|
Adoptada por la Asamblea General de la AMM,
Pilanesberg, Sudáfrica, Octubre 2006
- Esta declaración proporciona orientación a las
asociaciones médicas nacionales y a los médicos
sobre cómo deben participar en el proceso de planificación
para pandemias en sus respectivos países. También
insta a los gobiernos a incluir a sus asociaciones médicas
nacionales cuando realicen la planificación para la pandemia
de gripe. Por último, entrega recomendaciones generales
sobre las actividades que los médicos deben considerar
al prepararse para una pandemia de gripe.
Gripe Aviar versus Pandemia de Gripe
- La gripe aviar es una infección viral contagiosa
común en las aves y con menos frecuencia en los cerdos.
Se han identificado dos formas: la gripe aviar menos patogénica
(LPAI) y la gripe aviar altamente patogénica (HPAI),
la que es muy contagiosa y causa una mortalidad del 100% en
las aves. Los virus de la gripe aviar son distintos de los virus
de la gripe humana. Aunque los virus de gripe aviar normalmente
no infectan al ser humano, desde 1997 se han detectado varios
casos de infección humana.
- El actual virus H5N1 HPAI es un subtipo de los virus de gripe
tipo A y fue aislado por primera vez de gaviotines sudafricanos
en 1961. El brote actual comenzó a fines de 2003 y a
principios de 2004 en ocho países de Asia. Aunque se
informó que oficialmente estaba controlada, desde junio
de 2004 se han producido nuevos brotes del H5N1. Es probable
que las aves migratorias y contrabandeadas sean responsables
de la propagación del H5N1. Las aves infectadas tienen
gran cantidad de virus en sus excrementos y es común
que estén expuestas a deyecciones infectadas o ambientes
contaminados por el virus. Se puede anticipar que el H5N1 seguirá
propagándose en los corredores migratorios de las aves
salvajes. La mayoría de las infecciones en humanos se
han producido en zonas rurales en las que se mantienen aves
de corral en libertad.
- La HPAI se controla con la destrucción rápida
de todas las aves infectadas o expuestas, la eliminación
adecuada de los restos y la aplicación de una cuarentena
y profunda desinsfección de las granjas. Se deben aplicar
medidas estrictas inmediatamente cuando se detecta un brote
para así detenerlo.
- La gripe humana pandémica se produce tres o cuatro
veces en un siglo y puede presentarse en cualquier estación,
no sólo en invierno. La pandemia de gripe se produce
cuando emerge una nueva cepa de gripe humana para la que no
existe inmunidad. Esta nueva cepa de gripe humana se puede derivar
de cepas de gripe aviar o de virus de gripe que infectan a los
cerdos y potencialmente a otras especies de mamíferos.
Por lo general, se asocia con un alto grado de gravedad de la
enfermedad y en consecuencia, un mayor riesgo de muerte. Todos
los grupos de edades pueden estar bajo riesgo, los expertos
calculan un 25 a 50 % de infección de la población,
lo que depende de la gravedad de la cepa. Como la cepa del virus
no se puede predecir con exactitud, la vacuna contra una gripe
pandémica puede no estar lista hasta varios meses después
del inicio de la pandemia. El principal factor en la protección
de la población será el tiempo entre el brote
de una nueva cepa y la creación y fabricación
de la vacuna. Hipotéticamente, el uso de antivirales
puede controlar la progresión de una pandemia después
de su aparición, por lo que es importante un suministro
adecuado de antivirales. Durante todas las fases del brote de
una pandemia, pero en especial en el período en que no
existe la vacuna, el control de la infección es decisivo.
- Las autoridades de salud están preocupadas de que la
gripe aviar, si se dan las condiciones, podría mutar
y crear una nueva cepa del virus de gripe humana para el que
no existe inmunidad o vacuna - una cepa de pandemia. Al parecer,
el H5N1 tiene la capacidad de evitar la barrera de especies
y producir una enfermedad grave en el ser humano, pero hasta
ahora el H5N1 ha demostrado tener un potencial de transmisión
al hombre muy limitado, si existe alguno. Un nuevo virus pandémico
podría desarrollarse si un ser humano se infectara simultáneamente
con el H5N1 y con un virus de gripe humana, lo que daría
como resultado una transformación de gen. También
el H5N1 podría mutarse por sí solo. Con esta nueva
cepa de virus se podría producir una transmisión
de humano a humano y si el virus es altamente patogénico
se podría dar una pandemia con una alta tasa de mortalidad.
