joki\u0173<br \/>\ni\u0161ankstini\u0173 nuostat\u0173 gydytojas tur\u0117t\u0173 b\u016bti link\u0119s manyti, kad visi<br \/>\npacientai yra paj\u0117g\u016bs susidoroti su jiems pateikiamais faktais.<br \/>\nSprendimas neatskleisti informacijos pacientui tur\u0117t\u0173 b\u016bti nau-<br \/>\ndojamas tik visi\u0161kai \u012fsitikinus, kad tiesos sakymas padarys jam<br \/>\ndaugiau \u017ealos nei naudos.<br \/>\nKai kuriose kult\u016brose \u012fprasta manyti, kad gydytojas n\u0117ra \u012fpareigo-<br \/>\ntas teikti pacientui informacij\u0105 apie nepagydomos ligos diagnoz\u0119.<br \/>\nManoma, kad tokia informacija sukelt\u0173 pacientui nevilt\u012f ir d\u0117l to li-<br \/>\nkusios jo gyvenimo dienos b\u016bt\u0173 dar nelaimingesn\u0117s, palyginti su<br \/>\nvilt\u012f pasveikti turin\u010dio paciento dienomis. Visame pasaulyje pacient\u0173<br \/>\n\u0161eimos nariai beveik visada pra\u0161o nesakyti pacientams apie j\u0173 lau-<br \/>\nkian\u010di\u0105 mirt\u012f. Ketindami prane\u0161ti ligoniui blogas naujienas, ypa\u010d apie<br \/>\nart\u0117jan\u010di\u0105 mirt\u012f, gydytojai turi labai jautriai atsi\u017evelgti \u012f kult\u016brinius ir<br \/>\nasmeninius veiksnius susidariusioje situacijoje. Nepaisant to, paci-<br \/>\nento teis\u0117 \u012f informuot\u0105 sutikim\u0105 yra vis pla\u010diau pripa\u017e\u012fstama, tod\u0117l<br \/>\n\u2022<br \/>\n55Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\npirmin\u0117 gydytojo pareiga \u2013 pad\u0117ti pacientams pasinaudoti \u0161ia teise.<br \/>\nVis labiau ry\u0161k\u0117ja tendencija apie sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaugas<br \/>\nkalb\u0117ti vartojimo prasme, o pacientus vadinti t\u0173 paslaug\u0173 vartoto-<br \/>\njais. Pacientai ir j\u0173 \u0161eimos vis da\u017eniau reikalauja toki\u0173 medicinos<br \/>\npaslaug\u0173, kurios, gydytoj\u0173 \u012fsitikinimu, n\u0117ra jiems b\u016btinos. Tai gali<br \/>\nb\u016bti susij\u0119, pavyzd\u017eiui, su pageidavimu vartoti antibiotikus virusi-<br \/>\nn\u0117ms ligoms gydyti, su reikalavimu taikyti intensyviosios terapijos<br \/>\npriemones ligoniams, kuri\u0173 smegenys jau nefunkcionuoja, su pers-<br \/>\npektyvi\u0173, bet nepatvirtint\u0173 vaist\u0173 bei chirurgini\u0173 proced\u016br\u0173 taikymu.<br \/>\nKai kurie pacientai tvirtina turintys teis\u0119 gauti bet kuri\u0105 medicini-<br \/>\nn\u0119 paslaug\u0105, j\u0173 nuomone, jiems nauding\u0105. Gana da\u017enai gydyto-<br \/>\njai labai mielai sutinka jiems pad\u0117ti, nors ir \u017eino, kad \u0161i paslauga<br \/>\nnepagerins paciento sveikatos. \u0160i problema tampa itin aktuali tais<br \/>\natvejais, kai sveikatos prie\u017ei\u016brai skirti i\u0161tekliai yra riboti \u2013 bepras-<br \/>\nmi\u0161kas arba nenaudingas kai kuri\u0173 pacient\u0173 gydymas rei\u0161kia, kad<br \/>\nkiti pacientai lieka negydomi.<br \/>\n\u017dod\u017eiai \u201ebeprasmi\u0161kas\u201c ir \u201enenaudingas\u201c turi b\u016bti suprantamai pa-<br \/>\nai\u0161kinti. Kai kuriose situacijose gydytojas gali nustatyti, kad gydy-<br \/>\nmas medicininiu po\u017ei\u016briu yra beprasmi\u0161kas ar nenaudingas, nes<br \/>\nn\u0117ra jokios pagr\u012fstos vilties, kad gydomas pacientas pasveiks ar jo<br \/>\nb\u016bkl\u0117 pager\u0117s; arba gydyti toliau neverta, nes ilg\u0105 laik\u0105 tai neduo-<br \/>\nda jokios naudos. Kitais atvejais praktin\u0119 gydymo naud\u0105 galima<br \/>\nnustatyti tik remiantis paciento subjektyviu savo bendros gerov\u0117s<br \/>\nvertinimu. Apskritai pacientas visada tur\u0117t\u0173 dalyvauti svarstant, ar<br \/>\njo atveju gydymas turi prasm\u0119. I\u0161imtiniais atvejais tokie svarstymai<br \/>\ngali prie\u0161tarauti paciento interesams, ta\u010diau gydytojas i\u0161 esm\u0117s<br \/>\nn\u0117ra \u012fpareigotas si\u016blyti pacientui beprasmi\u0161k\u0105 ar jam nenauding\u0105<br \/>\ngydym\u0105.<br \/>\nInformuoto asmens sutikimo principas taip pat u\u017etikrina paciento<br \/>\n56 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nteis\u0119 pasirinkti vien\u0105 i\u0161 gydytojo<br \/>\npateikt\u0173 gydymo galimybi\u0173. Kiek ir<br \/>\nkoki\u0173 gydytoj\u0173 nerekomenduojam\u0173<br \/>\npaslaug\u0173galireikalautipacientaiirj\u0173<br \/>\n\u0161eimos nariai \u2013 \u0161is klausimas tampa<br \/>\nviena i\u0161 pagrindini\u0173 tem\u0173 etin\u0117se,<br \/>\nteisin\u0117se ir pilietin\u0117s politikos dis-<br \/>\nkusijose. Jei \u0161io klausimo dar nei\u0161sprend\u0117 vyriausyb\u0117s institucijos,<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros draudimo atstovai ar profesin\u0117s organizacijos,<br \/>\nkonkret\u016bs gydytojai tur\u0117s patys nuspr\u0119sti, ar jie patenkins pacient\u0173<br \/>\npra\u0161ymus taikyti j\u0173 atveju neadekva\u010dias gydymo priemones. Gydy-<br \/>\ntojai tur\u0117t\u0173 atsisakyti tenkinti tokius reikalavimus, jei tikrai \u017eino, kad<br \/>\ntoks gydymas padarys daugiau \u017ealos negu naudos. Tais atvejais,<br \/>\nkai gydymas nekelia pavojaus paciento sveikatai, ta\u010diau jo naudos<br \/>\ntikimyb\u0117 n\u0117ra didel\u0117, gydytojai turi teis\u0119 patys apsispr\u0119sti \u2013 taikyti<br \/>\n\u0161\u012f gydymo metod\u0105 ar ne, nepamir\u0161-<br \/>\ntant ir placebo efekto galimyb\u0117s. Jei<br \/>\nproblema yra nepakankamos gydy-<br \/>\nmui skirtos l\u0117\u0161os, gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\n\u0161i\u0105 problem\u0105 pateikti atsakingiems<br \/>\nvaldininkams ar institucijoms.<br \/>\nSPRENDIM\u0172 PRI\u0116MIMAS U\u017d NEPAJ\u0116GIUS<br \/>\nSPR\u0118STI PACIENTUS<br \/>\nDaug pacient\u0173 yra nepaj\u0117g\u016bs patys priimti sprendimus. Tokie yra<br \/>\nvaikai, tam tikros psichiatrin\u0117s ar neurologin\u0117s b\u016bkl\u0117s asmenys,<br \/>\ntaip pat laikinai neturintys s\u0105mon\u0117s ar komos b\u016bkl\u0117je esantys pa-<br \/>\ncientai. \u0160iems pacientams reikia u\u017e juos galin\u010di\u0173 spr\u0119sti pakaitini\u0173<br \/>\nasmen\u0173: jais gali b\u016bti gydytojas arba kitas \u017emogus. Etini\u0173 problem\u0173<br \/>\nkyla, kai reikia pasirinkti tinkam\u0105 sprendimus priimti \u012fgaliot\u0105 asmen\u012f<br \/>\n\u201eGydytojas n\u0117ra<br \/>\n\u012fpareigotas si\u016blyti<br \/>\npacientui beprasmi\u0161k\u0105<br \/>\nar jam nenauding\u0105<br \/>\ngydym\u0105.\u201c<br \/>\nAr pacientai turi<br \/>\nteis\u0119 gauti gydytoj\u0173<br \/>\nnerekomenduojamas<br \/>\npaslaugas?<br \/>\n57Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nir sprendim\u0173 pri\u0117mimo u\u017e nepaj\u0117gius spr\u0119sti asmenis kriterijus.<br \/>\nKai galiojo medicininis paternalizmas, gydytojas buvo vienintelis<br \/>\ntinkamas pakaitinis asmuo, priimantis sprendimus u\u017e nepaj\u0117gius<br \/>\nspr\u0119sti pacientus. Gydytojas gal\u0117jo pasitarti su \u0161eimos nariais d\u0117l<br \/>\ngydymo galimybi\u0173, bet galutinius sprendimus priimdavo pats. Dau-<br \/>\ngelyje \u0161ali\u0173 gydytojai palaipsniui \u0117m\u0117 prarasti \u0161i\u0105 teis\u0119, nes pacien-<br \/>\ntams buvo suteikta galimyb\u0117 patiems \u012fvardyti asmenis, kurie jiems<br \/>\ntapus neveiksniais gal\u0117t\u0173 u\u017e juos spr\u0119sti. Be to, kai kuriose vals-<br \/>\ntyb\u0117se pacient\u0173 pasirinkti j\u0173 \u012fgalioti asmenys nurodomi pirmumo<br \/>\ntvarka (pvz., vyras arba \u017emona, suaug\u0119 vaikai, broliai ir seserys<br \/>\nir t. t.). Tokiais atvejais gydytojai priima sprendimus u\u017e pacientus<br \/>\ntik tada, jei nurodyto pakaitinio asmens nepavyksta rasti, kaip kad<br \/>\nda\u017enai nutinka kritin\u0117se situacijose. PMA Paciento teisi\u0173 deklaraci-<br \/>\njoje gydytojo pareiga \u0161iuo atveju nusakoma taip:<br \/>\nJei pacientas yra be s\u0105mon\u0117s ar d\u0117l kitos prie\u017easties nepa-<br \/>\nj\u0117gus i\u0161reik\u0161ti savo valios, informuoto asmens sutikimas turi<br \/>\nb\u016bti gautas, jei tai \u012fmanoma, i\u0161 teisi\u0161kai \u012fgalioto atstovo. Esant<br \/>\nb\u016btinybei neatid\u0117liotinai atlikti medicinines intervencines proce-<br \/>\nd\u016bras, paciento sutikim\u0105 galima numanyti, jei teisi\u0161kai \u012fgaliotas<br \/>\natstovas yra nepasiekiamas ir jei n\u0117ra kit\u0173 akivaizd\u017ei\u0173 ir neabe-<br \/>\njotin\u0173 ankstesn\u0117s paciento valios ar \u012fsitikinim\u0173 patvirtinim\u0173, kad<br \/>\nesant tokiai situacijai jis neduot\u0173 sutikimo \u0161ioms medicinin\u0117ms<br \/>\nintervencijoms.<br \/>\nProblem\u0173 kyla tada, kai asmenys, tvirtinantys, kad jie yra paskirti<br \/>\nsprendimams priimti, nesutaria tarpusavyje (pavyzd\u017eiui, skirtingi<br \/>\n\u0161eimos nariai) arba kai jie sutaria, ta\u010diau j\u0173 sprendimas, gydytojo<br \/>\nnuomone, neatitinka paciento interes\u0173. Pirmiausia gydytojas tur\u0117-<br \/>\nt\u0173 imtis tarpininko vaidmens, bet jei ir toliau nesutariama, konflikt\u0105<br \/>\ngalima gesinti kitais b\u016bdais: pavyzd\u017eiui, leisti spr\u0119sti vyriausiam<br \/>\n58 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\n\u0161eimos nariui arba balsuoti. Jei \u012fgaliotas asmuo i\u0161 esm\u0117s nesu-<br \/>\ntaria su gydytoju, Paciento teisi\u0173 deklaracijoje rekomenduojama:<br \/>\n\u201eJei paciento teisi\u0161kai \u012fgaliotas atstovas arba paciento \u012fgaliotas as-<br \/>\nmuo draud\u017eia taikyti gydymo b\u016bd\u0105, kuris, gydytojo nuomone, labiau<br \/>\natitinka paciento interesus, gydytojas tur\u0117t\u0173 gin\u010dyti \u0161\u012f sprendim\u0105<br \/>\natitinkamai teisine ar kita \u012fstatymais numatyta tvarka.\u201c<br \/>\nInformuoto asmens sutikimo principas ir jo \u012fgyvendinimo b\u016bdai,<br \/>\nanks\u010diau aptarti kalbant apie paciento sprendimo pri\u0117mim\u0105, lygiai<br \/>\ntaip pat taikytini ir pakaitinio asmens sprendim\u0173 pri\u0117mimui. Gydy-<br \/>\ntojo pareiga suteikti vis\u0105 informacij\u0105 pakaitiniam asmeniui, kad \u0161is<br \/>\ngal\u0117t\u0173 priimti sprendimus. \u0160iuo atveju informuoto asmens sutikim\u0105<br \/>\nsudaro: informacijos pakaitiniam asmeniui pateikimas apie diagno-<br \/>\nz\u0119, prognoz\u0119 ar gydymo re\u017eim\u0105, visa tai ai\u0161kinant paprastais \u017eo-<br \/>\nd\u017eiais; taip pat \u012fsitikinimas, kad \u012fgaliotas asmuo supranta \u012fvairias<br \/>\ngydymo galimybes \u012fskaitant kiekvienos i\u0161 j\u0173 privalumus ir tr\u016bku-<br \/>\nmus; atsakymas \u012f visus jo klausimus, jo priimto sprendimo motyv\u0173<br \/>\ni\u0161siai\u0161kinimas.<br \/>\nPagrindinis kriterijus, taikytinas priimant sprendimus d\u0117l nepaj\u0117-<br \/>\ngaus spr\u0119sti paciento gydymo, yra jo valia d\u0117l gydymo, jei ji \u017einoma.<br \/>\nPaciento pageidavimai gali b\u016bti i\u0161d\u0117styti i\u0161ankstiniame paciento gy-<br \/>\nvenimo valios parei\u0161kime (angl. \u2013advance directive); arba juos gali<br \/>\nsuformuluoti pakaitinis sprendimus priimantis asmuo, gydytojas ar<br \/>\nkiti sveikatos prie\u017ei\u016bros komandos nariai. Kai nepaj\u0117gaus spr\u0119s-<br \/>\nti paciento pageidavimai n\u0117ra \u017einomi, bet koks sprendimas d\u0117l<br \/>\ngydymo tur\u0117t\u0173 atsi\u017evelgti \u012f paciento interesus, priklausomai nuo:<br \/>\na) paciento diagnoz\u0117s ir prognoz\u0117s; b) \u017einom\u0173 paciento vertybi\u0173;<br \/>\nc) informacijos, gautos i\u0161 paciento artim\u0173j\u0173; d) su pacientu susijusi\u0173<br \/>\nkult\u016brini\u0173 ir religini\u0173 aspekt\u0173, kurie gal\u0117t\u0173 tur\u0117ti \u012ftakos terapiniam<br \/>\nsprendimui. Tokiu atveju, kitaip nei tada, kai pacientas yra palik\u0119s<br \/>\nai\u0161kias instrukcijas d\u0117l gydymo, problemos sprendimas neu\u017etikrina,<br \/>\n59Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nkad bus tikrai vykdoma paciento valia. Kita vertus, priimant spren-<br \/>\ndimus konkre\u010dioje situacijoje min\u0117tos taisykl\u0117s padeda pakaitiniam<br \/>\nasmeniui \u012fvertinti kitas paciento pasirinktas galimybes bei paciento<br \/>\npo\u017ei\u016br\u012f \u012f gyvenim\u0105 apskritai.<br \/>\n\u012evertinti paciento geb\u0117jim\u0105 priimti medicininius sprendimus gali b\u016bti<br \/>\nsud\u0117tinga u\u017eduotis, ypa\u010d kai kalbama apie jaunus \u017emones ir tuos,<br \/>\nkuri\u0173 protin\u0117ms galioms pakenk\u0117 \u016bmin\u0117 arba l\u0117tin\u0117 liga. Asmuo gali<br \/>\nb\u016bti kompetentingas priimti sprendimus d\u0117l vien\u0173 gyvenimo klausi-<br \/>\nm\u0173, bet nepaj\u0117gus spr\u0119sti d\u0117l kit\u0173. Geb\u0117jimas spr\u0119sti taip pat gali<br \/>\nb\u016bti laikinas \u2013 vienu metu asmuo gali b\u016bti \u0161viesaus proto ir gerai<br \/>\nsuvokti esam\u0105 situacij\u0105, kitu metu gali b\u016bti netek\u0119s savimon\u0117s. Nors<br \/>\nteisiniu po\u017ei\u016briu tokie pacientai negali b\u016bti veiksn\u016bs, vis d\u0117lto \u012f j\u0173 va-<br \/>\nli\u0105 turi b\u016bti atsi\u017evelgiama, kai sprendimai priimami j\u0173 vardu. Paciento<br \/>\nteisi\u0173 deklaracijoje tai i\u0161sakoma tokiais \u017eod\u017eiais: \u201eJei pacientas yra<br \/>\nnepilnametis arba teisiniu po\u017ei\u016briu pripa\u017e\u012fstamas nekompetentingas<br \/>\ndaryti sprendimus, b\u016btina gauti tei-<br \/>\nsi\u0161kai \u012fgalioto atstovo sutikim\u0105, kai<br \/>\ntai yra teisi\u0161kai svarbu. Nepaisant<br \/>\nto, pacientas turi dalyvauti sprendi-<br \/>\nm\u0173 pri\u0117mimo procese tiek, kiek tik<br \/>\nleid\u017eia jo kompetencija.\u201c<br \/>\nGana neretai pacientai negali racionaliai ir teisingai spr\u0119sti apie<br \/>\nskirtingas gydymo galimybes d\u0117l ligos sukelt\u0173 nepatogum\u0173 ir su-<br \/>\nsierzinimo. Ta\u010diau nepaisant to, jie gali b\u016bti paj\u0117g\u016bs i\u0161reik\u0161ti savo<br \/>\nnesutikim\u0105 d\u0117l konkre\u010dios intervencijos, pavyzd\u017eiui, intraveninio<br \/>\nmaitinimo vamzdelio. Tokiais atvejais b\u016btinai reikia atkreipti d\u0117mes\u012f<br \/>\n\u012f pana\u0161ius paciento nesutikimo po\u017eymius, kartu atsi\u017evelgiant \u012f visus<br \/>\nkitus toki\u0173 pacient\u0173 gydymo tikslus.<br \/>\nYpa\u010d sud\u0117tingi etiniai klausimai kyla d\u0117l psichinius ar neurologinius<br \/>\n\u201e&#8230;Pacientas turi<br \/>\ndalyvauti priimant<br \/>\nsprendimus tiek, kiek tik<br \/>\nleid\u017eia jo kompetencija.\u201c<br \/>\n60 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nsutrikimus turin\u010di\u0173 pacient\u0173, kuriuos \u012fprasta laikyti pavojingais sau<br \/>\nar kitiems. Svarbu kiek \u012fmanoma gerbti j\u0173 teises, ypa\u010d teis\u0119 \u012f laisv\u0119.<br \/>\nVis d\u0117lto toki\u0173 pacient\u0173 laisv\u0119 gali tekti suvar\u017eyti arba gydyti juos<br \/>\nprie\u0161 j\u0173 vali\u0105 norint apsaugoti juos nuo galimos \u017ealos sau ar kitiems.<br \/>\nGalima skirti priverstin\u012f paciento izoliavim\u0105 arba priverstin\u012f gydym\u0105.<br \/>\nKai kurie teisininkai pasisako u\u017e toki\u0173 pacient\u0173 teis\u0119 atsisakyti gy-<br \/>\ndymo, net jei d\u0117l to b\u016bt\u0173 suvar\u017eyta j\u0173 laisv\u0117. Pagr\u012fsta prie\u017eastis atsi-<br \/>\nsakyti gydymo gali b\u016bti skaudi praeities patirtis, susijusi su gydymu:<br \/>\npavyzd\u017eiui, stiprus \u0161alutinis psichotropini\u0173 vaist\u0173 poveikis. B\u016bdami<br \/>\ntoki\u0173 pacient\u0173 pakaitiniai asmenys, u\u017e juos sprendimus priimantys<br \/>\ngydytojai tur\u0117t\u0173 b\u016bti visi\u0161kai \u012fsitikin\u0119, kad jie i\u0161 ties\u0173 kelia pavoj\u0173<br \/>\nsau ar kitiems, o ne tiesiog yra nepageidaujami. Gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nbandyti i\u0161siai\u0161kinti, kokie yra paciento pageidavimai d\u0117l gydymo ir<br \/>\nkokios yra toki\u0173 pageidavim\u0173 prie\u017eastys, net jei galiausiai j\u0173 nebus<br \/>\n\u012fmanoma patenkinti.<br \/>\nKONFIDENCIALUMAS<br \/>\nGydytojo pareiga i\u0161laikyti paslaptyje vis\u0105 su pacientu susijusi\u0105 infor-<br \/>\nmacij\u0105 buvo kertinis medicinos etikos principas nuo Hipokrato laik\u0173.<br \/>\nHipokrato priesaikoje skelbiama: \u201eTo, k\u0105 pamatysiu ar i\u0161girsiu gydy-<br \/>\ndamas pacient\u0105 ir kitais gyvenimo atvejais, ir to, ko niekada negalima<br \/>\nskelbti pa\u0161aliniams asmenims, a\u0161 nevie\u0161insiu ir apie tai nekalb\u0117siu,<br \/>\nkad neu\u017etrauk\u010diau g\u0117dos savo pacientui.\u201c Hipokrato priesaikoje ir kai<br \/>\nkuriose v\u0117lesn\u0117se \u0161ios priesaikos versijose pareiga laikytis konfiden-<br \/>\ncialumo neturi joki\u0173 i\u0161im\u010di\u0173. Pavyz-<br \/>\nd\u017eiui, PMA Tarptautinis medicinos<br \/>\netikos kodeksas skelbia tok\u012f reikala-<br \/>\nvim\u0105: \u201eVisi faktai, kuriuos gydytojas<br \/>\n\u017eino apie savo pacient\u0105, privalo b\u016bti<br \/>\nvisi\u0161kai konfidencial\u016bs, net ir po pa-<br \/>\nciento mirties.\u201c Ta\u010diau kituose etikos<br \/>\n\u201eVisi faktai, kuriuos<br \/>\ngydytojas \u017eino apie savo<br \/>\npacient\u0105, privalo b\u016bti<br \/>\nvisi\u0161kai konfidencial\u016bs,<br \/>\nnet ir po paciento mirties.\u201c<br \/>\n61Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nkodeksuose toks kategori\u0161kas po\u017ei\u016bris \u012f konfidencialum\u0105 yra atmeta-<br \/>\nmas. Kadangi konfidencialumo principui gali b\u016bti taikomos pateisina-<br \/>\nmos i\u0161imtys, yra b\u016btina paai\u0161kinti pa\u010di\u0105 konfidencialumo samprat\u0105.<br \/>\nKonfidencialumo samprata kyla i\u0161 trij\u0173 \u0161altini\u0173: autonomijos, pagar-<br \/>\nbos kitiems \u017emon\u0117ms ir pasitik\u0117jimo. Autonomija siejama su kon-<br \/>\nfidencialumu tod\u0117l, kad asmenin\u0117 informacija priklauso tam tikram<br \/>\nasmeniui ir \u0161ios informacijos negalima perduoti kitiems be jo sutiki-<br \/>\nmo. Jei pacientas atskleid\u017eia asmenin\u0119 informacij\u0105 kitam asmeniui,<br \/>\npavyzd\u017eiui, gydytojui ar slaugytojai, arba jei tyr\u0117jai disponuoja me-<br \/>\ndicinini\u0173 tyrim\u0173 informacija, tai visi dalyvaujantys asmenys privalo<br \/>\ni\u0161saugoti j\u0105 paslaptyje, nebent pats asmuo sutikt\u0173 j\u0105 atskleisti.<br \/>\nKonfidencialumas taip pat yra svarbus tod\u0117l, kad kiekvienas \u017emogus<br \/>\nyra vertas pagarbos. Vienas i\u0161 svarbesni\u0173 b\u016bd\u0173 parodyti pagarb\u0105 \u2013<br \/>\ntai privatumo i\u0161saugojimas. Medicinin\u0117je aplinkoje i\u0161saugoti privatu-<br \/>\nm\u0105 yra da\u017enai sud\u0117tinga, bet b\u016btent tai duoda pagrind\u0105 tik dar labiau<br \/>\nvengti nereikalingo ki\u0161imosi \u012f privat\u0173 asmens gyvenim\u0105. Kadangi<br \/>\nkiekvieno konkretaus asmens privatumo poreikis gali b\u016bti skirtingas,<br \/>\nnegalime manyti, kad visi b\u016btinai nori, kad su jais b\u016bt\u0173 elgiamasi taip,<br \/>\nkaip mes nor\u0117tume, kad b\u016bt\u0173 elgiamasi su mumis. Tod\u0117l reik\u0117t\u0173 la-<br \/>\nbai kruop\u0161\u010diai i\u0161siai\u0161kinti, koki\u0105 asmenin\u0119 informacij\u0105 pacientas nori<br \/>\ni\u0161laikyti paslaptyje ir koki\u0105 informacij\u0105 pavie\u0161inti jis neprie\u0161taraut\u0173.<br \/>\nPasitik\u0117jimas yra taip pat labai svarbus gydytojo ir paciento san-<br \/>\ntyki\u0173 aspektas. Nor\u0117damas gauti medicinos prie\u017ei\u016br\u0105, pacientas<br \/>\nturi atskleisti asmenin\u0119 informacij\u0105 \u2013 informacij\u0105, kurios nenor\u0117t\u0173<br \/>\nsuteikti pa\u0161aliniams \u2013 gydytojams arba kitiems visi\u0161kai svetimiems<br \/>\n\u017emon\u0117ms. Pacientas \u012fgis pasitik\u0117jim\u0105 tik b\u016bdamas visi\u0161kai tikras<br \/>\ntuo, kad sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105 teikiantys specialistai i\u0161laikys \u0161i\u0105 infor-<br \/>\nmacij\u0105 paslaptyje. \u0160io pasitik\u0117jimo pamatas yra etin\u0117s ir teisin\u0117s<br \/>\nkonfidencialumo normos, kuri\u0173 laikymosi tikimasi i\u0161 profesionali\u0173<br \/>\n62 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros darbuotoj\u0173. Jei pacientas kaip nors supras,<br \/>\nkad jo asmenin\u0117 informacija gali nutek\u0117ti, jis gali tiesiog jos nepa-<br \/>\nteikti. Tai gali sutrukdyti gydytoj\u0173 pastangoms atlikti veiksmingas<br \/>\nmedicinines proced\u016bras arba pasiekti tam tikr\u0173 visuomen\u0117s svei-<br \/>\nkatos tiksl\u0173.<br \/>\nPMA Paciento teisi\u0173 deklaracijoje paciento teis\u0117 \u012f konfidencialum\u0105<br \/>\napibendrinama taip:<br \/>\nVisa gaunama informacija apie paciento sveikatos b\u016bkl\u0119, me-<br \/>\ndicinines s\u0105lygas, diagnoz\u0119, prognoz\u0119 ir gydym\u0105 bei visa kita<br \/>\nasmeninio pob\u016bd\u017eio informacija turi b\u016bti laikoma paslaptyje net<br \/>\npo jo mirties. I\u0161imties atveju tik paciento artimieji gali tur\u0117ti teis\u0119<br \/>\ngauti \u0161i\u0105 informacij\u0105, jei j\u0173 sveikatai gresia pavojus.<br \/>\nKonfidenciali\u0105 informacij\u0105 galima atskleisti tik tada, kai pa-<br \/>\ncientas duoda tiesiogin\u012f sutikim\u0105 arba kai tai leid\u017eia daryti<br \/>\n\u012fstatymai. Informacij\u0105 galima prane\u0161ti kitiems sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros paslaug\u0173 specialistams tada ir tik tada, jei jiems tai yra<br \/>\nb\u016btina \u017einoti, nebent pacientas b\u016bt\u0173 dav\u0119s tiesiogin\u012f sutikim\u0105.<br \/>\nVisi surinkti duomenys apie pacient\u0105 turi b\u016bti saug\u016bs. Duome-<br \/>\nn\u0173 laikymo priemon\u0117s turi b\u016bti tinkamai apsaugotos. \u017dmogaus<br \/>\nk\u016bno med\u017eiagos, i\u0161 kuri\u0173 gali b\u016bti gaunami identifikuojami duo-<br \/>\nmenys, turi b\u016bti taip pat atitinkamai saugomi.<br \/>\n\u0160ioje PMA Deklaracijoje yra numatytos ir konfidencialumo i\u0161saugo-<br \/>\njimo i\u0161imtys. Kai kurios i\u0161 j\u0173 yra i\u0161 dalies lengvai i\u0161sprend\u017eiamos,<br \/>\nta\u010diau kitos gydytojams kelia labai sud\u0117ting\u0173 etini\u0173 klausim\u0173.<br \/>\nEiliniai konfidencialumo pa\u017eeidimai yra gana da\u017eni daugelyje<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros institucij\u0173. Tiek gydytojai, tiek slaugytojai,<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n63Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nlaboratorijose dirbantys specialistai, studentai turi prieiti prie pa-<br \/>\nciento sveikatos duomen\u0173 tam, kad gal\u0117t\u0173 suteikti jam tinkam\u0105<br \/>\nprie\u017ei\u016br\u0105, o studentai \u2013 kad gal\u0117t\u0173 \u012fgyti medicinin\u0117s praktikos. Pa-<br \/>\nvyzd\u017eiui, jei pacientas ir j\u012f pri\u017ei\u016brintys medikai kalba skirtingomis<br \/>\nkalbomis, bendrauti lengviau b\u016bt\u0173 su vert\u0117j\u0173 pagalba. Tais atve-<br \/>\njais, kai pacientas pats n\u0117ra paj\u0117gus priimti medicinini\u0173 sprendi-<br \/>\nm\u0173, kitiems asmenims turi b\u016bti suteikta informacija apie ligon\u012f,<br \/>\nkad jie gal\u0117t\u0173 priimti sprendimus \u0161io paciento vardu ir juo r\u016bpin-<br \/>\ntis. Gydytojams \u012fprasta informuoti mirusiojo \u0161eimos narius apie<br \/>\nmirties prie\u017east\u012f. \u0160ie konfidencialumo pa\u017eeidimai yra paprastai<br \/>\npateisinami, bet j\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti kuo ma\u017eiau. Kiekvienas, galintis<br \/>\nprieiti prie konfidencialios informacijos, tur\u0117t\u0173 \u017einoti ir prisiminti<br \/>\n\u2013 jos negalima skleisti, nebent tai b\u016btina paciento labui. Esant<br \/>\ngalimybei pacientas apie tokius jo konfidencialumo pa\u017eeidimus<br \/>\ntur\u0117t\u0173 b\u016bti informuojamas.<br \/>\nKitas visuotinai pripa\u017e\u012fstamas motyvas atskleisti konfidenciali\u0105<br \/>\ninformacij\u0105 \u2013 tai b\u016btinyb\u0117 paklusti teisiniams reikalavimams. Pa-<br \/>\nvyzd\u017eiui, teis\u0117saugoje da\u017enai b\u016bna \u012fstatym\u0173, kuriais nurodoma<br \/>\nprivalomai prane\u0161ti apie tam tikromis ligomis sergan\u010dius pacientus,<br \/>\ntaip pat apie pacientus, kurie laikomi netinkamais vairuoti arba \u012fta-<br \/>\nriami smurtu prie\u0161 vaikus. Dirbda-<br \/>\nmi savo tiesiogin\u012f darb\u0105, gydytojai<br \/>\nturi i\u0161manyti galiojan\u010dius teisinius<br \/>\nreikalavimus atskleisti su pacientu<br \/>\nsusijusi\u0105 informacij\u0105. Ta\u010diau teisi-<br \/>\nniai reikalavimai gali prie\u0161tarauti<br \/>\n\u017emogaus teisi\u0173 principams, kurie<br \/>\nsudaro medicinos etikos pagrindus.<br \/>\nTod\u0117l gydytojai tur\u0117t\u0173 kriti\u0161kai ver-<br \/>\ntinti kiekvien\u0105 reikalavim\u0105 pa\u017eeisti<br \/>\npaciento konfidencialum\u0105 ir, prie\u0161<br \/>\n\u201e&#8230;Gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nkriti\u0161kai vertinti kiekvien\u0105<br \/>\nreikalavim\u0105 pa\u017eeisti<br \/>\npaciento konfidencialum\u0105<br \/>\nir, prie\u0161 paklusdami<br \/>\nreikalavimui, tur\u0117t\u0173<br \/>\n\u012fsitikinti, kad jis yra<br \/>\npateisinamas.\u201c<br \/>\n64 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\npaklusdami reikalavimui, tur\u0117t\u0173 \u012fsitikinti, kad jis yra pateisinamas.