Adoptée par la 44e Assemblée Médicale Mondiale Marbella, Espagne, septembre 1992 et
révisée par l'Assemblée Générale de l'AMM, Pilanesberg, Afrique du Sud, octobre 2006

Introduction

1. A l'échelle mondiale, l'accroissement prévisible du nombre de véhicules en circulation (à peine 1% habitant en Chine en 2001, 74 % aux Etats-Unis) amène l'organisation mondiale de la santé OMS à prévoir une considérable augmentation du taux de mortalité mondial. Les accidents de la route devraient devenir la 3ème cause de décès dans le monde en 2020, alors qu'elle était la 9ème en 1990. L'OMS estime que sur cette période le nombre de morts sur les routes devrait reculer de 30 % dans les pays riches et augmenter de 20 % dans les pays à faibles et moyens revenus.
   
2. Les morts et les blessés des accidents de la route constituent avec les collisions entre piétons et véhicules un problème majeur de santé publique. Dans de nombreux pays où la consommation d'alcool fait partie intégrante du quotidien, il a été constaté que la conduite en état d'ébriété était à l'origine d'à peu près la moitié du nombre des morts et de blessés graves dans les accidents de la route.
   
3. La modification des comportements sur la route en matière de consommation d'alcool serait l'approche la plus prometteuse pour prévenir les morts et les blessés de la route. Les mesures interdisant la conduite en état d'ébriété permettront d'améliorer considérablement la sécurité routière et de réduire sensiblement le nombre de victimes et de blessés.
   
4. La conduite d'un véhicule implique l'acceptation d'un certain nombre de risques. L'automobiliste prudent sera toujours conscient des risques tout en veillant à ce que le niveau de risques ne dépasse jamais un niveau inacceptable. L'alcool altère l'évaluation des risques par le conducteur et il conduit donc en étant moins attentif alors que sa capacité à conduire est simultanément moins bonne.
   
5. Quelle que soit la quantité d'alcool consommée le taux maximal d'imprégnation de l'organisme est atteint :
• une demi-heure après une absorption à jeun,
  
• une heure après une absorption en cours d'un repas.
  Par ailleurs, il faut beaucoup de temps pour éliminer l'alcool. Un sujet en bonne santé élimine l'alcool à un rythme tel que la concentration d'alcool dans le sang diminue de 0,1 à 0,15 g/litre/heure.
6. A l'heure actuelle, le taux d'alcoolémie autorisé varie d'un pays à l'autre. Il serait donc souhaitable d'introduire un taux maximal unique d'alcool dans le sang de 0,5 gramme par litre, un taux suffisamment bas pour permettre au conducteur moyen de conserver sa capacité à évaluer les risques.
   
7. L'information délivrée par les professionnels de santé et les médecins devrait conduire à ce que tous les conducteurs soient conscients de ces risques. Il importe donc que les automobilistes ainsi informés prennent la décision de conduire ou pas avant de consommer une quantité d'alcool susceptible d'altérer leurs perceptions.
8. L'alcool est un psychotrope agissant sur le système nerveux central. Par essence, l'abus d'alcool ou la dépendance à la drogue sont des pratiques d'addiction qui peuvent entraîner des troubles neurologiques ou psychiatriques qui à leur tour peuvent déclencher une altération soudaine de la fonction cérébrale et donc nuire à la sécurité routière. Certains médicaments font mauvais ménage avec l'alcool, cette combinaison entraînant notamment une baisse de vigilance. Lorsque l'on mélange des drogues, licites ou illicites, à de l'alcool, l'effet de l'alcool est amplifié. Ce mélange peut provoquer des dysfonctionnements mentaux extrêmement dangereux pour les usagers de la route. Les médecins doivent être formés et informés de ces faits pharmacologiques.
9. Lorsque les médecins et les autres professionnels de santé délivrent un certificat d'aptitude à la conduite, ils peuvent en profiter pour éduquer les usagers de la route et faire passer un message de prévention, et de responsabilisation individuelle. Les problèmes importants de santé publique provoqués par l'alcool sur les routes justifient dans certains pays des politiques plus répressives nécessitant la coordination des modes d'action. Les médecins peuvent également y trouver une place, dans le respect des législations existantes et avec la plus grande vigilance recommandée, étant donné l'importance et la gravité du problème en matière de sécurité routière. En cas de récidive ou de dépendance forte à l'alcool, témoignant d'une alcoolisation régulière, une incompatibilité peut être prononcée pendant une période de durée suffisante pour obtenir une capacité médicale compatible avec les exigences de la sécurité routière.
10. Dans la plupart des pays, les accidents de la route liés à l'alcool touchent les adolescents et les jeunes adultes à un niveau hors de proportion et toutes les ressources disponibles doivent être mobilisées pour réduire leur consommation d'alcool. Les médecins devraient aussi contribuer à limiter les probabilités de mauvais comportement au volant en participant à la désintoxication et à la réhabilitation des conducteurs sous l'emprise de l'alcool. Ces initiatives devraient reposer sur l'analyse détaillée du problème propre à chaque pays ou à chaque culture. Mais en général l'alcoolisme est une pathologie causée par des problèmes psychologiques ou sociaux et relationnels qui affectent la famille, le milieu social ou professionnel.
11. Pour être efficace, les initiatives éducatives et préventives doivent être les suivantes:
    1. l'éducation de la population, en particulier des jeunes, sur la gravité des problèmes et sur le danger de l'alcool au volant afin de changer l'approche et le comportement des individus vis-à-vis de la conduite et de la consommation d'alcool et/ou de drogues ;
       
