Tuberculosis


La tuberculosis mata a cerca de 2 millones de personas en el mundo cada año. Su impacto es mayor en los adultos en sus años laborales más productivos (15 – 54 años). Dos mil millones de personas están infectadas con tuberculosis en todo el mundo, casi un tercio de la población del planeta. De nueve millones de nuevos casos de tuberculosis cada año, casi medio millón es de tuberculosis multirresistente (MDR-TB). China e India tienen el 50% de los casos de MDR-TB. La MDR-TB es una amenaza principal para la salud pública, que es una consecuencia del tratamiento interrumpido o incompleto de la TB. La MDR-TB no responde a medicamentos para la TB estándares y el tratamiento se basa en unos pocos antibióticos. El tratamiento para la MDR-TB es largo y complejo, que a menudo el paciente no cumple en su totalidad, lo que lleva a una mayor resistencia a los medicamentos. La reciente aparición de cepas de TB extremadamente resistente ha motivado un llamado a reforzar las medidas de control de la TB, a fin de evitar la propagación de la XDR-TB. Los infectados, incluida mucha gente que vive con el VIH, prácticamente no pueden ser tratados con los medicamentos actuales para la TB.

La falta de personal médico especializado mina los esfuerzos para evitar y tratar las enfermedades endémicas como la tuberculosis. Cerca del 60% de la atención médica en los países con recursos limitados la prestan médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud del sector privado. Es importante que el personal de salud de primera línea en el sector público y el privado tenga acceso a una formación apropiada y actualizada.

Política actual de la AMM y Medidas

Resolución sobre la Tuberculosis

Declaración de Edimburgo sobre condiciones carcelarias y otras enfermedades contagiosas

Información sobre las actividades MDR-TB de la Asociación Médica Mundial

Actividades de la AMM en el campo de la tuberculosis

Curso de actualización MDR-TB y TB por Internet

La MDR-TB es difícil de tratar y los conocimientos sobre ella están repartidos por el mundo. La OMS y otras organizaciones internacionales han preparado directivas sobre cómo evitar y tratar la MDR-TB utilizando la evidencia existente en el mundo. Sin embargo, las directivas son conocimiento teórico que no se traspasa con facilidad a la práctica en la realidad. Por lo tanto, la AMM se ofreció voluntaria junto a las asociaciones médicas de Sudáfrica, Noruega y Alemania para elaborar un programa de auto aprendizaje para las Directivas MDR-TB y ofrecerlo por Internet gratuitamente. El curso de MDR-TB acreditado para CME y actualizado hace poco está disponible en inglés, chino La versión PDF está disponible en inglés,francés, español y azerí;  se dispondrá de otras traducciones más adelante.

Todavía faltan conocimientos básicos sobre la tuberculosis y por lo tanto, la AMM decidió preparar un curso básico de TB para los médicos como una preparación para el curso MDR-TB de la AMM y ambos cursos ofrecen un módulo completo de formación en TB. El curso básico de TB entrega información sobre atención clínica básica para TB, incluidos los últimos diagnósticos, tratamientos e información sobre tuberculosis multirresistente. También entrega información sobre cómo asegurar que el paciente siga el tratramiento y control de la infección, incluirá varios aspectos de la atención y manejo de la TB con un enfoque global, de manera que pueda ser utilizado en regiones diferentes. El curso está basado en las Normas Internacionales para Atención de Tuberculosis (ISTC), que presenta un conjunto de normas ampliamente aceptadas basadas en evidencia que todos los médicos, en el sector público o privado, deben tratar de aplicar. El curso también se refiere y es consistente con las normas y recomendaciones de la OMS para el control de la tuberculosis. Es un curso en Internet disponible en inglés y se puede bajar en inglés, francés, georgiano y azerí, se dispondrá de otras traducciones más adelante.