<br \/>\nJei gydytojas, \u012ftikintas paklusti teisiniams reikalavimams, turi at-<br \/>\nskleisti savo paciento medicinin\u0119 informacij\u0105, pageidautina, kad<br \/>\nprie\u0161 tai jis su pacientu aptart\u0173 jo konfidencialumo atskleidimo b\u016b-<br \/>\ntinyb\u0119 ir paskatint\u0173 j\u012f bendradarbiauti. Pavyzd\u017eiui, b\u016bt\u0173 geriau, jei<br \/>\npacientas, \u012ftariamas smurtu prie\u0161 vaikus, gydytojo akivaizdoje pats<br \/>\npaskambint\u0173 vaik\u0173 teisi\u0173 apsaugos tarnybai ir prisipa\u017eint\u0173, arba jei<br \/>\ngydytojas gaut\u0173 jo sutikim\u0105 prie\u0161 prane\u0161damas \u0161iai tarnybai. Toks<br \/>\npo\u017ei\u016bris atveria keli\u0105 tolesniems veiksmams. Jei pacientas nesu-<br \/>\ntinka bendradarbiauti ir gydytojas turi pagrindo manyti, kad bent<br \/>\nkiek u\u017edelsus vaikui gali gr\u0117sti rimtas pavojus, jis turi nedelsdamas<br \/>\n\u012fsp\u0117ti vaik\u0173 teisi\u0173 apsaugos tarnyb\u0105, o tada prane\u0161ti pacientui apie<br \/>\n\u0161\u012f savo veiksm\u0105.<br \/>\nNeskaitant \u0161i\u0173, \u012fstatymuose numatyt\u0173 konfidencialumo pa\u017eeidim\u0173,<br \/>\netin\u0117 gydytojo pareiga \u2013 suteikti konfidenciali\u0105 informacij\u0105 asme-<br \/>\nnims, kuriems pacientas gali padaryti \u017ealos. \u0160tai dvi situacijos, ku-<br \/>\nriose taip gali atsitikti: pacientas pasako psichiatrui, kad ketina su-<br \/>\n\u017ealoti kit\u0105 \u017emog\u0173, arba gydytojas yra \u012fsitikin\u0119s, kad \u017dIV u\u017esikr\u0117t\u0119s<br \/>\npacientas ir toliau ruo\u0161iasi palaikyti lytinius santykius su sutuoktiniu<br \/>\narba kitais partneriais, nesiimdamas joki\u0173 apsaugos priemoni\u0173.<br \/>\nKai kuriais atvejais konfidencialumo principo galima nesilaikyti net<br \/>\nir tada, kai tam n\u0117ra jokio teisinio pagrindo. Tai gali b\u016bti pateisina-<br \/>\nma, jei atskleidus konfidenciali\u0105 informacij\u0105 (be paciento sutikimo),<br \/>\nb\u016bt\u0173 akivaizd\u017eiai i\u0161vengta rimtos, nepataisomos ir nei\u0161vengiamos<br \/>\n\u017ealos. Nor\u0117damas nustatyti \u0161i\u0173 \u017ealos r\u016b\u0161i\u0173 santyk\u012f, gydytojas turi<br \/>\n\u012fvertinti bei palyginti j\u0173 dyd\u012f ir tikimyb\u0119, kad tokia ar kitokia \u017eala bus<br \/>\npadaryta. Jei jis abejoja, geriau tegu kreipiasi patarimo \u012f autorite-<br \/>\ntingus asmenis.<br \/>\n65Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nApsisprendus, kad pareiga persp\u0117ti apie kylant\u012f pavoj\u0173 pateisi-<br \/>\nna konfidencialios informacijos atskleidim\u0105 be paciento leidimo,<br \/>\ngydytojui reikia priimti kitus du sprendimus: kam prane\u0161ti ir kiek<br \/>\npasakyti? Apskritai tur\u0117t\u0173 b\u016bti atskleid\u017eiama tik tiek informacijos,<br \/>\nkiek yra b\u016btina siekiant i\u0161vengti numatomos \u017ealos. Atskleid\u017eiama<br \/>\ninformacija tur\u0117t\u0173 b\u016bti skirta tik tiems, kam jos reikia. Reikia imtis<br \/>\napgalvot\u0173 veiksm\u0173, kad tiek \u017ealos kitiems, tiek ir \u017ealos pacientui<br \/>\nd\u0117l atskleistos informacijos b\u016bt\u0173 padaryta kuo ma\u017eiau. Rekomen-<br \/>\nduojama gydytojui informuoti pacient\u0105, kad jo konfidencialumas<br \/>\ngali b\u016bti pa\u017eeistas jo paties ar bet kokios galimos aukos saugu-<br \/>\nmui u\u017etikrinti. Jei tik \u012fmanoma, reikia stengtis \u012ftikinti pacient\u0105 ben-<br \/>\ndradarbiauti.<br \/>\n\u017dIV u\u017esikr\u0117tusio paciento atveju slaptos informacijos atskleidimas<br \/>\nsutuoktiniui ar partneriui nelaikytinas neeti\u0161ku ir, \u017einoma, gali b\u016bti<br \/>\npateisinamas, jei pacientas nenori informuoti asmens ar asmen\u0173,<br \/>\nkuriems gresia pavojus. Siekiant tinkamai atskleisti tokio pob\u016bd\u017eio<br \/>\ninformacij\u0105, turi b\u016bti patenkintos \u0161ios s\u0105lygos: partneriui gresia u\u017e-<br \/>\nsikr\u0117sti \u017dIV ir jam n\u0117ra jokio kito prieinamo b\u016bdo su\u017einoti apie \u0161\u012f<br \/>\npavoj\u0173; pacientas atsisak\u0117 informuoti savo partner\u012f; pacientas atsi-<br \/>\nsak\u0117 gydytojo pasi\u016blytos pagalbos atskleisti \u0161i\u0105 informacij\u0105 pacien-<br \/>\nto vardu; gydytojas prane\u0161\u0117 pacientui apie savo ketinim\u0105 perduoti<br \/>\ninformacij\u0105 partneriui.<br \/>\n\u012etariam\u0173 ir nuteist\u0173 nusikalt\u0117li\u0173 medicinos prie\u017ei\u016bra kelia ypating\u0173<br \/>\nkonfidencialumo sunkum\u0173. Nors kalinius gydan\u010di\u0173 medik\u0173 veiksm\u0173<br \/>\nlaisv\u0117 yra ribota, jie tur\u0117t\u0173 visomis i\u0161gal\u0117mis stengtis elgtis su \u0161iais<br \/>\npacientais taip pat, kaip ir su kitais. Toki\u0173 pacient\u0173 konfidencia-<br \/>\nlumas tur\u0117t\u0173 b\u016bti ypa\u010d saugomas ir be paciento sutikimo detalios<br \/>\nmedicinin\u0117s informacijos apie j\u0173 b\u016bkl\u0119 nereik\u0117t\u0173 skelbti kal\u0117jimo<br \/>\nadministracijai.<br \/>\n66 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nGYVENIMO PRAD\u017dIOS KLAUSIMAI<br \/>\nDauguma svarbiausi\u0173 medicinos etikos tem\u0173 yra susijusios su \u017emo-<br \/>\ngaus gyvenimo prad\u017eios etiniais klausimais. D\u0117l ribotos \u0161io vadovo<br \/>\napimties min\u0117ti klausimai \u010dia nebus smulkiai nagrin\u0117jami, bet verta<br \/>\nsu jais susipa\u017einti atsi\u017evelgiant \u012f etikos reik\u0161m\u0119 \u0161ioms problemoms<br \/>\nspr\u0119sti. Medicinos asociacijos, etikos specialistai ir patariamosios<br \/>\nvyriausybin\u0117s institucijos i\u0161samiai juos analizuoja, o daugelyje \u0161ali\u0173<br \/>\nyra leid\u017eiami \u012fstatymai, reglamentai ir strateginiai veiklos dokumen-<br \/>\ntai, apibr\u0117\u017eiantys galimas sprendim\u0173 alternatyvas.<br \/>\nKONTRACEPCIJA \u2013 nors tarptautiniu lygiu vis pla\u010diau pripa\u017e\u012fs-<br \/>\ntama moters teis\u0117 kontroliuoti savo vaisingum\u0105, taigi ir nepagei-<br \/>\ndaujam\u0105 n\u0117\u0161tum\u0105, gydytojams vis dar lieka sud\u0117ting\u0173 nei\u0161spr\u0119st\u0173<br \/>\nklausim\u0173, toki\u0173 kaip nepilname\u010di\u0173 reikalavimai vartoti kontracepti-<br \/>\nnius vaistus ar \u012fvairi\u0173 kontracepcijos metod\u0173 rizikos ai\u0161kinimas.<br \/>\nAPVAISINIMAS SU GYDYTOJO PAGALBA \u2013 poros (ar as-<br \/>\nmenys), negalin\u010dios susilaukti vaik\u0173 nat\u016braliu b\u016bdu, gali pasi-<br \/>\nnaudoti \u012fvairiomis apvaisinimo su gydytojo pagalba technolo-<br \/>\ngijomis: dirbtiniu apvaisinimu ir apvaisinimu m\u0117gintuv\u0117lyje bei<br \/>\nembriono perk\u0117limu. Pasinaudoti \u0161iais b\u016bdais galima daugelyje<br \/>\nmedicinos prie\u017ei\u016bros \u012fstaig\u0173. Kita alternatyva yra pakaitinis,<br \/>\narba surogatinis, n\u0117\u0161tumas. Visos \u0161ios technologijos yra pro-<br \/>\nblemi\u0161kos tiek jas taikant konkre\u010diais atvejais, tiek ir vertinant<br \/>\nvisuomenini\u0173 interes\u0173 at\u017evilgiu.<br \/>\nPRENATALINIAI GENETINIAI TYRIMAI \u2013 tai genetiniai tyri-<br \/>\nmai, kuriais nustatomi embriono ar vaisiaus genetiniai sutrikimai<br \/>\narba lytis. Priklausomai nuo gaut\u0173 rezultat\u0173, gali b\u016bti priimami<br \/>\nsprendimai d\u0117l n\u0117\u0161tumo t\u0119stinumo ar nutraukimo. Gydytojai turi<br \/>\n\u017einoti, kada savo pacientams si\u016blyti tokius tyrimus ir kaip jiems<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n67Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\npaai\u0161kinti gaut\u0173 rezultat\u0173 reik\u0161m\u0119.<br \/>\nN\u0116\u0160TUMO NUTRAUKIMAS \u2013 tai vienas i\u0161 seniausi\u0173 ir labiau-<br \/>\nsiai gin\u010dytin\u0173 medicinos etikos klausim\u0173 tiek tarp pa\u010di\u0173 gydy-<br \/>\ntoj\u0173, tiek ir tarp kit\u0173 visuomen\u0117s atstov\u0173. PMA Parei\u0161kime d\u0117l<br \/>\nterapinio n\u0117\u0161tumo nutraukimo pripa\u017e\u012fstama nuomoni\u0173 ir \u012fsitiki-<br \/>\nnim\u0173 \u012fvairov\u0117 ir apibendrinama, kad \u201etai yra kiekvieno asmens<br \/>\n\u012fsitikinim\u0173 ir s\u0105\u017ein\u0117s reikalas.\u201c<br \/>\nSUNKI\u0172 SUTRIKIM\u0172 TURINTYS NAUJAGIMIAI \u2013 d\u0117l i\u0161anks-<br \/>\ntini\u0173 ar \u012fgimt\u0173 apsigimim\u0173 kai kurie naujagimiai beveik neturi<br \/>\ngalimyb\u0117s i\u0161gyventi. Da\u017enai tenka priimti sunkius sprendimus:<br \/>\nar m\u0117ginti prat\u0119sti j\u0173 gyvenim\u0105, ar leisti jiems mirti.<br \/>\nMOKSLINI\u0172 TYRIM\u0172 PROBLEMOS \u2013 apima tokias temas<br \/>\nkaip nauj\u0173 embrion\u0173 gamyba; \u201eperteklini\u0173\u201c embrion\u0173 (t\u0173, kuri\u0173<br \/>\nnereikia dauginimosi tikslais) naudojimas kamienin\u0117ms l\u0105ste-<br \/>\nl\u0117ms tirti terapiniais tikslais; nauj\u0173 dirbtinio apvaisinimo techno-<br \/>\nlogij\u0173 bandymai ir eksperimentiniai tyrimai su embrionais.<br \/>\nGYVENIMO PABAIGOS KLAUSIMAI<br \/>\n\u017dmogaus gyvenimo pabaigos klausimai apr\u0117pia tiek medicinos<br \/>\nm\u0117ginimus prat\u0119sti mir\u0161tan\u010di\u0173 pacient\u0173 gyvyb\u0119 taikant naujas<br \/>\neksperimentines technologijas (pavyzd\u017eiui, gyv\u016bn\u0173 organ\u0173 im-<br \/>\nplantus), tiek pirmalaik\u012f gyvyb\u0117s nutraukim\u0105 atliekant eutana-<br \/>\nzij\u0105 ar leid\u017eiant atlikti savi\u017eudyb\u0119 su gydytojo pagalba. Be \u0161i\u0173<br \/>\nkra\u0161tutinum\u0173, yra daug kit\u0173 problem\u0173, susijusi\u0173 su gyvenim\u0105<br \/>\nprat\u0119sian\u010dio gydymo prad\u0117jimu ar nutraukimu, nepagydomo-<br \/>\nmis ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bra ir i\u0161ankstin\u0117s gyve-<br \/>\nnimo valios dokument\u0173 (angl. \u2013 advance directive) nauda ir<br \/>\npanaudojimu.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n68 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nDvi i\u0161 vis\u0173 min\u0117t\u0173 problem\u0173 reikalauja ypatingo d\u0117mesio \u2013 tai euta-<br \/>\nnazija ir savi\u017eudyb\u0117 su gydytojo pagalba.<br \/>\nEUTANAZIJA rei\u0161kia s\u0105moning\u0105 ir apgalvotai atliekam\u0105<br \/>\nveiksm\u0105, kurio tikslas \u2013 nutraukti kito asmens gyvenim\u0105. Eu-<br \/>\ntanazijai b\u016bdingi \u0161ie elementai: subjektas yra informuotas<br \/>\nir gebantis priimti sprendimus asmuo, kuris serga nepagy-<br \/>\ndoma liga ir kuris savo noru pra\u0161o nutraukti jo gyvenim\u0105; be<br \/>\nto, gydytojai \u017eino faktin\u0119 paciento b\u016bkl\u0119 ir nor\u0105 mirti ir atlieka<br \/>\natitinkamus jo gyvyb\u0119 nutraukian\u010dius veiksmus; \u0161ie veiksmai<br \/>\natliekami su u\u017euojauta ir nesiekiant jokios asmenin\u0117s naudos.<br \/>\nSAVI\u017dUDYB\u0116 SU GYDYTOJO PAGALBA \u2013 tai tokie s\u0105mo-<br \/>\nningi ir apgalvoti veiksmai, kuriais tam tikram asmeniui sutei-<br \/>\nkiama informacija ar tam tikros priemon\u0117s (arba ir tai, ir tai),<br \/>\npadedan\u010dios jam pa\u010diam nutraukti savo gyvyb\u0119. S\u0105voka \u201esa-<br \/>\nvi\u017eudyb\u0117 su gydytojo pagalba\u201c taip pat rei\u0161kia tokius veiksmus<br \/>\nkaip konsultacijos d\u0117l mirtin\u0173 vaist\u0173 dozi\u0173, \u0161i\u0173 dozi\u0173 paskirsty-<br \/>\nmas, j\u0173 skyrimas ar apr\u016bpinimas reikalingais vaistais.<br \/>\nEtiniu po\u017ei\u016briu eutanazija ir savi\u017eudyb\u0117 su gydytojo pagalba da\u017enai<br \/>\nlaikomos lygiavert\u0117mis, nors j\u0173 praktin\u0117, o kai kada ir teisin\u0117 pras-<br \/>\nm\u0117 ai\u0161kiai skiriasi.<br \/>\nRemiantis pateiktais apibr\u0117\u017eimais, eutanazija ir savi\u017eudyb\u0117 su gydy-<br \/>\ntojo pagalba netur\u0117t\u0173 b\u016bti tapatinamos su tais atvejais, kai pacientas<br \/>\npats atsisako gydymo arba kai nutraukiamas netinkamas, bepras-<br \/>\nmi\u0161kas ar nepageidaujamas gydymas. Min\u0117tos s\u0105vokos taip pat ne-<br \/>\ngali b\u016bti gretinamos su u\u017euojauta pagr\u012fstos paliatyviosios prie\u017ei\u016bros<br \/>\nmetodais, net jei d\u0117l to sutrumpinama paciento gyvenimo trukm\u0117.<br \/>\nPacientai reikalauja eutanazijos ir savi\u017eudyb\u0117s su gydytojo pagal-<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n69Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nba tod\u0117l, kad j\u0173 patiriamas skausmas ar kan\u010dia jiems yra nepake-<br \/>\nliami. Jie nor\u0117t\u0173 ver\u010diau mirti, negu ir toliau gyventi tokiomis s\u0105lygo-<br \/>\nmis. Be to, dauguma pacient\u0173 mano, kad jei jie patys pasirenka, tai<br \/>\njie turi teis\u0119 mirti ir, ma\u017ea to, teis\u0119 gauti pagalb\u0105 numirti. Gydytojai<br \/>\nlaikomi tinkamiausiais pagalbininkais mirti, nes jie turi reikiam\u0173 me-<br \/>\ndicinini\u0173 \u017eini\u0173 ir prieina prie atitinkam\u0173, greit\u0105 ir neskausming\u0105 mirt\u012f<br \/>\nu\u017etikrinan\u010di\u0173 vaist\u0173.<br \/>\nSuprantama, kad gydytojai atsisako atlikti eutanazij\u0105 ar teikti numir-<br \/>\nti padedan\u010dias paslaugas, nes \u0161ie veiksmai daugelyje \u0161ali\u0173 laiko-<br \/>\nmi neteis\u0117tais ir beveik visuose medicinos etikos kodeksuose yra<br \/>\ndraud\u017eiami. \u0160is draudimas, suformuluotas dar Hipokrato priesaiko-<br \/>\nje, pakartotinai akcentuojamas PMA Deklaracijoje d\u0117l eutanazijos:<br \/>\nEutanazija, kaip s\u0105moningas paciento gyvenimo nutraukimo<br \/>\nveiksmas, yra nepriimtina etiniu po\u017ei\u016briu, net jei to pra\u0161o pats<br \/>\npacientas ar jo artimieji. Eutanazijos draudimas gydytojui ne-<br \/>\ntrukdo gerbti paciento valios ar leisti jam nat\u016braliai numirti ne-<br \/>\npagydomos ligos paskutin\u0117s faz\u0117s metu.<br \/>\nEutanazijos ir savi\u017eudyb\u0117s su gydytojo pagalba (angl. \u2013 assisted<br \/>\nsuicide) draudimas nerei\u0161kia, kad gydytojai niekuo negali pad\u0117ti<br \/>\npacientui, sergan\u010diam nepagydoma liga, kai ji labai i\u0161plitusi ir jai<br \/>\ngydyti netinka jokios gydomosios priemon\u0117s. Paskutiniais metais<br \/>\npaliatyviosios prie\u017ei\u016bros sritis, siekianti suma\u017einti skausmus ir<br \/>\npagerinti gyvenimo kokyb\u0119, spar\u010diai vystoma. Paliatyvioji slauga<br \/>\ntinka bet kokio am\u017eiaus asmenims, nuo v\u0117\u017eiu sergan\u010dio vaiko iki<br \/>\npaskutines dienas gyvenan\u010dio senuko. Vienas paliatyviosios slau-<br \/>\ngos aspektas, reikalaujantis daugiau d\u0117mesio visiems pacientams<br \/>\n\u2013 tai skausmo kontrol\u0117. Visi gydytojai, pri\u017ei\u016brintys mir\u0161tan\u010dius<br \/>\npacientus, privalo tur\u0117ti \u0161ioje srityje reikiam\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173, taip pat, jei<br \/>\n\u012fmanoma, konsultuotis su profesionaliais paliatyviosios prie\u017ei\u016bros<br \/>\n70 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\nspecialistais. Ta\u010diau svarbiausia,<br \/>\nkad gydytojas nepalikt\u0173 mir\u0161tan\u010dio<br \/>\npaciento likimo valiai, bet ir toliau<br \/>\nt\u0119st\u0173 u\u017euojauta pagr\u012fst\u0105 jo svei-<br \/>\nkatos prie\u017ei\u016br\u0105, net kai n\u0117ra joki\u0173<br \/>\ngalimybi\u0173 i\u0161gydyti.<br \/>\nArt\u0117janti mirtis kelia daug kit\u0173 etini\u0173<br \/>\ni\u0161\u0161\u016bki\u0173 pacientams, u\u017e juos spren-<br \/>\ndimus priimantiems \u012fgaliotiems as-<br \/>\nmenims ir gydytojams. Jei yra galimyb\u0117 prat\u0119sti gyvenim\u0105 su vaist\u0173<br \/>\npagalba, palaikomosiomis intervencin\u0117mis ar spindulin\u0117mis proce-<br \/>\nd\u016bromis arba intensyviosios prie\u017ei\u016bros priemon\u0117mis, reikia nuolat<br \/>\npriimti sprendimus, kada prad\u0117ti taikyti \u0161iuos paciento prie\u017ei\u016bros<br \/>\nb\u016bdus ir kada juos nutraukti, kai jie tampa neveiksmingi.<br \/>\nJau aptariant bendravimo ir informuoto sutikimo klausimus paai\u0161-<br \/>\nk\u0117jo, kad kompetentingi spr\u0119sti pacientai turi teis\u0119 atsisakyti bet ko-<br \/>\nkio medicininio gydymo, net jei d\u0117l to jiems i\u0161kilt\u0173 mirties pavojus.<br \/>\nKiekvieno asmens po\u017ei\u016bris \u012f mirt\u012f gali b\u016bti visi\u0161kai skirtingas: vieni<br \/>\npadaryt\u0173 visk\u0105, kad tik prat\u0119st\u0173 savo gyvenim\u0105, nepriklausomai<br \/>\nnuo patiriamo skausmo ir kan\u010di\u0173; kiti taip laukia mirties, kad at-<br \/>\nsisako net papras\u010diausi\u0173 gyvyb\u0119 palaikan\u010di\u0173 priemoni\u0173, toki\u0173 kaip<br \/>\nantibiotikai nuo bakterinio plau\u010di\u0173 u\u017edegimo. Po to, kai gydytojas<br \/>\nvisais \u012fmanomais b\u016bdais informavo savo pacient\u0105 apie galimus gy-<br \/>\ndymo b\u016bdus ir j\u0173 efektyvum\u0105, jis turi gerbti paciento apsisprendim\u0105<br \/>\nd\u0117l tolesnio gydymo plano.<br \/>\nSprendim\u0173 pri\u0117mimas u\u017e nepaj\u0117gius spr\u0119sti pacientus gyvenimo<br \/>\npabaigos klausimais yra labai sud\u0117tingas. Jei pacientas yra ai\u0161-<br \/>\nkiai i\u0161rei\u0161k\u0119s savo norus i\u0161 anksto, pavyzd\u017eiui, i\u0161ankstiniame<br \/>\nsavo gyvenimo valios dokumente, nuspr\u0119sti bus lengviau, nors<br \/>\n\u201e&#8230;Svarbiausia, kad<br \/>\ngydytojas nepalikt\u0173<br \/>\nmir\u0161tan\u010dio paciento likimo<br \/>\nvaliai, bet ir toliau t\u0119st\u0173<br \/>\nu\u017euojauta pagr\u012fst\u0105 jo<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016br\u0105, net<br \/>\nkai n\u0117ra joki\u0173 galimybi\u0173<br \/>\ni\u0161gydyti.\u201d<br \/>\n71Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir pacientai<br \/>\ntokia gyvenimo valios i\u0161rai\u0161ka da\u017enai b\u016bna abstrakti ir turi b\u016bti in-<br \/>\nterpretuojama atsi\u017evelgiant \u012f reali\u0105 paciento b\u016bkl\u0119. Jei pacientas<br \/>\nn\u0117ra konkre\u010diai ir ai\u0161kiai i\u0161rei\u0161k\u0119s savo valios, pakaitinio vaidmen\u012f<br \/>\natliekantis asmuo turi remtis kitu sprendimo pri\u0117mimo kriterijumi,<br \/>\nb\u016btent, paciento interesais.<br \/>\nGR\u012e\u017dTANT PRIE ATVEJO ANALIZ\u0116S<br \/>\nRemiantis gydytojo ir paciento santyki\u0173 analize, pateikia-<br \/>\nma \u0161iame skyriuje, gydytojo P. elgesys yra netinkamas<br \/>\nkeliais aspektais: 1) BENDRAVIMO \u2013 gydytojas nem\u0117gi-<br \/>\nno pasikalb\u0117ti su paciente, nesiai\u0161kino jos sveikatos su-<br \/>\ntrikim\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ir neaptar\u0117 galim\u0173 gydymo priemoni\u0173,<br \/>\nnesidom\u0117jo pacient\u0117s finansin\u0117mis galimyb\u0117mis toliau gy-<br \/>\ndytis ligonin\u0117je; 2) INFORMUOTO SUTIKIMO \u2013 prad\u0117jus<br \/>\ngydym\u0105, pacient\u0117 nebuvo tinkamai informuota ir nebuvo<br \/>\ngautas jos sutikimas gydytis; 3) U\u017dUOJAUTOS \u2013 gydy-<br \/>\ntojo elgesys pacient\u0117s at\u017evilgiu nepasi\u017eym\u0117jo u\u017euojauta<br \/>\nd\u0117l jos nepavyd\u0117tinos pad\u0117ties. Galb\u016bt jo, kaip chirurgo,<br \/>\ngydymas buvo labai kvalifikuotas ir galb\u016bt jis buvo pavar-<br \/>\ng\u0119s besibaigiant ilgai pamainai, bet tai nepateisina etikos<br \/>\npa\u017eeidim\u0173.<br \/>\n72 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nTRE\u010cIAS SKYRIUS \u2014 GYDYTOJAI IR<br \/>\nVISUOMEN\u0116<br \/>\nTIKSLAI<br \/>\nI\u0161nagrin\u0117j\u0119 \u0161\u012f skyri\u0173 tur\u0117tum\u0117te mok\u0117ti:<br \/>\nsuprasti, d\u0117l ko atsiranda prie\u0161taravimai tarp gydytojo<br \/>\npareig\u0173 pacientams ir visuomenei bei nustatyti \u0161i\u0173 prie\u0161-<br \/>\ntaravim\u0173 prie\u017eastis<br \/>\nidentifikuoti ir i\u0161spr\u0119sti etinius klausimus, susijusius su<br \/>\nribot\u0173 medicinos i\u0161tekli\u0173 paskirstymu<br \/>\nsuvokti, kaip gydytojai yra atsakingi u\u017e visuomen\u0117s ir vi-<br \/>\nsuotin\u0119 sveikat\u0105<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\nATVEJO NR. 2 ANALIZ\u0116<br \/>\nGydytoj\u0105 S. vis labiau erzina pacientai, kurie ateina pas<br \/>\nj\u0105 prie\u0161 arba po konsultacijos su kitu sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\nspecialistu d\u0117l to paties negalavimo. Ji mano, kad taip yra<br \/>\n\u0161vaistomi sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161tekliai, bet pacient\u0173 svei-<br \/>\nkatos tai nepagerina. Ji nusprend\u017eia pasakyti tokiems paci-<br \/>\nentams, kad daugiau nebegydys j\u0173, jei jie ir toliau kreipsis<br \/>\n\u012f kitus gydytojus d\u0117l to paties negalavimo. Gydytoja S. ruo-<br \/>\n\u0161iasi kreiptis \u012f savo \u0161alies nacionalin\u0119 medicinos asociacij\u0105,<br \/>\nkad \u0161i vyriausyb\u0117s lygiu apsvarstyt\u0173 klausim\u0105, kaip i\u0161vengti<br \/>\ntokio neteisingo sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161tekli\u0173 paskirstymo.<br \/>\n73Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nGYDYTOJO IR VISUOMEN\u0116S SANTYKI\u0172<br \/>\nYPATUMAI<br \/>\nMedicina yra profesin\u0117 veikla. Terminas \u201eprofesija\u201c turi dvi skirtin-<br \/>\ngas, nors ir tarpusavyje susijusias reik\u0161mes: 1) tai veikla, kuriai<br \/>\nb\u016bdingas r\u016bpinimasis kit\u0173 gerove bei auk\u0161ti moral\u0117s standartai,<br \/>\nveikla, reikalaujanti tam tikr\u0173 \u017eini\u0173 bei \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 ir visi\u0161ko savaran-<br \/>\nki\u0161kumo; 2) tai visi asmenys, u\u017esiimantys \u0161ia veikla. \u201eMedicinos<br \/>\nprofesija\u201c gali reik\u0161ti arba su medicinos prie\u017ei\u016bra susijusi\u0105 veikl\u0105,<br \/>\narba gydytojus apskritai.<br \/>\nMedicinos profesijai b\u016bdingi ne tik gydytojo ir paciento santykiai<br \/>\n(kuriuos aptar\u0117me II skyriuje), bet ir santykiai su kolegomis bei ki-<br \/>\ntais sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistais (kaip matysime IV skyriuje).<br \/>\nNe ma\u017eiau svarb\u016bs yra ir \u0161ios profesijos atstov\u0173 santykiai su visuo-<br \/>\nmene. \u0160iuos santykius galima apib\u016bdinti kaip tam tikr\u0105 socialin\u0119<br \/>\nsutart\u012f, pagal kuri\u0105 visuomen\u0117 suteikia medikams ypatingas teises,<br \/>\no medicinos profesijos atstovai savo ruo\u017etu sutinka naudotis \u0161iomis<br \/>\nteis\u0117mis pirmiausia kit\u0173, ir tik tada savo pa\u010di\u0173 naudai. Taigi pirmin\u0117<br \/>\n\u0161ios profesijos prerogatyva \u2013 atsakomyb\u0117 u\u017e tam tikr\u0173 i\u0161skirtini\u0173<br \/>\npaslaug\u0173 teikim\u0105 ir savaranki\u0161kumas.<br \/>\n\u0160iais laikais medicina labiau nei bet kada anks\u010diau yra socialin\u0117, o<br \/>\nne individuali veikla. Medicina \u0161iandien u\u017eima svarbi\u0105 viet\u0105 vyriau-<br \/>\nsybini\u0173 ir priva\u010di\u0173 organizacij\u0173 veiklos bei finans\u0173 tvarkymo kon-<br \/>\ntekste. Medicina apima tiek vals-<br \/>\ntybinius ar komercinius medicinos<br \/>\ntyrim\u0173 projektus, tiek medicinines<br \/>\n\u017einias pritaikan\u010di\u0105 pramon\u0117s raid\u0105,<br \/>\ntiek ir gydymo proces\u0105. Kad visa tai<br \/>\nvykt\u0173, reikia \u012fvairi\u0173 sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros institucij\u0173 visumos. Medicina<br \/>\n\u201e\u0160iais laikais medicina<br \/>\nlabiau nei bet kada<br \/>\nanks\u010diau yra socialin\u0117, o<br \/>\nne individuali veikla.\u201c<br \/>\n74 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\ngydo ne tik biologin\u0117s kilm\u0117s, bet socialinio pob\u016bd\u017eio ligas bei ne-<br \/>\ngalavimus.<br \/>\nHipokrato medicinos etikos tradicijoje gydytojo santykiai su vi-<br \/>\nsuomene yra beveik nenagrin\u0117jami. Siekiant papildyti \u0161i\u0105 tradicij\u0105,<br \/>\n\u0161iuolaikin\u0117 medicinos etika imasi spr\u0119sti problemas, per\u017eengian-<br \/>\n\u010dias individuali\u0173 paciento ir gydytojo santyki\u0173 ribas, ir pateikia \u0161i\u0173<br \/>\nproblem\u0173 sprendimo kriterijus bei j\u0173 eig\u0105.<br \/>\nKalbant apie medicinos socialin\u012f pob\u016bd\u012f i\u0161kart kyla klausimas<br \/>\n\u2013 kas yra visuomen\u0117? \u0160iame vadove \u0161ia s\u0105voka vadinama ben-<br \/>\ndruomen\u0117 ar tauta. Visuomen\u0117 n\u0117ra valdymo santvarkos sinoni-<br \/>\nmas; vald\u017eia tur\u0117t\u0173 atstovauti visuomen\u0117s interesams, bet da\u017enai<br \/>\nto nedaro, o jei daro, tai veikia u\u017e visuomen\u0119, o ne kaip visuo-<br \/>\nmen\u0117.<br \/>\nGydytoj\u0173 santykiai su visuomene gali b\u016bti \u012fvair\u016bs. Visuomen\u0117 ir<br \/>\njos fizin\u0117 aplinka turi reik\u0161m\u0117s pacient\u0173 sveikatai, tod\u0117l ir medi-<br \/>\ncinos profesijos atstov\u0173 apskritai, ir konkre\u010di\u0173 gydytoj\u0173 vaidmuo<br \/>\nyra ypa\u010d svarbus visuomen\u0117s sveikatos, sveikatos \u0161vietimo bei<br \/>\naplinkos apsaugos srityse; lygiai taip pat kaip ir kuriant \u012fsta-<br \/>\ntymus, turin\u010dius \u012ftakos bendruomen\u0117s sveikatai ir gerovei ar<br \/>\ntiesiog duodant parodymus teismo procesuose. PMA Paciento<br \/>\nteisi\u0173 deklaracijoje teigiama: \u201eJei teis\u0117s aktais, vyriausyb\u0117s ar<br \/>\nbet koki\u0173 kit\u0173 valdymo institucij\u0173 veiksmais nepripa\u017e\u012fstamos<br \/>\npacient\u0173 teis\u0117s, gydytojai turi ie\u0161koti tinkam\u0173 b\u016bd\u0173 \u0161ias teises<br \/>\nu\u017etikrinti arba atkurti\u201c. Gydytojai taip pat kvie\u010diami aktyviai daly-<br \/>\nvauti pasitarimuose d\u0117l ribot\u0173 visuomen\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\ni\u0161tekli\u0173 paskirstymo, ir kartais yra \u012fpareigojami neteikti pacien-<br \/>\ntams \u012f j\u0173 dispozicij\u0105 ne\u012feinan\u010di\u0173 paslaug\u0173. \u012egyvendinant \u0161ias<br \/>\nvisuomenines pareigas gali kilti etini\u0173 prie\u0161taravim\u0173, ypa\u010d kai<br \/>\nvisuomen\u0117s interesai prie\u0161tarauja atskir\u0173 pacient\u0173 interesams.