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Adoptada por la 49ª Asamblea General
de la AMM Hamburgo, Alemania, noviembre 1997
Introduccion
- La finalidad de la atención médica es prevenir,
diagnosticar o tratar las enfermedades, y mantener y promover
la salud de la población. El objetivo de la revisión
de la calidad de la atención médica es el mejoramiento
continuo de la calidad de los servicios que se entregan a los
pacientes y a la población, y de las maneras y medios
para producir estos servicios.
- La obligación de mejorar continuamente la capacidad
profesional y de evaluar los métodos utilizados, está
incluida en los códigos de ética de los médicos.
Estos estipulan que el médico tiene que mantener y mejorar
sus conocimientos y experiencia. El debe recomendar sólo
exámenes y tratamientos que se saben que son eficaces
y adecuados, en base al estado del arte de la medicina.
Objetivos de las Normas
- Los médicos y los establecimientos de atención
médica tienen la obligación moral de esforzarse
por tener un mejoramiento continuo de los servicios. El objetivo
de estas normas es reforzar este propósito por medio
de revisiones de la calidad y la creación de fundamentos
éticos para dichas prácticas, como la revisión
clínica.
Normas
Aplicación de las Normas
-
Estas normas éticas de mejoramiento continuo de la
calidad se aplican a todos los médicos, los establecimientos
que ofrecen servicios de atención médica y los
que ofrecen los servicios de revisión.
Obligación de la Revisión de la Calidad
-
Todos los médicos, otros profesionales de la salud,
incluidos los administradores de salud, y los establecimientos
tienen que aspirar a un mejoramiento de su trabajo. Se debe
estimular la participación activa de todos en la auditoría
clínica y en iniciativas de revisión de la calidad.
Las evaluaciones de revisión de la calidad se pueden
utilizar para una auditoría externa independiente y
para fines de acreditación.
Condiciones para un Trabajo de Buena Calidad
-
Los que trabajan con pacientes tienen que especificar las
condiciones necesarias para un trabajo de buena calidad y
la evaluación de la calidad de dicho trabajo. Los recursos
y la experiencia del personal de los establecimientos de atención
médica deben ser adecuados para lograr las condiciones
necesarias para un trabajo de buena calidad.
- La historia clínica de los pacientes, registrada por
escrito o en el computador, debe ser escrita y preservada cuidadosamente,
se debe tomar en cuenta las obligaciones del secreto. Los procedimientos,
decisiones y otros asuntos relacionados con los pacientes deben
ser anotados de manera que la información pueda servir
para medir condiciones específicas disponibles cuando
se necesiten.
- Los profesionales de la salud deben tener posibilidades adecuadas
de mantener y aumentar sus conocimientos y experiencia. Las
recomendaciones y las normas clínicas deben estar a disposición
de los que las necesitan. Los establecimientos de salud necesitan
crear sistemas de calidad para uso propio y asegurar que sigan
las instrucciones contenidas en dichos sistemas.
Reconocimiento de la Revisión de la Calidad
- Todo médico debe evaluar continuamente la calidad
de su trabajo y su capacidad a través de métodos
de autoevaluación.
- La calidad de la atención médica puede ser
evaluada con métodos internos y externos. Estos deben
estar ampliamente aprobados y los métodos utilizados
deben estar generalmente aceptados y basados en investigaciones
o conocimientos suficientes.
- Cada establecimiento que proporcione servicios debe tener
como actividades continuas una revisión clínica
interna, observación de los métodos de examen
y tratamiento, comparación con otros, observación
de la capacidad de la organización para tomar medidas
y observación de la información que entregan los
pacientes.
- Las iniciativas de revisión externa de la calidad,
como una revisión externa y auditoría, debe hacerse
con una frecuencia que corresponda a la evolución del
campo y cada vez que exista una razón especial.
Secreto de la Historia Clínica de los Pacientes
- Está permitido utilizar las historias clínicas
de los pacientes en la revisión de la calidad. Se debe
informar a los pacientes del uso de su historia clínica
en la revisión de la calidad. Sus historias clínicas
se deben mantener en secreto y anónimas, y no deben ser
accesibles a personas inapropiadas. Todos los informes, fotografías,
videos y datos comparativos deben ser presentados de tal manera
que los pacientes evaluados no puedan ser identificados.
Secreto de la Revisión
- La condición previa para una revisión exitosa
es la disponibilidad de los establecimientos y de los médicos
a ser revisados y su compromiso con la revisión. Se recomienda
obtener un consentimiento informado voluntario de los que serán
revisados.
- Los resultados de la revisión pertenecen a los que
se someten a dicha revisión. Se pueden utilizar para
comparaciones y fines generales sólo con la aprobación
de los evaluados y de los que participan en la revisión,
a menos que la legislación nacional estipule otra cosa.
- Está permitido que los establecimientos que prestan
servicios informen a sus clientes sobre los resultados de la
revisión de la calidad y que los utilicen para comercializar
sus servicios, siempre que ésto esté autorizado
por ley.
- La revisión del trabajo de un médico es responsabilidad
suya y de su médico superior. La información sobre
un médico no debe ser publicada sin su consentimiento.
- La revisión externa no debe entregar a otros los resultados
de la revisión u otra información obtenida durante
el proceso, sin el permiso por escrito de la persona sometida
a revisión.
Comités de Etica
- En la revisión de la calidad se deben respetar los
principios éticos de atención médica generalmente
aprobados y los códigos nacionales de ética médica.
- Si surgen ideas sobre asuntos éticos en un proyecto
de revisión, éstas se deben presentar a un comité
de ética. Sin embargo, en general no es necesaria la
presentación rutinaria de los proyectos de revisión
para la aprobación de un comité de ética
médica.
Competencia del Revisor
- El revisor tiene que ser experimentado en el campo de la
revisión en cuestión y competente en técnicas
de desarrollo de la calidad y en métodos de auditoría
clínica. Cuando se revise la atención médica,
el revisor debe ser un médico. El revisor debe ser aceptado
por los que se sometan a la revisión, cuando sea posible.
Imparcialidad de la Revisión
- El revisor seleccionado debe ser lo más imparcial
e independiente posible. Debe conocer bien las actividades de
los que serán revisados. Debe ser objetivo en su informe
y las conclusiones deben basarse en una evaluación crítica
de las observaciones y hechos. El revisor no debe permitir que
asuntos comerciales o competitivos tengan alguna influencia
en el contenido de su informe.
La Revisión y la Supervisión de las Autoridades
- La revisión de la calidad de la atención médica
y el continuo mejoramiento de los servicios es parte de la actividad
de todo médico y establecimiento. La supervisión
de las actividades profesionales de parte de las autoridades
de salud es una actividad distinta y se debe mantener separada
de la revisión de la atención médica. Los
resultados de la revisión de médicos pueden usarse
para fines establecidos por las autoridades supervisoras y los
médicos involucrados, a menos que la legislación
nacional estipule otra cosa.
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