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Quoi de neuf en novembre 2007
Thème du mois
Novembre 2007 - L'éthique de la télémédecine
Depuis plusieurs décennies, les médecins utilisent
les technologies de télécommunication pour fournir
des services à leurs confrères, aux autres prestataires
de santé et aux patients, notamment dans les zones éloignées
où les services de santé normaux ne sont pas disponibles.
La télémédecine est un terme générique
incluant des services tels que :
- Transmission des dossiers patients via Internet, par exemple
fiches cliniques et diagnostics tels que radiographies, et le
suivi des fonctions physiologiques.
- Echange par mail des demandes de consultation et réponses;
communications par mail entre le médecin et le patient.
- Examen à distance en temps réel d'un patient
situé à un endroit par un médecin situé
à un autre endroit.
- Assistance à distance en temps réel lors du
traitement médical ou chirurgical d'un patient assuré
par un praticien moins qualifié.
- Chirurgie robotisée à distance
La télémédecine est certes devenue un outil
essentiel de la médecine mais elle soulève d'importantes
questions éthiques et juridiques. Notamment en éliminant
l'unité de lieu et le face à face lors d'une consultation,
la télémédecine remet en cause quelques principes
traditionnels gouvernant la relation patient-médecin. On
reconnaît de plus en plus la nécessité d'établir
des directives éthiques spécifiques pour la télémédecine.
Ces directives doivent porter sur les sujets suivants :
- Responsabilités du médecin vis à vis
du patient - lorsqu'il pratique la télémédecine
directement avec un patient, le médecin endosse une responsabilité
vis à vis du patient. Celle-ci inclut le diagnostic,
les conseils, le plan thérapeutique et les interventions
médicales directes. Le médecin doit posséder
à la fois la qualification et l'autorisation d'exercer
la télémédecine. Une attention particulière
est requise lorsque la télémédecine dépasse
les frontières nationales ou juridictionnelles.
- Consentement éclairé - le médecin doit
s'assurer que le patient a consenti à l'intervention.
- Confidentialité - Les dossiers des patients doivent
être transmis et stockés en lieu sûr afin
d'éviter leur accès par des personnes non autorisées.
L'AMM, les Associations Médicales Nationales et d'autres
organisations ont développé des directives et d'autres
ressources concernant l'éthique de la télémédecine:
- L'Assemblée Générale 2007 de l'AMM à
Copenhague a adopté une prise
de position sur l'éthique de la télémédecine
incluant une liste des principes régissant la relation
patient-médecin et la confidentialité, les responsabilités
du médecin et la qualité des soins.
- La politique de l'Association Médicale Américaine
The
Promotion of Quality Telemedicine, met l'accent sur
la responsabilité des médecins qui est de veiller
à ce que leurs obligations légales et éthiques
en matière de confidentialité et de préservation
des données ne soient pas compromises par l'utilisation
de tout type de télémédecine.
- La prise de position de l'Association Médicale Australienne
On-line
and other Broadband Connected Medical Consultations,
refuse les consultations en ligne entre les praticiens et les
patients en l'absence d'une relation préexistante. Les
seules exceptions qui sont admises concernent les cas sans autre
solution, par exemple les traitements d'urgence d'une personne
située dans un lieu éloigné et précédemment
en bonne santé ou les cas où la télémédecine
fournit des prestations médicales dans des zones qui
sinon ne pourraient pas donner accès à de telles
prestations.
- Selon la prise de position l'Association Médicale Finlandaise,
Ethical
Guidelines in Telemedicine, "l'usage de la télémédecine
ne doit pas nuire à la relation personnel patient-médecin
qui, comme dans tous les secteurs de la médecine, doit
être basée sur un respect mutuel, sur l'indépendance
d'opinion du médecin, sur l'autonomie du patient et sur
la confidentialité… Les règles normales de
confidentialité et de sécurité s'appliquent
également aux documents de la télémédecine.
Les méthodes de stockage ou de transmission doivent être
utilisées uniquement lorsque la confidentialité
et la sécurité sont garanties. Le dossier du patient
et les autres informations le concernant doivent être
transmises à un médecin ou un autre professionnel
de santé uniquement à la demande ou avec le consentement
du patient et partiellement ou dans leur intégralité
selon ce que le patient a décidé. Les données
transmises doivent concerner le problème en question."
- Le site Internet de l'International Society for Telemedicine
& eHealth comporte une section sur les Good
Practice Models, certains traitant des questions éthiques.
- Un projet canadien pour la télésanté
a conçu un Framework
of Guidelines qui traite des questions éthiques telles
que le devoir de soins, la communication avec les patients/clients,
les normes de pratique/la qualité des soins médicaux,
les ressources cliniques, la confidentialité et le consentement
éclairé. Ce cadre directeur inclut des recommandations
pour les instances et organisations de "professionnels
de santé" fournissant des prestations de télésanté
stipulant qu'elles devraient revoir leurs codes actuels d'éthique
afin de vérifier s'ils comportent des considérations
éthiques spécifiques à la télésanté.
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