Se cree que esto sucedió con la peor pandemia del siglo
XX, la "gripe española" de 1918, que produjo
más de 50 millones de muertos en el mundo.
- Aunque el virus H5N1 no se transmite fácilmente al
ser humano, cualquier infección humana con H5N1 puede
coexistir con el virus de gripe humana. En consecuencia, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones
de salud recomiendan que toda persona que tenga contacto con
aves infectadas reciba la actual vacuna anual contra la gripe.
Puesto que no se sabe todavía si la inmunidad al componente
N1 de la vacuna anual incluye la inmunidad al H5N1, no se puede
saber con certitud cuál será la gravedad de la
próxima pandemia. Es importante reconocer que aunque
hoy existe preocupación por el H5N1, la cepa de la pandemia
de gripe puede no derivarse del H5N1, sino de otra cepa de HPAI.
No obstante, es muy posible que se produzca otra pandemia.
Principios de la Planificación para una Pandemia de
Gripe
La Función de los Gobiernos
- La OMS es responsable de coordinar la respuesta internacional
a una pandemia de gripe. Ha definido las fases en la evolución
de una pandemia que permiten un enfoque intensificado para la
planificación de la preparación y respuesta que
lleve a una declaración de comienzo de la pandemia.
- La preparación de un plan nacional para una pandemia
será dirigido, por necesidad, por el gobierno nacional,
pero los médicos deben participar en todas sus etapas.
Aunque cada país enfrentará situaciones únicas,
se deben aplicar los siguientes principios en la preparación
para una pandemia:
- Definir problemas, necesidades y objetivos clave en
la preparación
- Es esencial dar prioridad a uno o dos objetivos en
la planificación del país para una pandemia.
Dependiendo de estos objetivos, variará la manera
en que se dará prioridad y utilizarán
las vacunas y los antivirales. Por ejemplo, el objetivo
de disminuir la morbilidad y mortalidad producida por
la gripe tendrá criterios de planificación
muy diferentes del objetivo de mantener la infraestructura
social.
- Para definir las necesidades de un país en
caso de una pandemia será necesario hacer algunas
suposiciones básicas sobre la gravedad de la
pandemia en dicha nación. Basados en esta suposición,
será posible predecir algunos problemas y necesidades
del país. Sería útil consultar
a otras naciones que hayan elaborado planes para las
pandemias y ver qué desafíos enfentan
en la identificación de sus necesidades y problemas.
- En los países que cuentan con una importante presencia
de profesionales de la salud en el sector privado, hacer
que los de este sector que enfrentarán la pandemia
en terreno, en especial los médicos, participen en
el proceso de toma de decisiones.
- La administración de millones de dosis de antivirales
y vacunas para el manejo de mayor capacidad y camas de
hospital necesitará la participación específica
de los que tienen más conocimientos y están
más involucrados en el proceso.
- Preparar estrategias de comunicación de riesgo
y de crisis y mensajes en anticipación del miedo
y ansiedad del público y los medios de comunicación.
- Proporcionar orientación e información
oportuna a los departamentos regionales de salud, organizaciones
de salud y médicos. Utilizar a los médicos
como voceros para explicar los asuntos médicos y
éticos al público. Asegurarse que los mecanismos
y la infraestructura de comunicaciones sigue funcionando
de manera eficiente.
- Durante el procedimiento de planificación,
se debe entregar información oportuna y clara
no sólo del plan, sino también de las
razones por la decisiones a las autoridades de salud
pública, al establecimiento médico, como
también al público. Los líderes
médicos de una comunidad son bien respetados
y con frecuencia pueden servir como excelentes voceros
para informar al público sobre la planificación
para una pandemia. La participación del público
en las decisiones importantes que pueden tener consecuencias
éticas y morales ayudará a asegurar la
aceptación del plan de parte del público.
