Tuberculose


La tuberculose (TB) tue 2 millions de personnes dans le monde chaque année. Son impact le plus fort s’exerce sur les adultes se situant dans le créneau d’âge où la productivité au travail est à son maximum (de 15 à 54 ans).Deux milliards d’individus sont infectés par la TB dans le monde, près d’un tiers de la population mondiale. Sur neuf millions de nouveaux cas de tuberculose chaque année, près d’un demi-million de cas concerne la tuberculose pharmaco-résistante (MDR-TB). La Chine et l’Inde représentent 50% des cas de MDR-TB dans le monde. La tuberculose pharmaco-résistante (MDR-TB) est une menace majeure pour la santé publique, causée par des traitements de la TB interrompus ou incomplets. La MDR-TB ne répond pas aux médicaments classiques anti-TB et le traitement repose sur une poignée d’antibiotiques. Le traitement pour la MDR-TB est long et complexe, souvent mal suivi par les patients et aggrave davantage la résistance aux médicaments. L’apparition récente de souches de TB extrêmement résistantes aux médicaments (XDR) a entrainé une demande de renforcement des mesures de contrôle de la TB afin de prévenir une propagation fatale de la XDR-TB. Les personnes infectées dont beaucoup vivant avec le VIH, sont virtuellement insoignables avec les médicaments actuellement disponibles pour la TB.

La pénurie de personnel médical qualifié va à l’encontre des efforts pour prévenir et traiter les maladies endémiques telle que la tuberculose. Près de 60% des soins de santé dans les pays aux ressources limitées étant assurés par des médecins, des infirmières et d’autres professionnels de santé dans le secteur privé, il est important que le personnel soignant en première ligne, aussi bien en secteur public que privé, ait accès à une formation appropriée et actualisée.

Activités de l’AMM dans le domaine de la TB

La tuberculose pharmaco-résistante est difficile à traiter et la connaissance de cette maladie n’est pas partout la même. L’OMS et d’autres organisations internationales ont élaboré des directives pour la prévention et le traitement de la MDR-TB en se servant des preuves existantes dans le monde. Les directives sont toutefois théoriques et ne s’appliquent pas facilement sur le terrain. L’AMM s’est donc portée volontaire avec ses organisations membres en Afrique du Sud, en Norvège et en Allemagne pour concevoir un programme d’auto apprentissage pour les directives MDR-TB et le propose gratuitement sur Internet. La formation en ligne MDR-TB récemment mise à jour et accréditée pour la formation permanente est disponible en anglais, chinois et bientôt en russe, espagnol et azéri – les traductions dans d’autres langues suivront.

Les connaissances sur la tuberculose de base sont encore insuffisantes. L’AMM a donc décidé de créer un cours de mise à niveau sur la TB à l’attention des médecins. Le cours est conçu  comme une formation préparatoire au cours de l’AMM sur la MDR-TB. L’ensemble de ces deux cours fournit un module de formation complet sur la TB. Le cours de mise à niveau apportera des informations médicales cliniques de base concernant la TB dont les derniers diagnostics, traitements et les informations récentes sur la TB pharmaco-résistante. Il donnera également des informations sur la manière d’assurer l’adhésion des patients et de contrôler l’infection. Il inclura de nombreux aspects sur les soins de la TB et sa gestion qui devraient pouvoir s’appliquer dans toutes les régions. Le cours est basé sur les standards internationaux concernant le traitement de la tuberculose (ISTC). Ceux-ci comportent une série de normes basées sur la preuve, largement reconnues et que tous les praticiens, en secteur public et privé, devraient essayer d’atteindre. Le cours correspond également aux Directives et Recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour le contrôle de la TB.

La récente identification de XDR-TB et le nombre croissant de cas de MDR-TB montrent que les connaissances et le recours au traitement de la TB sont encore insuffisants. La formation en ligne sur la MDR-TB donne aux médecins des connaissances sur le traitement de la MDR-TB. De nombreuses questions demeurent cependant en suspens et les médecins demandent à pouvoir discuter des difficiles méthodes de traitement avec d’autres spécialistes. L’AMM a décidé de proposer une formation pour les formateurs à l’intention des médecins qui sont des experts de la TB. Ils bénéficieront une formation intensive sur la MDR-TB avec en combinaison une formation sur l’enseignement aux adultes et les principes de formation accélérée. L’objectif est que ces médecins transmettent leurs connaissances à d’autres médecins de la TB dans leur hôpital et ou région afin que les connaissances soient diffusées au niveau local. Le premier d’une série d’ateliers a eu lieu à Pretoria, en Afrique du Sud en novembre 2008 et le prochain aura lieu cette année en Inde.

Au vu de la pénurie déjà grave de prestataires de santé et des systèmes de santé généralement faibles dans les régions les plus touchées par la XDR-TB et MDR-TB, il règne une grande anxiété quant à la sécurité dans le milieu des soins et cela peut dissuader les prestataires de santé d’accepter des affectations dans ces établissements. Avec le Conseil International des Infirmières, la Fédération Internationale des hôpitaux, la Croix Rouge internationale et le Croissant Rouge, l’AMM a organisé une série d’ateliers interprofessionnels sur la sécurité des travailleurs de santé dans le contexte de la tuberculose pharmaco-résistante et au sein des pays à revenus moyens. Les ateliers concernent la protection contre les risques d’infection par la TB avec identification des bonnes pratiques, instauration de recommandations communes pour les établissements et les travailleurs de santé et établissement d’un groupe de travail avec un plan d’action afin decommuniquer les pratiques et recommandations identifiées. Le premier atelier a eu lieu à Cape Town en Afrique du Sud en novembre 2007, le second à Rio de Janeiro au Brésil en mars 2009 et le troisième se déroulera à Durban en Afrique du Sud en juin 2009.

L’Association Médicale Mondiale a rejoint le partenariat Lilly MDR-TB pour créer une synergie et lutter contre TB.

Politiques et actions actuelles de l’AMM

Activités pédagogiques de l’AMM

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