Miembros













SOLICITUD DE MIEMBRO ASOCIADO (para cada médico)
Sírvase llenar esta solicitud completa
Apellido
Nombre
Cargo
Especialidad Médica
Organización
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Dirección Domicilio
Casilla
Código Postal/Ciudad
País
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Dirección Electrónica
SOLICITO MI INSCRIPCIÓN COMO MIEMBRO ASOCIADO DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL (Sírvase elegir una tarifa)

Afiliación por un año

 € 37.00

Afiliación por cinco años

 € 152.00

1) Pago con un cheque a la orden de:
The World Medical Association
BP 63
01212 Ferney-Voltaire Cedex, Francia

2) Giro bancario en euros:
Banco: Societé Générale
4, Avenue Voltaire
01210 Ferney-Voltaire, Francia

Giro nacional a banco en Francia
Code Banque Code Guichet   Nº de compte   Clé rib
30003          00109                 00037260094      56

Giro internacional a banco, Francia (IBAN):            
FR76 30003 00109 00037260094 56 (en euros)
BIC:     SOGEFRPP              

Lamentablemente, no podemos recibir pagos con tarjetas de crédito.
La afiliación incluye un seguro de muerte accidental con el pago de US$10.000 si la muerte es causada por accidente y US$10.000 más si se trata de un accidente de una aerolínea comercial, con un total de US$20.000.
Nombre del beneficiario para el seguro
Dirección del beneficiario

Envíe la correspondencia a

 Domicilio
Oficina
Preferencia de idioma para comunicaciones Inglés
Francés
Español
Nota: La AMM es una organización exenta de impuestos. Las cuotas de miembros se pueden descontar de los impuestos.

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