Por ejemplo, realizar una encuesta para evaluar la opinión
pública sobre el racionamiento de vacunas durante
una pandemia puede ser de utilidad.
- Es importante que los representantes de gobierno y
los médicos expresen las mismas opiniones a fin
de no crear confusión y pánico en caso
de una pandemia.
- Identificar los asuntos legales y autoridades para las
respuestas a una pandemia, por ejemplo, responsabilidad,
cuarentena, cierre de fronteras.
- Las autoridades tendrán que tomar decisiones
de diversa complejidad, desde decisiones locales de cerrar
áreas públicas hasta decisiones nacionales
sobre cierre de fronteras o cuarentena/aislamiento de
ciudadanos expuestos/infectados. Los asuntos legales y
éticos relacionados con estas decisiones necesitan
estar establecidos antes de una pandemia.
- Determinar el orden de importancia en el uso de recursos
escasos como vacunas y antivirales basados en los objetivos
de respuesta a la pandemia. Los grupos prioritarios para
vacunación deben ser los que ayudan a mantener los
servicios básicos de la comunidad y los que están
expuestos a mayor riesgo.
- No poner a los médicos en posición de responsables
de decisiones relativas al racionamiento de vacunas, antivirales
y otros recursos escasos durante una pandemia. Estas decisiones
las debe tomar el gobierno.
- Organizar la coordinación e implementación
de una respuesta por etapas de una pandemia.
- Según el tamaño del país, esta
respuesta debe ser a nivel nacional o regional. Los países
grandes pueden tener una pandemia por oleadas, en cuyo
caso las regiones afectadas tendrán que tener su
propia respuesta lista para ser implementada.
- Considerar la mayor capacidad de los hospitales, laboratorios
e infraestructura de salud pública y mejorarla si
es necesario. Prepararse para las ausencias de personal
clave y la necesidad de mantener los servicios de salud
para otras condiciones aparte de la gripe.
- Prepararse para el impacto psicológico en el personal
de salud que enfrenta la pandemia.
- Considerar si se debe velar por la seguridad de las personas
que trabajen en los establecimientos que prestan servicios
para enfrentar la pandemia, como protección policial
de la compañía que entrega las vacunas y los
antivirales. Considerar lo que es necesario para controlar
una pandemia en caso de ausencia de vacunas.
- Realizar una evaluación para ver si existen fondos
suficientes disponibles para preparse de manera adecuada
para una pandemia de gripe.
- Es esencial la voluntad política para financiar
la preparación de la salud pública. Los
recursos utilizados en la planificación para una
pandemia deben incluirse en el contexto de preparación
general; la preparación para una pandemia y la
preparación de la salud pública comparten
muchos de los mismos asuntos.
- Identificar los problemas clave que se deben resolver,
que pueden incluir la gestión de pacientes en la
comunidad, selección en los hospitales, gestión
de ventilación, manipulación segura de los
cuerpos y las investigaciones e informes de las muertes.
La Función de la Asociación Médica Nacional
(AMN)
- En toda situación de catástrofe o brote
de enfermedad contagiosa, los médicos y sus organizaciones
profesionales tendrán el desafío de continuar
a prestar atención necesaria para las personas vulnerables
y enfermos, además de ayudar también en respuestas
de emergencias que reciban en situaciones específicas.
Se debe considerar lo siguiente a este respecto:
- Las AMNs deben tener listo su propio plan de contingencia
específico para asegurar el apoyo continuo a sus
miembros.
- Muchos planes existentes anticipan alteraciones como
incendios, temblores e inundaciones que están restringidas
geográficamente y tienen sus tiempos bien definidos.
Sin embargo, la planificación de la pandemia de
gripe requiere suponer que la gripe estará muy
dispersa geográficamene y puede durar potencialmente
muchos meses.
- Las AMMs deben identificar de manera clara sus responsabilidades
durante una pandemia.
- La AMN debe tratar de participar activamente en el
proceso de planificación para una pandemia de su
país. Si se logra esto, las responsabilidades de
la AMN también deben ser definidas en forma clara
a sus médicos y al gobierno.
- Para lograr una planificación global eficaz de
la planificación para la pandemia de gripe, las AMNs
deben colaborar y entrar en relación con las AMNs
de otros países.