<br \/>\n75Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nDVIGUBI \u012eSIPAREIGOJIMAI<br \/>\nKai gydytojai turi \u012fsipareigojim\u0173 ir yra atskaitingi tiek savo pacien-<br \/>\ntams, tiek tre\u010diajai \u0161aliai, ir kai \u0161ie \u012fsipareigojimai tarpusavyje ne-<br \/>\nsuderinami, gydytojai atsiduria dvigub\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 (angl. \u2013 dual<br \/>\nloyalty) situacijoje. Gydytojo lojalumo reikalauja tokios tre\u010diosios<br \/>\n\u0161alys kaip vyriausyb\u0117, darbdaviai (pavyzd\u017eiui, ligonin\u0117s ir vadybi-<br \/>\nn\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijos), draud\u0117jai, kariuomen\u0117s<br \/>\npareig\u016bnai, policija, kal\u0117jimo pareig\u016bnai ar \u0161eimos nariai. PMA<br \/>\nTarptautiniame medicinos etikos kodekse teigiama, kad \u201egydytojas<br \/>\nvisomis i\u0161gal\u0117mis turi veikti savo paciento labui\u201c. Ta\u010diau visuotinai<br \/>\npripa\u017e\u012fstama, kad tam tikrais i\u0161imti-<br \/>\nniais atvejais kit\u0173 interesai gydytojui<br \/>\ngali b\u016bti svarbesni u\u017e paciento inte-<br \/>\nresus. Nuspr\u0119sti, kada ir kaip atsto-<br \/>\nvauti pacient\u0173 interesams, kai savo<br \/>\nreikalavimus kelia tre\u010diosios \u0161alys<br \/>\n\u2013 ypa\u010d sud\u0117tinga etin\u0117 problema.<br \/>\nDvigub\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 situacij\u0173 sprendimai gali b\u016bti labai \u012fvair\u016bs:<br \/>\nvienose situacijose pirmenyb\u0117 turi b\u016bti teikiama visuomen\u0117s intere-<br \/>\nsams, kitose akivaizd\u017eiai svarbesni yra paciento interesai. Ta\u010diau<br \/>\nda\u017eniausiai tokios situacijos n\u0117ra taip lengvai i\u0161gvildenamos ir no-<br \/>\nrint teisingai jas i\u0161spr\u0119sti, reikia didelio \u012f\u017evalgumo.<br \/>\nVienoje \u0161i\u0173 problem\u0173 spektro pus\u0117je privalomai reikalaujama pra-<br \/>\nne\u0161ti apie pacientus, sergan\u010dius tam tikromis ligomis, pavyzd\u017eiui,<br \/>\napie netinkamus vairuoti arba \u012ftariamus smurtu prie\u0161 vaikus paci-<br \/>\nentus. Gydytojai tur\u0117t\u0173 nedvejodami vykdyti \u0161iuos reikalavimus,<br \/>\nkartu informuodami ir pacientus, kad apie juos bus prane\u0161ta.<br \/>\nKitaip gali b\u016bti vertinami policijos ar kariuomen\u0117s reikalavimai ar<br \/>\n\u201e&#8230;I\u0161imtiniais atvejais<br \/>\nkit\u0173 interesai gydytojui<br \/>\ngali b\u016bti svarbesni u\u017e<br \/>\npaciento interesus.\u201c<br \/>\n76 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\n\u012fsakymai dalyvauti veikloje, kuria pa\u017eeid\u017eiamos pagrindin\u0117s \u017emo-<br \/>\ngaus teis\u0117s, pavyzd\u017eiui, kankinant \u017emones. 2003 m. Rekomenda-<br \/>\ncijoje d\u0117l gydytoj\u0173 atsakomyb\u0117s pasmerkiant kankinimus, \u017eiauraus,<br \/>\nne\u017emoni\u0161ko ar \u017eeminan\u010dio elgesio aktus PMA pateikia specialias<br \/>\nrekomendacijas tokioje pad\u0117tyje atsid\u016brusiems gydytojams. \u010cia<br \/>\nskelbiama, kad gydytojai tur\u0117t\u0173 ginti savo profesin\u0119 autonomij\u0105 nu-<br \/>\nstatydami, kas geriausia pacientui, ir kiek tik \u012fmanoma, \u012fgyvendinti<br \/>\n\u012fprastus etinius informuoto asmens sutikimo ir konfidencialumo<br \/>\nprincipus. Bet koks \u0161i\u0173 princip\u0173 pa\u017eeidimas turi b\u016bti pagr\u012fstas, o<br \/>\npacientai apie tai turi b\u016bti informuoti. Gydytojai turi prane\u0161ti atitin-<br \/>\nkamoms vald\u017eios institucijoms apie<br \/>\nbet kok\u012f nepateisinam\u0105 ki\u0161im\u0105si \u012f<br \/>\nj\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105, ypa\u010d jei pa-<br \/>\n\u017eeid\u017eiamos pagrindin\u0117s \u017emogaus<br \/>\nteis\u0117s. Nesulaukus vald\u017eios reakci-<br \/>\njos, galima kreiptis pagalbos \u012f naci-<br \/>\nonalin\u0119 medicinos asociacij\u0105, PMA<br \/>\nir kitas \u017emogaus teises ginan\u010dias<br \/>\norganizacijas.<br \/>\nMin\u0117t\u0173 problem\u0173 spektro viduryje yra kai kuri\u0173 vadybini\u0173 sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros program\u0173, ribojan\u010di\u0173 gydytoj\u0173 klinikin\u0117s praktikos au-<br \/>\ntonomij\u0105 nustatant pacient\u0173 gydymo b\u016bdus, \u012fgyvendinimas. Nors<br \/>\ntai ne visada prie\u0161tarauja pacient\u0173 interesams, ta\u010diau gali b\u016bti ir<br \/>\nprie\u0161ingai, tod\u0117l gydytojai turi atid\u017eiai apgalvoti, ar jiems dalyvau-<br \/>\nti tokiose programose. Jei n\u0117ra kito pasirinkimo, pavyzd\u017eiui, n\u0117ra<br \/>\nalternatyvi\u0173 program\u0173, jie tur\u0117t\u0173 ry\u017etingai ginti tiek savo pacient\u0173,<br \/>\ntiek kit\u0173 tokius apribojimus patirian\u010di\u0173 pacient\u0173 poreikius per savo<br \/>\nmedicinos asociacijas.<br \/>\nPotencialus (arba realus) komercin\u0117s organizacijos ir pacient\u0173<br \/>\n(arba visuomen\u0117s) interes\u0173 konfliktas \u2013 dar viena specifin\u0117 dvi-<br \/>\n\u201eGydytojai turi prane\u0161ti<br \/>\natitinkamoms vald\u017eios<br \/>\ninstitucijoms apie bet kok\u012f<br \/>\nnepateisinam\u0105 ki\u0161im\u0105si<br \/>\n\u012f j\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105,<br \/>\nypa\u010d jei pa\u017eeid\u017eiamos<br \/>\npagrindin\u0117s \u017emogaus<br \/>\nteis\u0117s.\u201c<br \/>\n77Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\ngub\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 problemos i\u0161rai\u0161ka, su kuria susiduria gydyto-<br \/>\njai. Farmacijos kompanijos, medicinos \u012frangos gamintojai ir kitos<br \/>\nkomercin\u0117s organizacijos da\u017enai si\u016blo gydytojams dovan\u0173 ir kit\u0173<br \/>\nprivilegij\u0173. Tai gali b\u016bti tiesiog nemokami produkto pavyzd\u017eiai ar<br \/>\npasi\u016blymai dalyvauti konferencijose apmokant kelion\u0117s ir apgy-<br \/>\nvendinimo i\u0161laidas, ar neproporcingai didelis u\u017emokestis u\u017e tiria-<br \/>\nm\u0105j\u0105 veikl\u0105 (\u017er. V skyri\u0173). Paprastai svarbiausia toki\u0173 kompanij\u0173<br \/>\ndosnumo prie\u017eastis yra siekis \u012ftikinti gydytoj\u0105 i\u0161ra\u0161yti arba naudoti<br \/>\nj\u0173 gaminius, kurie neb\u016btinai yra geriausi gydytojo pacientams arba<br \/>\ntiesiog gali be reikalo padidinti bendras visuomen\u0117s i\u0161laidas svei-<br \/>\nkatos prie\u017ei\u016brai. PMA 2004 met\u0173 Gydytoj\u0173 ir komercini\u0173 \u012fmoni\u0173<br \/>\nsantyki\u0173 rekomendacijose pateikia<br \/>\nbendras nuorodas, kaip gydytojai<br \/>\ntur\u0117t\u0173 elgtis tokiose situacijose.<br \/>\n\u0160ios nuorodos, kaip ir daugelio \u0161a-<br \/>\nli\u0173 medicinos asociacij\u0173 parengtos<br \/>\nkonkre\u010dios rekomendacijos, pabr\u0117-<br \/>\n\u017eia, kad spr\u0119sdami savo ir pacient\u0173<br \/>\ninteres\u0173 konflikt\u0105, gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nvadovautis pagrindiniu etikos prin-<br \/>\ncipu \u2013 pirmiausia r\u016bpintis paciento<br \/>\ninteresais.<br \/>\nI\u0160TEKLI\u0172 PASKIRSTYMAS<br \/>\nVisose pasaulio \u0161alyse, \u012fskaitant ir pa\u010dias turtingiausias, sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros paslaugoms u\u017etikrinti skirti i\u0161tekliai neatitinka nuolat di-<br \/>\nd\u0117jan\u010di\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 poreiki\u0173 ir \u0161is atotr\u016bkis vis<br \/>\nlabiau auga. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties disponuojami i\u0161tekliai turi b\u016bti kaip<br \/>\nnors normuojami. Sveikatos prie\u017ei\u016bros racionalizavimas, arba, kaip<br \/>\ntai da\u017eniai vadinama, i\u0161tekli\u0173 paskirstymas, \u012fgyvendinamas trimis<br \/>\nlygmenimis:<br \/>\n\u201e&#8230;Spr\u0119sdami savo<br \/>\nir pacient\u0173 interes\u0173<br \/>\nkonflikt\u0105, gydytojai tur\u0117t\u0173<br \/>\nvadovautis pagrindiniu<br \/>\netikos principu<br \/>\n\u2013 pirmiausia r\u016bpintis<br \/>\npaciento interesais.\u201c<br \/>\n78 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nAuk\u0161\u010diausiu (makro) lygmeniu vyriausyb\u0117 sprend\u017eia: kokia<br \/>\nbendro biud\u017eeto dalis tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama sveikatos prie\u017ei\u016brai;<br \/>\nkokios sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161laidos tur\u0117t\u0173 b\u016bti dotuojamos ir<br \/>\nkurias tur\u0117s apmok\u0117ti arba patys pacientai tiesiogiai, arba j\u0173<br \/>\nsveikatos draudimo \u012fstaigos; kokia sveikatos prie\u017ei\u016bros biud\u017ee-<br \/>\nto dalis atiteks gydytoj\u0173, slaugytoj\u0173 ir kit\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\ndarbuotoj\u0173 atlyginimams; kiek l\u0117\u0161\u0173 skirti ligonini\u0173 ar kit\u0173 \u012fstai-<br \/>\ng\u0173 bendrosioms ir eksploatacijos i\u0161laidoms; kiek skirti moksli-<br \/>\nniams tyrimams, sveikatos prie\u017ei\u016bros specialist\u0173 \u0161vietimui, tam<br \/>\ntikroms ligoms (tuberkuliozei ar AIDS) gydyti ir pana\u0161iai.<br \/>\nInstituciniu (mezo) lygmeniu ligonin\u0117s, klinikos ar kitos sveika-<br \/>\ntos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigos administracija sprend\u017eia, kaip paskirstyti<br \/>\njiems skirtus i\u0161teklius: kokias paslaugas teikti; kiek l\u0117\u0161\u0173 i\u0161leisti<br \/>\npersonalui, \u012frangai, apsaugai, kitiems eksploatacijos reikalams,<br \/>\nremontui, pl\u0117trai ir pana\u0161iai.<br \/>\nIndividualaus paciento (mikro) lygmeniu sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\npaslaug\u0173 teik\u0117jai (ypa\u010d gydytojai) sprend\u017eia, kokius tyrimus pa-<br \/>\nskirti savo pacientams; ar reikia nukreipti pacient\u0105 pas kit\u0105 gy-<br \/>\ndytoj\u0105; ar reikia pacient\u0105 paguldyti \u012f ligonin\u0119; ar b\u016btinai turi b\u016bti<br \/>\nnaudojami tik patentuoti vaistai vietoj nepatentuot\u0173 ir pana\u0161iai.<br \/>\nApskai\u010diuota, kad 80 procent\u0173 vis\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161laid\u0173<br \/>\npriklauso nuo gydytoj\u0173 sprendim\u0173. Nepaisant to, kad vis pla-<br \/>\n\u010diau taikomi vadybiniai sveikatos prie\u017ei\u016bros metodai, gydytojai<br \/>\nvis dar turi pakankam\u0105 veiksm\u0173 laisv\u0119 nustatant pacientams<br \/>\nskiriam\u0173 i\u0161tekli\u0173 kiek\u012f.<br \/>\nKiekvieno lygmens sprendimuose dominuoja etinis komponentas,<br \/>\nkadangi kiekvienas pasirinkimas yra pagr\u012fstas vertyb\u0117mis ir lemia<br \/>\nkiekvieno asmens ir visos visuomen\u0117s sveikat\u0105 bei gerov\u0119. Nors<br \/>\nkonkre\u010diam gydytojui \u012ftakos turi visais lygmenimis daromi spren-<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n79Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\ndimai, did\u017eiausias jo vaidmuo yra mikro lygmenyje. Tod\u0117l \u0161io lyg-<br \/>\nmens problemoms bus skiriama daugiausia d\u0117mesio.<br \/>\nKaip jau buvo min\u0117ta, tradici\u0161kai i\u0161 gydytoj\u0173 buvo laukiama, kad<br \/>\njie veiks tiktai savo pacient\u0173 labui, neatsi\u017evelgdami \u012f kit\u0173 asmen\u0173<br \/>\nporeikius. Pagrindin\u0117s etin\u0117s vertyb\u0117s \u2013 u\u017euojauta, kompetencija ir<br \/>\nautonomija \u2013 buvo \u012fgyvendinamos j\u0173 pacient\u0173 poreikiams tenkin-<br \/>\nti. Pereinant nuo gydytoj\u0173 paternalizmo prie paciento autonomijos<br \/>\nindividualistinis medicinos etikos po\u017ei\u016bris i\u0161liko, ir konkretaus paci-<br \/>\nento valia teb\u0117ra pagrindinis kriterijus nustatyti, kokie i\u0161tekliai jam<br \/>\ntur\u0117t\u0173 b\u016bti skirti. Ta\u010diau pastaruoju metu dar viena vertyb\u0117 tapo<br \/>\nsvarbiu medicinini\u0173 sprendim\u0173 kriterijumi, tai \u2013 teisingumas. Teisin-<br \/>\ngumo samprata suponuoja labiau<br \/>\nsocialiai orientuot\u0105 i\u0161tekli\u0173 paskirs-<br \/>\ntym\u0105 daugiau d\u0117mesio skiriant ir<br \/>\nkit\u0173 pacient\u0173 poreikiams. \u0160iuo po-<br \/>\n\u017ei\u016briu gydytojai yra atsakingi ne tik<br \/>\nu\u017e savo, bet tam tikru mastu ir u\u017e<br \/>\nkitus pacientus.<br \/>\n\u0160is nauja gydytojo vaidmens samprata skirstant sveikatos prie\u017ei\u016b-<br \/>\nros i\u0161teklius yra i\u0161d\u0117styta daugelio \u0161ali\u0173 medicinos asociacij\u0173 eti-<br \/>\nkos kodeksuose, taip pat ir PMA Paciento teisi\u0173 deklaracijoje, kur<br \/>\nteigiama: \u201eSusiklos\u010dius tokioms aplinkyb\u0117ms, kai reikia pasirinkti,<br \/>\nkuriam i\u0161 galim\u0173 pacient\u0173 skirti tam tikr\u0105 ribotai prieinam\u0105 gydym\u0105,<br \/>\nvisi pacientai turi teis\u0119 pretenduoti \u012f tok\u012f gydym\u0105 ir dalyvauti s\u0105\u017ei-<br \/>\nningoje atrankoje. Pasirinkimas gydyti t\u0105, o ne kit\u0105 pacient\u0105 turi b\u016bti<br \/>\npagr\u012fstas medicininiais kriterijais, eliminuojant bet koki\u0105 diskrimina-<br \/>\ncijos galimyb\u0119.\u201c<br \/>\nPapras\u010diausias b\u016bdas \u012fgyvendinti savo atsakomyb\u0119 u\u017e i\u0161tekli\u0173<br \/>\npaskirstym\u0105 \u2013 vengti nereikalingo i\u0161tekli\u0173 eikvojimo ir nenaudoti<br \/>\n\u201e&#8230;Gydytojai yra atsakingi<br \/>\nne tik u\u017e savo, bet tam<br \/>\ntikru mastu ir u\u017e kitus<br \/>\npacientus.\u201c<br \/>\n80 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nneefektyvi\u0173 gydymo priemoni\u0173, net jei pacientas to ir reikalauja.<br \/>\nVienas i\u0161 toki\u0173 nepagr\u012fsto ir pacientui \u017ealingo i\u0161tekli\u0173 eikvojimo<br \/>\npavyzd\u017ei\u0173 \u2013 pernelyg da\u017enas antibiotik\u0173 vartojimas. Moksliniais<br \/>\nklinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad dauguma \u012fprast\u0173 gydymo metod\u0173,<br \/>\ntaikom\u0173 tam tikr\u0173 negalavim\u0173 atvejais, yra neveiksmingi. \u012evairiems<br \/>\nsveikatos sutrikimams gydyti skirtos klinikin\u0117s praktikos rekomen-<br \/>\ndacijos padeda atskirti veiksming\u0105 gydym\u0105 nuo neveiksmingo.<br \/>\nGydytojams der\u0117t\u0173 susipa\u017einti su \u0161iomis rekomendacijomis, kad<br \/>\ngal\u0117t\u0173 tausoti jiems skirtus i\u0161teklius ir skirti savo pacientams tinka-<br \/>\nmiausi\u0105 gydym\u0105.<br \/>\nVienas i\u0161 b\u016bd\u0173 \u012fgyvendinti savo atsakomyb\u0119 u\u017e i\u0161tekli\u0173 paskirsty-<br \/>\nm\u0105 \u2013 vengti nereikalingo i\u0161tekli\u0173 eikvojimo ir nenaudoti neefektyvi\u0173<br \/>\ngydymo priemoni\u0173, net jei pacientas to ir reikalauja.<br \/>\nDauguma gydytoj\u0173 da\u017enai yra priversti spr\u0119sti i\u0161tekli\u0173 paskirstymo<br \/>\nklausim\u0105, kai i\u0161 dviej\u0173 ar daugiau pacient\u0173 privalu pasirinkti vien\u0105.<br \/>\nKaip nuspr\u0119sti, kai \u0161iems pacientams reikalingi i\u0161tekliai yra riboti:<br \/>\npavyzd\u017eiui, per ma\u017eai skubi\u0105 pagalb\u0105 teikian\u010di\u0173 medik\u0173, vienintel\u0117<br \/>\nlaisva lova intensyviosios terapijos skyriuje, organ\u0173 transplantacijai<br \/>\ntr\u016bkumas, naujausi\u0173 rentgenologini\u0173 tyrim\u0173 ar b\u016btin\u0173 labai brangi\u0173<br \/>\nvaist\u0173 tr\u016bkumas. U\u017e tokioms paslaugoms skiriam\u0173 i\u0161tekli\u0173 kontro-<br \/>\nl\u0119 atsakingi gydytojai turi nutarti, kuriems pacientams suteikti \u0161ias<br \/>\npaslaugas, o kuriems \u2013 ne, net nepaisydami akivaizdaus fakto, kad<br \/>\nd\u0117l to gali kent\u0117ti ar net mirti ligoniai, kuriems jos nebus suteiktos.<br \/>\nKai kurie gydytojai susiduria su papildomais i\u0161tekli\u0173 paskirstymo<br \/>\nprie\u0161taravimais, kai dalyvauja politin\u0117je veikloje, kuri turi \u012ftakos ne<br \/>\ntik j\u0173 pacientams, bet ir kitiems pilie\u010diams. Toks interes\u0173 nesuderi-<br \/>\nnamumas gali atsirasti ir ligonin\u0117se ar kitose \u012fstaigose, kai gydyto-<br \/>\njai u\u017eima pareigas administracijoje ar yra nariai rekomenduojan\u010di\u0173<br \/>\narba nustatan\u010di\u0173 strategines veiklos kryptis komitet\u0173. Paprastai to-<br \/>\n81Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nkiais atvejais dauguma gydytoj\u0173 bando atsiriboti nuo savo pacient\u0173<br \/>\ninteres\u0173 protegavimo. Vis d\u0117lto pasitaiko ir m\u0117ginan\u010di\u0173 pasinaudoti<br \/>\ntarnybine pad\u0117timi bei siekti naudos savo pacientams kit\u0173, galb\u016bt<br \/>\nsvarbesnius poreikius turin\u010di\u0173, pacient\u0173 s\u0105skaita.<br \/>\nSpr\u0119sdami i\u0161tekli\u0173 paskirstymo klausimus gydytojai turi ne tik<br \/>\nsuderinti u\u017euojautos ir teisingumo principus, bet ir pasirinkti, kuri<br \/>\nteisingumo samprata jiems priimtinesn\u0117. Yra keletas po\u017ei\u016bri\u0173 \u012f tei-<br \/>\nsingum\u0105, b\u016btent:<br \/>\nLIBERALISTINIS \u2013 i\u0161tekliai turi b\u016bti skirstomi remiantis rinkos<br \/>\nprincipais (individual\u0173 pasirinkim\u0105 lemia paj\u0117gumas ir pasiry\u017ei-<br \/>\nmas mok\u0117ti, o labdaringa prie\u017ei\u016bra skurstantiesiems ribojama).<br \/>\nUTILITARISTINIS \u2013 i\u0161tekliai turi b\u016bti skirstomi remiantis di-<br \/>\nd\u017eiausios naudos visiems principu.<br \/>\nEGALITARISTINIS \u2013 i\u0161tekliai turi b\u016bti skirstomi grie\u017etai pagal<br \/>\nporeikius.<br \/>\nATKURIAMASIS-ISTORINIS (angl. \u2013 restorative justice)<br \/>\n\u2013 skirstant i\u0161teklius pirmenyb\u0117 turi b\u016bti teikiama tiems, kuri\u0173<br \/>\ns\u0105lygos istori\u0161kai nepalankios.<br \/>\nKaip min\u0117ta anks\u010diau, gydytojai palaipsniui tolo nuo tradicinio<br \/>\nmedicinos etikos individualizmo, kur\u012f palaiko liberalusis po\u017ei\u016bris,<br \/>\nir art\u0117jo prie socialinio savo vaidmens suvokimo. Nors liberalusis<br \/>\npo\u017ei\u016bris paprastai yra atmetamas, medicinos etikos specialistai<br \/>\nn\u0117ra pasiek\u0119 sutarimo, kuris i\u0161 kit\u0173 trij\u0173 po\u017ei\u016bri\u0173 yra prana\u0161iausias.<br \/>\nPritaikius kiekvien\u0105 i\u0161 j\u0173, gaunami akivaizd\u017eiai skirtingi atsakymai<br \/>\n\u012f anks\u010diau min\u0117tus klausimus: tai yra sprend\u017eiant, kokius tyrimus<br \/>\npaskirti pacientui, ar reikia nukreipti pacient\u0105 kito gydytojo konsul-<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n82 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\ntacijai, ar reikia j\u012f guldyti \u012f ligonin\u0119, ar b\u016btina i\u0161ra\u0161yti tik patentuotus<br \/>\nvaistus vietoj nepatentuot\u0173, kam atlikti organ\u0173 transplantacij\u0105 ir pa-<br \/>\nna\u0161iai. Konkre\u010diam gydytojui turb\u016bt sud\u0117tingiausia b\u016bt\u0173 vadovautis<br \/>\nutilitaristiniu po\u017ei\u016briu, nes jis reikalauja i\u0161sami\u0173 duomen\u0173 apie ga-<br \/>\nlimus skirting\u0173 intervencini\u0173 veiksm\u0173 padarinius ne tik konkretaus<br \/>\ngydytojo konkre\u010diam pacientui, bet ir visiems kitiems. Vieno i\u0161 kit\u0173<br \/>\ndviej\u0173 (arba trij\u0173, jei \u012fskai\u010diuojamas ir liberalusis) po\u017ei\u016bri\u0173 pasirinki-<br \/>\nmas priklausys nuo gydytojo asmenin\u0117s moral\u0117s bei nuo socialin\u0117s<br \/>\nir politin\u0117s aplinkos, kurioje jis dirba. Kai kuriose \u0161alyse, tokiose<br \/>\nkaip JAV, vyrauja liberalusis po\u017ei\u016bris; kitose, pavyzd\u017eiui, \u0160vedijoje,<br \/>\nai\u0161kiai puosel\u0117jamas egalitaristinis po\u017ei\u016bris; dar kitose, tokiose kaip<br \/>\nPiet\u0173 Afrika, bandoma laikytis atkuriamojo (istorinio) teisingumo<br \/>\nsampratos. Dauguma u\u017e sveikatos prie\u017ei\u016bros organizavim\u0105 atsa-<br \/>\nking\u0173 pareig\u016bn\u0173 remia utilitarizm\u0105. Nepaisant \u0161i\u0173 skirtum\u0173, da\u017enai<br \/>\nnacionalin\u0117se sveikatos prie\u017ei\u016b-<br \/>\nros sistemose bandoma derinti ne<br \/>\nvien\u0105, o dvi ar daugiau teisingumo<br \/>\nsampratas, ir \u0161iose \u0161alyse gydyto-<br \/>\njai gali tur\u0117ti galimyb\u0119 pasirinkti j\u0173<br \/>\npo\u017ei\u016br\u012f atitinkan\u010di\u0105 veiklos aplink\u0105<br \/>\n(valstybin\u0119 ar priva\u010di\u0105).<br \/>\nNepaisant to, kok\u012f vaidmen\u012f atlieka gydytojai skirstant sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros i\u0161teklius, be kita ko, j\u0173 pareiga \u2013 reikalauti papildom\u0173 l\u0117\u0161\u0173,<br \/>\njei j\u0173 nepakanka pacient\u0173 poreikiams tenkinti. Tam paprastai reikia,<br \/>\nkad gydytojai, susitelk\u0119 \u012f savo pro-<br \/>\nfesines asociacijas, vieningai m\u0117-<br \/>\ngint\u0173 \u012ftikinti sprendimus priiman\u010dias<br \/>\nvyriausyb\u0117s ar kitas institucijas, kad<br \/>\n\u0161ie poreikiai yra real\u016bs, ir si\u016blyti, kaip<br \/>\njuos geriausiai patenkinti tiek savo<br \/>\n\u0161alies, tiek viso pasaulio mastu.<br \/>\n\u201e&#8230;Pasirinkimas<br \/>\npriklausys nuo gydytojo<br \/>\nasmenin\u0117s moral\u0117s bei<br \/>\nnuo socialin\u0117s ir politin\u0117s<br \/>\naplinkos, kurioje jis dirba.\u201c<br \/>\n\u201e&#8230;Gydytoj\u0173 pareiga<br \/>\n\u2013 reikalauti papildom\u0173<br \/>\nl\u0117\u0161\u0173, jei j\u0173 nepakanka<br \/>\npacient\u0173 poreikiams<br \/>\ntenkinti.\u201c<br \/>\n83Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nVISUOMEN\u0116S SVEIKATA<br \/>\nXX am\u017eiaus medicinoje visuomen\u0117s sveikata buvo nepelnytai at-<br \/>\nsieta nuo kitos (vadinamosios priva\u010dios\u201a arba asmenin\u0117s) sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros. Toks atskyrimas yra nepelnytas, nes, kaip min\u0117ta anks-<br \/>\n\u010diau, visuomen\u0119 sudaro individai, o visos visuomen\u0117s sveikat\u0105<br \/>\nsaugoti ir gerinti skirtos priemon\u0117s teikia naudos kiekvieno individo<br \/>\nsveikatai.<br \/>\nPainiava kyla ir tada, kai s\u0105voka \u201evisuomen\u0117s sveikata\u201c interpre-<br \/>\ntuojama kaip visuomen\u0117s finansuojama sveikatos prie\u017ei\u016bra (t. y.<br \/>\nper \u0161alies mokes\u010di\u0173 sistem\u0105 ar privalom\u0105j\u0105 visuotin\u0119 draudimo sis-<br \/>\ntem\u0105 finansuojama sveikatos prie\u017ei\u016bra) arba suprantama kaip prie-<br \/>\n\u0161ingyb\u0117 priva\u010diai finansuojamai sveikatos prie\u017ei\u016brai (t. y. \u201ei\u0161 savo<br \/>\nki\u0161en\u0117s\u201c arba privataus sveikatos draudimo apmokama sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bra, kuri paprastai prieinama ne visiems).<br \/>\nVisuomen\u0117s sveikatos samprata apima tiek sveikat\u0105 visuomen\u0117s<br \/>\nlygmeniu, tiek ir tam tikr\u0105 medicinos srit\u012f, kuri sveikatos proble-<br \/>\nmas sprend\u017eia daugiausia populiacijos, o ne individo lygmeniu.<br \/>\nKiekvienai \u0161aliai labai tr\u016bksta \u0161ios srities specialist\u0173, kurie gal\u0117t\u0173<br \/>\nkonsultuoti ir vie\u0161ai atstovauti visuomen\u0117s interesams, susijusiems<br \/>\nsu jos sveikatos gerinimu. \u0160ie specialistai taip pat tur\u0117t\u0173 saugoti<br \/>\nvisuomen\u0119 nuo u\u017ekre\u010diam\u0173j\u0173 lig\u0173 ir kit\u0173 sveikatai i\u0161kylan\u010di\u0173 pa-<br \/>\nvoj\u0173. Visuomen\u0117s sveikatos veikla (kartais vadinama visuomen\u0117s<br \/>\nsveikatos medicina arba visuomen\u0117s medicina) i\u0161 esm\u0117s remiasi<br \/>\nepidemiologijos mokslu, t. y. sveikatos ir lig\u0173 plitimo bei juos le-<br \/>\nmian\u010di\u0173 veiksni\u0173 tyrin\u0117jimais tam tikrose populiacijose. I\u0161 ties\u0173 kai<br \/>\nkurie gydytojai \u012fgyja papildom\u0105 akademin\u012f i\u0161silavinim\u0105 ir tampa<br \/>\nmedicinos epidemiologais. Ta\u010diau kiekvienas gydytojas turi \u017einoti<br \/>\nbendrus socialinius ir ekonominius veiksnius, turin\u010dius \u012ftakos kie-<br \/>\nkvieno konkretaus paciento sveikatos b\u016bklei. PMA Direktyvoje d\u0117l<br \/>\n84 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nsveikatos stiprinimo pa\u017eymima: \u201eSveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai ir<br \/>\nj\u0173 profesin\u0117s asociacijos turi suderinti savo etin\u0119 pareig\u0105 ir profesi-<br \/>\nn\u0119 atsakomyb\u0119 \u2013 visada visomis i\u0161gal\u0117mis r\u016bpintis savo pacient\u0173<br \/>\ninteresais \u2013 su platesniais \u012fsipareigojimais r\u016bpintis bendrais visuo-<br \/>\nmen\u0117s interesais bei prisid\u0117ti prie visuomen\u0117s sveikatos stiprinimo<br \/>\nir u\u017etikrinimo.