Curso principal de formación en MDR-TB

La reciente identificación de la XDR-TB y la creciente cantidad de casos de MDR-TB demuestran que los conocimientos y el manejo del tratamiento de la tuberculosis todavía son insuficientes. El curso de MDR-TB por Internet entrega a los médicos conocimientos sobre tratamiento para esta enfermedad. No obstante, todavía hay muchas preguntas y los médicos necesitan tener la posibilidad de discutir los procesos de tratamiento difíciles con otros expertos. La AMM decidió ofrecer un curso de formación de monitores para que los médicos que son expertos en TB reciban la formación intensiva en MDR-TB, en combinación con la formación en enseñanza de adultos y principios de aprendizaje acelerado. El objetivo es que estos médicos transmitan sus conocimientos a otros médicos TB en sus hospitales o región y así propagarlos a nivel local. El primer taller de una serie se realizó en Pretoria, Sudáfrica, en noviembre de 2008, otros se hicieron en India 2009 y China 2010.

Casos de pacientes con MDR-TB y TB a través de Internet

Junto al New Jersey Medical School y su Global Tuberculosis institute y INMEDEA, compañía que crea programas interactivos para los profesionales médicos, la AMM ha preparado como material de formación 2 casos interactivos de pacientes basado en casos existentes de TB y MDR-TB. Gracias a la utilización de la nueva tecnología multimedia y a Internet, el que lo experimenta tiene la sensación de solucionar un caso real de paciente cuando ve su historia clínica, practicar el examen físico, hacer el diagnóstico y decidir el tratamiento. Esto no reemplaza los cursos por Internet que se basan más en textos, pero es un complemento para los cursos existentes y sirve para revisar si el contenido aprendido ha sido comprendido y si no es así se pueden rellenar las lagunas de conocimiento. 

Taller sobre control de infección y seguridad del personal de salud

Dado la importante falta de personal de salud y los sistemas de salud por lo general deficientes en las regiones más afectadas por la XDR-TB y MDR-TB, existe mucha ansiedad sobre la seguridad en el ambiente de salud, lo que puede disuadir al personal de aceptar tareas en dicho marco. Junto al Consejo Internacional de Enfermeras, la Federación Internacional de Hospitales y la Cruz Roja Internacional, la AMM organizó varios talleres interprofesionales sobre la seguridad del personal de salud en el contexto de la TB resistente a los medicamentos en países de ingresos bajos y medios. Los talleres abordaron la protección a la infección de TB con el objetivo de identificar las buenas prácticas, implementar recomendaciones conjuntas para los establecimientos y personal y establecer un grupo de trabajo con un plan para comunicar las prácticas y recomendaciones identificadas. El primer taller se realizó en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, en noviembre de 2007, el segundo en Río de Janeiro, Brasil, en marzo de 2009 y el tercero en Durban, Sudáfrica, en junio de 2009. En 2010, se realizó el primer taller de control de infección en la región de Africa francófona, en Benin y en Hangzhou, China en 2011. Todos los talleres sobre control de infección y seguridad del personal de salud son por invitación solamente.

La Asociación Médica Mundial ingresó al Lilly MDR-TB partnership para unir fuerzas y luchar juntos contra la tuberculosis.

Temas éticos en el control de la tuberculosis

Si no se trata y detiene la tuberculosis de manera adecuada se corre el riesgo de crear nuevas cepas más resistentes de la enfermedad. Ahora la cuestión es si se puede forzar éticamente a los pacientes a terminar sus tratamientos. ¿Dónde termina la autonomía del paciente y dónde empieza el derecho de la sociedad? Desde una perspectiva de salud pública, la interpretación bioética de los derechos del paciente no es aplicable fácilmente a las enfermedades contagiosas como la tuberculosis. Por lo tanto, la AMM con la OMS han preparado una lista de los temás éticos en el control de la tuberculosis, en especial la XDR-TB y la MDR-TB.

 Recursos educacionales de la AMM

Enlaces útiles