- Muchas AMNs ya han tomado parte en el proceso de planificación
para una pandemia de su país. Los desafíos
y los roles clave para la AMN que han sido identificados
deben ser compartidos.
- Las AMNs deben tener un papel fundamental en la comunicación
de información vital:
- Para el público. Como la voz médica
autorizada, la AMN genera confianza pública y
debe utilizar esta confianza para comunicar información
oportuna y precisa sobre la planificación y el
estado actual de la pandemia al público;
- Entre las autoridades y los médicos y entre
los médicos de las zonas afectadas y sus colegas
en otros lugares;
- Entre los profesionales de la salud. Las AMNs deben
trabajar con otras organizaciones de salud (por ejemplo,
las enfermeras, grupos de hospitales) para identificar
los problemas comunes y las políticas y mensajes
congruentes relativos a la preparación para la
pandemia y las respuestas.
- Las AMNs deben ofrecer seminarios de formación
y herramientas de apoyo clínico, como material de
formación en internet, a los médicos y a las
asociaciones médicas regionales.
- Estas formaciones/herramientas deben considerar cómo,
en el peor de los casos de una pandemia, los médicos
deben enfrentar crisis repiratorias sin las instalaciones
de cuidado intensivo o crítico. La formación
también se debe entregar en estrategias de selección
y cómo se debe aconsejar a los pacientes infectados.
- Las AMNs deben considerar qué nuevos programas
y servicios pueden ofrecer durante una pandemia, como la
coordinación o entrega de programas de ayuda en crisis
de salud mental para los miembros afectados y sus familias,
facilitación de equipos de respuesta a las emergencias
de salud, reemplazos de emergencia y facilitación
de suministro de equipo.
- Las AMNs deben participar y apoyar la elaboración
e implementación de los planes de gobierno y considerar
sus propios códigos de ética profesionales.
Deben controlar y evaluar la implementación de dichos
planes de modo de asegurarse que mientras los botres de
pandemia se produzcan en ciclos a través de su historia
natural, los intereses de salud se mantegan importantes.
- Las AMNs deben defender un financiamiento gubernamental
adecuado para preparase para una pandemia de gripe.
- Las AMNs deben anticipar los distintos escenarios de
práctica que se pueden producir durante las condiciones
de una pandemia y estar preparados a abordar la responsabilidad
y temas relacionados con las autoridades de salud y asesosar
a sus miembros sobre dichos temas.
- Las AMNs deben estar preparadas a defender a sus miembros
quienes, durante una pandemia, tendrán necesidades
que se presentan rápidamente y que deben satisfacer
y también a los pacientes y al público que
se verá afectado por los acontecimientos que se vayan
produciendo.
La Función del Médico
- Los médicos serán el primer contacto y
fuente de consejos para muchos durante una pandemia. Los siguientes
son los aspectos generales que el médico debe considerar
en caso de una pandemia:
- Tener los conocimientos suficientes sobre una pandemia
de gripe y los riesgos de transmisión.
- En la comunicación de los riesgos reales de
una pandemia de gripe es importante transmitir una sensación
de urgencia sin crear alarma pública indebida.
Considerar la participación médica activa
en la respuesta de los medios de comunicación
a una pandemia.
- Estar atentos ante la posibilidad de enfermedades respiratorias
graves o emergentes, en especial en los pacientes que
han realizado viajes al extranjero recientemente.
- Al igual que en cualquier infección emergente,
el médico sagaz es uno de los elementos importantes
en la detección y manejo de un brote.
- Planificar cómo manejar a los pacientes de alto
riesgo en la consulta/clínica y comunicar el plan
al personal de la clínica.
- Se debe contar con planes de aislamiento y control
de infección y el personal debe conocerlos
bien. Saber lo que las autoridades regionales de salud
pública piden que se haga con los pacientes
potenciales y sus contactos expuestos.
- Planificar cómo manejar conjuntamente a los pacientes
con enfermedades crónicas que necesitan tratamiento
médico rutinario.
- Planificar las posibles interrupciones de los servicios
básicos como saneamiento, agua, electricidad y
falta de alimentos. Planificar la posibilidad de falta
de personal debido a enfermedades personales o atención
de parientes enfermos.