\u201c<br \/>\nVisuomen\u0117s sveikatos apsaugos b\u016bdai, tokie kaip skiep\u0173 kampa-<br \/>\nnijos ar skubi reakcija \u012f u\u017ekre\u010diam\u0173j\u0173 lig\u0173 protr\u016bkius, individ\u0173 svei-<br \/>\nkatai turi didel\u0119 reik\u0161m\u0119. Ta\u010diau nek\u0105 ma\u017eiau svarb\u016bs ir socialiniai<br \/>\nveiksniai: gyvenimo s\u0105lygos, mityba ar u\u017eimtumas. Nors gydytojai<br \/>\nretai kada gali pa\u0161alinti socialines konkretaus \u017emogaus ligos prie-<br \/>\n\u017eastis, vis d\u0117lto jie tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti pacientui gauti prieinamas soci-<br \/>\nalines paslaugas. Nors ir netiesiogiai, gydytojai gali prisid\u0117ti prie<br \/>\nilgalaiki\u0173 \u0161i\u0173 problem\u0173 sprendim\u0173: dalyvaudami visuomen\u0117s svei-<br \/>\nkatos ir sveikatos \u0161vietimo veikloje; \u012fsp\u0117dami apie sveikatai pavo-<br \/>\njing\u0105 aplink\u0105; identifikuodami neigiam\u0105 poveik\u012f sveikatai turin\u010dias<br \/>\nsocialines problemas, tokias kaip smurtas ir prievarta, ir vie\u0161ai jas<br \/>\npaskelbdami ar tiesiog pritardami visuomen\u0117s sveikatos paslaug\u0173<br \/>\npl\u0117trai.<br \/>\nGali atsitikti ir taip, kad visuomen\u0117s sveikatos interesai neatitiks<br \/>\nkonkre\u010di\u0173 pacient\u0173 interes\u0173. Pavyzd\u017eiui, skiepai, turintys \u0161aluti-<br \/>\nn\u012f poveik\u012f, u\u017ekerta keli\u0105 toliau plisti ligai, ta\u010diau pa\u010diam pacientui<br \/>\nnepadeda i\u0161gyti. Individo ir visuomen\u0117s interesai gali b\u016bti prie\u0161ta-<br \/>\nringi ir tokiais atvejais, kai reikalaujama prane\u0161ti apie tam tikras<br \/>\nu\u017ekre\u010diam\u0105sias ligas, apie smurt\u0105 prie\u0161 vaikus ir vyresnius asme-<br \/>\nnis ar identifikuoti ligas, d\u0117l kuri\u0173 automobilio vairavimas ar l\u0117ktuvo<br \/>\npilotavimas gali kelti pavoj\u0173 tiek pa\u010diam asmeniui, tiek ir kitiems.<br \/>\n\u0160ie pavyzd\u017eiai iliustruoja anks\u010diau aptart\u0105 dvigub\u0173 \u012fsipareigojim\u0173<br \/>\nsituacij\u0105. Toki\u0173 ar pana\u0161i\u0173 atvej\u0173 sprendimo b\u016bdai buvo pateikti<br \/>\nantrajame \u0161ios knygos skyriuje nagrin\u0117jant konfidencialumo klau-<br \/>\n85Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nsim\u0105. Vykdydami visuomen\u0117s sveikatos reikalavimus gydytojai tu-<br \/>\nr\u0117t\u0173 stengtis padaryti kuo ma\u017eiau \u017ealos konkretiems pacientams.<br \/>\nPavyzd\u017eiui, jei gydytojas yra \u012fpareigotas vykdyti teisinius reikalavi-<br \/>\nmus ir privalo prane\u0161ti apie tam tikr\u0105 atvej\u012f, jis tur\u0117t\u0173 kiek \u012fmanoma<br \/>\nsaugoti paciento konfidencialum\u0105.<br \/>\nKito pob\u016bd\u017eio prie\u0161taravimas tarp konkretaus paciento ir visuo-<br \/>\nmen\u0117s interes\u0173 atsiranda tada, kai pacientas pra\u0161o gydytojo<br \/>\npagalbos gauti lengvatas, kurios jam nepriklauso, pavyzd\u017eiui, ne-<br \/>\nteis\u0117tas draudimo i\u0161mokas ar nedarbingumo pa\u017eym\u0105. Gydytojai<br \/>\nturi \u012fgaliojimus i\u0161duoti atitinkam\u0105 paciento sveikatos b\u016bkl\u0119 patvir-<br \/>\ntinan\u010dius dokumentus, kurie suteikia jam teis\u0119 \u012f tokias lengvatas.<br \/>\nNors kai kurie gydytojai yra link\u0119 nusileisti neteis\u0117tiems ir realios<br \/>\nsituacijos neatitinkantiems pacient\u0173 reikalavimams, der\u0117t\u0173 pasi\u016b-<br \/>\nlyti jiems ie\u0161koti galimybi\u0173, kurios neprie\u0161taraut\u0173 eti\u0161ko elgesio<br \/>\nprincipams.<br \/>\nVISUOTIN\u0116 SVEIKATA<br \/>\nTeiginys, kad gydytojai yra \u012fsipareigoj\u0119 prie\u0161 visuomen\u0119, kurioje jie<br \/>\ngyvena, pastaraisiais metais \u012fgavo platesn\u0119 prasm\u0119 \u2013 gydytojai yra<br \/>\natsakingi ir u\u017e viso pasaulio sveikat\u0105. Visuotin\u0117s sveikatos sam-<br \/>\nprata rei\u0161kia, kad sveikatos problemos, klausimai ir r\u016bpes\u010diai per-<br \/>\n\u017eengia vienos \u0161alies ribas ir gali b\u016bti priklausomi nuo kitose \u0161alyse<br \/>\nsusiklos\u010diusi\u0173 aplinkybi\u0173 ar \u012fgytos patirties. Tod\u0117l juos geriausia<br \/>\nspr\u0119sti visuotinai suderintais veiksmais ar bendru sutarimu. Visuo-<br \/>\ntin\u0117 sveikata yra tik dalis vis\u0105 pasaul\u012f apiman\u010dio globalizacijos pro-<br \/>\nceso, kur\u012f sudaro informacijos mainai, prekyba, politika, turizmas ir<br \/>\ndaugyb\u0117 kit\u0173 \u017emogaus veiklos r\u016b\u0161i\u0173.<br \/>\nGlobalizacijos esm\u0117 gl\u016bdi id\u0117joje, kad individai ir visuomen\u0117 tampa<br \/>\nvis labiau priklausomi vieni nuo kit\u0173. Kalbant apie \u017emogaus sveikat\u0105,<br \/>\n\u0161i\u0105 id\u0117j\u0105 akivaizd\u017eiai \u012frodo spar\u010diai plintan\u010di\u0173 lig\u0173, toki\u0173 kaip gripas<br \/>\n86 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nir S\u016aRS, pavyzd\u017eiai. Norint suvaldyti epidemijas, reikia tarptautinio<br \/>\nbendradarbiavimo. Jei gydytojai neatpa\u017eint\u0173 ir negydyt\u0173 lengvai u\u017e-<br \/>\nkre\u010diam\u0173 lig\u0173 vienoje \u0161alyje, pasek-<br \/>\nm\u0117s gal\u0117t\u0173 b\u016bti ypa\u010d li\u016bdnos kit\u0173 \u0161a-<br \/>\nli\u0173 pacientams. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties<br \/>\ngydytojams priskiriami etiniai \u012fsipa-<br \/>\nreigojimai tampa kur kas platesni<br \/>\nir neapsiriboja vien tik konkretaus<br \/>\npaciento ir netgi bendruomen\u0117s ar<br \/>\ntautos sveikatos prie\u017ei\u016bra.<br \/>\nGlobalaus po\u017ei\u016brio \u012f sveikat\u0105 raida leid\u017eia vis ai\u0161kiau suvokti<br \/>\nvisame pasaulyje egzistuojan\u010dius sveikatos netolygumus. Kai<br \/>\nkurios plataus masto kampanijos, siekian\u010dios suma\u017einti k\u016bdiki\u0173<br \/>\nmirtingum\u0105 ir sveikat\u0105 sekinan\u010di\u0173 lig\u0173 paplitim\u0105 skurd\u017eiausiose<br \/>\n\u0161alyse, buvo s\u0117kmingos: i\u0161naikinti raupai ir (tik\u0117tina) poliomieli-<br \/>\ntas. Ta\u010diau nepaisant to, sveikatos skirtumai tarp i\u0161sivys\u010diusi\u0173<br \/>\nir neturting\u0173 \u0161ali\u0173 toliau did\u0117ja. Viena i\u0161 \u0161io atotr\u016bkio prie\u017eas\u010di\u0173<br \/>\n\u2013 \u017dIV\/AIDS, liga, daranti did\u017eiausi\u0105 neigiam\u0105 poveik\u012f \u017emoni\u0173<br \/>\nsveikatai skurd\u017eiausiose pasaulio \u0161alyse. Be to, nors pastarai-<br \/>\nsiais de\u0161imtme\u010diais visame pasaulyje bendras gerov\u0117s lygis<br \/>\nkyla, situacija skurd\u017eiausiose \u0161alyse nepager\u0117jo. Nors skurdo<br \/>\nprie\u017eastys i\u0161 esm\u0117s yra politin\u0117s ir ekonomin\u0117s, taigi nepriklau-<br \/>\nso gydytoj\u0173 ir j\u0173 asociacij\u0173 kompetencijai, vis d\u0117lto medikai<br \/>\nprivalo r\u016bpintis d\u0117l skurdo atsirandan\u010diomis sveikatos proble-<br \/>\nmomis. Neturtingose \u0161alyse gydytojai disponuoja labai ribotais<br \/>\nj\u0173 pacientams skirtais i\u0161tekliais ir turi nuolat spr\u0119sti klausim\u0105,<br \/>\nkaip teisingausiai juos paskirstyti. Bet net ir vidutines ir dideles<br \/>\npajamas gaunan\u010diose \u0161alyse gydytojai susiduria su globaliza-<br \/>\ncijos padarinius i\u0161gyvenan\u010diais pacientais, tokiais kaip pab\u0117g\u0117-<br \/>\nliai, kurie kartais negauna tos \u0161alies pilie\u010diams \u012fprast\u0173 sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros garantij\u0173.<br \/>\n\u201eJei gydytojai neatpa\u017eint\u0173<br \/>\nir negydyt\u0173 lengvai<br \/>\nu\u017ekre\u010diam\u0173 lig\u0173 vienoje<br \/>\n\u0161alyje, pasekm\u0117s gal\u0117t\u0173<br \/>\nb\u016bti ypa\u010d l\u016bdnos kit\u0173<br \/>\n\u0161ali\u0173 pacientams.\u201c<br \/>\n87Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nKita globalizacijos ypatyb\u0117 \u2013 tai tarptautinis sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\nspecialist\u0173, taigi ir gydytoj\u0173, jud\u0117jimas. Gydytoj\u0173 \u201enutek\u0117jimas\u201d i\u0161<br \/>\nbesivystan\u010di\u0173 \u012f auk\u0161to pramon\u0117s lygio \u0161alis gali b\u016bti naudingas<br \/>\npatiems gydytojams ir juos priiman\u010dioms valstyb\u0117ms, bet nenau-<br \/>\ndingas toms \u0161alims, i\u0161 kuri\u0173 jie i\u0161vyksta. PMA Tarptautinio gydytoj\u0173<br \/>\n\u012fdarbinimo etikos rekomendacijose teigiama, kad gydytojai turi teis\u0119<br \/>\nnetrukdomi i\u0161vykti i\u0161 gimtosios ar laikinai gyvenamosios \u0161alies, kad<br \/>\ngal\u0117t\u0173 t\u0119sti savo profesin\u0119 karjer\u0105 kitoje \u0161alyje. Nepaisant to, visos<br \/>\nvalstyb\u0117s raginamos visomis i\u0161gal\u0117mis stengtis paruo\u0161ti reikiam\u0105<br \/>\ngydytoj\u0173 skai\u010di\u0173, atsi\u017evelgdamos \u012f savo \u0161alies i\u0161teklius ir poreikius,<br \/>\nkurie netur\u0117t\u0173 b\u016bti siejami su gydytoj\u0173 imigracija i\u0161 kit\u0173 \u0161ali\u0173.<br \/>\nJau tapo tradicija, kad i\u0161sivys\u010diusi\u0173 \u0161ali\u0173 gydytojai dalijasi savo<br \/>\npatirtimi ir \u012fg\u016bd\u017eiais su kolegomis i\u0161 besivystan\u010di\u0173 \u0161ali\u0173. \u0160is ben-<br \/>\ndradarbiavimas t\u0119siamas \u012fvairiausiais b\u016bdais: rengiamos skubios<br \/>\nmedicinin\u0117s prie\u017ei\u016bros akcijos, kurias koordinuoja Raudonasis<br \/>\nKry\u017eius, Raudonojo Pusm\u0117nulio draugija ir \u201eGydytojai be sien\u0173\u201c;<br \/>\nvykdomos trumpalaik\u0117s chirurgijos sesijos, kuri\u0173 metu gydoma ka-<br \/>\ntarakta ar vilko gomurys; organizuojami medicinos specialist\u0173 su-<br \/>\nsitikimai medicinos mokyklose; rengiami ilgalaikiai ar trumpalaikiai<br \/>\nmedicinos tyrim\u0173 projektai, vaist\u0173 ir medicinos \u012frangos tiekimas ir<br \/>\npana\u0161iai. Tokios programos iliustruoja teigiam\u0105 globalizacijos po-<br \/>\nveik\u012f ir bent i\u0161 dalies kompensuoja gydytoj\u0173 migracij\u0105 i\u0161 skurdesni\u0173<br \/>\n\u0161ali\u0173 \u012f turtingesnes.<br \/>\n88 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir visuomen\u0117<br \/>\nGR\u012e\u017dTANT PRIE ATVEJO ANALIZ\u0116S<br \/>\nRemiantis gydytojo ir visuomen\u0117s santyki\u0173 analize, patei-<br \/>\nkiama \u0161iame skyriuje, galima teigti, kad gydytoja S. ne be<br \/>\nreikalo svarsto, kok\u012f poveik\u012f visuomenei gali tur\u0117ti jos pa-<br \/>\nciento elgesys. Net jei konsultacijos su kitu sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros specialistu vyksta u\u017e sveikatos prie\u017ei\u016bros sistemos,<br \/>\nkurioje dirba gydytoja S., rib\u0173 ir tod\u0117l nenaudojami visuo-<br \/>\nmeniniai finansiniai i\u0161tekliai, pacientas u\u017eima gydytojos S.<br \/>\nlaik\u0105, kuris gal\u0117t\u0173 b\u016bti skirtas kitiems pacientams. Ta\u010diau<br \/>\ngydytojai, \u012fskaitant ir gydytoj\u0105 S., turi b\u016bti atsarg\u016bs vertin-<br \/>\ndami tokias situacijas. D\u0117l \u012fvairiausi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 pacientai<br \/>\nda\u017enai nesugeba priimti absoliu\u010diai racionali\u0173 sprendim\u0173<br \/>\nir jiems gali prireikti nema\u017eai laiko ir medicinini\u0173 \u017eini\u0173, kad<br \/>\nsuvokt\u0173, kas yra geriausia jiems patiems ir kitiems. No-<br \/>\nr\u0117dama rasti socialiai pagr\u012fst\u0105 \u0161ios problemos sprendim\u0105,<br \/>\ngydytoja S. pasielg\u0117 teisingai, kai kreip\u0117si \u012f savo medici-<br \/>\nnos asociacij\u0105, kadangi \u0161i problema reik\u0161minga ne tik jai<br \/>\npa\u010diai ir vienam jos pacientui, bet ir kitiems gydytojams<br \/>\nbei pacientams.<br \/>\n89Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nKETVIRTAS SKYRIUS \u2014 GYDYTOJAI IR<br \/>\nKOLEGOS<br \/>\nTIKSLAI<br \/>\nI\u0161nagrin\u0117j\u0119 \u0161\u012f skyri\u0173 tur\u0117tum\u0117te mok\u0117ti:<br \/>\napib\u016bdinti gydytoj\u0173 tarpusavio bendravimo ypatumus<br \/>\npateisinti prane\u0161im\u0105 apie neeti\u0161k\u0105 koleg\u0173 elges\u012f<br \/>\nnurodyti pagrindinius medicinos specialist\u0173 bendradar-<br \/>\nbiavimo etikos principus u\u017etikrinant pacient\u0173 sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016br\u0105<br \/>\npaai\u0161kinti, kaip spr\u0119sti konfliktus su kitais sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros paslaug\u0173 teik\u0117jais<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\nATVEJO NR. 3 ANALIZ\u0116<br \/>\nGydytojas B. neseniai prad\u0117jo dirbti miesto ligonin\u0117s anes-<br \/>\nteziologu. Jam kelia nerim\u0105 vyresniojo chirurgo elgesys<br \/>\noperacin\u0117je. \u0160is chirurgas taiko pasenusius chirurgijos<br \/>\nmetodus, d\u0117l kuri\u0173 operacijos trunka ilgiau, po operacij\u0173<br \/>\npacientai patiria stipresn\u012f skausm\u0105 ir ilgiau sveiksta. Be to,<br \/>\nvyresnysis chirurgas da\u017enai \u0161iurk\u0161\u010diai juokauja apie paci-<br \/>\nentus ir savo juokeliais akivaizd\u017eiai vargina jam asistuojan-<br \/>\n\u010dias slaugytojas. Kaip jaunesnysis personalo narys, gydy-<br \/>\ntojas B. drovisi kritikuoti chirurg\u0105 asmeni\u0161kai arba prane\u0161ti<br \/>\napie jo elges\u012f ligonin\u0117s administracijai. Vis d\u0117lto jis jau\u010dia,<br \/>\nkad \u0161ioje situacijoje j\u0173 tur\u0117t\u0173 ko nors imtis.<br \/>\n90 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nI\u0160\u0160\u016aKIAI GYDYTOJ\u0172 AUTORITETUI<br \/>\nGydytoj\u0173 profesijai i\u0161 seno b\u016bdingas hierarchinis pasiskirstymas<br \/>\ntiek pa\u010dios profesijos viduje, tiek ir vertinant i\u0161 \u0161alies. Profesijos<br \/>\nviduje yra trys persipynusios hierarchijos r\u016b\u0161ys: pirma, atitinkamai<br \/>\npaskirstomos medicinos specializacijos \u2013 vienos i\u0161 j\u0173 laikomos<br \/>\nlabiau presti\u017ein\u0117mis u\u017e kitas ir yra geriau apmokamos; antra, tos<br \/>\nspecializacijos mokslininkai ir d\u0117stytojai daro daugiau \u012ftakos nei<br \/>\nvalstybine ar priva\u010dia medicinos praktika u\u017esiimantys gydytojai;<br \/>\ntre\u010dia, konkre\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros at\u017evilgiu pagrindinis prie\u017ei\u016br\u0105<br \/>\nteikiantis gydytojas yra hierarchijos vir\u0161\u016bn\u0117je, o kiti, net ir turintys<br \/>\ndidesn\u012f darbo sta\u017e\u0105 ar geresnius tos srities \u012fg\u016bd\u017eius, atlieka kon-<br \/>\nsultant\u0173 vaidmen\u012f, nebent paciento<br \/>\nprie\u017ei\u016bra b\u016bt\u0173 perduota jiems. Pla-<br \/>\ntesniu po\u017ei\u016briu gydytojai tradici\u0161-<br \/>\nkai u\u017eima auk\u0161tesn\u0119 viet\u0105 medik\u0173<br \/>\nhierarchijoje negu slaugytojai ir kiti<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai.<br \/>\n\u0160iame skyriuje bus nagrin\u0117jamos etin\u0117s problemos, kylan\u010dios tiek<br \/>\nvidin\u0117je, tiek i\u0161orin\u0117je hierarchijoje. Kai kurie klausimai yra bendri<br \/>\nabiej\u0173 hierarchij\u0173 tipams; kiti b\u016bdingi tik vienai ar kitai. Dauguma<br \/>\n\u0161i\u0173 klausim\u0173 yra pakankamai nauji, nes jie atsirado d\u0117l neseniai<br \/>\n\u012fvykusi\u0173 poky\u010di\u0173 medicinoje ir sveikatos prie\u017ei\u016broje. Pateiksime<br \/>\ntrump\u0105 \u0161i\u0173 poky\u010di\u0173 apra\u0161ym\u0105, nes pagrindiniai i\u0161\u0161\u016bkiai medicinos<br \/>\nprofesijos atstov\u0173 autoritetui yra susij\u0119 b\u016btent su jais.<br \/>\nD\u0117l spar\u010dios mokslini\u0173 \u017eini\u0173 ir j\u0173 klinikinio pritaikymo raidos medici-<br \/>\nna tampa vis sud\u0117tingesn\u0117. Beveik ne\u012fmanoma, kad gydytojai b\u016bt\u0173<br \/>\nvis\u0173 savo pacient\u0173 lig\u0173 ir galim\u0173 gydymo b\u016bd\u0173 \u017einovai, tod\u0117l jiems<br \/>\nreikalinga pagalba kit\u0173 gydytoj\u0173 specialist\u0173 ar kvalifikuot\u0173 slaugy-<br \/>\ntoj\u0173, vaistinink\u0173, fizioterapeut\u0173, laboratorijose dirban\u010di\u0173 specialist\u0173,<br \/>\n\u201eGydytoj\u0173 profesijai<br \/>\ni\u0161 seno b\u016bdingas<br \/>\nhierarchinis<br \/>\npasiskirstymas.\u201c<br \/>\n91Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nsocialini\u0173 darbuotoj\u0173 ir daugelio kit\u0173. Gydytojai turi \u017einoti, kaip \u012fgyti<br \/>\ntam tikr\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173, kuri\u0173 reikia pacient\u0173 prie\u017ei\u016brai ar tr\u016bksta jiems<br \/>\npatiems.<br \/>\nII skyriuje aptar\u0117me, kad vis pla\u010diau pripa\u017e\u012fstant pacient\u0173 teis\u0119 pa-<br \/>\ntiems priimti medicininius sprendimus, paternalizmas medicinoje<br \/>\npalaipsniui i\u0161nyko. D\u0117l to tradiciniam paternalizmui b\u016bding\u0105 autori-<br \/>\ntarin\u012f sprendim\u0173 pri\u0117mimo model\u012f pakeit\u0117 bendradarbiavimo mode-<br \/>\nlis. Pana\u0161\u016bs poky\u010diai vyksta ir gydytoj\u0173 bei kit\u0173 medicinos profesijos<br \/>\natstov\u0173 tarpusavio santyki\u0173 kontekste. Kiti sveikatos prie\u017ei\u016bros spe-<br \/>\ncialistai vis ma\u017eiau link\u0119 klausyti gydytoj\u0173 nurodym\u0173, kuri\u0173 motyv\u0173<br \/>\njie ne\u017eino ar nesupranta. Jie laiko save profesionalais, turin\u010diais<br \/>\nkonkre\u010di\u0173 etini\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 pacientams; ir jei j\u0173 \u012fsipareigojim\u0173<br \/>\nsupratimas nesutampa su gydytojo nurodymais, jie mano galintys<br \/>\nabejoti \u0161iais nurodymais ar net juos<br \/>\ngin\u010dyti. Pagal hierarchin\u012f vald\u017eios<br \/>\nmodel\u012f niekada nebuvo abejoni\u0173<br \/>\nd\u0117l to, kas vadovauja ir kas tur\u0117t\u0173<br \/>\nb\u016bti vir\u0161esnis kilus konfliktui, o pa-<br \/>\ngal bendradarbiavimo model\u012f d\u0117l<br \/>\ntinkamos paciento prie\u017ei\u016bros gali<br \/>\nkilti nesutarim\u0173.<br \/>\nTokios ir pana\u0161ios permainos kei\u010dia gydytoj\u0173 ir j\u0173 koleg\u0173 (bei j\u0173 ir<br \/>\nkit\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros specialist\u0173) tarpusavio santyki\u0173 \u201e\u017eaidimo<br \/>\ntaisykles\u201c. Likusioje \u0161io skyriaus dalyje bus nagrin\u0117jami kai kurie<br \/>\naktual\u016bs \u0161i\u0173 santyki\u0173 aspektai ir pateikti j\u0173 sprendimo b\u016bdai.<br \/>\nGYDYTOJ\u0172 IR KOLEG\u0172 BEI D\u0116STYTOJ\u0172 IR<br \/>\nSTUDENT\u0172 TARPUSAVIO SANTYKIAI<br \/>\nI\u0161 gydytoj\u0173, kaip medicinos profesijos atstov\u0173, i\u0161 seno tikimasi, kad<br \/>\n\u201e&#8230;Tradiciniam medicinos<br \/>\npaternalizmui b\u016bding\u0105<br \/>\nautoritarin\u012f sprendim\u0173<br \/>\npri\u0117mimo model\u012f pakeit\u0117<br \/>\nbendradarbiavimo<br \/>\nmodelis.\u201c<br \/>\n92 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\ntarpusavyje jie bendraus kaip vienos \u0161eimos nariai, o ne tik kaip bi-<br \/>\n\u010diuliai ar tiesiog pa\u017e\u012fstami. PMA \u017denevos deklaracijoje yra \u012f\u017eadas:<br \/>\n\u201eMano kolegos teb\u016bnie man seserys ir broliai.\u201c \u0160is reikalavimas<br \/>\nskirtingose \u0161alyse ir skirtingu metu buvo ir vis dar yra \u012fvairiai inter-<br \/>\npretuojamas. Pavyzd\u017eiui, \u0161alyse, kur mokestis u\u017e paslaugas buvo<br \/>\npagrindin\u0117 ar vienintel\u0117 atlyginimo gydytojams forma, egzistavo<br \/>\nstipri profesinio etiketo tradicija, pagal kuri\u0105 gydytojai neimdavo i\u0161<br \/>\nsavo koleg\u0173 u\u017emokes\u010dio u\u017e gydym\u0105. \u0160ios tradicijos neliko ten, kur<br \/>\nu\u017e gydym\u0105 atlygina tre\u010dioji \u0161alis.<br \/>\nBe ai\u0161kaus reikalavimo pagarbiai elgtis su kolegomis ir kartu ben-<br \/>\ndradarbiauti siekiant geriausios paciento slaugos, PMA Tarptauti-<br \/>\nniame medicinos etikos kodekse pateikiami du gydytoj\u0173 tarpusavio<br \/>\nsantykiams galiojantys apribojimai: 1) neleistina mok\u0117ti ir priimti bet<br \/>\nkok\u012f mokest\u012f ar kitos r\u016b\u0161ies atlyginim\u0105, jei vien tik siekiama perleisti<br \/>\npacient\u0105; ir 2) nedera slap\u010dia perimti pacientus i\u0161 savo koleg\u0173. Tre-<br \/>\n\u010dias \u012fsipareigojimas \u2013 prane\u0161ti apie neeti\u0161k\u0105 ar nekompetenting\u0105<br \/>\nkoleg\u0173 elges\u012f \u2013 bus aptariamas v\u0117liau.<br \/>\nPagal Hipokrato medicinos etikos tradicij\u0105 gydytojas turi rodyti savo<br \/>\nmokytojui ypating\u0105 pagarb\u0105. \u017denevos deklaracijoje tai i\u0161sakoma<br \/>\n\u0161iais \u017eod\u017eiais: \u201eGerbsiu savo mokytojus ir b\u016bsiu jiems d\u0117kingas\u201c.<br \/>\n\u0160iuolaikiniame medicinos mokymo procese dalyvauja daug d\u0117sty-<br \/>\ntoj\u0173 ir student\u0173, kitaip nei anks\u010diau \u2013 kai buvo paprotys kiekvie-<br \/>\nnam mokiniui mokytis i\u0161 savo mokytojo. Nepaisant to, medicinos<br \/>\nmokymui vis dar daug \u012ftakos turi praktikuojan\u010di\u0173 gydytoj\u0173, da\u017enai<br \/>\nnegaunan\u010di\u0173 jokio atlygio u\u017e pedagogin\u0119 veikl\u0105, geranori\u0161kumas<br \/>\nir atsidavimas. Medicinos studentai ir praktikantai turi b\u016bti d\u0117kin-<br \/>\ngi savo d\u0117stytojams, be kuri\u0173 jie gal\u0117t\u0173 studijuoti medicin\u0105 nebent<br \/>\nsavaranki\u0161kai.<br \/>\nI\u0161 kitos pus\u0117s, medicinos d\u0117stytoj\u0173 pareiga yra pagarbiai bendrau-<br \/>\n93Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nti su savo studentais ir rodyti jiems pavyzd\u012f, kaip der\u0117t\u0173 elgtis su<br \/>\npacientais. Vadinamoji medicinos mokymo nematomos programos<br \/>\ndalis \u2013 tai praktine veikla u\u017esiiman-<br \/>\n\u010di\u0173 gydytoj\u0173 demonstruojami elge-<br \/>\nsio standartai, kurie gali padaryti<br \/>\ndaugiau \u012ftakos negu konkreti medi-<br \/>\ncinos etikos mokymo programa. Jei<br \/>\netikos reikalavimai neatitinka d\u0117sty-<br \/>\ntoj\u0173 pa\u017ei\u016br\u0173 ir elgesio, tik\u0117tina, kad<br \/>\nmedicinos studentai labiau remsis<br \/>\nsavo d\u0117stytoj\u0173 pavyzd\u017eiu.<br \/>\nD\u0117stytojai taip pat yra \u012fpareigoti reikalauti i\u0161 savo student\u0173 neda-<br \/>\nlyvauti neeti\u0161koje veikloje. \u0160tai keletas tokios veiklos pavyzd\u017ei\u0173,<br \/>\napra\u0161yt\u0173 moksliniuose medicinos \u017eurnaluose: medicinos studen-<br \/>\ntai gauna paciento sutikim\u0105 d\u0117l tam tikro gydymo tais atvejais,<br \/>\nkai tai tur\u0117t\u0173 padaryti kvalifikuotas medicinos specialistas; kitas<br \/>\natvejis \u2013 be sutikimo ir be specialisto prie\u017ei\u016bros atliekami anes-<br \/>\ntezuot\u0173 ar k\u0105 tik mirusi\u0173 pacient\u0173 dubens tyrimai ir proced\u016bros,<br \/>\nkurios, nors ir ne itin sud\u0117tingos (pvz., I\u2013V \u012fterpimas), ta\u010diau kai<br \/>\nkuri\u0173 student\u0173 laikomos vir\u0161ijan\u010diomis j\u0173 kompetencij\u0105. Studen-<br \/>\nt\u0173 ir d\u0117stytoj\u0173 \u012fgaliojimai yra nevienodi. B\u016btent d\u0117l to d\u0117stytojai<br \/>\nprivalo b\u016bti \u012fsitikin\u0119, kad j\u0173 reikalavimai studentams yra eti\u0161ki,<br \/>\nnes student\u0173 statusas tarsi \u012fpareigoja juos neabejoti tokiais nu-<br \/>\nrodymais ar vykdyti juos neprie\u0161taraujant. Daugelyje medicinos<br \/>\nmokykl\u0173 yra kurso seni\u016bnai ar medicinos student\u0173 organizacijos,<br \/>\nkurios, be kitos veiklos, gal\u0117t\u0173 r\u016bpintis ir etin\u0117mis medicinos mo-<br \/>\nkymo problemomis. Studentams, kuriems r\u016bpi etiniai j\u0173 studij\u0173<br \/>\naspektai, tur\u0117t\u0173 b\u016bti sudarytos s\u0105lygos i\u0161reik\u0161ti savo nuomon\u0119<br \/>\ntaip, kad jie neb\u016bt\u0173 vie\u0161ai atpa\u017e\u012fstami kaip pu\u010diantys \u0161vilpuk\u0105<br \/>\nir gaut\u0173 reikiam\u0105 param\u0105, jei tai b\u016btina oficialiai i\u0161spr\u0119sti pro-<br \/>\nblem\u0105.<br \/>\n\u201e&#8230;Medicinos d\u0117stytoj\u0173<br \/>\npareiga yra pagarbiai<br \/>\nbendrauti su savo<br \/>\nstudentais ir rodyti jiems<br \/>\npavyzd\u012f, kaip der\u0117t\u0173<br \/>\nelgtis su pacientais.\u201c<br \/>\n94 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nKita vertus, i\u0161 medicinos student\u0173 tikimasi, kad jie demonstruos<br \/>\nauk\u0161tus eti\u0161ko elgesio standartus, kaip ir dera b\u016bsimiems gydyto-<br \/>\njams. Jie turi priimti kitus studentus kaip savo kolegas ir b\u016bti pasi-<br \/>\nruo\u0161\u0119, esant reikalui, pasi\u016blyti jiems<br \/>\npagalb\u0105, o neprofesionalaus elge-<br \/>\nsio atveju \u2013 ir patarti ar pamokyti.<br \/>\nStudentai taip pat tur\u0117t\u0173 visomis<br \/>\ni\u0161gal\u0117mis prisid\u0117ti prie bendro stu-<br \/>\ndij\u0173 proceso ir dalintis pareigomis,<br \/>\npavyzd\u017eiui, atliekant u\u017eduotis ar<br \/>\nsuteikiant neatid\u0117liotin\u0105 pagalb\u0105.<br \/>\nPRANE\u0160IMAI APIE NESAUGI\u0104 ARBA NEETI\u0160K\u0104<br \/>\nVEIKL\u0104<br \/>\nI\u0161 seno medicina did\u017eiuojasi save reguliuojan\u010dios profesijos repu-<br \/>\ntacija. U\u017e visuomen\u0117s suteikiamas privilegijas medicinos profesija<br \/>\ni\u0161k\u0117l\u0117 savo nariams auk\u0161tus elgesio standartus ir drausminam\u0105-<br \/>\nsias priemones, skirtas tirti netinkamo elgesio atvejus ir, jei reikia,<br \/>\natitinkamai bausti pa\u017eeid\u0117jus. \u0160i savireguliacijos sistema da\u017enai<br \/>\nnepasiteisindavo, tod\u0117l pastaraisiais metais stengiamasi sugrie\u017e-<br \/>\ntinti \u0161ios profesijos atskaitingum\u0105, pavyzd\u017eiui, \u012ftraukiant visuome-<br \/>\nn\u0117s atstovus \u012f gydytoj\u0173 veikl\u0105 kontroliuojan\u010dias institucijas. Ta\u010diau<br \/>\npagrindin\u0117 savireguliacijos s\u0105lyga yra ta, kad gydytojai nuo\u0161ird\u017eiai<br \/>\nir s\u0105moningai pritart\u0173 savo veiklos principams ir b\u016bt\u0173 link\u0119 atpa-<br \/>\n\u017einti nesaugios ir neeti\u0161kos veiklos atvejus bei atitinkamai \u012f juos<br \/>\nreaguot\u0173.