    2. le soutien de ce changement de comportement par l'instauration de dispositions légales et de mesures coercitives et adéquates telles que les contraventions ou la suppression du permis de conduire ;
       
    3. l'identification des sujets alcooliques nécessitant la mise en place de mesures pratiques telles qu'un questionnaire, des tests psychologiques et des contrôles inopinés ;
       
    4. la restriction de la promotion des boissons alcoolisées, y compris la publicité et le sponsoring de manifestations.
       Des mesures supplémentaires doivent être étudiées et adoptées. Par exemple :
       
    5. mise en place de stratégies afin d'assurer un retour au domicile sans risque dans le cas où de l'alcool a été consommé ;
       
    6. expérimentations de dispositifs empêchant le démarrage ou l'utilisation du véhicule aux personnes présentant un taux d'alcoolémie non autorisé ;
       
    7. plus large utilisation des éthylotests (chimiques ou électroniques) ;
       

    adoption d'un âge légal minium pour l'achat et la consommation d'alcool dans tous les pays ; les pays doivent également adopter des politiques pénalisant le conducteur et entraînant la suppression du permis de conduire si le conducteur n'a pas l'âge légal et a pris le volant après avoir bu de l'alcool.

Recommandations

12. L'AMM exhorte les associations médicales nationales et les médecins à continuer de promouvoir les principes suivants :
    1. les accidents de la route liés à la consommation d'alcool constituent un problème majeur mais évitable de santé publique. Les ressources de santé publique doivent être attribuées proportionnellement à l'importance du problème ;
       
    2. lorsque l'on introduit et poursuit des mesures de prévention, il faut bien comprendre les groupes d'âges et les groupes sociaux concernés ainsi que les conditions sociales qui sont le plus souvent la cause de leurs problèmes ;
       
    3. dans le cas de groupes sociaux spécifiques, il convient de mettre en place des stratégies globales de réponse qui incluent des restrictions de la consommation d'alcool en demandant aussi à ceux qui vendent des boissons alcoolisées de prendre leurs responsabilités quant aux conséquences de la vente de tels produits. L'éducation et les politiques doivent promouvoir la modération, responsabiliser ceux qui consomment de l'alcool et tenter de réduire les probabilités de voir les consommateurs d'alcool prendre ensuite le volant. L'objectif des politiques institutionnelles est notamment de supprimer l'alcool sur le lieu de travail et dans des situations où les consommateurs sont obligés ensuite de prendre le volant ;
       
    4. les accidents de la route liés à la consommation d'alcool peuvent être considérés comme de possibles préalables à d'autres comportements d'addiction et de violence. Cela doit être pris en considération lors du traitement médical du patient ;
       
    5. les alcooliques devraient pouvoir être réhabilités. Il ne faut jamais perdre l'espoir de pouvoir réhabiliter un sujet alcoolique. Lorsqu'un automobiliste présente un excès d'alcool dans le sang (ou dans l'air expiré) il convient de déterminer la nature des autres problèmes liés à l'alcoolisme et les intégrer dans un programme de réhabilitation. Ces programmes de réhabilitation devraient être financés par des fonds publics ;
    6. l'éducation de la population en matière d'alcool doit s'axer sur la sensibilisation aux effets négatifs de l'alcool, sur l'aptitude à conduire et à évaluer les risques. Le public doit parvenir à comprendre les risques et les complications médicales liés à l'alcool ;
       
    7. le problème de la consommation d'alcool chez les adolescents et chez les jeunes adultes dans le cadre de la sécurité routière doit être traité à l'école et au travers de mesures et de politiques préventives communautaires afin la norme soit de se comporter en personne responsable.
       
    8. l'alcool agissant directement sur le cerveau même à faible dose, et les premières perturbations étant constatées à partir de 0,3 grammes par litre, les médecins doivent se mobiliser pour que le taux d'alcoolémie autorisant la conduite soit au niveau le plus bas possible et ne dépasse pas en tout cas 0,5 gramme par litre.
       
    9. tout automobiliste victime d'un accident de la route doit être soumis à un test d'alcoolémie, (dans le sang) ou à un alcooltest (dans l'air expiré)
       
    10. la pratique des contrôles au hasard par alcootest doit se généraliser et il faut rechercher d'autres moyens de tester l'urine, le souffle et la salive afin d'identifier les conducteurs à risques et prévenir ainsi la conduite ultérieure d'un véhicule.

11.10.2006