- Es prudente contar con planes de contingencia para
abordar las alteraciones en la sociedad. Reconocer que
las fuentes usuales de estos servicios básicos
puede que no funcionen, por lo que es necesario identificar
fuentes alternativas para estos servicios.
- Preparar material educativo para pacientes y personal,
incluidas las recomendaciones para un control de información
adecuado.
- Si los pacientes/público reconocen la necesidad
de medidas estrictas como la cuarentena y el aislamiento,
esto facilitará la labor del médico si
debe recurrir a dichos procedimientos cuando suceda
una pandemia.
- Permancer interiorizado de la planificación
para una pandemia a nivel local y comprender cómo
el plan afecta al médico. Participar en ejercicios
de simulación locales.
- Puesto que los médicos estarán en primera
línea del control, informe y por último
manejo de pacientes afectados por la pandemia de gripe,
deben estar muy involucrados en el proceso de planificación.
Deben informar de manera continua sobre lo que es logísticamente
posible en cuanto a los esfuerzos de los médicos
en terreno cuando suceda una pandemia.
- Los médicos tienen la responsabilidad ética
de prestar servicios a los heridos o enfermos. Deben contar
con recursos en caso de que ellos o sus propias familias
se contagien.
- El médico tiene un fuerte deber de salud
pública en tiempos de pandemia y sus servicios
serán decisivos cuando se necesite una mayor
capacidad. Los médicos deben prever la atención
de sus familias y parientes en caso de una pandemia.
- Los médicos deben tomar todas las medidas
necesarias para proteger su propia salud y la de su
personal.
- Los médicos también pueden consultar
la Declaración de la AMM sobre Etica Médica
en Caso de Catástrofes para obtener orientación
adicional.
- Elaborar un plan clínico para disminuir el potencial
de contacto incluidas las zonas de aislamiento para los
pacientes infectados, utilizar máscaras quirúrgicas
apegadas al rostro, designar horarios separados para la
atención de pacientes sin gripe y postergar las
visitas médicas que no sean urgentes.
- Revisar los procedimientos de control de infección
del personal y entregarle formación sobre el uso
de equipo de protección personal. Colocar anuncios
en la consulta con instrucciones para los pacientes sobre
las prácticas de higiene respiratoria, mantener
pañuelos de papel y recipientes para su eliminación,
materiales para limpiarse las manos en las salas de expera
y de examen.
- Vacunarse contra la gripe cada año e instar
al personal a hacerlo.
- Estar listos para la gripe anual es un elemento importante
en la preparación para una pandemia. Además,
es posible que los componentes de la vacuna anual (por
ejemplo, N1) puedan proporcionar alguna inmunidad contra
el virus H5N1.
- Asegurarse que la consulta/clínica tiene acceso
a un suministro adecuado de antibióticos y medicamentos
antivirales, al igual que los prescritos normalmente como
insulina o warfarina, en caso que se produzca una interrupción
del suministro.
Recomendaciones
- Que la AMM aumente su colaboración con la OMS en
la planificación para una pandemia y se comprometa a
participar activamente en el proceso de toma de decisiones.
- Que la AMM comunique a la OMS sus capacidades y las de sus
AMNs miembros, a fin de proporcionar una voz creíble
que pueda llegar de manera eficaz a muchos médicos en
ejercicio.
- Que la AMM reconozca que aunque la planificación es
una tarea específica de un país, puede proporcionar
principios generales de orientación. Además, la
AMM puede prestar asesoría básica que puede ser
entregada por sus AMNs miembros a los médicos en ejercicio.
- Que la AMM cree capacidad operacional para establecer y mantener
canales de comunicación de emergencia entre la AMM y
las AMNs durante una pandemia.
- Que la AMM proporcione medidas de control oportunas basadas
en evidencia a los países que no cuentan con información
actualizada o tienen muy poca sobre las pandemias.
- Que las AMNs participen de manera activa en el proceso de
planificación nacional para una pandemia.
- Que los médicos participen en los esfuerzos locales
de planificación para una pandemia y tomen parte en la
transmisión de información vital al público.
14.10.2006
|