<br \/>\nMedicinos etikos kodeksuose pabr\u0117\u017eiamas \u012fsipareigojimas pra-<br \/>\nne\u0161ti apie nekompetenting\u0105, kenksming\u0105 ar kitaip netinkam\u0105 savo<br \/>\nkoleg\u0173 elges\u012f. Pavyzd\u017eiui, PMA Tarptautiniame medicinos etikos<br \/>\nkodekse teigiama, kad \u201egydytojas turi (&#8230;) stengtis demaskuoti tuos<br \/>\n\u201eStudentams, kuriems<br \/>\nr\u016bpi etiniai j\u0173 studij\u0173<br \/>\naspektai, tur\u0117t\u0173 b\u016bti<br \/>\nsudarytos s\u0105lygos<br \/>\ni\u0161reik\u0161ti savo nuomon\u0119.\u201c<br \/>\n95Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\ngydytojus, kurie turi netinkam\u0173 charakterio savybi\u0173, stokoja kompe-<br \/>\ntencijos, u\u017esiima apgaule ar suk\u010diavimu.\u201c Ta\u010diau \u0161io principo taiky-<br \/>\nmas labai da\u017enai yra problemi\u0161kas. Viena vertus, gydytojui gali kilti<br \/>\npagunda kenkti savo kolegos reputacijai d\u0117l garb\u0117s nedaran\u010di\u0173 as-<br \/>\nmenini\u0173 motyv\u0173, toki\u0173 kaip pavydas arba siekis atker\u0161yti u\u017e patirtas<br \/>\nnuoskaudas. Gydytojas taip pat gali susilaikyti nuo prane\u0161imo apie<br \/>\nnederam\u0105 kolegos elges\u012f draugyst\u0117s ar simpatijos vardan (\u201eTeat-<br \/>\nleid\u017eia man Dievas\u201c). Be to, tokio prane\u0161imo padariniai gali padaryti<br \/>\ndaug \u017ealos pa\u010diam prane\u0161usiam asmeniui, \u012fskaitant beveik nei\u0161-<br \/>\nvengiam\u0105 apkaltinto asmens ir galb\u016bt kit\u0173 koleg\u0173 prie\u0161i\u0161kum\u0105.<br \/>\nNepaisant \u0161i\u0173 kli\u016b\u010di\u0173, prane\u0161ti apie nederam\u0105 elges\u012f yra gydytojo<br \/>\nprofesin\u0117 pareiga. Gydytojai yra atsakingi ne tik u\u017e savo profesijos<br \/>\ngero vardo i\u0161saugojim\u0105, bet da\u017enai jie vieninteliai gali atpa\u017einti ne-<br \/>\nkompetenting\u0105, \u017ealing\u0105 ar nederam\u0105 elges\u012f. Vis d\u0117lto prane\u0161imas<br \/>\napie nederam\u0105 koleg\u0173 elges\u012f gydytoj\u0173 drausm\u0119 kontroliuojan\u010dioms<br \/>\ninstitucijoms tur\u0117t\u0173 b\u016bti paskutin\u0117 i\u0161eitis, jei nepadeda kitos, prie\u0161<br \/>\ntai i\u0161bandytos ir situacijos nepakeitusios priemon\u0117s. Tokiu atveju<br \/>\npirmiausia reik\u0117t\u0173 kreiptis \u012f pat\u012f koleg\u0105 ir jam pa\u010diam pasakyti, kad<br \/>\njo elgesys jums atrodo nesaugus<br \/>\nar neeti\u0161kas. Jei problem\u0105 galima<br \/>\ni\u0161spr\u0119sti \u0161iame etape, nereik\u0117s<br \/>\nimtis tolesni\u0173 veiksm\u0173. Jei ne, pa-<br \/>\ntartina aptarti susidariusi\u0105 situacij\u0105<br \/>\nsu savo ar pa\u017eeid\u0117jo vadovu, kuris<br \/>\nir tur\u0117t\u0173 nuspr\u0119sti, k\u0105 toliau daryti.<br \/>\nJei \u0161i taktika yra sunkiai \u012fgyvendi-<br \/>\nnama d\u0117l praktini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 arba<br \/>\nneduoda jokio rezultato, tada gali<br \/>\ntekti imtis paskutin\u0117s priemon\u0117s<br \/>\n\u2013 informuoti drausm\u0119 kontroliuojan-<br \/>\n\u010dias institucijas.<br \/>\n\u201e&#8230;Prane\u0161imas apie<br \/>\nnederam\u0105 koleg\u0173 elges\u012f<br \/>\ngydytoj\u0173 drausm\u0119<br \/>\nkontroliuojan\u010dioms<br \/>\ninstitucijoms tur\u0117t\u0173<br \/>\nb\u016bti paskutin\u0117 i\u0161eitis,<br \/>\njei nepadeda kitos,<br \/>\nprie\u0161 tai i\u0161bandytos ir<br \/>\nsituacijos nepakeitusios<br \/>\npriemon\u0117s.\u201d<br \/>\n96 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nSANTYKIAI SU KITAIS SVEIKATOS PRIE\u017dI\u016aROS<br \/>\nSPECIALISTAIS<br \/>\nAntrame skyriuje gydytojo ir paciento santyki\u0173 aptarim\u0105 prad\u0117jo-<br \/>\nme nuo ypa\u010d svarbi\u0173 pagarbos ir lygiaver\u010dio elgesio aspekt\u0173. \u0160ie<br \/>\nbendravimo principai nek\u0105 ma\u017eiau svarb\u016bs ir gydytoj\u0173 santykiams<br \/>\nsu bendradarbiais. Tai rei\u0161kia, kad PMA \u017denevos deklaracijoje pa-<br \/>\nteikta nuostata, draud\u017eianti gydytojams diskriminuoti \u201ed\u0117l am\u017eiaus,<br \/>\nligos ar negalios, religini\u0173, etnini\u0173, lyties, rasini\u0173 ar tautyb\u0117s skirtu-<br \/>\nm\u0173, taip pat d\u0117l politini\u0173 veiklos, seksualin\u0117s orientacijos ir socia-<br \/>\nlin\u0117s pad\u0117ties motyv\u0173\u201c, turi b\u016bti taikoma ne tik pacient\u0173 at\u017evilgiu,<br \/>\nbet ir vis\u0173 kit\u0173, su sveikatos prie\u017ei\u016bra ar kita profesionalia veikla<br \/>\nsusijusi\u0173 asmen\u0173 at\u017evilgiu.<br \/>\nDiskriminacijos vengimas yra pasyvi \u017emoni\u0173 tarpusavio santyki\u0173<br \/>\nypatyb\u0117. Pagarba \u2013 daugiau aktyvi ir teigiama ypatyb\u0117. Pagar-<br \/>\nbiai elgtis su kitais sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistais \u2013 gydytojais,<br \/>\nslaugytojais, pagalbiniu personalu ir kitais darbuotojais \u2013 rei\u0161kia<br \/>\npripa\u017einti j\u0173 \u012fg\u016bd\u017eius ir patirt\u012f, kuriais jie prisideda prie pacien-<br \/>\nt\u0173 slaugos. Nors sveikatos prie\u017ei\u016bros profesionalai yra skirtingo<br \/>\ni\u0161simokslinimo ir pasirengimo lygio, ta\u010diau visi jie yra lyg\u016bs kaip<br \/>\n\u017emon\u0117s ir vis\u0173 j\u0173 pastangos r\u016bpinantis pacient\u0173 gerove vienodai<br \/>\nsvarbios.<br \/>\nVis d\u0117lto, kaip ir gydytoj\u0173 ir pacient\u0173 santyki\u0173 atveju, gydytojai gali<br \/>\ntur\u0117ti teis\u0117t\u0173 motyv\u0173 atsisakyti arba, tam tikru atveju, visi\u0161kai nu-<br \/>\ntraukti santykius su kitais sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistais. Tokie<br \/>\nmotyvai gali b\u016bti nepasitik\u0117jimas kito asmens sugeb\u0117jimais ar do-<br \/>\nrumu arba tiesiog rimtas asmeninis konfliktas. Atskirti \u0161iuos mo-<br \/>\ntyvus nuo ma\u017eiau pagr\u012fst\u0173 gydytojui gali prireikti subtilaus etinio<br \/>\njautrumo.<br \/>\n97Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nBENDRADARBIAVIMAS<br \/>\nMedicina yra labai individualizuota, bet kartu ir bendradarbiavimo<br \/>\nreikalaujanti profesija. Viena vertus, gydytojai gana savininki\u0161kai<br \/>\n\u017ei\u016bri \u012f \u201esavo\u201c pacientus. Ne be prie\u017easties tvirtinama, kad individua-<br \/>\nl\u016bs gydytojo ir paciento santykiai yra geriausia priemon\u0117 \u012fgyti \u017eini\u0173<br \/>\napie pacient\u0105 ir garantuoti efektyvi\u0105 t\u0119stin\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105, kuri pad\u0117t\u0173<br \/>\ni\u0161vengti lig\u0173 arba jas gydyti. Be to, gydytojams yra naudinga i\u0161-<br \/>\nsaugoti pacientus, neatmetant ir finansin\u0117s naudos aspekto. Kita<br \/>\nvertus, kaip jau min\u0117ta anks\u010diau, medicina yra labai sud\u0117tinga ir<br \/>\nspecializuota, tod\u0117l reikia, kad skirting\u0173, bet viena kit\u0105 papildan\u010di\u0173<br \/>\n\u017eini\u0173 ir \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 turintys gydytojai tarpusavyje glaud\u017eiai bendradar-<br \/>\nbiaut\u0173. \u012etampa tarp individualizmo ir bendradarbiavimo periodi\u0161kai<br \/>\ntampa medicinos etikos diskusij\u0173 objektu.<br \/>\nSilpn\u0117jantis paternalizmas medicinoje pama\u017eu i\u0161sklaid\u0117 buvus\u012f<br \/>\n\u012fsitikinim\u0105, kad pacientas yra gydytojo \u201enuosavyb\u0117\u201c. Tradicin\u0119 paci-<br \/>\nent\u0173 teis\u0119 kreiptis \u012f kit\u0105 gydytoj\u0105 papild\u0117 nauja galimyb\u0117 \u2013 kreiptis \u012f<br \/>\nkitus sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistus, kurie galb\u016bt sugeb\u0117s geriau<br \/>\npatenkinti j\u0173 poreikius. PMA Pacient\u0173 teisi\u0173 deklaracija skelbia:<br \/>\n\u201eGydytojo pareiga yra bendradarbiauti su kitais pacient\u0105 gydan-<br \/>\n\u010diais sveikatos prie\u017ei\u016bros specia-<br \/>\nlistais, suderintai teikiant reikaling\u0105<br \/>\nmedicinos prie\u017ei\u016br\u0105.\u201d Ta\u010diau, kaip<br \/>\njau pa\u017eym\u0117ta anks\u010diau, bendra-<br \/>\ndarbiavimas gydytojams netur\u0117t\u0173<br \/>\ntapti pretekstu pasipelnyti ir dalintis<br \/>\nu\u017emokes\u010diu u\u017e gydym\u0105.<br \/>\nGydytojo teis\u0117s \u012f pacient\u0105, kaip nuosavyb\u0119, apribojimus tur\u0117t\u0173<br \/>\nkompensuoti kitos priemon\u0117s, galin\u010dios u\u017etikrinti paciento ir gydy-<br \/>\ntojo santyki\u0173 pirmum\u0105 bet koki\u0173 kit\u0173 interes\u0173 at\u017evilgiu. Pavyzd\u017eiui,<br \/>\n\u201eSilpn\u0117jantis<br \/>\npaternalizmas medicinoje<br \/>\npama\u017eu i\u0161sklaid\u0117 buvus\u012f<br \/>\n\u012fsitikinim\u0105, kad pacientas<br \/>\nyra gydytojo \u201enuosavyb\u0117\u201c.<br \/>\n98 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\npaciento, kurio gydymu r\u016bpinasi keli gydytojai (kaip paprastai atsi-<br \/>\ntinka ligonin\u0117se), prie\u017ei\u016br\u0105 tur\u0117t\u0173 koordinuoti vienas. Jis tur\u0117t\u0173 nuo-<br \/>\nlat informuoti ligon\u012f apie jo bendr\u0105 gydymo eig\u0105 bei, esant reikalui,<br \/>\npad\u0117ti jam priimti sprendimus.<br \/>\nGydytoj\u0173 tarpusavio santykius da\u017eniausiai reglamentuoja ai\u0161kiai<br \/>\nir suprantamai suformuluotos taisykl\u0117s, tuo tarpu gydytoj\u0173 ir kit\u0173<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros specialist\u0173 santykiai nuolat kinta, tod\u0117l n\u0117ra<br \/>\nbendro sutarimo d\u0117l j\u0173 vaidmen\u0173 pasiskirstymo. Kaip jau min\u0117ta,<br \/>\ndauguma slaugytoj\u0173, vaistinink\u0173, fizioterapeut\u0173 ir kit\u0173 specialist\u0173<br \/>\nmano, kad jie savo srityje turi daugiau kompetencijos u\u017e gydytojus,<br \/>\ntod\u0117l j\u0173 statusas tur\u0117t\u0173 b\u016bti toks pats kaip ir gydytoj\u0173. Jie pritaria<br \/>\nkomandiniam pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros b\u016bdui: \u0161iuo atveju vis\u0173 sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros specialist\u0173 nuomon\u0117s yra vienodai svarbios. Tod\u0117l kiti<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai yra link\u0119 manyti, kad jie yra atskai-<br \/>\ntingi pacientam, bet ne gydytojam. Vis d\u0117lto dauguma gydytoj\u0173 \u012fsi-<br \/>\ntikin\u0119, kad net pritaikius komandinio darbo principus, vadovauti turi<br \/>\nvienas asmuo ir gydytojas d\u0117l savo i\u0161silavinimo ir \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 labiausiai<br \/>\ntinka \u0161iam vaidmeniui.<br \/>\nKai kurie gydytojai gali prie\u0161intis tokiems bandymams apriboti tra-<br \/>\ndicin\u012f, beveik absoliut\u0173 j\u0173 autoritet\u0105. Ta\u010diau akivaizdu, kad j\u0173 vaid-<br \/>\nmuo tur\u0117s keistis ir jie tur\u0117s atsi\u017evelgti \u012f kit\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\nspecialist\u0173 ir pacient\u0173 pretenzijas aktyviau dalyvauti medicinini\u0173<br \/>\nsprendim\u0173 pri\u0117mimo procese. Gydytojai tur\u0117s sugeb\u0117ti pagr\u012fsti<br \/>\nsavo rekomendacijas kitiems asmenims ir \u012ftikinti juos laikytis \u0161i\u0173<br \/>\nrekomendacij\u0173. Be \u0161i\u0173 bendravimo \u012fg\u016bd\u017ei\u0173, gydytojai tur\u0117s i\u0161mokti<br \/>\nspr\u0119sti galimus nesutarimus su kitais pacient\u0105 slaugan\u010diais asme-<br \/>\nnimis.<br \/>\nBendradarbiavimo problem\u0173 atstovaujant pacient\u0173 interesams gali<br \/>\natsirasti ir tais atvejais, kai pacientai kreipiasi pagalbos \u012f tradicin\u0117s<br \/>\nar alternatyviosios sveikatos prie\u017ei\u016bros atstovus (\u201ehilerius\u201c). Daugu-<br \/>\n99Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nma Afrikos ir Azijos region\u0173 gyventoj\u0173 kreipiasi \u012f \u0161iuos asmenis d\u0117l<br \/>\nkonsultacij\u0173, vis daugiau \u017emoni\u0173 taip elgiasi ir Europoje bei \u0160iaur\u0117s<br \/>\nir Piet\u0173 Amerikoje. Nors kai kam \u0161ie sveikatos prie\u017ei\u016bros b\u016bdai gali<br \/>\natrodyti papildantys medicin\u0105, daugelyje situacij\u0173 jie prie\u0161tarauja<br \/>\nkonvencinei medicinai. Jei netradiciniai ar alternatyvieji gydymo<br \/>\nb\u016bdai gali pad\u0117ti ir pacientas j\u0173 pageidauja, gydytojai tur\u0117s ie\u0161koti<br \/>\ngalimybi\u0173 bendradarbiauti su \u0161ios srities atstovais. Kaip tai galima<br \/>\npadaryti? Vieno universalaus atsakymo n\u0117ra, kiekvienu atveju tai<br \/>\npriklauso nuo \u0161alies ir alternatyvius metodus taikan\u010dio asmens<br \/>\nypatum\u0173. Ta\u010diau visada bet kokio bendradarbiavimo tikslas turi b\u016bti<br \/>\npaciento gerov\u0117s u\u017etikrinimas.<br \/>\nKONFLIKT\u0172 SPRENDIMAS<br \/>\nGydytoj\u0173 tarpusavio santykiuose ar bendraujant su kitais sveika-<br \/>\ntos prie\u017ei\u016bros specialistais gali kilti daugyb\u0117 \u012fvairiausi\u0173 konflikt\u0173,<br \/>\npavyzd\u017eiui, d\u0117l tarnybini\u0173 proced\u016br\u0173 ar atlyginimo. Ta\u010diau daugiau-<br \/>\nsia d\u0117mesio \u0161iame skyrelyje bus skiriama konfliktams d\u0117l pacient\u0173<br \/>\nprie\u017ei\u016bros. B\u016bt\u0173 idealu, jei priimdami sveikatos prie\u017ei\u016bros spren-<br \/>\ndimus, pacientas, gydytojas ir visi<br \/>\nkiti su paciento prie\u017ei\u016bra susij\u0119 as-<br \/>\nmenys vieningai sutart\u0173. Vis d\u0117lto<br \/>\nsituacijos neapibr\u0117\u017etumas ar skir-<br \/>\ntingas sveikatos prie\u017ei\u016bros tiksl\u0173 ir<br \/>\npriemoni\u0173 suvokimas gali tapti rim-<br \/>\nta nesutarim\u0173 prie\u017eastimi. Sutarim\u0105<br \/>\ngali apsunkinti ir ribot\u0173 sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros i\u0161tekli\u0173 bei organizaci-<br \/>\nn\u0117s veiklos problemos.<br \/>\nVisi sveikatos prie\u017ei\u016bros komandos nariai tur\u0117t\u0173 i\u0161siai\u0161kinti ir spr\u0119sti<br \/>\ntarpusavio nesutarimus, susijusius su prie\u017ei\u016bros ar gydymo tikslais<br \/>\n\u201e&#8230;Situacijos<br \/>\nneapibr\u0117\u017etumas ar<br \/>\nskirtingas sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros tiksl\u0173 ir<br \/>\npriemoni\u0173 suvokimas gali<br \/>\ntapti rimta nesutarim\u0173<br \/>\nprie\u017eastimi.\u201c<br \/>\n100 Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nir taikomomis priemon\u0117mis, kad nesugadint\u0173 santyki\u0173 su pacien-<br \/>\ntais. Nesutarimai tarp sveikatos prie\u017ei\u016bros specialist\u0173 ir administra-<br \/>\ncijos d\u0117l l\u0117\u0161\u0173 paskirstymo tur\u0117t\u0173 b\u016bti sprend\u017eiami u\u017e u\u017edar\u0173 dur\u0173,<br \/>\no ne svarstomi paciento akivaizdoje. Kadangi abiej\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 konfliktai<br \/>\nyra etinio pob\u016bd\u017eio, \u012f j\u0173 sprendim\u0105 gali b\u016bti \u012ftraukti klinikin\u0117s etikos<br \/>\nkomitetai ar etikos konsultantai, jei toki\u0173 yra.<br \/>\nSprend\u017eiant tokio pob\u016bd\u017eio konfliktus gali b\u016bti naudingos \u0161ios re-<br \/>\nkomendacijos:<br \/>\nKonfliktus reikia spr\u0119sti kiek \u012fmanoma vengiant oficialumo, pa-<br \/>\nvyzd\u017eiui, tiesiogiai aptariant klausim\u0105 su visais nesutarian\u010diais<br \/>\nasmenimis; oficiali\u0173 proced\u016br\u0173 reikia imtis tik tuo atveju, jei<br \/>\nkonflikto nepavyko i\u0161spr\u0119sti neoficialiai.<br \/>\nReikia i\u0161siai\u0161kinti vis\u0173 tiesiogiai susijusi\u0173 asmen\u0173 nuomones ir<br \/>\n\u012f jas pagarbiai atsi\u017evelgti.<br \/>\nSprend\u017eiant nesutarimus d\u0117l gydymo b\u016bdo, svarbiausias krite-<br \/>\nrijus tur\u0117t\u0173 b\u016bti informuoto paciento arba \u012fgalioto sprendimus<br \/>\npriiman\u010dio asmens pasirinkimas.<br \/>\nJei nesutariama d\u0117l to, kokias pasirinkimo galimybes pasi\u016blyti<br \/>\npacientui, paprastai geriau yra si\u016blyti platesn\u012f negu siauresn\u012f<br \/>\ngalimybi\u0173 diapazon\u0105. Jei pageidautinas gydymo b\u016bdas yra ne-<br \/>\nprieinamas d\u0117l i\u0161tekli\u0173 stokos, \u012fprastin\u0117mis s\u0105lygomis pacientui<br \/>\nreikia apie tai prane\u0161ti.<br \/>\nJei visos \u012fmanomos pastangos u\u017emegzti dialog\u0105, sutarti ar<br \/>\nkompromiso b\u016bdu i\u0161spr\u0119sti konflikt\u0105 yra nevaisingos, turi b\u016bti<br \/>\npripa\u017e\u012fstamas \u012fgalioto ir atsakingo asmens sprendimas. Jei yra<br \/>\nneai\u0161ku ir gin\u010dytina, kas turi teis\u0119 priimti galutin\u012f sprendim\u0105 ir<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n101Medicinos etikos vadovas-Gydytojai ir kolegos<br \/>\nkas u\u017e tai atsakingas, reikia pasitelkti tarpininkus, arbitrus arba<br \/>\nteis\u0117jus.<br \/>\nJei sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai negali pritarti galutiniam spren-<br \/>\ndimui d\u0117l profesini\u0173 motyv\u0173 ar asmenini\u0173 moralini\u0173 \u012fsitikinim\u0173, jie<br \/>\nturi teis\u0119 nedalyvauti \u012fgyvendinant \u0161\u012f sprendim\u0105, prie\u0161 tai \u012fsitikin\u0119,<br \/>\nkad tai nesukels \u017ealos pacientui ir jis nebus paliktas be prie\u017ei\u016bros.<br \/>\nGR\u012e\u017dTANT PRIE ATVEJO ANALIZ\u0116S<br \/>\nGydytojui B. ne veltui kelia susir\u016bpinim\u0105 vyresniojo chirur-<br \/>\ngo elgesys operacin\u0117je. Chirurgas ne tik kelia pavoj\u0173 pa-<br \/>\nciento sveikatai, bet ir nepagarbiai elgiasi su juo bei savo<br \/>\nkolegomis. Gydytojo B. etin\u0117 pareiga yra reaguoti \u012f tok\u012f el-<br \/>\nges\u012f ir imtis atitinkam\u0173 veiksm\u0173. Vis\u0173 pirma jis tur\u0117t\u0173 ai\u0161-<br \/>\nkiai i\u0161reik\u0161ti savo nepritarim\u0105 tokiam \u012f\u017eeid\u017eiamam elgesiui,<br \/>\npavyzd\u017eiui, nesijuokti i\u0161 chirurgo s\u0105moj\u0173. Jei jam atrodo,<br \/>\nkad \u0161io reikalo aptarimas su chirurgu gali b\u016bti naudingas,<br \/>\njis taip ir tur\u0117t\u0173 pasielgti. Kitu atveju gali tekti kreiptis tiesio-<br \/>\ngiai \u012f ligonin\u0117s administracij\u0105. Jei administracija atsisakyt\u0173<br \/>\nspr\u0119sti \u0161i\u0105 problem\u0105, jis gali kreiptis \u012f atitinkam\u0105 gydytoj\u0173<br \/>\nlicencijavimo tarnyb\u0105 (angl. \u2013 physician licensing body)<br \/>\npra\u0161ydamas i\u0161tirti pad\u0117t\u012f.<br \/>\n102 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nPENKTAS SKYRIUS \u2013 ETIKA IR<br \/>\nMOKSLINIAI MEDICINOS TYRIMAI<br \/>\nTIKSLAI<br \/>\nI\u0161nagrin\u0117j\u0119 \u0161\u012f skyri\u0173 tur\u0117tum\u0117te mok\u0117ti:<br \/>\nidentifikuoti pagrindinius etikos principus atliekant moks-<br \/>\nlinius medicinos tyrimus<br \/>\nsuderinti klinikin\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105 ir mokslin\u0119 tiriam\u0105j\u0105 veikl\u0105<br \/>\n\u012fvykdyti etin\u0117s prie\u017ei\u016bros komitet\u0173 reikalavimus<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\nATVEJO NR. 4 ANALIZ\u0116<br \/>\n\u012e ma\u017eo miestelio bendrosios praktikos gydytoj\u0105 T. kreipia-<br \/>\nsi Sutartin\u0117 medicinini\u0173 tyrim\u0173 organizacija (SMTO). Gy-<br \/>\ndytoja kvie\u010diama dalyvauti naujo nesteroidinio vaisto nuo<br \/>\nu\u017edegimo, skirto osteoartritui gydyti, klinikiniame tyrime.<br \/>\nJai pasi\u016bloma tam tikra pinig\u0173 suma u\u017e kiekvien\u0105 \u012f tyrim\u0105<br \/>\n\u012ftraukt\u0105 pacient\u0105. SMTO atstovas j\u0105 tikina, kad yra gauti<br \/>\nvisi tyrimui reikalingi leidimai, taip pat ir etikos prie\u017ei\u016bros ko-<br \/>\nmiteto patvirtinimas. Gydytoja T. niekada n\u0117ra dalyvavusi<br \/>\ntokiuose tyrimuose ir d\u017eiaugiasi suteikta jai proga, ypa\u010d jei<br \/>\nu\u017e tai mokami papildomi pinigai. Daugiau nieko neklausin\u0117-<br \/>\ndama apie mokslinius ar etinius tyrimo aspektus, ji priima<br \/>\n\u0161\u012f pasi\u016blym\u0105.<br \/>\n103Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nMEDICININI\u0172 TYRIM\u0172 SVARBA<br \/>\nMedicina n\u0117ra tikslusis mokslas kaip matematika ar fizika. Joje yra<br \/>\ndaug bendr\u0173, da\u017eniausiai nekintam\u0173 princip\u0173, bet kiekvienas paci-<br \/>\nentas yra kitoks, ir gydymas, kuriuo veiksmingai i\u0161gydomi 90 pro-<br \/>\ncent\u0173 gyventoj\u0173, gali neduoti naudos likusiems 10 procent\u0173. Taigi<br \/>\nmedicina i\u0161 esm\u0117s yra eksperimentinis mokslas. Net pla\u010diausiai<br \/>\npripa\u017einti gydymo b\u016bdai turi b\u016bti<br \/>\nkontroliuojami ir nuolat vertinami<br \/>\nnorint nustatyti, ar jie yra veiksmin-<br \/>\ngi konkre\u010diam \u017emogui ir \u017emon\u0117ms<br \/>\napskritai. Tai yra viena i\u0161 mokslini\u0173<br \/>\nmedicinos tyrim\u0173 funkcij\u0173.<br \/>\nKita, galb\u016bt net geriau \u017einoma mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 funkcija<br \/>\n\u2013 nauj\u0173 gydymo b\u016bd\u0173 ir priemoni\u0173, ypa\u010d vaist\u0173, medicinin\u0117s \u012frangos<br \/>\nir chirurgini\u0173 metod\u0173 k\u016brimas. \u0160itoje srityje per paskutinius 50 met\u0173<br \/>\npadaryta itin didel\u0117 pa\u017eanga, ir \u0161iomis dienomis atliekama daug<br \/>\ndaugiau medicinos tyrim\u0173 nei bet kada anks\u010diau. Nepaisant to, vis<br \/>\ndar lieka daugyb\u0117 neatsakyt\u0173 klausim\u0173 apie \u017emogaus organizmo<br \/>\nfunkcionavim\u0105, \u012fvairi\u0173 lig\u0173 (tiek \u017einom\u0173, tiek ir nauj\u0173) prie\u017eastis ir<br \/>\ngeriausius j\u0173 prevencijos ar gydymo b\u016bdus. Moksliniai medicinos<br \/>\ntyrimai yra vienintelis b\u016bdas atsakyti \u012f \u0161iuos klausimus.<br \/>\nMoksliniais medicinos tyrimais ne tik siekiama geriau pa\u017einti \u017emo-<br \/>\ngaus fiziologij\u0105. Juos atliekant analizuojami \u012fvairiausi \u017emogaus<br \/>\nsveikatos veiksniai, lig\u0173 paplitimas (epidemiologija), sveikatos prie-<br \/>\n\u017ei\u016bros organizavimas, finansavimas ir paslaug\u0173 u\u017etikrinimas (svei-<br \/>\nkatos prie\u017ei\u016bros sistem\u0173 tyrimai), socialiniai ir kult\u016briniai sveikatos<br \/>\naspektai (medicinos sociologija ir antropologija), teis\u0117 (teisin\u0117 me-<br \/>\ndicina) ir etika (medicinos etika). \u0160i\u0173 tyrimo r\u016b\u0161i\u0173 svarb\u0105 vis labiau<br \/>\npripa\u017e\u012fsta mokslinius tyrimus remiantys fondai, i\u0161 kuri\u0173 daugelis turi<br \/>\n\u201e&#8230;Medicina i\u0161 esm\u0117s<br \/>\nyra eksperimentinis<br \/>\nmokslas.\u201c<br \/>\n104 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nspecialias nefiziologini\u0173 medicinos tyrim\u0173 programas.<br \/>\nTYRIMAI IR MEDICINOS PRAKTIKA<br \/>\nSavo klinikin\u0117je praktikoje visi gydytojai naudojasi medicinos tyrim\u0173<br \/>\nrezultatais. Kad i\u0161laikyt\u0173 atitinkam\u0105 kompetencijos lyg\u012f, jie turi b\u016bti<br \/>\nsusipa\u017ein\u0119 su naujausiais j\u0173 srityje atliekamais tyrimais, dalyvau-<br \/>\ndami t\u0119stin\u0117se medicinos studijose ar t\u0119stiniuose profesiniuose<br \/>\nkvalifikacijos k\u0117limo programose, skaitydami mokslinius medicinos<br \/>\n\u017eurnalus ar bendraudami su kitais gerai t\u0105 srit\u012f i\u0161manan\u010diais kole-<br \/>\ngomis. Net jei gydytojai patys nedalyvauja moksliniuose tyrimuose,<br \/>\njie turi \u017einoti, kaip interpretuoti tyri-<br \/>\nm\u0173 rezultatus ir kaip juos pritaikyti<br \/>\nsavo pacientams. Taigi bendros<br \/>\n\u017einios apie mokslini\u0173 tyrim\u0173 me-<br \/>\ntodus yra glaud\u017eiai susijusios su<br \/>\nkompetentinga medicinos praktika.<br \/>\nGeriausias b\u016bdas \u012fgyti \u0161i\u0173 \u017eini\u0173<br \/>\n\u2013 pa\u010diam dalyvauti mokslini\u0173 tyrim\u0173<br \/>\nprojektuose pagrindini\u0173 ar t\u0119stini\u0173<br \/>\nmedicinos studij\u0173 metu.<br \/>\nPraktikuojantys gydytojai da\u017eniausiai dalyvauja klinikini\u0173 bandym\u0173<br \/>\nmetodais atliekamuose tyrimuose. Vyriausybin\u0117s vaist\u0173 kontrol\u0117s<br \/>\ninstitucijos gali patvirtinti nauj\u0105 vaist\u0105 tik tada, kai atliekami i\u0161sam\u016bs<br \/>\njo saugumo ir veiksmingumo tyrimai. \u0160is procesas prasideda nuo<br \/>\nlaboratorini\u0173 (fundamentini\u0173) tyrim\u0173, tada atliekami bandymai su<br \/>\ngyv\u016bnais. Jei \u0161i\u0173 tyrim\u0173 rezultatai pateisina pradinius l\u016bkes\u010dius, to-<br \/>\nlesn\u0119 klinikinio tyrimo eig\u0105 sudaro \u0161ie keturi \u017eingsniai arba faz\u0117s:<br \/>\nPirmoji faz\u0117: tyrime paprastai dalyvauja palyginti nedidelis skai-<br \/>\n\u010dius sveik\u0173 savanori\u0173, kurie da\u017eniausiai gauna tam tikr\u0105 atlyg\u012f.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u201eNet jei gydytojai patys<br \/>\nnedalyvauja moksliniuose<br \/>\ntyrimuose, jie turi<br \/>\n\u017einoti, kaip interpretuoti<br \/>\ntyrim\u0173 rezultatus ir kaip<br \/>\njuos pritaikyti savo<br \/>\npacientams.\u201c<br \/>\n105Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\n\u0160iame tyrimo etape siekiama nustatyti, kokios naujo preparato<br \/>\ndoz\u0117s sukelia atitinkam\u0105 \u017emogaus organizmo reakcij\u0105, kaip \u0161is<br \/>\npreparatas yra \u012fsisavinamas ir kok\u012f poveik\u012f (toksin\u012f ar \u017ealing\u0105)<br \/>\njis daro \u017emogaus organizmui.<br \/>\nAntroji faz\u0117: tyrime dalyvauja tam tikra liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gru-<br \/>\np\u0117. B\u016btent \u0161i\u0105 lig\u0105 numatoma gydyti nauju preparatu. Tyrimo tikslai<br \/>\n\u2013 nustatyti, ar naujas preparatas turi gydom\u0105j\u012f \u0161ios ligos poveik\u012f, ir<br \/>\nar jis turi kok\u012f nors \u017ealing\u0105 \u0161alutin\u012f poveik\u012f \u017emogaus organizmui.<br \/>\nTre\u010dioji faz\u0117: atliekami klinikiniai bandymai, kuri\u0173 metu naujas<br \/>\npreparatas skiriamas dideliam pacient\u0173 skai\u010diui. \u0160iame etape<br \/>\nnaujas preparatas lyginamas su kitais tai pa\u010diai ligai gydyti<br \/>\nskirtais vaistais, jei toki\u0173 esama, arba su placebu (taikant ne-<br \/>\nveikli\u0105sias med\u017eiagas). Jei tik \u012fmanoma, tokiuose bandymuose<br \/>\ntaikomas vadinamasis dvigubo aklumo metodas, t. y. nei patys<br \/>\ntiriamieji asmenys, nei tyrim\u0105 atliekantys gydytojai ne\u017eino, kam<br \/>\ni\u0161 tiriam\u0173j\u0173 skiriamas naujas preparatas, o kam placebas.<br \/>\nKetvirtoji faz\u0117: tyrimas atliekamas po to, kai naujam preparatui<br \/>\nyra suteikiama licencija ir j\u012f leid\u017eiama pardavin\u0117ti. Pirmaisiais<br \/>\nmetais tikrinama, ar naujasis vaistas turi \u0161alutin\u012f poveik\u012f, kuris<br \/>\nnei\u0161ry\u0161k\u0117jo ankstesn\u0117se faz\u0117se. Be to, nauj\u0105j\u012f vaist\u0105 gaminanti<br \/>\nfarmacijos kompanija paprastai nori \u017einoti, kaip vaist\u0105 vertina<br \/>\nreceptus i\u0161ra\u0161antys gydytojai ir j\u012f vartojantys pacientai.<br \/>\nPastaraisiais metais atliekama vis daugiau klinikini\u0173 bandym\u0173, to-<br \/>\nd\u0117l reikia rasti ir \u012ftraukti vis daugiau pacient\u0173, kad b\u016bt\u0173 \u012fvykdyti sta-<br \/>\ntistiniai \u0161i\u0173 bandym\u0173 reikalavimai. Tyrimus organizuojantys gydyto-<br \/>\njai ar farmacijos kompanijos dabar \u012f pagalb\u0105 pasitelkia daugel\u012f kit\u0173<br \/>\ngydytoj\u0173, neretai i\u0161 skirting\u0173 \u0161ali\u0173, kad \u0161ie \u012fregistruot\u0173 tiriamaisiais<br \/>\nsutinkan\u010dius b\u016bti pacientus.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n106 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nGydytoj\u0173 dalyvavimas moksliniuose tyrimuose suteikia jiems vertin-<br \/>\ngos patirties, ta\u010diau gali sukelti problem\u0173, apie kurias reikia \u017einoti ir<br \/>\nj\u0173 vengti. Vis\u0173 pirma gydytojo vaidmuo bendraujant su pacientu ski-<br \/>\nriasi nuo tyr\u0117jo vaidmens klinikiniuose tyrimuose, net jei gydytojas ir<br \/>\ntyr\u0117jas yra tas pats asmuo. Pagrindin\u0117 gydytojo pareiga \u2013 u\u017etikrinti<br \/>\npaciento sveikat\u0105 ir gerov\u0119, o tyr\u0117jai yra atsakingi u\u017e pa\u017eang\u0105 moks-<br \/>\nlini\u0173 \u017eini\u0173, kuriomis galima pagerinti<br \/>\n(arba ne) tiriamojo asmens sveika-<br \/>\nt\u0105. Taigi \u0161ie vaidmenys gali prie\u0161ta-<br \/>\nrauti vienas kitam. Tokiu atveju gy-<br \/>\ndytojo vaidmuo ir pareigos turi b\u016bti<br \/>\nsvarbesni u\u017e tyr\u0117jo \u012fsipareigojimus.<br \/>\nKaip tai nutinka praktin\u0117je veikloje,<br \/>\nbus paai\u0161kinta v\u0117liau.<br \/>\nKita galima problema derinant \u0161iuos du vaidmenis yra interes\u0173<br \/>\nkonfliktas. Moksliniai medicinos tyrimai yra dideli\u0173 finansini\u0173 i\u0161te-<br \/>\nkli\u0173 reikalinga veikla ir gydytojams kartais si\u016blomas nema\u017eas at-<br \/>\nlygis u\u017e dalyvavim\u0105 juose. Kaip atlygis gydytojui gali b\u016bti pasi\u016bly-<br \/>\ntas piniginis honoraras u\u017e kiekvien\u0105 \u012f tyrim\u0105 \u012ftraukt\u0105 asmen\u012f arba<br \/>\ntam tikra \u012franga, pavyzd\u017eiui, kompiuteriai, skirti perduoti tyrim\u0173<br \/>\nduomenis, arba kvietimai aptarti tyrimo rezultatus konferencijose,<br \/>\narba bendraautoryst\u0117 leidiniuose, kuriuose skelbiami tyrim\u0173 rezul-<br \/>\ntatai. Gydytojo suinteresuotumas min\u0117tais pasi\u016blymais kartais gali<br \/>\nprie\u0161tarauti pareigai r\u016bpintis paciento gydymu visais \u012fmanomais<br \/>\ngeriausiais b\u016bdais. Visa tai taip pat gali pa\u017eeisti paciento teis\u0119 gau-<br \/>\nti reikiam\u0105 informacij\u0105, be kurios jis negali duoti pagr\u012fsto sutikimo<br \/>\ndalyvauti klinikiniuose tyrimuose.<br \/>\n\u0160ios galimos problemos yra i\u0161sprend\u017eiamos. Gydytojo veiklos<br \/>\netiniai principai \u2013 u\u017euojauta, kompetencija, autonomija \u2013 turi b\u016bti<br \/>\ntaikomi ir mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 atvejais. Taigi \u0161ie du gydytojo<br \/>\n\u201e&#8230;Gydytojo vaidmuo<br \/>\nbendraujant su pacientu<br \/>\nskiriasi nuo tyr\u0117jo<br \/>\nvaidmens klinikiniuose<br \/>\ntyrimuose.\u201c<br \/>\n107Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nvaidmenys i\u0161 esm\u0117s neprie\u0161tarauja vienas kitam. Gydytojams ne-<br \/>\nkils sunkum\u0173 suderinti savo medicinin\u0119 praktik\u0105 su tyrimais, jei tik<br \/>\njie supras ir laikysis mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 etikos taisykli\u0173.<br \/>\nETINIAI REIKALAVIMAI<br \/>\nPagrindiniai mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 etikos principai dabar yra<br \/>\nai\u0161kiai reglamentuoti. Ta\u010diau taip buvo ne visada. Daug \u017eymi\u0173<br \/>\nXIX ir XX a. medicinos tyrin\u0117toj\u0173 dar\u0117 bandymus su pacientais be<br \/>\npastar\u0173j\u0173 sutikimo ir beveik arba visi\u0161kai neatsi\u017evelg\u0117 \u012f pacient\u0173<br \/>\ngerov\u0119. XX a. prad\u017eioje buvo suformuluoti tam tikri medicinini\u0173 ty-<br \/>\nrim\u0173 etikos teiginiai, ta\u010diau tai nepad\u0117jo u\u017ekirsti kelio nacistin\u0117je<br \/>\nVokietijoje ir kitose \u0161alyse daryti tyrimus, kuriuose gydytojai ai\u0161kiai<br \/>\npa\u017eeid\u0117 pagrindines \u017emogaus teises. Po Antrojo pasaulinio karo<br \/>\nspecialus Niurnbergo (Vokietija) tribunolo teismas kai kuriuos i\u0161 \u0161i\u0173<br \/>\nmedik\u0173 nuteis\u0117 ir pripa\u017eino kaltais. Nuosprend\u017eio pagrindas, \u017eino-<br \/>\nmas Niurnbergo kodekso pavadinimu, teb\u0117ra vienas i\u0161 pamatini\u0173<br \/>\n\u0161iuolaikin\u0117s medicinini\u0173 tyrim\u0173 etikos dokument\u0173. Tarp de\u0161imties<br \/>\n\u0161iame kodekse i\u0161d\u0117styt\u0173 princip\u0173 yra ir reikalavimas gauti sava-<br \/>\nnori\u0161k\u0105 paciento sutikim\u0105, jei planuojama j\u012f \u012ftraukti \u012f tyrim\u0105 kaip<br \/>\ntiriam\u0105j\u012f asmen\u012f.<br \/>\nPasaulio medicinos asociacija buvo \u012fsteigta 1947 metais, tais pa-<br \/>\n\u010diais, kai paskelbtas Niurnbergo kodeksas. \u017dinodami apie medi-<br \/>\ncinos etikos pa\u017eeidimus prie\u0161 ir po Antrojo pasaulinio karo, PMA<br \/>\nsteig\u0117jai nedelsdami \u0117m\u0117si iniciatyvos u\u017etikrinti, kad gydytojai bent<br \/>\njau i\u0161manyt\u0173 savo etines pareigas. Po keli\u0173 pasiruo\u0161imo met\u0173,<br \/>\n1954-aisiais, PMA pri\u0117m\u0117 dokument\u0105, kuriame pateiktas moksli-<br \/>\nni\u0173 tyrim\u0173 ir eksperiment\u0173 su \u017emon\u0117mis princip\u0173 rinkinys. V\u0117liau<br \/>\n\u0161is dokumentas buvo per\u017ei\u016brimas ir galiausiai 1964 metais priim-<br \/>\ntas kaip Helsinkio deklaracija (HD). HD buvo dar kart\u0105 per\u017ei\u016br\u0117-<br \/>\nta ir pataisyta 1975, 1983, 1989, 1996 ir 2000 metais. HD \u2013 tai<br \/>\n108 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nglausta medicinini\u0173 tyrim\u0173 etikos santrauka. Pastaraisiais metais<br \/>\nbuvo parengti kiti, dar i\u0161samesni mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 eti-<br \/>\nkos dokumentai (pavyzd\u017eiui, Tarptautiniai biomedicinini\u0173 tyrim\u0173 su<br \/>\n\u017emon\u0117mis etikos principai, 1993 m., per\u017ei\u016br\u0117ti ir pataisyti 2002 m.)<br \/>\nir konkre\u010di\u0173 tyrim\u0173 etikos klausim\u0173 analiz\u0117 (pavyzd\u017eiui, Nufildo eti-<br \/>\nkos prie\u017ei\u016bros komiteto parengtas leidinys \u201eBesivystan\u010diose \u0161alyse<br \/>\natliekam\u0173 tyrim\u0173, susijusi\u0173 su sveikatos prie\u017ei\u016bra, etika\u201c, 2002 m.).<br \/>\nNors \u0161i\u0173 dokument\u0173 pob\u016bdis, apimtis ir autoryst\u0117 skiriasi, visi jie<br \/>\ni\u0161 esm\u0117s sutaria d\u0117l pagrindini\u0173 mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 etikos<br \/>\nprincip\u0173. \u0160ie principai yra integruoti \u012f daugelio \u0161ali\u0173 ir tarptautini\u0173<br \/>\norganizacij\u0173 \u012fstatymus ar teisinius aktus, taip pat \u012f juos atsi\u017evel-<br \/>\ngiama, reguliuojant vaist\u0173 ir medicinos \u012frangos licencijavim\u0105. \u010cia<br \/>\npateikiama glausta \u0161i\u0173 (HD suformuluot\u0173) princip\u0173 ap\u017evalga.<br \/>\nEtikos prie\u017ei\u016bros komiteto patvirtinimas<br \/>\nHelsinkio deklaracijos 13-ame ir 14-<br \/>\name straipsniuose nurodoma, kad<br \/>\nprie\u0161 pradedant mokslinius medici-<br \/>\nnos tyrimus su \u017emon\u0117mis, kiekvie-<br \/>\nn\u0105 tyrimo projekt\u0105 turi apsvarstyti<br \/>\nir patvirtinti nepriklausomas etikos<br \/>\nkomitetas. Nor\u0117dami gauti leidi-<br \/>\nm\u0105 tyr\u0117jai privalo: pagr\u012fsti projekto<br \/>\ntiksl\u0105 ir metodologij\u0105; nurodyti, kaip<br \/>\nbus \u012ftraukiami tiriamieji asmenys, kokiu b\u016bdu bus gaunamas j\u0173 su-<br \/>\ntikimas ir kaip saugomas j\u0173 privatumas; tiksliai apibr\u0117\u017eti projekto<br \/>\nfinansavimo s\u0105lygas; atskleisti galimus interes\u0173 konfliktus i\u0161 tyr\u0117-<br \/>\nj\u0173 pus\u0117s. Etikos prie\u017ei\u016bros komitetas gali arba patvirtinti tinkamai<br \/>\nparengt\u0105 projekt\u0105, arba pareikalauti tam tikr\u0173 projekto pakeitim\u0173,<br \/>\narba i\u0161 viso atsisakyti j\u012f patvirtinti. Kitas toki\u0173 komitet\u0173 vaidmuo<br \/>\n\u201e&#8230;Prie\u0161 pradedant<br \/>\nmokslin\u012f medicinos tyrim\u0105<br \/>\nsu \u017emon\u0117mis, kiekvien\u0105<br \/>\ntyrimo projekt\u0105 turi<br \/>\napsvarstyti ir patvirtinti<br \/>\nnepriklausomas etikos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros komitetas.\u201c<br \/>\n109Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nyra steb\u0117ti jau vykdomus projektus ir u\u017etikrinti, kad tyr\u0117jai realiai<br \/>\nlaikyt\u0173si savo \u012fsipareigojim\u0173, o reikalui esant sustabdyti projekt\u0105<br \/>\nd\u0117l rimt\u0173 nenumatytai atsiradusi\u0173 nepalanki\u0173 aplinkybi\u0173.<br \/>\nEtikos prie\u017ei\u016bros komiteto patvirtinimo reikia tod\u0117l, kad tiek tyrimo<br \/>\norganizatoriams, tiek tiriamiesiems asmenims gali pritr\u016bkti \u017eini\u0173 bei<br \/>\nobjektyvumo \u012fvertinti projekto mokslin\u012f pagr\u012fstum\u0105 ir tinkamum\u0105<br \/>\netiniu po\u017ei\u016briu. Tyr\u0117jai turi \u012frodyti ne\u0161ali\u0161kai ekspert\u0173 komisijai, kad<br \/>\ntyrimo projektas yra reikalingas ir vertingas, kad jie turi kompetenci-<br \/>\njos j\u012f atlikti ir kad galimi tiriamieji asmenys bus visomis \u012fmanomomis<br \/>\npriemon\u0117mis apsaugoti nuo \u017ealos.<br \/>\nVienas neatsakytas klausimas d\u0117l etikos prie\u017ei\u016bros komitet\u0173 \u2013 ar<br \/>\ndaugelyje medicinos \u012fstaig\u0173 atliekamas bendras tyrim\u0173 projektas<br \/>\nturi b\u016bti patvirtintas atskiro etikos prie\u017ei\u016bros komiteto, ar pakanka,<br \/>\nkad j\u012f patvirtint\u0173 vienas kuris nors komitetas? Jei medicinos \u012fstaigos<br \/>\nyra skirtingose \u0161alyse, paprastai reikalaujama, kad jis b\u016bt\u0173 per\u017ei\u016b-<br \/>\nr\u0117tas ir patvirtintas kiekvienoje i\u0161 j\u0173.<br \/>\nMokslin\u0117 nauda<br \/>\nHelsinkio deklaracijos 11-ame<br \/>\nstraipsnyje reikalaujama, kad<br \/>\nmoksliniai medicinos tyrimai su<br \/>\n\u017emon\u0117mis b\u016bt\u0173 pateisinami moks-<br \/>\nliniu po\u017ei\u016briu. \u0160iuo reikalavimu sie-<br \/>\nkiama atmesti projektus, kuri\u0173 s\u0117k-<br \/>\nm\u0117 labai abejotina, pavyzd\u017eiui, d\u0117l to, kad jie yra metodologi\u0161kai<br \/>\nnepatikimi arba d\u0117l to, kad net ir s\u0117km\u0117s atveju j\u0173 rezultatai netu-<br \/>\nr\u0117t\u0173 svarbesn\u0117s mokslin\u0117s reik\u0161m\u0117s. Pacientai gali b\u016bti \u012ftraukiami \u012f<br \/>\ntok\u012f tyrim\u0173 projekt\u0105, i\u0161 kurio tikimasi gauti tik labai svarbi\u0173 mokslini\u0173<br \/>\n\u017eini\u0173, net jei \u017ealos tikimyb\u0117 pacientams b\u016bt\u0173 minimali.<br \/>\n\u201e&#8230;Moksliniai medicinos<br \/>\ntyrimai su \u017emon\u0117mis turi<br \/>\nb\u016bti pateisinami moksliniu<br \/>\npo\u017ei\u016briu.\u201c<br \/>\n110 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nSiekiant u\u017etikrinti mokslin\u0119 naud\u0105, 11-ame straipsnyje reikalaujama,<br \/>\nkad projektas b\u016bt\u0173 pagr\u012fstas i\u0161samia literat\u016bros, susijusios su nagri-<br \/>\nn\u0117jama problema, analize, ankstesniais laboratoriniais tyrimais ir,<br \/>\njei reikia, tyrim\u0173 su gyv\u016bnais duomenimis. Pastarieji duot\u0173 pagrind\u0105<br \/>\ntik\u0117tis, kad tiriami gydymo b\u016bdai gali b\u016bti veiksmingi ir naudingi \u017emo-<br \/>\nn\u0117ms. Visi tyrimai su gyv\u016bnais turi atitikti etines nuostatas, kuriose<br \/>\nreikalaujama suma\u017einti naudojam\u0173 gyv\u016bn\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimumo ir<br \/>\nneleisti jiems k\u0119sti beprasmi\u0161ko skausmo. 15-ame straipsnyje pri-<br \/>\ndedamas dar vienas reikalavimas \u2013 tik auk\u0161t\u0105 mokslin\u0119 kvalifikacij\u0105<br \/>\nturintys asmenys gali atlikti tyrimus su \u017emon\u0117mis. Prie\u0161 patvirtinda-<br \/>\nmas mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 projekt\u0105, etikos prie\u017ei\u016bros komite-<br \/>\ntas privalo \u012fsitikinti, ar laikomasi vis\u0173 min\u0117t\u0173 s\u0105lyg\u0173.<br \/>\nSocialin\u0117 vert\u0117<br \/>\nVienas i\u0161 gana prie\u0161taringai verti-<br \/>\nnam\u0173 moksliniam medicinos tyrimo<br \/>\nprojektui keliam\u0173 reikalavim\u0173 \u2013 pa-<br \/>\nkelti bendr\u0105 socialin\u0117s gerov\u0117s lyg\u012f.<br \/>\nLabiausiai paplitusi nuomon\u0117, kad<br \/>\nmokslo pa\u017eanga yra vertinga pati<br \/>\nsavaime ir jos nereikia pateisinti<br \/>\npapildomais argumentais. Ta\u010diau mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 atlie-<br \/>\nkama vis daugiau, o jiems l\u0117\u0161\u0173 skiriama vis ma\u017eiau, tod\u0117l socialin\u0117<br \/>\nvert\u0117 tampa svarbiu kriterijumi sprend\u017eiant projekto finansavimo<br \/>\nklausimus.<br \/>\nHelsinkio deklaracijos 18-ame ir 19-ame straipsniuose ai\u0161kiai nu-<br \/>\nrodyta, kad vertinant mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 projektus reikia<br \/>\natsi\u017evelgti \u012f j\u0173 socialin\u0119 vert\u0119. Tyrimo projekto reik\u0161m\u0117 tiek moks-<br \/>\nliniu, tiek ir socialiniu po\u017ei\u016briu turi b\u016bti didesn\u0117 u\u017e rizik\u0105 ir pavojus,<br \/>\nkuriuos gali patirti tiriamieji asmenys. Be to, tokio tyrimo rezultatai<br \/>\n\u201e&#8230;Socialin\u0117 vert\u0117<br \/>\ntampa svarbiu kriterijumi<br \/>\nsprend\u017eiant mokslinio<br \/>\nmedicinos tyrimo projekto<br \/>\nfinansavimo klausimus.\u201c<br \/>\n111Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nturi b\u016bti naudingi visai populiacijai, sudaran\u010diai tyrimo objekt\u0105. \u0160is<br \/>\nreikalavimas ypa\u010d svarbus tose \u0161alyse, kuriose pilie\u010diai gali b\u016bti<br \/>\nnes\u0105\u017einingu b\u016bdu \u012ftraukti \u012f rizikingus ir varginan\u010dius tyrimus, nors<br \/>\n\u0161i\u0173 tyrim\u0173 metu gauti vaistai b\u016bt\u0173 naudojami kit\u0173 \u0161ali\u0173 ligoniams<br \/>\ngydyti.<br \/>\nSocialin\u0119 tyrimo projekto vert\u0119 nustatyti daug sud\u0117tingiau negu<br \/>\n\u012fvertinti jo mokslin\u0119 naud\u0105, ta\u010diau tai nerei\u0161kia, kad socialin\u0117s ver-<br \/>\nt\u0117s kriterijus turi b\u016bti ignoruojamas. Tyr\u0117jai ir etikos prie\u017ei\u016bros ko-<br \/>\nmitetas turi u\u017etikrinti, kad su pacientais neb\u016bt\u0173 atliekami bandymai,<br \/>\nkurie tik\u0117tinai neturi socialin\u0117s naudos. Leisti atlikti tokius tyrimus<br \/>\n\u2013 tai \u0161vaistyti sveikatos prie\u017ei\u016brai reikalingas l\u0117\u0161as ir gadinti moks-<br \/>\nlini\u0173 medicinos tyrim\u0173 reputacij\u0105, nors jie padeda gerinti \u017emogaus<br \/>\nsveikat\u0105 ir gerov\u0119.<br \/>\nRizika ir nauda<br \/>\nNustat\u0119 projekto mokslin\u0119 naud\u0105 ir socialin\u0119 vert\u0119, tyr\u0117jai turi \u012fro-<br \/>\ndyti, kad rizika tiriamiesiems asmenims n\u0117ra pernelyg didel\u0117 ar<br \/>\nadekvati laukiamai tyrimo naudai, kurios tiriamieji asmenys gali net<br \/>\nnepatirti. Rizika yra nelaukiamo rezultato (\u017ealos) tikimyb\u0117. Rizik\u0105<br \/>\ngalima \u012fvertinti: 1) pagal \u017ealos tikimyb\u0117s laipsn\u012f (nuo labai ma\u017eai<br \/>\ntik\u0117tinos iki labai tik\u0117tinos) ir 2) pagal \u017ealos sunkum\u0105 (nuo menkos<br \/>\n\u017ealos iki nuolatin\u0117s sunkios negalios arba mirties). Labai ma\u017eai ti-<br \/>\nk\u0117tina ir menka \u017eala netur\u0117t\u0173 b\u016bti kli\u016btis vertinti tyrimo projekt\u0105 kaip<br \/>\ntinkam\u0105. Ir prie\u0161ingai, potencialiai<br \/>\ndidel\u0117 rizika padaryti tiriamajam<br \/>\nrimt\u0105 \u017eal\u0105 b\u016bt\u0173 nepriimtina, i\u0161sky-<br \/>\nrus tuos projektus, kurie teikt\u0173 pa-<br \/>\nskutin\u0119 vilt\u012f pasveikti nepagydoma<br \/>\nliga sergantiems tiriamiesiems as-<br \/>\nmenims. Atsi\u017evelgiant \u012f tai, kad kur<br \/>\n\u201eJei ne\u012fmanoma \u012fvertinti<br \/>\nrizikos laipsnio, tyr\u0117jai<br \/>\ntur\u0117t\u0173 neprad\u0117ti tyrimo<br \/>\nprojekto tol, kol negaus<br \/>\npatikim\u0173 duomen\u0173.\u201c<br \/>\n112 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nkas da\u017eniau pasitaiko vidutin\u0117s rizikos atvej\u0173, Helsinkio deklaraci-<br \/>\njos 17-ame straipsnyje reikalaujama, kad tyr\u0117jai deramai \u012fvertint\u0173<br \/>\nrizikos laipsn\u012f ir u\u017etikrint\u0173, kad jie gal\u0117s tai padaryti. Jei ne\u012fmanoma<br \/>\n\u012fvertinti rizikos laipsnio, tyr\u0117jai tur\u0117t\u0173 neprad\u0117ti projekto tol, kol ne-<br \/>\ngaus patikim\u0173 duomen\u0173, pavyzd\u017eiui, laboratorini\u0173 tyrim\u0173 ar bandy-<br \/>\nm\u0173 su gyv\u016bnais rezultat\u0173.<br \/>\nInformuoto asmens sutikimas<br \/>\nPirmas Niurnbergo kodekso principas skelbia: \u201eSavanori\u0161kas tiria-<br \/>\nmojo asmens sutikimas yra privalomas.\u201c Ai\u0161kinamojoje \u0161io principo<br \/>\npastraipoje, be kita ko, reikalaujama, kad tiriamasis asmuo \u201etur\u0117t\u0173<br \/>\npakankamai \u017eini\u0173 ir ai\u0161kiai suprast\u0173<br \/>\nmokslinio tyrimo (\u012f kur\u012f jis kvie\u010dia-<br \/>\nmas) aplinkybes, kad gal\u0117t\u0173 priimti<br \/>\nsveiku protu ir \u017einiomis pagr\u012fst\u0105<br \/>\nsprendim\u0105.\u201c<br \/>\nHelsinkio deklaracijoje informuoto asmens sutikimas apib\u016bdinamas<br \/>\ndar konkre\u010diau. 22-ame straipsnyje apibr\u0117\u017eiama, k\u0105 turi \u017einoti tiria-<br \/>\nmasis asmuo, kad gal\u0117t\u0173 priimti informacija pagr\u012fst\u0105 sprendim\u0105 d\u0117l<br \/>\nsavo dalyvavimo tyrime. 23-iame straipsnyje akcentuojama, kad<br \/>\nkvie\u010diant asmen\u012f dalyvauti tyrime, negalima daryti jam jokio spau-<br \/>\ndimo, nes tokiomis aplinkyb\u0117mis sutikimas negali b\u016bti pripa\u017eintas<br \/>\nkaip visi\u0161kai savanori\u0161kas. 24-ame ir 26-ame straipsniuose nuro-<br \/>\ndomi nepaj\u0117g\u016bs duoti sutikim\u0105 tiriamieji asmenys (nepilname\u010diai<br \/>\nvaikai, sunki\u0105 psichin\u0119 negali\u0105 turintys \u017emon\u0117s, s\u0105mon\u0117s neturin-<br \/>\ntys pacientai). Jie taip pat gali b\u016bti tiriamaisiais asmenimis, bet tik<br \/>\nesant tam tikroms, grie\u017etai reglamentuotoms s\u0105lygoms.<br \/>\nHelsinkio deklaracijoje, kaip ir kituose mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173<br \/>\netikos dokumentuose, rekomenduojama pateikti ra\u0161ti\u0161k\u0105 infor-<br \/>\nmuoto tiriamojo sutikimo \u012frodym\u0105 \u2013 sutikimo anket\u0105, \u2013 kurioje b\u016bt\u0173<br \/>\n\u201eSavanori\u0161kas tiriamojo<br \/>\nasmens sutikimas yra<br \/>\nprivalomas.\u201c<br \/>\n113Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\ntiriamojo para\u0161as (22-as straipsnis). Dauguma etikos prie\u017ei\u016bros ko-<br \/>\nmitet\u0173 reikalauja, kad tyr\u0117jai pateikt\u0173 jiems informuoto sutikimo an-<br \/>\nket\u0105, kuri\u0105 ketina naudoti savo tyrimo projekte. Kai kuriose \u0161alyse<br \/>\n\u0161ios anketos tapo tokios ilgos ir i\u0161samios, kad nebeatlieka tiriamojo<br \/>\nasmens informavimo (apie tyrimo projekt\u0105) funkcijos. Bet kuriuo<br \/>\natveju, norint gauti informuoto asmens sutikim\u0105, nepakanka vien<br \/>\ngauti u\u017epildyt\u0105 anket\u0105 su tiriamojo para\u0161u: tiriamajam asmeniui<br \/>\nturi b\u016bti i\u0161samiai \u017eod\u017eiu paai\u0161kinti jo dalyvavimo tyrime ypatumai ir<br \/>\nsuteikta kita su tyrimu susijusi informacija. Tiriamieji asmenys taip<br \/>\npat turi b\u016bti informuoti apie tai, kad jie gali bet kada pasitraukti i\u0161<br \/>\ntyrimo, net ir jam prasid\u0117jus. Jiems taip pat turi b\u016bti paai\u0161kinta, kad<br \/>\natsisakius tolesnio dalyvavimo tyrime, tyr\u0117jai ar kiti gydytojai nesi-<br \/>\nims j\u0173 at\u017evilgiu koki\u0173 nors atsakom\u0173j\u0173 veiksm\u0173 ir u\u017etikrins tolesn\u0119<br \/>\nj\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105.<br \/>\nKonfidencialumas<br \/>\nTiriamieji asmenys, kaip ir klinikin\u0117s prie\u017ei\u016bros paslaugas gaunan-<br \/>\ntys pacientai, turi teis\u0119 \u012f asmenini\u0173 sveikatos duomen\u0173 slaptum\u0105.<br \/>\nTa\u010diau skirtingai nei klinikin\u0117s prie\u017ei\u016bros atveju, tyrimo metu gauti<br \/>\nasmeniniai sveikatos duomenys turi<br \/>\nb\u016bti atskleisti kitiems, pavyzd\u017eiui,<br \/>\ntam tikrai mokslo bendruomenei<br \/>\nar kai kada ir pla\u010diajai visuomenei.<br \/>\nSiekdami i\u0161saugoti tiriam\u0173j\u0173 priva-<br \/>\ntum\u0105, tyr\u0117jai turi gauti informuot\u0173 ti-<br \/>\nriam\u0173j\u0173 asmen\u0173 sutikim\u0105 naudoti j\u0173 asmeninius sveikatos duomenis<br \/>\ntyrimo tikslais. Tod\u0117l tiriamieji asmenys turi b\u016bti i\u0161 anksto \u012fsp\u0117ti, kaip<br \/>\nbus naudojami j\u0173 duomenys. Paprastai yra reikalaujama, kad duo-<br \/>\nmenys b\u016bt\u0173 u\u017ekoduoti, patikimai saugomi bei saugiai perduodami.<br \/>\nPMA Deklaracijoje d\u0117l etini\u0173 rekomendacij\u0173 tvarkant sveikatos duo-<br \/>\nmen\u0173 bazes pateikiama daugiau rekomendacij\u0173 \u0161iais klausimais.<br \/>\n\u201e&#8230;Tiriamieji asmenys<br \/>\nturi teis\u0119 \u012f asmenini\u0173<br \/>\nsveikatos duomen\u0173<br \/>\nslaptum\u0105.\u201c<br \/>\n114 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nVaidmen\u0173 konfliktas<br \/>\nJau anks\u010diau \u0161iame skyriuje buvo min\u0117ta, kad gydytojo vaid-<br \/>\nmuo bendraujant su pacientu ir tyr\u0117jo vaidmuo bendraujant<br \/>\nsu tiriamuoju skiriasi, net jei gydytojas ir tyr\u0117jas yra tas pats<br \/>\nasmuo. Helsinkio deklaracijos 28-ame straipsnyje nurodoma,<br \/>\nkad tokiais atvejais pirmenyb\u0117 turi b\u016bti teikiama gydytojo, o ne<br \/>\ntyr\u0117jo funkcijoms. Tai, be kita ko, rei\u0161kia, kad gydytojas turi b\u016bti<br \/>\npasiruo\u0161\u0119s rekomenduoti pacientui nedalyvauti tyrimo projek-<br \/>\nte, jei jo po\u017ei\u016briu pacientui tinka dabartinis gydymas, o tyrimo<br \/>\nprojekte b\u016btina atsitiktin\u0117 pacient\u0173 atranka taikant skirtingus<br \/>\ngydymo b\u016bdus arba placeb\u0105. Gydytojas gali pakviesti pacient\u0105<br \/>\ndalyvauti tyrimo projekte tik tuo atveju, kai neturi tvirt\u0173 mokslini\u0173<br \/>\nargument\u0173 nuspr\u0119sti, kuris gydymo b\u016bdas, esamas ar si\u016blomas<br \/>\nnaujasis (arba net placebas), yra tinkamiausias jo pacientui.<br \/>\nS\u0105\u017einingas tyrimo rezultat\u0173 paskelbimas<br \/>\nNetur\u0117t\u0173 b\u016bti grie\u017et\u0173 tyrimo rezultat\u0173 pristatymo reikalavim\u0173. Deja,<br \/>\npastaruoju metu sulaukiama vis daugiau prane\u0161im\u0173 apie tai, kad<br \/>\nmokslini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai skelbiami nes\u0105\u017einingai. Tai plagiato,<br \/>\nduomen\u0173 klastojimo, dvigub\u0173 publikacij\u0173 ir \u201epadovanotos\u201c auto-<br \/>\nryst\u0117s problemos. Tokio pob\u016bd\u017eio veikla gali b\u016bti naudinga tyr\u0117jui,<br \/>\nbent jau tol, kol neatskleid\u017eiama.<br \/>\nBet ji gali padaryti didel\u0119 \u017eal\u0105 pa-<br \/>\ncientams \u2013 jiems gali b\u016bti skiriamas<br \/>\nnetinkamas gydymas, pagr\u012fstas ne-<br \/>\ntiksliais ar klaidingais tyrimo proto-<br \/>\nkolais. Be to, kiti tyr\u0117jai, remdamie-<br \/>\nsi tokiais netiksliais tyrimais, gali<br \/>\nveltui i\u0161eikvoti daug laiko ir l\u0117\u0161\u0173.<br \/>\n\u201e&#8230;Pastaruoju metu<br \/>\nsulaukiama vis daugiau<br \/>\nprane\u0161im\u0173 apie tai,<br \/>\nkad mokslini\u0173 tyrim\u0173<br \/>\nrezultatai skelbiami<br \/>\nnes\u0105\u017einingai.\u201c<br \/>\n115Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\n\u201e\u0160vilpuko p\u016btimas\u201d<br \/>\nSiekiant i\u0161vengti neeti\u0161kai atlikt\u0173 tyrim\u0173 arba demaskuoti jau \u012fvyku-<br \/>\nsius netinkamus tyrimus, bet kuris asmuo, \u017einantis apie nes\u0105\u017eining\u0105<br \/>\nelges\u012f, turi pateikti \u0161i\u0105 informacij\u0105 atitinkamoms kontroliuojan\u010dioms<br \/>\ninstitucijoms. Deja, \u012f \u201e\u0161vilpuko p\u016btim\u0105\u201d d\u0117l netinkamo elgesio ne<br \/>\nvisada atsi\u017evelgiama, o tie, kurie prane\u0161a apie tokius faktus, kar-<br \/>\ntais susilaukia bausm\u0117s arba ignoravimo. Vis d\u0117lto atrodo, kad \u0161is<br \/>\npo\u017ei\u016bris pama\u017eu kei\u010diasi, nes ir medicinos srityje dirbantys moks-<br \/>\nlininkai, ir atsakingi vyriausyb\u0117s institucij\u0173 pareig\u016bnai ima suvokti,<br \/>\nkaip svarbu i\u0161ai\u0161kinti ir taikyti sankcijas neeti\u0161kiems tyrimams. As-<br \/>\nmenys, kurie prie to prisideda, imami vis labiau vertinti.<br \/>\nJaunesniesiems mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 komandos nariams,<br \/>\ntokiems kaip medicinos studentai, dar sud\u0117tingiau imtis koki\u0173 nors<br \/>\nveiksm\u0173, jei jiems kyla \u012ftarim\u0173 d\u0117l neeti\u0161ko elgesio tyrim\u0173 metu.<br \/>\nStudentai gali jaustis nepakankamai kvalifikuoti, kad vertint\u0173 vyres-<br \/>\nni\u0173j\u0173 tyr\u0117j\u0173 veiksmus, taip pat jie gali baimintis bausm\u0117s, jei atvirai<br \/>\ni\u0161sakys savo nuomon\u0119. Ta\u010diau ma\u017e\u0173 ma\u017eiausiai jie tur\u0117t\u0173 atsi-<br \/>\nsakyti dalyvauti veikloje, kuri\u0105 laiko neeti\u0161ka, pavyzd\u017eiui, jei \u017eino<br \/>\napie melo faktus ar tyrimo duomen\u0173 klastojim\u0105. Pasteb\u0117j\u0119 kitus<br \/>\nasmenis u\u017esiimant tokia veikla, jie tur\u0117t\u0173 visais \u012fmanomais b\u016bdais,<br \/>\ntiesiogiai ar anonimi\u0161kai, prane\u0161ti apie tai atitinkamoms kontroliuo-<br \/>\njan\u010dioms institucijoms.<br \/>\nNei\u0161spr\u0119sti klausimai<br \/>\nDeja, ne visi mokslini\u0173 medicinos tyrim\u0173 etikos aspektai yra spren-<br \/>\nd\u017eiami vieningai. Medicinos mokslui \u017eengiant \u012f priek\u012f tokiose srityse<br \/>\nkaip genetika, neurologija, organ\u0173 bei audini\u0173 transplantacija, atsi-<br \/>\nranda nauj\u0173 klausim\u0173, susijusi\u0173 su metod\u0173, proced\u016br\u0173 ir gydymo<br \/>\nb\u016bd\u0173 etiniu \u012fvertinimu. Visi \u0161ie klausimai yra atviri \u2013 paruo\u0161t\u0173 atsa-<br \/>\n116 Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nkym\u0173 n\u0117ra. Be to, kai kurie ankstesni klausimai vis dar lieka tebe-<br \/>\nsit\u0119sian\u010di\u0173 etini\u0173 diskusij\u0173 objektu, pavyzd\u017eiui, kokiomis s\u0105lygomis<br \/>\nklinikiniame tyrime turi b\u016bti naudojamas placebo metodas ir kokia<br \/>\nt\u0119stin\u0117 prie\u017ei\u016bra turi b\u016bti teikiama medicinos tyrimo dalyviams. Ki-<br \/>\ntas akivaizdus iki \u0161iol nei\u0161spr\u0119st\u0173 etini\u0173 pasaulinio masto problem\u0173<br \/>\npavyzdys \u2013 vadinamasis 10\/90 atotr\u016bkis medicinos tyrimuose. Jis<br \/>\nrei\u0161kia, kad tik 10 procent\u0173 vis\u0173 tyrimams numatyt\u0173 l\u0117\u0161\u0173 skiriama<br \/>\nspr\u0119sti sveikatos problemas, kurios aktualios 90 procent\u0173 pasaulio<br \/>\ngyventoj\u0173. Kai mokslini\u0173 medicinos<br \/>\ntyrim\u0173 specialistai imasi spr\u0119sti<br \/>\nsveikatos problemas neturtinguose<br \/>\npasaulio regionuose, jie neretai su-<br \/>\nsiduria su sunkumais, nes kertasi j\u0173<br \/>\nir vietini\u0173 bendruomeni\u0173 etinis po-<br \/>\n\u017ei\u016bris. Visi \u0161ie klausimai dar tur\u0117s<br \/>\nb\u016bti i\u0161analizuoti ir apsvarstyti, kol<br \/>\nbus pasiektas bendras sutarimas.<br \/>\nNepaisant vis\u0173 galim\u0173 problem\u0173, moksliniai medicinos tyrimai yra<br \/>\nvertinga ir prasminga veikla tiek gydytojams, tiek medicinos studen-<br \/>\ntams, tiek ir patiems tiriamiesiems asmenims. Siekiant \u012fvertinti kitus<br \/>\ntyr\u0117j\u0173 ir tiriam\u0173j\u0173 asmen\u0173 santyki\u0173 aspektus, gydytojai ir medicinos<br \/>\nstudentai tur\u0117t\u0173 apsvarstyti, ar jie patys pana\u0161iomis s\u0105lygomis ga-<br \/>\nl\u0117t\u0173 tapti tiriamaisiais subjektais.<br \/>\n\u201e&#8230;Tik 10 procent\u0173 vis\u0173<br \/>\ntyrimams numatyt\u0173 l\u0117\u0161\u0173<br \/>\nskiriama spr\u0119sti tas<br \/>\nsveikatos problemas,<br \/>\nkurios aktualios 90<br \/>\nprocent\u0173 pasaulio<br \/>\ngyventoj\u0173.\u201c<br \/>\n117Medicinos etikos vadovas-Etika ir moksliniai medicinos tyrimai<br \/>\nGR\u012e\u017dTANT PRIE ATVEJO ANALIZ\u0116S<br \/>\nGydytoja R. netur\u0117t\u0173 taip skubotai priimti pasi\u016blymo. Jai<br \/>\nder\u0117t\u0173 i\u0161 prad\u017ei\u0173 daugiau su\u017einoti apie tyrimo projekt\u0105 ir<br \/>\n\u012fsitikinti, kad jis atitinka visus moksliniam medicinos tyrimui<br \/>\nkeliamus etinius reikalavimus. \u0160i gydytoja tur\u0117t\u0173 papra\u0161y-<br \/>\nti parodyti protokol\u0105, kuris buvo pateiktas svarstyti etikos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros komitetui, ir visas komiteto i\u0161sakytas pastabas<br \/>\nar s\u0105lygas d\u0117l tyrimo projekto. Ji taip pat turi \u012fsitikinti tuo, ar<br \/>\ntyrimo projektas priklauso jos darbo sri\u010diai ir koki\u0105 mokslin\u0119<br \/>\nnaud\u0105 ir socialin\u0119 vert\u0119 jis turi. Jei gydytoja R. n\u0117ra tikra<br \/>\nsavo sugeb\u0117jimu \u012fvertinti \u0161\u012f tyrimo projekt\u0105, ji tur\u0117t\u0173 kreiptis<br \/>\npatarimo \u012f kolegas i\u0161 didesni\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaig\u0173.<br \/>\nJi tur\u0117t\u0173 veikti savo pacient\u0173 labui ir \u012ftraukti tik tuos, kuriems<br \/>\nnepakenks esamo gydymo nutraukimas ar pakeitimas eks-<br \/>\nperimentiniu gydymu ar placebu. Ji tur\u0117t\u0173 mok\u0117ti paai\u0161kinti<br \/>\nsavo pacientams visas galimas \u0161io tyrimo aplinkybes, kad<br \/>\n\u0161ie gal\u0117t\u0173 duoti visi\u0161kai informuot\u0105 sutikim\u0105 (arba nesutiki-<br \/>\nm\u0105) dalyvauti tyrime. Ji netur\u0117t\u0173 \u012fsipareigoti \u012f tyrim\u0105 \u012ftraukti<br \/>\ntam tikr\u0105 pacient\u0173 skai\u010di\u0173, nes d\u0117l to ji gali b\u016bti priversta<br \/>\nimtis aktyvi\u0173 veiksm\u0173, kurie galb\u016bt prie\u0161taraut\u0173 pacient\u0173<br \/>\ninteresams. Ji taip pat tur\u0117t\u0173 atid\u017eiai kontroliuoti, ar tyrime<br \/>\ndalyvaujantys pacientai nepatiria nepageidaujam\u0173 ir nepa-<br \/>\nlanki\u0173 padarini\u0173, ir b\u016bti pasiruo\u0161usi skubiai i\u0161taisyti pad\u0117t\u012f.<br \/>\nGaliausiai gydytoja tur\u0117t\u0173 prane\u0161ti savo pacientams apie<br \/>\ntyrimo rezultatus, kai tik jie bus gauti.<br \/>\n118 Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\n\u0160E\u0160TAS SKYRIUS \u2013 I\u0160VADOS<br \/>\nGYDYTOJ\u0172 PAREIGOS IR TEIS\u0116S<br \/>\n\u0160iame vadove daugiausia d\u0117mesio buvo skirta gydytoj\u0173 pareigoms ir<br \/>\natsakomybei ir tai i\u0161 ties\u0173 yra medicinos etikos esm\u0117. Ta\u010diau, kaip ir<br \/>\nvisi \u017emon\u0117s, gydytojai turi ne tik pareig\u0173, bet ir tam tikr\u0173 teisi\u0173. Tod\u0117l<br \/>\nmedicinos etika b\u016bt\u0173 nei\u0161sami, jei joje neb\u016bt\u0173 aptariama ir tai, kaip<br \/>\nsu gydytojais turi elgtis kiti \u2013 pacientai, visuomen\u0117 ar kolegos. \u0160is<br \/>\npo\u017ei\u016brio ta\u0161kas medicinos etikoje tampa vis svarbesnis, nes gydytojai<br \/>\ndaugelyje \u0161ali\u0173 patiria vis didesn\u012f nusivylim\u0105 savo darbu. Tai nutinka<br \/>\nd\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: d\u0117l nepakankam\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016brai skiriam\u0173<br \/>\ni\u0161tekli\u0173, d\u0117l vyriausybinio ar kolektyvinio (mikro lygmeniu) sveikatos<br \/>\nprie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 valdymo, d\u0117l<br \/>\nsensacing\u0173 \u017einiasklaidos prane\u0161i-<br \/>\nm\u0173 apie medik\u0173 klaidas ir neeti\u0161k\u0105<br \/>\ngydytoj\u0173 elges\u012f arba d\u0117l pacient\u0173 bei<br \/>\nkit\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros specialist\u0173<br \/>\nabejoni\u0173 j\u0173 autoritetu ir \u012fg\u016bd\u017eiais.<br \/>\nAnks\u010diau medicinos etikoje buvo svarstomos gydytoj\u0173 teis\u0117s, kaip<br \/>\nir j\u0173 pareigos. \u012e ankstesnius etikos kodeksus, tokius kaip Ameri-<br \/>\nkos medicinos asociacijos (AMA) kodekso 1847 met\u0173 versija, buvo<br \/>\n\u012ftraukti skyriai apie pacient\u0173 ir visuomen\u0117s \u012fsipareigojimus medici-<br \/>\nnos profesijos atstovams. Dauguma \u0161i\u0173 \u012fsipareigojim\u0173 yra pasen\u0119,<br \/>\npavyzd\u017eiui: \u201ePacientas turi skubiai ir bes\u0105lygi\u0161kai paklusti savo gy-<br \/>\ndytojo nurodymams. Pacientas niekada neturi leisti, kad jo primity-<br \/>\nvios abejon\u0117s atitraukt\u0173 jo d\u0117mes\u012f nuo \u0161i\u0173 nurodym\u0173.\u201c Ta\u010diau teigi-<br \/>\nnys, kad \u201evisuomen\u0117 turi &#8230; teisingai vertinti medicinin\u0119 kvalifikacij\u0105<br \/>\n&#8230; [ir] visaip skatinti medicinin\u012f i\u0161silavinim\u0105 bei teikti jam visas s\u0105ly-<br \/>\ngas&#8230;\u201c, tebegalioja. Vis d\u0117lto u\u017euot per\u017ei\u016br\u0117jusi ir atnaujinusi \u0161iuos<br \/>\nskyrius, AMA galiausiai pa\u0161alino juos i\u0161 savo etikos kodekso.<br \/>\n\u201e&#8230;Kaip ir visi \u017emon\u0117s,<br \/>\ngydytojai turi ne tik<br \/>\npareig\u0173, bet ir tam tikr\u0173<br \/>\nteisi\u0173.\u201c<br \/>\n119Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\nLaikui b\u0117gant PMA pri\u0117m\u0117 kelias savo veiklos strategijos direkty-<br \/>\nvas d\u0117l gydytoj\u0173 teisi\u0173 ir kit\u0173, ypa\u010d vyriausyb\u0117s, institucij\u0173 \u012fsiparei-<br \/>\ngojim\u0173 gerbti \u0161ias teises:<br \/>\n1984 met\u0173 Rekomendacijose d\u0117l nevar\u017eomo medik\u0173 susirin-<br \/>\nkim\u0173 lankymo tvirtinama, kad \u201eneturi b\u016bti &#8230; gydytojams suda-<br \/>\nromos kli\u016btys dalyvauti PMA susirinkimuose ar kituose medik\u0173<br \/>\nsusirinkimuose, kad ir kur jie b\u016bt\u0173 \u0161aukiami.\u201c<br \/>\n1986 met\u0173 Deklaracijoje d\u0117l gydytoj\u0173 nepriklausomyb\u0117s ir pro-<br \/>\nfesin\u0117s laisv\u0117s teigiama: \u201eGydytojai turi tur\u0117ti profesin\u0119 laisv\u0119<br \/>\nr\u016bpintis savo pacientais be aplinkini\u0173 \u012fsiki\u0161imo\u201c ir \u201eGydytojai turi<br \/>\ntur\u0117ti profesin\u0119 laisv\u0119 atstovauti ir ginti pacient\u0173 sveikatos po-<br \/>\nreikius prie\u0161 visus, kurie atsisakyt\u0173 teikti ar apribot\u0173 reikiam\u0105<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016br\u0105 ligoniams ar su\u017eeistiesiems.\u201c<br \/>\n1985 met\u0173 Rekomendacijose d\u0117l profesin\u0117s atsakomyb\u0117s u\u017e<br \/>\nmedicinin\u0117s prie\u017ei\u016bros standartus skelbiama, kad \u201evertinant gy-<br \/>\ndytojo profesin\u012f elges\u012f ar veikl\u0105 visada turi b\u016bti atsi\u017evelgiama \u012f<br \/>\nkit\u0173 gydytoj\u0173, kurie turi atitinkam\u0105 pasirengim\u0105 ir patirt\u012f suprasti<br \/>\naptariam\u0173 medicinini\u0173 klausim\u0173 sud\u0117tingum\u0105, nuomon\u0119.\u201c \u0160ia-<br \/>\nme dokumente taip pat smerkiamos \u201ebet kokios pacient\u0173 skun-<br \/>\nd\u0173 svarstymo ar kompensacij\u0173 i\u0161mok\u0117jimo pacientams proce-<br \/>\nd\u016bros, kurios n\u0117ra pagr\u012fstos s\u0105\u017einingu, kit\u0173 gydytoj\u0173 i\u0161reik\u0161tu<br \/>\ntam tikro gydytojo veiksm\u0173 ar aplaidumo klaid\u0173 vertinimu.\u201c<br \/>\n1997 met\u0173 Deklaracijoje d\u0117l paramos gydytojams, atsisakan-<br \/>\ntiems dalyvauti (ar toleruoti) kankinant ar kitaip \u017eiauriai, ne\u017emo-<br \/>\nni\u0161kai ar \u017eeminan\u010diai elgiantis su \u017emon\u0117mis, PMA \u012fsipareigoja<br \/>\n\u201epalaikyti ir ginti, taip pat kvie\u010dia visas nacionalines medicinos<br \/>\nasociacijos palaikyti ir ginti viso pasaulio gydytojus, kurie atsi-<br \/>\nsako dalyvauti tokioje ne\u017emoni\u0161koje veikloje ar u\u017esiima tokios<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n120 Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\nveiklos auk\u0173 gydymu ir reabilitavimu, taip pat u\u017etikrinti teis\u0119<br \/>\npuosel\u0117ti auk\u0161\u010diausius etikos principus, \u012fskaitant medicinin\u012f<br \/>\nkonfidencialum\u0105&#8230;\u201c<br \/>\n2003 m. Rekomendacijose d\u0117l etini\u0173 tarptautinio gydytoj\u0173 \u012fdar-<br \/>\nbinimo rekomendacij\u0173 visos \u0161alys kvie\u010diamos \u201epagal savo po-<br \/>\nreikius ir galimybes teikti vis\u0105 reikaling\u0105 param\u0105 gydytojams,<br \/>\nkurie siekia asmenini\u0173 ir profesini\u0173 tiksl\u0173, kad jie gal\u0117t\u0173 likti ir<br \/>\ndirbti gimtojoje \u0161alyje\u201c ir u\u017etikrinti, kad \u201esu gydytojais, kurie nuo-<br \/>\nlatos ar laikinai dirba kitoje \u0161alyje, o ne savo t\u0117vyn\u0117je, (&#8230;) b\u016bt\u0173<br \/>\nelgiamasi s\u0105\u017einingai, kaip ir su kitais tos \u0161alies gydytojais (pa-<br \/>\nvyzd\u017eiui, jie tur\u0117t\u0173 gauti lygias karjeros pasirinkimo galimybes<br \/>\nir vienod\u0105 atlyg\u012f u\u017e t\u0105 pat\u012f darb\u0105)\u201c.<br \/>\nD\u0117l anks\u010diau min\u0117t\u0173 medicinoje slypin\u010di\u0173 pavoj\u0173 ir i\u0161\u0161\u016bki\u0173 ginti<br \/>\ngydytoj\u0173 interesus yra b\u016btina, ta\u010diau kartais jiems tenka priminti ir<br \/>\napie j\u0173 privilegijas. Daugelyje \u0161ali\u0173 nuolatos atliekamos visuome-<br \/>\nn\u0117s nuomon\u0117s apklausos rodo, kad gydytojo profesija vis dar yra<br \/>\nviena i\u0161 labiausiai gerbiam\u0173 ir did\u017eiausi\u0105 visuomen\u0117s pasitik\u0117jim\u0105<br \/>\nturin\u010di\u0173 profesij\u0173. Paprastai gydytoj\u0173 atlyginimas yra didesnis u\u017e<br \/>\nvidutin\u012f (kai kuriose \u0161alyse ir kur kas didesnis). Klinikin\u0117je veikloje<br \/>\njie vis dar yra pakankamai autonomi\u0161ki, nors ir ne taip kaip anks-<br \/>\n\u010diau. Vykdydami medicininius tyrimus, dauguma gydytoj\u0173 dalyvau-<br \/>\nja jaudinamose nauj\u0173 mokslo \u017eini\u0173 paie\u0161kose. Ta\u010diau svarbiausia<br \/>\n\u2013 jie teikia ne\u012fkainojamos vert\u0117s paslaugas tiek konkretiems pa-<br \/>\ncientams, ypa\u010d tiems, kurie yra pa\u017eeid\u017eiami ir kuriems j\u0173 labiau-<br \/>\nsiai reikia, tiek ir visuomenei apskritai. N\u0117ra daug profesij\u0173, kurios<br \/>\ngal\u0117t\u0173 teikti didesn\u012f pasitenkinim\u0105<br \/>\nturint galvoje gydytoj\u0173 teikiam\u0105<br \/>\nnaud\u0105 \u2013 skausmo ir kan\u010di\u0173 palen-<br \/>\ngvinim\u0105, lig\u0173 gydym\u0105 ir pagalb\u0105<br \/>\nmir\u0161tant. Tod\u0117l gydytojai, tur\u0117dami<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u201e&#8230;Kartais gydytojams<br \/>\ntenka priminti ir apie j\u0173<br \/>\nturimas privilegijas.\u201c<br \/>\n121Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\nvisas \u0161ias privilegijas, ma\u017eiausiai, k\u0105 gali padaryti \u2013 tai vykdyti savo<br \/>\netines pareigas.<br \/>\n\u012eSIPAREIGOJIMAI SAU<br \/>\n\u0160iame vadove gydytoj\u0173 etiniai \u012fsipareigojimai suskirstyti pagal tam<br \/>\ntikr\u0105 j\u0173 darbu suinteresuot\u0173 \u017emoni\u0173 grupi\u0173 sek\u0105 \u2013 tai \u012fsipareigojimai<br \/>\npacientams, visuomenei ir kolegoms (kitiems sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\nspecialistams). Gydytojai da\u017enai u\u017emir\u0161ta, kad turi \u012fsipareigojim\u0173<br \/>\nsau ir savo \u0161eimoms. Daug kur pasaulyje b\u016bti gydytoju vis dar<br \/>\nrei\u0161kia aukoti savo sveikat\u0105 ir gerov\u0119 medicinos praktikos vardan.<br \/>\nGydytojo dienotvark\u0117je vis dar \u012fprasta 60\u201380 valand\u0173 darbo savai-<br \/>\nt\u0117, o atostogos laikomos nereikalinga prabanga. Nors atrodo, kad<br \/>\ndauguma medik\u0173 gerai atlieka savo darb\u0105 tokiomis s\u0105lygomis, tai<br \/>\ngali neigiamai atsiliepti j\u0173 \u0161eimoms. Kai kurie gydytojai akivaizd\u017eiai<br \/>\nnuken\u010dia nuo tokio profesin\u0117s veiklos tempo: jo padariniai gali b\u016bti<br \/>\nl\u0117tinio nuovargio sindromas, nesaikingas vaist\u0173 vartojimas ar net<br \/>\nsavi\u017eudyb\u0117. B\u016bdami prastos fizi-<br \/>\nn\u0117s ar psichin\u0117s b\u016bkl\u0117s, gydytojai<br \/>\ngali kelti pavoj\u0173 savo pacientams,<br \/>\no nuovargis yra vienas i\u0161 svarbi\u0173<br \/>\nveiksni\u0173, turin\u010di\u0173 \u012ftakos nelaimin-<br \/>\ngiems atsitikimams ir klaidoms me-<br \/>\ndicinoje.<br \/>\nSiekiant u\u017etikrinti pacient\u0173 saugum\u0105, taip pat skatinant gydytojus<br \/>\nlaikytis sveiko gyvenimo b\u016bdo, kai kuriose \u0161alyse ribojamas gydy-<br \/>\ntoj\u0173 ir rezident\u0173 darbo valand\u0173 skai\u010dius bei pamain\u0173 trukm\u0117. Kai<br \/>\nkuriose medicinos mokymo \u012fstaigose moterims gydytojoms suda-<br \/>\nromos palankesn\u0117s s\u0105lygos laikinai nutraukti savo mokom\u0105sias<br \/>\nprogramas d\u0117l \u0161eimynini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Nors tokios priemon\u0117s gali<br \/>\nprisid\u0117ti prie gydytoj\u0173 sveikatos ir gerov\u0117s, atsakomyb\u0117 r\u016bpintis<br \/>\n\u201eGydytojai da\u017enai<br \/>\nu\u017emir\u0161ta, kad turi<br \/>\n\u012fsipareigojim\u0173 sau ir savo<br \/>\n\u0161eimoms.\u201c<br \/>\n122 Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\nsavimi tenka pa\u010diam gydytojui. Gydytojai tur\u0117t\u0173 ne tik vengti toki\u0173<br \/>\nakivaizd\u017eiai j\u0173 sveikatai \u017ealing\u0173 dalyk\u0173 kaip r\u016bkymas, nesaikingas<br \/>\nvaist\u0173 vartojimas ar pervargimas. Gydytojai patys tur\u0117t\u0173 stengtis<br \/>\nsaugoti bei stiprinti savo sveikat\u0105 ir gerov\u0119: i\u0161siai\u0161kinti \u012ftamp\u0105 pro-<br \/>\nfesiniame ir asmeniniame gyvenime kelian\u010dius veiksnius, ie\u0161koti<br \/>\nb\u016bd\u0173 tuos veiksnius pa\u0161alinti. Jei jiems nesiseka patiems i\u0161spr\u0119sti<br \/>\nsavo asmenines problemas, galin\u010dias pakenkti j\u0173 santykiams su<br \/>\npacientais, visuomene ar kolegomis, jie tur\u0117t\u0173 kreiptis pagalbos \u012f<br \/>\nsavo kolegas ir atitinkamos kvalifikacijos specialistus.<br \/>\nMEDICINOS ETIKOS ATEITIS<br \/>\n\u0160iame vadove visas d\u0117mesys buvo skiriamas dabartin\u0117s medicinos<br \/>\netikos pad\u0117\u010diai pasitelkiant ir praeities pavyzd\u017ei\u0173. Vis d\u0117lto dabartis<br \/>\njau tampa praeitimi ir b\u016btina numatyti ateit\u012f, jei ketiname vis\u0105 laik\u0105<br \/>\nb\u016bti n\u016bdienos \u012fvyki\u0173 s\u016bkuryje. Medicinos etikos ateitis labiausiai<br \/>\npriklausys nuo medicinos ateities. Pirmajame XXI am\u017eiaus de\u0161im-<br \/>\ntmetyje medicina vystosi labai spar\u010diai ir sunku nusp\u0117ti, kaip viskas<br \/>\nvyks praktikoje, dabartiniams pirmakursiams studentams baigus<br \/>\nsavo mokslus. Tolesnius poky\u010dius bus \u012fmanoma numatyti tik tada,<br \/>\nkai \u0161ie studentai i\u0161eis \u012f pensij\u0105. Ateitis neb\u016btinai bus geresn\u0117 u\u017e<br \/>\ndabart\u012f, turint omenyje tai, kad pasaulyje vis dar nestabili politin\u0117<br \/>\nir ekonomin\u0117 pad\u0117tis, blog\u0117ja aplinkosaugos situacija, vis labiau<br \/>\nplinta \u017dIV\/AIDS ir kitos galimos epidemijos. Mes galime tik\u0117tis, kad<br \/>\nmedicinos moksl\u0173 pa\u017eangos teikiama nauda galiausiai pasieks<br \/>\nvis\u0173 \u0161ali\u0173 \u017emones ir kad jie spr\u0119s tokias pa\u010dias etines problemas,<br \/>\nkokios dabar aptariamos i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse. Ta\u010diau gali nutikti<br \/>\nir prie\u0161ingai \u2013 \u0161iuo metu turting\u0173 \u0161ali\u0173 pad\u0117tis gali pablog\u0117ti taip,<br \/>\nkad jose gydytojai v\u0117l bus priversti kovoti su tropini\u0173 lig\u0173 epidemijo-<br \/>\nmis ir spr\u0119sti medicinos priemoni\u0173 stygiaus problemas.<br \/>\nKadangi ateitis pati savaime yra nenusp\u0117jama, medicinos etikai<br \/>\n123Medicinos etikos vadovas-I\u0161vados<br \/>\nreikia lankstaus ir atviro poky\u010diams po\u017ei\u016brio. B\u016btent toks po\u017ei\u016bris<br \/>\nvyrauja \u0161iuolaikin\u0117je medicinos etikoje. Kita vertus, galima tik\u0117tis,<br \/>\nkad pagrindiniai medicinos etikos principai nesikeis: ypa\u010d tokios<br \/>\nvertyb\u0117s kaip u\u017euojauta, kompetencija ir autonomija, o kertini\u0173<br \/>\n\u017emogaus teisi\u0173 apsauga bei atsidavimas savo profesijai i\u0161liks ir<br \/>\nateityje. Kad ir kokie poky\u010diai \u012fvykt\u0173 medicinoje d\u0117l mokslo raidos<br \/>\nir socialini\u0173, politini\u0173 bei ekonomini\u0173 veiksni\u0173, visada bus sergan-<br \/>\n\u010di\u0173 \u017emoni\u0173, kuriems reik\u0117s medicinin\u0117s prie\u017ei\u016bros ir, jei \u012fmanoma,<br \/>\npasveikti padedan\u010dio gydymo. Be \u0161i\u0173 tradicini\u0173 paslaug\u0173, gydytojai<br \/>\ndar u\u017esiima sveikos gyvensenos skatinimu, lig\u0173 profilaktika ir daly-<br \/>\nvauja sveikatos prie\u017ei\u016bros sistemos valdymo procese. Nors ateities<br \/>\nmedicinoje \u0161i\u0173 veiklos sri\u010di\u0173 prioritetai gali keistis, gydytoj\u0173 vaid-<br \/>\nmuo atliekant min\u0117tas pareigas tikriausiai ir toliau liks itin svarbus.<br \/>\nKadangi kiekviena veiklos sritis neatsiejama nuo daugyb\u0117s etini\u0173<br \/>\ni\u0161\u0161\u016bki\u0173, gydytojai tur\u0117s b\u016bti susipa\u017ein\u0119 su medicinos etikos poky-<br \/>\n\u010diais taip pat, kaip ir su kitais medicinos raidos aspektais.<br \/>\nJ\u016bs jau baigiate skaityti \u0161\u012f medicinos etikos vadov\u0105, ta\u010diau pa\u017eintis<br \/>\nsu medicinos etika tur\u0117t\u0173 tuo neapsiriboti ir t\u0119stis vis\u0105 gyvenim\u0105.<br \/>\nPakartosime tai, kas buvo pasakyta \u012fvade: \u010dia pateikti tik esminiai<br \/>\nmedicinos etikos pagrindai ir kai kurios svarbiausios jos proble-<br \/>\nmos. \u0160ioje knygoje buvo siekiama pad\u0117ti jums suvokti nuolatini\u0173<br \/>\netini\u0173 apm\u0105stym\u0173 svarb\u0105 medicinoje ir ypa\u010d pad\u0117ti spr\u0119sti etines<br \/>\nproblemas, su kuriomis susidursite savo praktin\u0117je veikloje. Priede<br \/>\nB pateiktas \u0161altini\u0173 s\u0105ra\u0161as leis jums gilinti medicinos etikos \u017einias<br \/>\nir toliau.<br \/>\n124 Medicinos etikos vadovas-Termin\u0173 \u017eodynas<br \/>\nPRIEDAS A \u2013 TERMIN\u0172 \u017dODYNAS<br \/>\nAtskaitingas (angl. \u2013 accountable) \u2013 atsakingas kam nors u\u017e k\u0105 nors (pa-<br \/>\nvyzd\u017eiui, darbuotojai yra atskaitingi savo darbdaviams u\u017e atliekam\u0105 dar-<br \/>\nb\u0105). B\u016bti atskaitingam rei\u0161kia b\u016bti pasiruo\u0161usiam paai\u0161kinti tai, k\u0105 padarei<br \/>\narba ko nepadarei.<br \/>\nI\u0161ankstinis gyvenimo valios parei\u0161kimas (angl. \u2013 advance directive) \u2013 pa-<br \/>\nrei\u0161kimas, da\u017eniausiai pateikiamas dokumento forma, kurioje nurodoma<br \/>\nasmens valia, kaip jis nor\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas arba negydomas tais atvejais,<br \/>\nkai pats nebegal\u0117s priimti sprendimo (pavyzd\u017eiui, bus be s\u0105mon\u0117s ar sirgs<br \/>\ndemencija). Tai yra vienas i\u0161 i\u0161ankstinio sveikatos prie\u017ei\u016bros planavimo<br \/>\n(angl. \u2013 advance care planning) b\u016bd\u0173. Kitas b\u016bdas \u2013 pana\u0161iais atvejais<br \/>\npasirinkti nepaj\u0117gaus spr\u0119sti asmens sprendim\u0173 pakaitin\u012f asmen\u012f. Kai<br \/>\nkuriose valstyb\u0117se i\u0161ankstin\u0117s gyvenimo valios direktyvos yra \u012fteisintos<br \/>\n\u012fstatymi\u0161kai.<br \/>\nAtstovauti interesams (angl. \u2013 advocate) \u2013 atvirai pasisakyti ar imtis veiks-<br \/>\nm\u0173 kito asmens ar grup\u0117s vardu. Interes\u0173 atstovas \u2013 asmuo, kuris atsto-<br \/>\nvaudamas kit\u0173 interesams atitinkamai elgiasi. Gydytojai atstovauja savo<br \/>\npacient\u0173 interesams, kai jie kreipiasi \u012f vyriausybines ar sveikatos prie\u017ei\u016bros<br \/>\ndraudimo institucijas su pra\u0161ymu teikti paslaugas, kurios j\u0173 pacientams yra<br \/>\nreikalingos, bet sunkiai prieinamos.<br \/>\nAnestezuotojas (angl. \u2013 anaesthetist) \u2013 kai kuriose \u0161alyse vietoj \u0161io termi-<br \/>\nno vartojamas terminas anesteziologas.<br \/>\nGeradaryst\u0117 (angl. \u2013 beneficence) \u2013 pa\u017eod\u017eiui \u2013 gera darymas. I\u0161 gydytoj\u0173<br \/>\ntikimasi, kad jie veiks savo pacient\u0173 labui.<br \/>\nBioetika\/biomedicinos etika (angl. \u2013 bioethics\/biomedical ethics) \u2013 du lygia-<br \/>\nreik\u0161miai terminai, kurie rei\u0161kia moral\u0117s problem\u0173, kylan\u010di\u0173 medicinoje, svei-<br \/>\nkatos prie\u017ei\u016broje ir biologijos moksluose, analiz\u0119. Keturios pagrindin\u0117s sritys:<br \/>\nklinikin\u0117 etika, nagrin\u0117janti pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros klausimus (\u0161ioje knygoje an-<br \/>\ntras skyrius); medicinos tyrim\u0173 etika, nagrin\u0117janti tiriam\u0173j\u0173 apsaug\u0105 atliekant<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros tyrimus (\u0161ioje knygoje penktas skyrius); profesin\u0117 etika,<br \/>\nnagrin\u0117janti pareigas ir \u012fsipareigojimus, kuri\u0173 turi laikytis gydytojai ir kit\u0173 svei-<br \/>\nkatos prie\u017ei\u016bros profesij\u0173 atstovai (medicinos etika yra viena i\u0161 profesin\u0117s<br \/>\netikos r\u016b\u0161i\u0173); ir vie\u0161osios politikos etika, nagrin\u0117janti su etikos prie\u017ei\u016bros klau-<br \/>\nsimais susijusi\u0173 \u012fstatym\u0173 ir reglament\u0173 k\u016brim\u0105 ir interpretavim\u0105.<br \/>\n125Medicinos etikos vadovas-Termin\u0173 \u017eodynas<br \/>\nSutarimas (angl. \u2013 consensus) \u2013 kolegialiai, bet neb\u016btinai vienbalsiai pri-<br \/>\nimtas sutarimas.<br \/>\nHierarchija (angl. \u2013 hierarchy) \u2013 pagal tam tikr\u0105 tvark\u0105 sudaryta \u017emoni\u0173<br \/>\nklasifikacija (nuo auk\u0161\u010diausios iki \u017eemiausios) atsi\u017evelgiant \u012f j\u0173 svarbos<br \/>\nlyg\u012f. Hierarchinis \u2013 b\u016bdvardis, apib\u016bdinantis toki\u0105 \u017emoni\u0173 klasifikacij\u0105. Hie-<br \/>\nrarchija taip pat vadinama auk\u0161\u010diausioji organizacijos vadovyb\u0117.<br \/>\nTeisingumas \u2013 s\u0105\u017einingas (pateisinamas) elgesys su individais ir grup\u0117-<br \/>\nmis. Kaip nurodyta tre\u010diame skyriuje, yra kelios skirtingos s\u0105\u017einingo elge-<br \/>\nsio sveikatos prie\u017ei\u016broje sampratos.<br \/>\nValdomoji sveikatos prie\u017ei\u016bra (angl. \u2013 managed care) \u2013 organizacinis<br \/>\npo\u017ei\u016bris \u012f sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105, pagal kur\u012f vyriausyb\u0117s, verslo \u012fmon\u0117s arba<br \/>\ndraudimo kompanijos sprend\u017eia, kokios paslaugos bus teikiamos, kas jas<br \/>\nteiks (gydytojai specialistai, bendrosios praktikos gydytojai, slaugytojai, kiti<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai ir pana\u0161iai), kur jos bus teikiamos (kliniko-<br \/>\nse, ligonin\u0117se, paciento namuose ir pana\u0161iai) bei kitus su tuo susijusius<br \/>\nreikalus.<br \/>\nNepakenkti (angl. \u2013 non-maleficence) \u2013 pa\u017eod\u017eiui \u2013 nedaryti nieko blogo.<br \/>\nGydytojai ir medicinos tyrim\u0173 organizatoriai turi stengtis nedaryti \u017ealos pa-<br \/>\ncientams ir tiriamiesiems asmenims.<br \/>\nPaliatyvioji prie\u017ei\u016bra (angl. \u2013 palliative care) \u2013 po\u017ei\u016bris \u012f pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105,<br \/>\nypa\u010d t\u0173 pacient\u0173, kuri\u0173 laukia greita mirtis d\u0117l sud\u0117ting\u0173, nepagydom\u0173 lig\u0173.<br \/>\nRemiantis \u0161iuo po\u017ei\u016briu, svarbiausia \u2013 paciento gyvenimo kokyb\u0117, ypa\u010d<br \/>\nskausmo kontrol\u0117. \u0160i prie\u017ei\u016bra gali b\u016bti teikiama ligonin\u0117se, specialiose<br \/>\nmir\u0161tantiems pacientams skirtose \u012fstaigose (paprastai vadinamose slau-<br \/>\ngos ligonin\u0117mis) arba paciento namuose.<br \/>\nGydytojas (angl. \u2013 physician) \u2013 asmuo, kuris turi kvalifikacij\u0105 ir kompeten-<br \/>\ncij\u0105 u\u017esiimti medicinine veikla. Kai kuriose \u0161alyse gydytojai yra skiriami nuo<br \/>\nchirurg\u0173, o angli\u0161kas terminas \u201edoctor\u201c vartojamas \u012fvardyti abiems. Plates-<br \/>\nne prasme terminas \u201edaktaras\u201c vartojamas ir kalbant apie kitus medicinos<br \/>\nspecialistus, tokius kaip odontologai ar veterinarai, taip pat apie asmenis,<br \/>\nkurie turi \u012fgij\u0119 filosofijos moksl\u0173 ar kitos mokslo srities daktaro laipsn\u012f. Ter-<br \/>\nminas \u201emedicinos daktaras\u201c yra tikslesnis, bet retai bevartojamas. PMA (ir<br \/>\n\u0161ioje knygoje) vartojamas terminas \u201egydytojas\u201c, kuriuo vadinami visi tam<br \/>\ntikr\u0105 medicinin\u0119 kompetencij\u0105 turintys specialistai, nepriklausomai nuo j\u0173<br \/>\nspecialyb\u0117s.<br \/>\n126 Medicinos etikos vadovas-Termin\u0173 \u017eodynas<br \/>\nPlagiatas (angl. \u2013 plagiarism) \u2013 nes\u0105\u017einingo elgesio forma, kai asmuo per-<br \/>\nra\u0161o kit\u0173 autori\u0173 darb\u0105 (pavyzd\u017eiui, vis\u0105 i\u0161spausdint\u0105 straipsn\u012f ar jo dal\u012f) ir<br \/>\npateikia j\u012f savo paties vardu, nenurodydamas \u0161altinio.<br \/>\nPliuralistinis (angl. \u2013 pluralistic) \u2013 terminas, kuris nurodo keli\u0173 ar daugiau<br \/>\nskirting\u0173 po\u017ei\u016bri\u0173 ar po\u017eymi\u0173 galimyb\u0119; vienintelio ar vienar\u016b\u0161io prie\u0161in-<br \/>\ngyb\u0117.<br \/>\nPareik\u0161ti (angl. \u2013 profess) \u2013 vie\u0161ai paskelbti \u012fsitikinim\u0105 ar pa\u017ead\u0105. \u0160io \u017eo-<br \/>\nd\u017eio pagrindu sudaryti tokie terminai kaip \u201eprofesija\u201c, \u201eprofesinis\u201c, \u201eprofesi-<br \/>\nonalus\u201c ir \u201eprofesionalizmas\u201c.<br \/>\nRacionalus (angl. \u2013 rational) \u2013 tai, kas pagr\u012fsta \u017emogaus geb\u0117jimu protauti,<br \/>\nt. y. sugeb\u0117ti apsvarstyti argumentus u\u017e ir prie\u0161 tam tikr\u0105 veiksm\u0105 bei pri-<br \/>\nimti geresnes alternatyvas turint\u012f sprendim\u0105.<br \/>\nPakaitinis n\u0117\u0161tumas (angl. \u2013 surogate or substitute gestation) \u2013 n\u0117\u0161tumo<br \/>\nforma, kai moteris sutinka i\u0161ne\u0161ioti ir pagimdyti k\u016bdik\u012f kitiems asmenims<br \/>\n(ar porai), kurie da\u017eniausiai jai perduoda savo lytines l\u0105steles (dirbtinio<br \/>\napvaisinimo b\u016bdu) arba embrion\u0105 (apvaisinimo m\u0117gintuv\u0117lyje ir embriono<br \/>\nperk\u0117limo b\u016bdu).<br \/>\nVertinti (angl. \u2013 to value) \u2013 laikytis nuomon\u0117s, kad ka\u017ekas yra labai svarbu;<br \/>\nvertyb\u0117 (angl. \u2013 value) \u2013 kas nors, kas laikoma labai svarbiu dalyku.<br \/>\nDoryb\u0117 \u2013 gera \u017emogaus charakterio ir elgesio savyb\u0117. Kai kurios dory-<br \/>\nb\u0117s yra itin svarbios tam tikroms \u017emoni\u0173 grup\u0117ms, pavyzd\u017eiui, u\u017euojauta<br \/>\n\u2013 gydytojams, dr\u0105sa \u2013 gaisrininkams, tiesos sakymas \u2013 liudytojams, ir<br \/>\npana\u0161iai.<br \/>\n\u201ePu\u010diantis \u0161vilpuk\u0105\u201c (angl. \u2013 whistle-blower) \u2013 asmuo, prane\u0161antis vadovy-<br \/>\nbei ar visuomenei, kad tam tikro individo ar organizacijos veikla yra neeti\u0161-<br \/>\nka ar neteis\u0117ta. (\u0160is terminas yra at\u0117j\u0119s i\u0161 sporto pasaulio, kur teis\u0117jas ar<br \/>\narbitras \u0161vilpuku duoda \u017eenkl\u0105, kad buvo pa\u017eeistos taisykl\u0117s.)<br \/>\n127Medicinos etikos vadovas-Medicinos etikos \u0161altiniai internete<br \/>\nPRIEDAS B \u2013 MEDICINOS ETIKOS<br \/>\n\u0160ALTINIAI INTERNETE<br \/>\nBendros temos<br \/>\nPasaulio medicinos asociacijos veiklos politikos vadovas (www.wma.net\/e\/<br \/>\npolicy\/handbook.htm) \u2013 \u010dia pateikiami visi PMA veiklos politikos nesutrum-<br \/>\npinti dokumentai (angl\u0173, pranc\u016bz\u0173 ir ispan\u0173 kalbomis).<br \/>\nPasaulio medicinos asociacijos etikos skyrius (www.wma.net) kas m\u0117nes\u012f<br \/>\natnaujina \u0161ias rubrikas:<br \/>\nM\u0117nesio tema<br \/>\nPMA etika (prane\u0161imai ir straipsniai)<br \/>\nPMA etikos strategijos (\u012fskaitant kuriamas ar per\u017ei\u016brimas)<br \/>\nHelsinkio deklaracija, istorija ir dabartis<br \/>\nPMA etikos \u0161altiniai<br \/>\nMedicinos etikos organizacijos (\u012fskaitant j\u0173 etikos kodeksus)<br \/>\nSkelbimai apie konferencijas<br \/>\nMedicinos etikos mokymas<br \/>\nEtika ir \u017emogaus teis\u0117s<br \/>\nEtika ir medicininis profesionalizmas<br \/>\nGyvenimo prad\u017eios klausimai<br \/>\n\u017dmoni\u0173 klonavimas \u2013 www.who.int\/ethics\/topics\/cloning\/en\/<br \/>\nApvaisinimas su gydytojo pagalba \u2013 www.who.int\/reproductive-health\/in-<br \/>\nfertility\/report_content.htm<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n128 Medicinos etikos vadovas-Medicinos etikos \u0161altiniai internete<br \/>\nGyvenimo pabaigos klausimai<br \/>\n\u0160altiniai \u2013 www.nih.gov\/sigs\/bioethics\/endoflife.html<br \/>\nGydytoj\u0173 mokymas d\u0117l mir\u0161tan\u010di\u0173j\u0173 prie\u017ei\u016bros (angl. \u2013 End-of-life Care)<br \/>\n\u2013 www.ama-assn.org\/ama\/pub\/category\/2910.html<br \/>\nPaliatyvioji prie\u017ei\u016bra \u2013 www.hospicecare.com\/Ethics\/ethics.htm<br \/>\nArgumentai prie\u0161 eutanazij\u0105 \u2013 www.euthanasia.com\/<br \/>\n\u017dIV\/AIDS<br \/>\n\u0160altiniai \u2013 www.wits.ac.za\/bioethics\/<br \/>\nUNAIDS \u2013 www.unaids.org\/en\/in+focus\/hiv_aids_human_rights\/<br \/>\nunaids+activities+hr.asp<br \/>\nRy\u0161iai su komercin\u0117mis \u012fmon\u0117mis<br \/>\nMokymo \u0161altiniai \u2013 www.ama-assn.org\/ama\/pub\/category\/5689.html<br \/>\n\u0160altiniai \u2013 www.nofreelunch.org\/<br \/>\nMoksliniai medicinos tyrimai su \u017emon\u0117mis<br \/>\nRekomendacijos ir \u0161altiniai \u2013 www.who.int\/ethics\/research\/en\/<br \/>\nHarvardo visuomen\u0117s sveikatos mokykla, Tarptautini\u0173 sveikatos tyrim\u0173<br \/>\netikos kursai \u2013 www.hsph.harvard.edu\/bioethics\/<br \/>\n129Medicinos etikos vadovas-PMA\/PMMF<br \/>\nPRIEDAS C<br \/>\nPASAULIO MEDICINOS ASOCIACIJA<br \/>\nNutarimas d\u0117l medicinos etikos ir \u017emogaus teisi\u0173 \u012ftraukimo \u012f medicinos<br \/>\nmokykl\u0173 mokymo programas visame pasaulyje<br \/>\n(Priimtas 51-ojoje Pasaulio medicinos asambl\u0117joje Tel Avive, Izraelyje,<br \/>\n1999 m. spalio m\u0117n.)<br \/>\nAtsi\u017evelgiant \u012f tai, kad medicinos etika ir \u017emogaus teis\u0117s yra neatsiejamos nuo<br \/>\nmedicinos profesijos darbo ir kult\u016bros<br \/>\nAtsi\u017evelgiant \u012f tai, kad medicinos etika ir \u017emogaus teis\u0117s yra neatsiejamos nuo<br \/>\nPasaulio medicinos asociacijos istorijos, strukt\u016bros ir sieki\u0173<br \/>\n\u0160iuo dokumentu nutariama, kad PMA pabr\u0117\u017etinai rekomenduoja viso pasau-<br \/>\nlio medicinos mokykloms \u012ftraukti \u012f savo mokymo programas medicinos etik\u0105 ir<br \/>\n\u017emogaus teises kaip privalom\u0105j\u012f kurs\u0105.<br \/>\nPASAULIO MEDICINOS MOKYMO FEDERACIJA (PMMF):<br \/>\nPasauliniai kokyb\u0117s gerinimo standartai \u2013 pagrindinis medicininis<br \/>\ni\u0161silavinimas<br \/>\n(www.sund.ku.dk\/wfme\/Activities\/Translations%20of%20Standard%20Do<br \/>\ncuments\/WFME%20Standard.pdf)<br \/>\n\u0160ie standartai, kuriuos tur\u0117t\u0173 atitikti visos medicinos mokyklos, apima ir<br \/>\nmedicinos etikos ugdym\u0105:<br \/>\n1.4 \tMokymo rezultatai<br \/>\nMedicinos mokykla turi nustatyti konkre\u010dius sugeb\u0117jimus (\u012fskaitant \u017einias ir<br \/>\nmedicinos etikos supratim\u0105), kuriuos studentai turi pademonstruoti baigdami<br \/>\nmokykl\u0105 ir kurie b\u016bt\u0173 susij\u0119 su j\u0173 tolesniu lavinimu bei b\u016bsimomis funkcijomis<br \/>\nsveikatos prie\u017ei\u016bros sistemoje.<br \/>\n4.4 \tMokymo programa \u2013 medicinos etika<br \/>\nMedicinos mokykloje turi b\u016bti pripa\u017eintos ir \u012f mokymo programas \u012ftrauktos tos<br \/>\nmedicinos etikos \u017einios, kurios padeda lavinti bendravimo, klinikini\u0173 sprendim\u0173<br \/>\npri\u0117mimo ir moralios praktin\u0117s veiklos \u012fg\u016bd\u017eius.<br \/>\n1.<br \/>\n2.<br \/>\n3.<br \/>\n130 Medicinos etikos vadovas-PMA\/PMMF<br \/>\n4.5 Mokymo programa \u2013 klinikiniai mokslai ir \u012fg\u016bd\u017eiai<br \/>\nKlinikini\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 samprat\u0105, be kita ko, sudaro ir klinikin\u0117s istorijos suprati-<br \/>\nmo, bendravimo ir vadovavimo komandai \u012fg\u016bd\u017eiai.<br \/>\nDalyvavimo paciento prie\u017ei\u016broje samprat\u0105, be kita ko, sudaro ir komandi-<br \/>\nnio darbo su kitais sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistais \u012fg\u016bd\u017eiai.<br \/>\n4.4 Mokymo \u0161altiniai \u2013 moksliniai tyrimai<br \/>\nMokslini\u0173 tyrim\u0173 ir mokomosios veiklos s\u0105veika tur\u0117t\u0173 paskatinti ir paruo\u0161ti<br \/>\nstudentus \u012fsitraukti \u012f mokslinius medicinos tyrimus ir j\u0173 pl\u0117tojim\u0105.<br \/>\n131Medicinos etikos vadovas-Etikos mokymo stiprinimas medicinos mokyklose<br \/>\nPRIEDAS D \u2013 ETIKOS MOKYMO<br \/>\nSTIPRINIMAS MEDICINOS MOKYKLOSE<br \/>\nKai kurios medicinos mokyklos etikos mokymui skiria labai ma\u017eai d\u0117mesio,<br \/>\nkitos atvirk\u0161\u010diai \u2013 turi labai i\u0161tobulintas programas. Ta\u010diau net ir pastaro-<br \/>\nsiose visada yra k\u0105 pagerinti. \u017demiau pateikiamas veiksm\u0173 planas, kur\u012f<br \/>\ngali inicijuoti tiek medicinos studentai, tiek mokymo personalo nariai, norin-<br \/>\ntys sustiprinti medicinos etikos mokym\u0105 savo \u012fstaigoje.<br \/>\n1.\t Susipa\u017einkite su sprendim\u0173 pri\u0117mimo strukt\u016bra savo \u012fstaigoje<br \/>\nDekanu<br \/>\nMokymo programos komisija<br \/>\nFakulteto taryba<br \/>\n\u012etakingais mokymo personalo nariais<br \/>\n2.\t Kreipkit\u0117s paramos \u012f kitus<br \/>\nStudentus<br \/>\nFakultet\u0105<br \/>\n\u012estaigos vadovyb\u0119<br \/>\nNacionalin\u0119 medicinos asociacij\u0105<br \/>\nNacionalines gydytoj\u0173 veiklos reguliavimo institucijas<br \/>\n3.\t Pateikite rimt\u0173 argument\u0173<br \/>\nPMA Nutarimas d\u0117l medicinos etikos ir \u017emogaus teisi\u0173 \u012ftraukimo \u012f<br \/>\nmedicinos mokykl\u0173 mokymo programas visame pasaulyje<br \/>\nMMF Visuotiniai kokyb\u0117s gerinimo standartai \u2013 pagrindinis medi-<br \/>\ncininis i\u0161silavinimas<br \/>\nPavyzd\u017eiai i\u0161 kit\u0173 medicinos mokykl\u0173<br \/>\nTyrim\u0173 etikos reikalavimai<br \/>\nNumatykite prie\u0161taravimus (pvz., perpildyta mokymo programa)<br \/>\n4.\t Pasi\u016blykite savo pagalb\u0105<br \/>\nPateikite savo pasi\u016blymus d\u0117l mokymo program\u0173 strukt\u016bros, turi-<br \/>\nnio, informacijos \u0161altini\u0173 fakulteto personalui ir studentams (PMA<br \/>\netikos skyriaus tinklalap\u012f apie medicinos etikos mokymo \u0161altinius:<br \/>\nwww.wma.net\/e\/ethicsunit\/education.htm)<br \/>\n\u012esitraukite \u012f kit\u0173 medicinos etikos program\u0173 rengim\u0105, bendradar-<br \/>\nbiaukite su PMA ir pana\u0161iai.<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n132 Medicinos etikos vadovas-Etikos mokymo stiprinimas medicinos mokyklose<br \/>\n5.\t U\u017etikrinkite t\u0119stinum\u0105<br \/>\nPalaikykite nuolatin\u0117s medicinos etikos komiteto id\u0117j\u0105<br \/>\nTelkite jaunesniuosius studentus<br \/>\nTelkite daugiau fakulteto mokomojo personalo<br \/>\n\u012etraukite naujus fakulteto mokomojo personalo narius ir vadovyb\u0119<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n\u2022<br \/>\n133Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\nPRIEDAS E \u2013 PAPILDOMI ATVEJ\u0172<br \/>\nANALIZ\u0116S PAVYZD\u017dIAI<br \/>\nPATARIMAS PAAUGLEI D\u0116L KONTRACEPCIJOS<br \/>\nSarai 15 met\u0173. Ji gyvena mieste, kuriame daug\u0117ja seksu-<br \/>\nalinio smurto atvej\u0173. Sara ateina \u012f j\u016bs\u0173 klinik\u0105 pra\u0161ydama<br \/>\ni\u0161ra\u0161yti jai kontraceptini\u0173 table\u010di\u0173, kad ji gal\u0117t\u0173 apsisau-<br \/>\ngoti nuo n\u0117\u0161tumo, jei tapt\u0173 seksualinio smurto auka. D\u0117l<br \/>\nn\u0117\u0161tumo ji tur\u0117t\u0173 nutraukti mokslus ir jai b\u016bt\u0173 labai sunku<br \/>\ni\u0161tek\u0117ti. Sara sako jums nenorinti, jog apie kontraceptini\u0173<br \/>\ntable\u010di\u0173 vartojim\u0105 su\u017einot\u0173 jos t\u0117vai; es\u0105 su\u017einoj\u0119 apie<br \/>\ntai, jie gal\u0117t\u0173 manyti, kad ji ketina tur\u0117ti lytini\u0173 santyki\u0173 su<br \/>\nsavo vaikinu. Saros argumentai jums kelia \u012ftarim\u0105, bet jus<br \/>\n\u017eavi jos pasiry\u017eimas vengti n\u0117\u0161tumo. J\u016bs patariate jai ateiti<br \/>\n\u012f klinik\u0105 kartu su t\u0117vais ir visiems kartu bendrai aptarti \u0161\u012f<br \/>\nklausim\u0105. Po trij\u0173 dien\u0173 Sara v\u0117l apsilanko klinikoje viena<br \/>\nir pasako jums, kad j\u0173 band\u0117 kalb\u0117tis su savo t\u0117vais \u0161ia<br \/>\ntema, bet jie atsisak\u0117 tai aptarin\u0117ti.<br \/>\nKaip jums elgtis?<br \/>\n134 Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\nNEI\u0160NE\u0160IOTAS K\u016aDIKIS*<br \/>\nMaksas gim\u0117 23-i\u0105 n\u0117\u0161tumo savait\u0119. Jam atliekamas<br \/>\ndirbtinis kv\u0117pavimas, nes jo plau\u010diai visi\u0161kai nei\u0161sivyst\u0119.<br \/>\nBe to, \u012f smegenis liejasi kraujas, nes jo kraujagysli\u0173 au-<br \/>\ndiniai dar n\u0117ra tvirti. Tikimyb\u0117, kad jis gal\u0117t\u0173 i\u0161gyventi dar<br \/>\nkelias savaites, n\u0117ra labai didel\u0117. Jei Maksas i\u0161gyvent\u0173,<br \/>\ngrei\u010diausiai b\u016bt\u0173 tiek psichi\u0161kai, tiek ir fizi\u0161kai ne\u012fgalus.<br \/>\nMakso b\u016bkl\u0117 dar pablog\u0117ja, kai jis u\u017esikre\u010dia sunkia \u017ear-<br \/>\nnyno infekcija. U\u017edegimo apimt\u0105 \u017earnos dal\u012f b\u016bt\u0173 galima<br \/>\npa\u0161alinti chirurginiu b\u016bdu ir taip i\u0161saugoti bent nedidel\u0119<br \/>\ngalimyb\u0119 i\u0161gyventi. K\u016bdikio t\u0117vai atsisako duoti sutikim\u0105<br \/>\n\u0161iai operacijai, nes nenori, kad Maksas d\u0117l to kankint\u0173si.<br \/>\nJie mano, kad jo gyvenimo kokyb\u0117 niekada nebus pakan-<br \/>\nkama. Kaip gydantis gydytojas, j\u016bs manote, kad operacij\u0105<br \/>\nreik\u0117t\u0173 atlikti. Svarstote, kaip reaguoti \u012f t\u0117v\u0173 atsisakym\u0105 ir<br \/>\nkaip i\u0161spr\u0119sti \u0161i\u0105 dilem\u0105.<br \/>\n135Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\n\u017dIV INFEKCIJA*<br \/>\nPonas S. yra ved\u0119s ir turi du vaikus, kurie jau eina \u012f moky-<br \/>\nkl\u0105. Jis gydomas j\u016bs\u0173 klinikoje nuo retos plau\u010di\u0173 u\u017edegimo<br \/>\nformos, kuri da\u017enai siejama su AIDS. Pono S. kraujo tyri-<br \/>\nmo rezultatai parodo, kad jis i\u0161 tikr\u0173j\u0173 yra u\u017esikr\u0117t\u0119s \u017dIV.<br \/>\nPonas S. sako, kad nori nuspr\u0119sti pats, ar pasakyti ir kada<br \/>\npasakyti \u017emonai apie \u0161i\u0105 infekcij\u0105. J\u016bs paai\u0161kinate, kad<br \/>\nyra b\u016btina apsaugoti \u017emon\u0105 nuo infekcijos, kuri gali b\u016bti<br \/>\npavojinga jos gyvybei. Be to, jai pa\u010diai b\u016btinai reik\u0117t\u0173 atlikti<br \/>\n\u017dIV test\u0105. Jei testo rezultatai pasirodyt\u0173 teigiami, ji tur\u0117t\u0173<br \/>\ngalimyb\u0119 vartoti \u0161ios ligos poveik\u012f slopinan\u010dius vaistus ir<br \/>\natitinkamai pailginti savo gyvenim\u0105. Po \u0161e\u0161i\u0173 savai\u010di\u0173 po-<br \/>\nnas S. ateina \u012f j\u016bs\u0173 klinik\u0105 atlikti kontrolinio patikrinimo.<br \/>\nPaklaustas jis atsako, kad dar neprane\u0161\u0117 \u017emonai apie<br \/>\n\u017dIV. Es\u0105 jis nenori, kad \u017emona su\u017einot\u0173 apie jo homosek-<br \/>\nsualius santykius, nes baiminasi, kad ji su juo i\u0161siskirs ir<br \/>\n\u0161eima i\u0161irs. Siekdamas apsaugoti j\u0105, jis steng\u0117si tur\u0117ti tik<br \/>\n\u201esaugesnius lytinius santykius\u201c. Kaip gydantis gydytojas,<br \/>\nj\u016bs svarstote, ar informuoti poni\u0105 S. apie jos vyro teigiam\u0105<br \/>\n\u017dIV tyrim\u0173 rezultat\u0105 nepaisant pono S. valios, nes esant<br \/>\nreikalui b\u016bt\u0173 galima prad\u0117ti j\u0105 gydyti.<br \/>\n*Nurod\u0117 dr. Geraldas Neitzke ir p. Mareike Moeller, Hanoverio medicinos<br \/>\nmokykla, Vokietija<br \/>\n136 Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\nKALINIO GYDYMAS<br \/>\nAtlikdamas savo, kaip gydytojo, pareig\u0105, du kartus per<br \/>\nm\u0117nes\u012f j\u016bs teikiate medicinin\u0119 prie\u017ei\u016br\u0105 kaliniams netolie-<br \/>\nse esan\u010diame kal\u0117jime. Vakar gyd\u0117te kalin\u012f, kuris tur\u0117jo<br \/>\ndaug nubrozdinim\u0173 ant veido ir liemens. Paklaustas, i\u0161 kur<br \/>\natsirado tie su\u017ealojimai, kalinys atsak\u0117, kad per apklaus\u0105<br \/>\njis atsisak\u0117 atsakin\u0117ti \u012f pateiktus klausimus ir kal\u0117jimo dar-<br \/>\nbuotojai prie\u0161 j\u012f \u0117m\u0117si smurto. Nors j\u016bs susid\u016br\u0117te su tokiu<br \/>\natveju pirm\u0105 kart\u0105, ta\u010diau esate gird\u0117j\u0119s apie tai i\u0161 savo<br \/>\nkoleg\u0173. J\u016bs esate \u012fsitikin\u0119s, kad tur\u0117tum\u0117te k\u0105 nors daryti<br \/>\n\u0161iai problemai spr\u0119sti, bet pacientas nesutinka pavie\u0161inti<br \/>\ninformacij\u0105, nes bijo kal\u0117jimo administracijos ker\u0161to. Be to,<br \/>\nj\u016bs nesate tikras, ar kalinys papasakojo jums ties\u0105; j\u012f atve-<br \/>\nd\u0119s pri\u017ei\u016br\u0117tojas teigia, kad jis susimu\u0161\u0117 su kitu kaliniu.<br \/>\nJ\u016bs gerai sutariate su kal\u0117jimo darbuotojais ir nenorite \u0161i\u0173<br \/>\nsantyki\u0173 sugadinti nepagr\u012fstai kaltindami juos smurtu prie\u0161<br \/>\nkalinius. K\u0105 jums daryti?<br \/>\n137Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\nGYVENIMO PABAIGOS PROBLEMOS SPRENDIMAI<br \/>\nA\u0161tuoniasde\u0161imtmet\u0117 moteris serga plau\u010di\u0173 u\u017edegimu ir<br \/>\natve\u017eama gydyti \u012f j\u016bs\u0173 ligonin\u0119 i\u0161 slaugos nam\u0173. Moteris<br \/>\nsilpna ir jai prasid\u0117jusi senatvin\u0117 silpnaprotyst\u0117. J\u016bs s\u0117-<br \/>\nkmingai i\u0161gydote plau\u010di\u0173 u\u017edegim\u0105, bet kaip tik prie\u0161 i\u0161-<br \/>\nleid\u017eiant atgal \u012f slaugos namus, moteris patiria insult\u0105, po<br \/>\nkurio lieka paraly\u017eiuota jos de\u0161in\u0117 pus\u0117 ir ji nebegali pati<br \/>\nvalgyti. \u012evedamas maitinimo zondas, kuris akivaizd\u017eiai ke-<br \/>\nlia nepatogum\u0173. Po to, kai moteris kelis kartus pam\u0117gina<br \/>\ni\u0161traukti j\u012f kaire ranka, jos rankos judesiai suvar\u017eomi. Su-<br \/>\nvar\u017eyta moteris negali i\u0161reik\u0161ti savo valios kaip nors kitaip.<br \/>\nVaik\u0173 ar kit\u0173 gimini\u0173, kurie gal\u0117t\u0173 pad\u0117ti nuspr\u0119sti d\u0117l jos<br \/>\ngydymo, paie\u0161ka baigiasi nes\u0117kmingai. Po keli\u0173 dien\u0173 j\u016bs<br \/>\npadarote i\u0161vad\u0105, kad moters sveikatos b\u016bkl\u0117 tikriausiai<br \/>\nnebepager\u0117s, tod\u0117l palengvinti jos kan\u010dias galima arba<br \/>\nskiriant raminamuosius vaistus, arba i\u0161imant zond\u0105 ir lei-<br \/>\nd\u017eiant jai numirti. K\u0105 jums daryti?<br \/>\n138 Medicinos etikos vadovas-Papildomi atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai<br \/>\nATVEJ\u0172 ANALIZI\u0172 RINKINIAI<br \/>\nUNESCO Bioetikos padalinio informuoto sutikimo atvej\u0173 analiz\u0117s rinkinys<br \/>\n\u2013 http:\/\/research.haifa.ac.il\/~medlaw\/ (UNESCO katedra)<br \/>\nJK klinikin\u0117s etikos darbo grup\u0117s (UK Clinical Ethics Network) atvej\u0173 anali-<br \/>\nz\u0117s pavyzd\u017eiai \u2013 www.ethics-network.org.uk\/Cases\/archive.htm<br \/>\nHarvardo visuomen\u0117s sveikatos mokyklos (School of Public Health) tarp-<br \/>\ntautini\u0173 sveikatos tyrim\u0173 atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai \u2013 www.hsph.harvard.<br \/>\nedu\/bioethics\/ (atvejai)<br \/>\nMedicinos prie\u017ei\u016bros sandraugos (Commonwealth Medical Trust) moko-<br \/>\nmasis etikos ir \u017emogaus teisi\u0173 standart\u0173 vadovas sveikatos prie\u017ei\u016bros spe-<br \/>\ncialistams, 3 dalis, atvej\u0173 analiz\u0117s pavyzd\u017eiai \u2013 www.commat.org\/<\/p>\n"},"caption":{"rendered":"<p>ethics_manual_lithuanian MEDICINOS ETIKOS VADOVAS \u00ae Visas \u0161io leidinio teises saugo \u012fstatymai. Lietuvos gydytoj\u0173 s\u0105jun- ga gavo i\u0161ankstin\u012f ra\u0161ti\u0161k\u0105 leid\u0117j\u0173 sutikim\u0105 publikuoti \u0161ios knygos vertim\u0105 \u012f lietuvi\u0173 kalb\u0105. \u0160is vadovas yra Pasaulio medicinos asociacijos (PMA) Etikos skyriaus leidinys. J\u012f para\u0161\u0117 Johnas R. Williamsas, PMA Etikos skyriaus direktorius. \u0160iame vadove pateikta med\u017eiaga neb\u016btinai at- spindi PMA veiklos [&hellip;]<\/p>\n"},"alt_text":"","media_type":"file","mime_type":"application\/pdf","media_details":{},"post":902,"source_url":"https:\/\/www.wma.net\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ethics_manual_lithuanian.pdf","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7052"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/attachment"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.wma.net\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7052"}]}}